perawatan pasca resusitasi

7/23/2019 perawatan pasca resusitasi

1/7

dr. Rudy Firmansyah B. Rifai, SpA

Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita, Jakarta

Ketua II PP Perinasia

Proses persalinan merupakan periode adaptasi dari kehidupan intrauterin ke

ekstrauterin. Sebagian besar bayi lahir bugar tanpa masalah. Hanya sekitar 1!bayi yang memerlukan bantuan resusitasi saat lahir dan sekitar 1! memerlukan

resusitasi yang lebih lengkap. Bayi yang membutuhkan resusitasi saat lahir berisiko

mengalami perburukan kembali "alaupun tanda #italnya telah normal. Ketika

#entilasi dan sirkulasi telah adekuat, bayi tetap harus dipantau atau dipindahkan ke

$asilitas yang dapat dilakukan monitoring penuh dan tindakan antisipasi. %orbiditas

dan mortalitas neonatus akan meningkat bila penanganan pas&a resusitasi atau

sebelum diru'uk kurang baik. Beberapa $aktor yang berperan diantaranya adalah

stabilitas suhu, kadar gula darah, sirkulasi yang adekuat, dan kualitas pernapasan.

Semuanya harus di'aga dalam batas normal untuk meminimalkan komplikasi yang

mungkin timbul kemudian serta e$ek samping. Periode transpor pada neonatus

dapat dikelompokkan men'adi ()

1. Periode I : proses setelah dilakukan resusitasi dan sebelum pemindahan bayi

2. Periode II : proses pemindahan ke unit atau RS lain

Proses persalinan, proses resusitasi, periode pas&a resusitasi, dan periode

ru'ukan*pemindahan pada neonatus disebut sebagai +olden Period-. %engingat

keterbatasan sumber daya manusia dan peralatan maka proses transportasi

neonatus merupakan tantangan. ulisan ini akan membahas se&ara singkat

mengenai stabilisasi neonatus pas&a resusitasi.

STABILISASI NEONATUS PASCA RESUSITASI

Penanganan pas&a resusitasi pada neonatus yang mengalami as/ksia perinatal,

sangat kompleks, membutuhkan monitoring ketat dan tindakan antisipasi yang

&epat, karena bayi berisiko mengalami dis$ungsi multiorgan dan perubahan dalam

kemampuan mempertahankan homeostasis /siologis. Prinsip umum dari

penanganan pas&a resusitasi neonatus diantaranya melan'utkan dukungan

kardiorespiratorik, stabilitas suhu, koreksi hipoglikemia, asidosis metabolik,

abnormalitas elektrolit, serta penanganan hipotensi. Salah satu a&uan yang telah

mempunyai bukti ilmiah yang kuat dalam melaksanakan stabilisasi pas&a resusitasi

neonatus dikenal sebagai S.T.A.B.L.E.,yaitu tindakan stabilisasi yang ter$okus pada

0 dasar penanganan yang direkomendasikan oleh Ameri&an A&ademy o$ Pediatri&s

AAP2, bertu'uan untuk meningkatkan keamanan pasien, baik dalam mana'emen,

men&egah kemungkinan adanya kesalahan, serta mengurangi e$ek samping.

Stabilisasi neonatus yang tepat terbukti menurunkan tingkat morbiditas dan

mortalitas 3eroni&a R%, allo 44.Bol %ed Hosp In$ant %e5,(1160712)819:6 Spe&tor

J%, 3illanue#a HS. J Perinatol, (;6(;


2/7

L -- Laboratory

E -- Emotional support

Kata SAB4= tersebut dibuat agar petugas penolong bayi tidak melupakan aspek9

aspek penting dalam stabilisasi. >alam tindakannya sendiri tidak me"a'ibkan harus

sesuai dengan urutan kata tersebut.

S (SUGAR A! SA"E CARE#

%erupakan langkah untuk menstabilkan kadar gula darah neonatus. Pada a"al

kehidupan, kelangsungan pasokan nutrisi terhenti setelah pemotongan tali pusat.

Bayi baru lahir memerlukan kelangsungan nutrisi untuk mempertahankan asupan

glukosa. Ke&ukupan glukosa diperlukan agar metabolisme sel tertap berlangsung

terutama sel otak. Ada 8 $aktor risiko yang mempengaruhi kadar gula darah)

1. Cadangan glikogen terbatas

2. Hiperinsulinemia

3. Peningkatan penggunaan glukosa

>engan demikian pada bayi prematur, BB4R, bayi yang ibunya menderita diabetes

melitus, dan bayi yang sakit berat memiliki risiko tinggi hipoglikemia..

