DM Gestasional Lala Budi F

Pengertian • Diabetes Gestasional : keadaan intoleransi karbohidrat dari

seorang wanita yang diketahui pertama kali ketika dia sedang hamil, biasanya pd TM II/III

• Diabetes gestasional : bila gangguan toleransi glukosa yang terjadi sewaktu hamil kembali normal dalam 6 minggu setelah persalinan

• Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin

• Gestational diabetes mempengaruhi sekitar 4% dari semua wanita hamil

Faktor Resiko 1. Riwayat obstetrik yang mencurigakan :

a. Beberapa kali keguguran. b. Riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab yang jelas. c. Riwayat pernah melahirkan bayi > 4000 gram d. Polihidramnion

2. Riwayat ibu yang mencurigakan : a. Umur ibu hamil > 30 tahun b. Riwayat DM dalam keluarga. c. Pernah DMG pada kehamilan sebelumnya d. Obesitas. e. Berat badan ibu waktu lahir > 5 kg f. Infeksi saluran kemih berulang-ulang selama hamil.

Patofisiologi

• Metabolisme KH selama kehamilan ttp tjd karena insulin yg berlebih msh byk dibutuhkan sejalan dg perkembangan kehamilan.

• Progesteron & HPL menyebabkan jaringan ibu resisten thd insulin dihasilkan enzim insulinase yg dihasilkan ol plasenta, shg mempercepat tjdnya insulin

• Bila pankreas tdk dpt memproduksi insulin scr adekuat mk akan timbul hiperglikemia kompensasi tubuh polidipsi, polifagi, poliuria

Manifestasi Klinik • Polyuria ( banyak berkemih),

• polydipsia ( banyak minum),

• Polyphagia ( banyak makan),

• Letih, lesu, Lemah badan,

• Penurunan berat badan,

• Gatal, pandangan kabur, dan pruritus vulva pada wanita,

• Pusing, mual, kurangnya ketahanan pada saat melakukan olah raga, dan mudah infeksi

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan kadar gula darah/skrining glukosa darah

• Px darah : HbA1c (kdr glukosa serum acak), kdr keton urin, protein urin, kreatinin 24 jam, dll

• USG : mendeteksi kelainan bawaan dan makrosomnia.

Komplikasi Bayi

• Kelainan bawaan,

• Makrosomia

• Aborsi spontan

• Gugurnya janin dalam rahim pd usia gestasi lanjut

• Pertumbuhan janin terhambat

Ibu

• Hipertensi

• Preeklampsi

• Ketoasidosis diabetik

• Persalinan preterm

• Peningkatan resiko kelahiran SC

Tujuan Utama Pengobatan DMG

• Mencegah timbulnya ketosis & hipoglikemia

• Mencegah hiperglikemia & glikosuria seminimal mungkin

• Mencapai usia kehamilan seoptimal mgkn

Penatalaksanaan

Monitoring Kadar Glukosa :

• Pengawasan sendiri kadar gula darah sangat dianjurkan pada wanita dengan diabetes dalam kehamilan.

• Tujuan utama monitoring adalah mendeteksi konsentrasi glukosa yang tinggi yang dapat menyebabkan peningkatan angka kejadian kematian janin.

Skrining • Skrining pd semua bumil pd usia gestasi 24-28 minggu

• Pd bumil dg resiko tinggi (wanita dengan obesitas, riwayat keluarga dengan diabetes, mengalami glukosuria) dilakukan pd usia gestasi 16-20 minggu lalu diulang pada usia gestasi 24 – 28 minggu

Teknik Skrining Teknik skrining dianjurkan bagi semua wanita hamil menurut American Diabetes Association (2005) dengan menggunakan :

• Pasien diberikan 50 g beban glukosa oral, dan kadar gula darahnya diperiksa 1 jam kemudian. Bila kadar glukosa plasma > 140 mg/dl maka perlu dilanjutkan dengan tes toleransi glukosa 3 jam.

• Tes toleransi glukosa oral adalah tes dimana pasien diberikan 100g beban glukosa oral, kemudian diperiksa kadar gula darahnya dengan hasil pada pasien normal :

Bila ditemukan 2 nilai abnormal maka ibu tersebut menderita diabetes melitus.

