penyakittrofoblas gestasional referat

7/22/2019 PenyakitTROFOBLAS GESTASIONAL referat

http://slidepdf.com/reader/full/penyakittrofoblas-gestasional-referat 1/4

Penyakit TROFOBLAS GESTASIONAL:

dr.Bambang Widjanarko, SpOG Fak.Kedokteran Universitas Muhammadiyah Jakarta

JAKARTA - INDONESIA

Penyakit Trofoblas Gestasional :

Penyakit Trofoblas Gestasional Penyakit yang jarang terjadi Potensi mengalami keganasan

Dengan pengobatan 90% dapat sembuh dengan baik. KLASIFIKASI NEOPLASMA

TROFOBLASTIK PENYAKIT TROFOBLAS BENIGNA ( mola hidatidosa ) Mola

Hidatidosa Komplet Mola Hidatidosa Partialis Degenerasi hidropik trofoblas PENYAKIT

TROFOBLAS PERSISTEN ( sering maligna ) Mola Invasif ( terbatas di uterus )

Choriocarcinoma ( menyebar keluar uterus )

MOLA HIDATIDOSA :

MOLA HIDATIDOSA Tumor mengganti struktur plasenta partial atau total Bentuk TOTAL:

Degenerasi hidrofik Pembentukan vesikel dan proliferasi trofoblas Pembuluh darah janin

dalam vilus (-) Bentuk PARTIAL : Terdapat janin Sebagian plasenta menunjukkan

perubahan seperti yang ditemukan pada bentuk yang sempurna Jarang mengalami keganasan

( 0.05% )

MOLA HIDATIDOSA Proliferasi trofoblas pada sitotrofoblas ( sel Langhan ) dan

sinsitiotrpfoblas Perubahan hidropik stroma dan pembentukan sisterna Pembuluh dara janin (-

) VILLI CHORIALIS :

MOLA HIDATIDOSA TOTALIS :

MOLA HIDATIDOSA TOTALIS Perubahan hidatidiform total tanpa adanya

sirkulasi janin Proliferasi sel trofoblas jelas terlihat Kariotipe : 46 XX berasal

sepenuhnya dari paternal. Fertilisasi oleh sperm Haploid 23 xx yang mengalami

duplikasi tanpa pembelahan sel. Sering mengalami perubahan keganasan

MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS :

MOLA HIDATIDOSA PARTIALIS Terdapat sirkulasi janin Perubahan hidatidiform

variabel Proliferasi trofoblas derajat sedang Kariotipe abnormal : 69 XXX atau XXY

Jarang berubah menjadi ganas



ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA :

ETIOLOGI MOLA HIDATIDOSA Etiologi pasti ??? Usia : Usia 20 – 45 tahun Paritas tinggi

dan malnutrisi Lingkungan : Sosial ekonomi buruk Konstitusi genetik tertentu

GAMBARAN KLINIK : GEJALA :

GAMBARAN KLINIK : GEJALA Perdarahan PERVAGINAM persisten Hiperemesis Kadar

hCG tinggi Pucat dan Dispnoe Cemas & Tremor hCG menyerupai efek TSH yang

menyebabkan stimulasi thyroid

GAMBARAN KLINIK : TANDA :

GAMBARAN KLINIK : TANDA Pembesaran uterus : Sering terlihat dengan pembesaran

uterus ~ 14 minggu Sering terlihat Kista Theca Lutein (10% ) Tidak terdengar Detik Jantung

Janin Tidak teraba bagian janin Tanda Pre eklampsia (+) Anemia Kontraksi uterus disertai

pengeluaran gelembung mola (diagnosa pasti) Gejala hipertiroid

Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA :

Gambaran mikroskopik : MOLA HIDATIDOSA Macrophotograph of a benign trophoblastic

tumor ( mola hydatiiform ) showing the distended villi and iregular trophoblastic proliferation

UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA :

UTRASONOGRAFI MOLA HIDATIDOSA Perangkat utama untuk menegakkan diagnosa

Echo dibuat oleh masa gelembung mola yang memberi gambaran : “snow storm “

Menyerupai gambaran “septic abortion” atau mioma uteri

hCG pada Mola Hidatidosa :

hCG pada Mola Hidatidosa Sel trofoblas memproduksi hCG Kadar hCG-human chorionic

gonadotropin sangat tinggi hCG adalah glikoprotein yang memiliki 2 rantai polipeptide. Jenis