Skrining hipoglikemia)

%enggunakan darah kapiler

>ekstrosti5 Simple, &ukup akurat

arget gula darah ) :911 mg*dl

1:! lebih rendah dari gula serum

?rekuensi )

Sebelum transpor

>iulang lagi saat akan ditranspor

Proses transpor

Bila hasil pemeriksaan I normal ) tidak perlu diulang

Stabilisasi bayi)

Bila ter'adi hipoglikemia, mulai terapi

In$us mengandung >ekstrosa >e5 1!2, 7 ml*kg*hari arget setidaknya ) IR @ 90 mg*kg*menit

PESAN PENTING (!

Sebelum bayi diru'uk )

Pasang akses intra #ena

3ena umbilikal pilihan 12, #ena peri$er

Perhatikan keamanan saat melakukan pemasangan) in$us H=PARIC=, sterilitas,

/ksasi, amati kemungkinan emboli*klot

T (TE$%ERATURE#

%erupakanusaha untuk mempertahankan suhu normal bayi dan men&egahhipotermia. Pada bayi dengan hipotermi akan ter'adi #asokonstriksi pembuluh darah


3/7

sehingga mengakibatkan ketidak&ukupan sirkulasi di 'aringan tubuh. Selain itu

kondisi hipotermia dapat meningkatkan metabolism dalam rangka untuk

meningkatkan kalori tubuh, kondisi ini akan meningkatkan kebutuhan tubuh

terhadap oksigen. >engan demikian suhu9gula darah9oksigen mempunyai

keterkaitan erat.

Ceonatus lebih mudah mengalami hipotermia daripada hipertermia. 4ingkunganekstrauterin berbeda dengan lingkungan intrauterin. 4ingkungan ekstrauterin

meningkatkan risiko hipotermia karena lingkungan udara bukan &airan hangat, selain

itu 'uga pengaruh konduksi, kon#eksi, e#aporasi, dan radiasi. Suhu normal adalah

80,:D E 8


4/7

Skor Down

0 1 2

Kecepatan

napas

< 60x/menit 60-80x/menit > 80x/menit

Retraksi Tidak adaretraksi

Retraksiringan

Retraksi erat

Sianosis Tidak ada

sianosis

Tidak tampak

sianosis dg

!2

Sianosis "#$ dg%

!2

&dara mas'k "#$ &dara mas'k

erk'rang

Tidak ada

'dara mas'k

(egap-megap Tidak megap-

megap

Terdengar

me)a)'i

stetoskop

Terdengar

tanpa

mengg'nakan

pera)atan

Skor ! " #angguan pernapasan ringan

Skor "$% #angguan pernapasan sedang

Skor & ' #angguan pernapasan berat

(diperlukan analisis gas darah)

Selain mengamati tanda kega"atan pernapasan, penting untuk menilai)

Kebutuhan oksigen dan peningkatan kebutuhan

Komplikasi akibat hipoksia dan hiperkarbia

9 PPHC perbedaan saturasi ( pre dan post duktal2

9 Per$usi peri$er, tekanan darah

9 Ceurologis ) kesadaran, akti/tas, ada tidaknya ke'ang

9 Produksi urin

anda9tanda akan ter'adi kegagalan pernapasan

9 Pernapasan megap9megap

9 idak berespons dengan pemberian (

Bila memungkinkan ) analisis gas darah data penting) pD( dan B=2

PESAN PENTING ($!

Stabilisasi pernapasan )

Segera berikan bantuan #entilasi. Pilih bantuan #entilasi yang dapat memberikan

P==P untuk membuka al#eoli paru2. %isalnya) DPAP, high fow nasal canula

Bila ada tanda akan ter'adi kegagalan pernapasan) segera intubasi dan beri napas

buatan penggunaan sungkup laring bisa merupakan alternati$, bila tidak

memungkinkan intubasi2.

Pasang saturasi (, target saturasi post duktal6 a"al lahir ) ;9;! , setelah usia 8

hari ) 779;*;(!2

Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung

PESAN PENTING (%!