World Health Organization (WHO) merekomendasikan kriteria diagnostik menggunakan tes beban

glukosa oral 75 g. Diabetes gestasional didiagnosis bila :

Terapi 1. Diet

• Terapi nutrisi adalah terapi utama di dalam penatalaksanaan diabetes.

• Tujuan utama terapi diet adalah menyediakan nutrisi yang cukup bagi ibu dan janin, mengontrol kadar glukosa darah, dan mencegah terjadinya ketosis.

• Penderita diabetes menurut Lokakarya LIPI/NAS (1968) dengan berat badan rata-rata, cukup diberi diet 1200 – 1800 kalori sehari selama kehamilan.

• Pada wanita diabetes gestasional dengan berat badan normal dibutuhkan 30kkal/kg/hari.

• Pada wanita dengan obesitas dibutuhkan 25 kkal/kg/hari

Terapi 2. Olah Raga

• Bersepeda dan olah tubuh bagian atas direkomendasikan pada wanita dengan diabetes gestasional.

• Para wanita dianjurkan meraba sendiri rahimnya ketika berolahraga, apabila terjadi kontraksi maka olahraga segera dihentikan

3. Pengobatan Insulin

• Penderita yang sebelum kehamilan memerlukan insulin diberikan insulin dengan dosis yang sama seperti sebelum kehamilan sampai didapatkan tanda-tanda perlu ditambah atau dikurangi.

• Terapi insulin direkomendasikan oleh The American Diabetes Association (1999) ketika terapi diet gagal untuk mempertahankan kadar gula darah puasa < 95 mg/dl atau 2 jam setelah makan kadar gula darah < 120 mg/dl

Pengkajian Keperawatan

a. Riwayat penyakit sekarang :

Mual, muntah, penambahan berat badan berlebihan atau tidak adekuat, polipdipsi, poliphagi, poluri, nyeri tekan abdomen dan retinopati.

b. Riwayat kesehatan keluarga.

Riwayat diabetes mellitus dalam keluarga.

c. Riwayat kehamilan

DMG, Hipertensi karena kehamilan, Bayi low gestasional age, Riwayat kematian janin, Anomali congenital, Aborsi spontan, Makrosomia.

d. Pemeriksaan fisik :

Sirkulasi : Nadi pedialis dan pengisian kapiler ekstremitas menurun atau lambat pada diabetes yang lama, Edema pada pergelangan kaki atau tungkai, Peningkatan tekanan darah, Nadi cepat, pucat, diaforesis atau hipoglikemi.

Pengkajian Keperawatan

• Eliminasi : Riwayat pielonefritis, infeksi saluran kencing berulang, nefropati dan poliuri.

• Nutrisi dan Cairan : Polidipsi, Poliuri, Mual dan muntah, Obesitas, Nyeri tekan abdomen, Hipoglikemi, Glukosuria, Ketonuria, Kulit, Sensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada bekas injeksi insulin yang sering, Mata, Kerusakan penglihatan atau retinopati, Uterus, Tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap usia gestasi.

• Psikososial : Resiko meningkatnya komplikasi karena faktor sosioekonomi rendah, Sistem pendukung kurang dapat mempengaruhi kontrol emosi, Cemas, peka rangsang dan peningkatan ketegangan.

Diagnosa Keperawatan

• Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan mencerna dan menggunakan nutrisi kurang tepat.

• Resiko tinggi terhadap cedera janin b.d peningkatan kadar glukosa maternal, perubahan pada sirkulasi.

• Resiko tinggi terhadap cedera maternal b.d ketidakadekuatan kontrol diabetik, profil darah abnormal atau anemia, hipoksia jaringan dan perubahan respon umum.

• Resiko tinggi terhadap trauma, pertukaran gas pada janin b.d ketidakadekuatan kontrol diabetik maternal, makrosomnia atau retardasi pertumbuhan intra uterin.

• Gangguan psikologis, ansietas b.d situasi kritis atau mengancam pada status kesehatan maternal atau janin.