β hCG adalah khas untuk hCG Kadar hCG mencapai puncaknya pada kehamilan 14 minggu

dan setelah itu menurun

TERAPI :

TERAPI Bila datang dengan “mola abortion “ lakukan evakuasi untuk menghentikan

perdarahan Bila diagnosa MH ditegakkan, lanjutkan dengan evakuasi uterus dengan “suction



curettage” --- hati hati perforasi uterus !!! Pada usia 40 tahun dan atau bila sudah tidak

menghendaki anak : HISTEREKTOMI untuk mencegah perubahan “MALIGNANCY”

TINDAK LANJUT :

TINDAK LANJUT Perlu tindak lanjut yang memadai oleh karena 5 – 10% akan persisten

dan berubah menjadi ganas. Tindak lanjut : Pemeriksaan Thorax Foto VT atau USG setiap 2

minggu untuk melihat involusi dan pembentukan kista theca lutein Pemeriksaan hCG sesuai

dengan jadwal

Slide 15:

Hormon follow-up of benign trophoblastic disease ( mean and 95% confidence limits )

METASTASE PARU :

METASTASE PARU X-ray of the lung field may show one large shadow ( cannon ball

metastasis ) or numoerous trophoblastic emboli (snow storm)

JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA :

JADWAL PEMERIKSAAN FOLLOW-UP MOLA HIDATIDOSA Radio immunoassay

serum β hCG setiap 7 – 10 hari, bila terdapat penurunan secdara serial maka tidak perlu

diberi obat. hCG hilang pada minggu ke 12 – 14 Bila kadar hCG mejadi normal dalam waktu

3 minggu , lanjutkan evaluasi setelah 6 bulan Bila kadar hCG menjadi normal dalam waktu 6

minggu, hentikan follow-up Hindari kehamilan selama masa follow-up dengan KB hormonal

Bila kadar hCG plateau 3 kali pemeriksaan berturutan atau meningkat atau terdeteksi

metastase (di paru ) berikan methrotexate atau actinomycin D

MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA :

MOLA INVASIFdanCHORIIOCARCINOMA

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA :

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Perubahan keganasan mola 1 : 10 kasus

biasanya dalam waktu 6 bulan Perubahan keganasan pasca abortus dan pasca persalinan

normal = 1 : 5000 kasus Resiko tinggi mengalamai keganasan : Usia > 40 tahun Kadar hCG

sangat tinggi > 100.000 IU / ml Ukuran kista Theca Lutein > 6 cm Terapi : kemoterapi dan

follow-up



MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA :

MOLA INVASIF dan CHORIOCARCINOMA Klasifikasi berbagai degenerasi maligna dari

MH yang sederhana : Mola Hidatidosa Perubahan neoplastik derajat sedang : Invasif mole

Mola destruktif Villous carcinoma Choriocarcinoma

Slide 21:

CHORIOCARCINOMA

Slide 23:

Mola Invasif dan Choriocarcinoma adalah keadaan yang jarang terjadi Gejala & Tanda sama

dengan Mola Hidatidosa namun sering disertai dengan metastase lokal atau jauh ( paru :

hemoptoe ; perdarahan serebral ) Gambaran histologi sangat bervariasi Semakin ganas maka

iregularitas seluler semakin nyata dan terdapat aktivitas mitotik yang hebat Choriocarcinoma

sering dijumpai pada kehamilan muda disertai dengan mola hidatidosa atau bahkan dengan

kehamilan normal.

CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE :

CHEMOTHERAPY IN MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE

PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC

DISEASE :

PRINCIPLES OF THE MANAGEMENT OF MALIGNANT TROPHOBLASTIC DISEASE

During treatment the serum levels of β hCG are assayed each week Provided that the β hCG

level continues to fall after a course of chemotherapy , withold further courses When the β

hCG level r emain normal for 3 consecutive weeks assay each moth for 6 months If the β hCG

level remains normal for 12 months, discontinue follow-up. Patient should avoid pregnancy

throughout this periode Repeat the course of chenotherapy if the β hCG level plateaus f or

more than 3 consecutive weeks or rises or if new metastases are detected. If the β hCG levels

plateaus after 3 consecutive courses of chemotherapeutic agent, or if it rises during a course,

change to another chemotherapeutic regimen.

penyakittrofoblas gestasional referat

Documents