Pada bayi dengan #entilasi mekanik adekuat, namun tidak menun'ukkan perbaikan

bermakna, pertimbangkan kemungkinan )

Hernia dia$ragmatika

Pneumotoraks


5/7

PPHC

Sumbatan 'alan napas atas

Anemia

B (BL))! %RESSURE#

Syok ter'adi akibat adanya gangguan per$usi dan oksigenasi organ. Ada 8 'enis syok,yaitu)

Hipo#olemi tersering pada neonatus2

Kardiogenik

Septik

Penyebab tersering pada neonatus adalah)

1. *ehilangan darah saat intrauterin+persalinan

2. *ehilangan darah setelah lahir

3. ,ehidrasi

Ceonatus seyogyanya di&egah agar 'angan sampai 'atuh pada kondisi syok. e'ala

dini gangguan sirkulasi pada neonatus lebih sering berupa gangguan pernapasan.

1. -akipnu

2. *era na/as meningkat

3. -akikardi

Pada $ase lan'ut akan ter'adi)

1. 0egap$megap+apnu

2. radikardi

3. adi peri/er lemah

". Hipotensi

%. 0ottle sign (per/isi peri/er buruk)

Hal penting dalam menentukan bayi mulai mengalami hipotensi adalah menilai

tekanan darah. ekanan darah normal bayi berbeda, tergantung pada usia gestasi.

Penghitungan &ara mudah adalah)

1. 0elihat gra/ik tabel tekanan darah berdasarkan

2. Cara epat berdasarkan usia gestasi bayi (4 diastolik)

3. 0enggunakan ukuran manset sesuai untuk neonatus


6/7

Prinsip penanganan

1. Identi/ikasi syok

2. eri bantuan 5entilasi

3. eri airan /isiologis 16 +kg

". Sambil ari penyebab

%. Hindari terapi iknat seara agresi/

'. ila perlu berikan ,opamine %$16 mg+kg+menit

PESAN PENTING (&!

1. #eala dini syok merupakan gangguan pernapasan

2. Pada bayi dengan gangguan pernapasan selalu pikirkan kemungkinan teradinya insu/isiensi sirkulasi

3. 0eruuk bayi dengan gangguan napas selain bantuan 5entilasi angan lupa memasang akses 5askular 7

bolus aCl 689 16+kg (36$'6 menit)

". Hindari pemberian biknat (tidak rutin) intra5askular harus diisi lebih dahulu. (Pemberian biknat yang agresi/

selain berbahaya terhadap aringan tubuh uga memiu iskemi sel otak).

L (LAB)RAT)R#

Pada bayi yang akan diru'uk, "a'ib dilakukan pemeriksaan laboratorium untukkemungkinan in$eksi bila $asilitas memadai2. Perlu dilakukan 'uga pada bayi berisiko

in$eksi. ?aktor risiko tersering)

KP> 17 'am

Ibu dengan ri"ayat korioamnionitis

Ibu sakit in$eksi2 men'elang persalinan, misalnya keputihan, diare, suhu ibu

87D, persalinan prematur, bayi dengan ri"ayat ga"at 'anin.

PESAN PENTING ('!

Pemeriksaan laboratorium pada neonatus)

Hitung 'enis, Jumlah lekosit, I ratio, trombosit

Kultur darah ula darah


7/7

Analisis gas darah bila mungkin2

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan*atau bila di&urigai adanya in$eksi, berikan

antibiotika sesaat sebelum bayi diru'uk. %enanggulangi in$eksi dengan ge'ala yang

lebih 'elas atau dengan komplikasi akan lebih sulit.

E (E$)T&)AL SU%%)RT#

Kelahiran anak merupakan saat yang dinantikan dan membahagiakan. Bila kondisi

tidak seperti yang diharapkan akan mengganggu emosi. rangtua biasanya akan

memiliki perasaan bersalah, menyangkal, marah, tidak per&aya, merasa gagal,

takut, saling menyalahkan, depresi. >ukungan emosi terhadap orangtua atau

keluarga bayi sangat penting.

Petugas kesehatan perlu 'uga mendapat dukungan emosi, pera"at adalah u'ung

tombak dalam pera"atan bayi. Sebaiknya sebelum bayi diru'uk, bila kondisi ibu

memungkinkan, beri ibu kesempatan untuk melihat bayinya, beri dorongan ibu

untuk kontak dengan bayinya. Beri kesempatan bagi ayah untuk sesering mungkinkontak dengan bayinya, biarkan ayah mengambil gambar atau #ideo. Beri dorongan

dan keyakinan pada ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya, dengan

melakukan pompa dan mengirim ASI ke rumah sakit dimana bayi diru'uk.

Hal lain yang perlu dipersiapkan untuk disampaikan kepada tim transpor adalah)

Inormed consent

Datatan medis ibu

Datatan medis bayi

Hasil laboratorium atau radiologi

Pemberian terapi yang sudah diberikan dan yang akan diberikan

perawatan pasca resusitasi

Documents