referat diabetes gestasional-hilyah

Post on 14-Jul-2015

1.038 views

Category:

Documents

34 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    1/26

    REFERAT

    DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

    DIABETES MELLITUS GESTASIONAL

    Pembimbing :

    dr. Soebijanto, Sp.PD

    Disusun oleh :

    Hilyah Mursilah

    Airlangga Husada

    KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN PENYAKIT DALAM

    RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

    FAKULTAS KEDOKTRAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH

    JAKARTA, JANUARI 2012

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    2/26

    2

    KATA PENGANTAR

    Pertama kami ucapkan terima kasih kepada Allah SWT. karena atas rahmat-

    Nya sehingga kami dapat menyelesaikan referat yang berjudul Diagnosis danTatalaksana Diabetes Mellitus Gestasional tepat pada waktunya. Adapun tujuan

    pembuatan referat ini adalah sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan

    menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Pusat

    Fatmawati.

    kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Soebijanto, Sp.PD, yang telah

    meluangkan waktunya untuk kami dalam menyelesaikan referat ini. Kami menyadari

    banyak sekali kekurangan dalam referat ini, oleh karena itu saran dan kritik yang

    membangun sangat penulis harapkan. Semoga referat ini dapat bermanfaat bukan

    hanya untuk kami, tetapi juga bagi siapa pun yang membacanya.

    Jakarta, Januari 2012

    Penulis

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    3/26

    3

    DAFTAR ISI

    Kata pengantar ..................... ......................................... ............................... 2

    Daftar isi ....................................................................................................... 3

    BAB I Pendahuluan .............................. ......................................... ........... 4

    BAB II Pembahasan .............................. ..................................... ................ 6

    BAB III Kesimpulan .............................. ..................................... ................ 24

    Daftar Pustaka .............................. ......................................... ....................... 26

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    4/26

    4

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyulit medik yang

    sering terjadi selama kehamilan. Angka kejadian 3-5% dari semua

    kehamilan. DM dalam kehamilan terdiri dari diabetes gestasi (DMG) atau

    intoleransi karbohidrat yang ditemukan pertama kali saat hamil, ini terjadi

    pada 90% kasus, sedangkan yang lain adalah Diabetes Pragestasi (DMpG)

    yang meliputi DM tipe 1 dan tipe 2, terjadi pada 10% kasus. Peningkatan

    angka kematian dan angka kesakitan perinatal pada kehamilan dengan DM

    berkorelasi langsung dengan kondisi hiperglikemia pada ibu.

    Pada tahun terakhir ini terjadi peningkatan kejadian DM dengan sebab

    yang belum jelas, tetapi faktor lingkungan dan faktor predisposisi genetik

    memegang pengaruh. Kehamilan sendiri memberikan dampak yang kurang

    baik bagi ibu hamil. Pada kehamilan terjadi peningkatan produksi hormon-

    hormon antagonis insulin, antara lain: progesterone, estrogen, Human

    Placenta Lactogen (HPL) yang menyebabkan resistensi insulin dengan akibat

    gangguan toleransi glukosa. Diabetes melitus menyebabkan perubahan

    metabolik dan hormonal pada penderita dalam keadaan hamil serta

    persalinan. Sudah jelas bahwa metabolisme glukosa akan meningkat dalam

    kehamilan, hal ini terbukti dengan meningkatnya laktat dan piruvat dalam

    darah, akan tetapi kadar gula puasa tidak meningkat.

    Diagnosis diabetes sering dibuat untuk pertama kali dalam masa

    kehamilan karena penderita datang untuk pertama kalinya ke dokter atau

    diabetesnya menjadi tambah jelas oleh karena kehamilan. Diabetes melitus

    dalam kehamilan masih merupakan masalah yang memerlukan penanganan

    khusus karena angka kematian perinatal yang relative tinggi. Sebelum tahun

    1922, tidak ada bayi dari ibu yang menderita DM dalam kehamilan dapat

    mempertahankan kelangsungan hidupnya. Dalam dua dekade terakhir ini

    angka kematian perinatal pada DMG (Diabetes Mellitus Gestational) telah

    dapat ditekan, sejak ditemukan insulin oleh Banting dan Best tahun 1921.

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    5/26

    5

    Dari laporan peneliti menyebutkan dengan penurunan kadar glukosa darah

    penderita DMG, maka angka kematian perinata l juga akan menurun.

    Diabetes Mellitus pada kehamilan akan mengakibatkan pengaruh yang

    buruk terhadap ibu, antara lain berupa: kehamilan dengan poilihidramnion,

    toksemia gravidarum, infeksi serta ketoasidosis. Pengaruhnya terhadap anak,

    adalah kelainan kongenital, sindroma kegagalan pernapasan, kematian janin

    dalam kandungan, hiperbilirubinemia, makrosomia, hipoglikemia serta

    hipokalsemia. Sedangkan pada persalinan dapat terjadi: atonia uteri, inersia

    uteri, distosia bahu serta kelahiran mati, pengakhiran persalinan dengan

    tindakan.

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    6/26

    6

    BAB II

    PEMBAHASAN

    I. DEFINISI DIABETES MELLITUS

    Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, Diabetes

    Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolic dengan karakteristik

    hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-

    duanya.

    II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

    Insidens Diabetes Mellitus dalam kehamilan sekitar 2% - 3%. Dari

    kepustakaan lain dikatakan bahwa diabetes mellitus terdapat pada 1-2%

    wanita hamil, dan hanya 10% dari wanita tersebut yang diketahui menderita

    diabetes mellitus sebelum hamil, dengan demikian dapat disimpulkan

    sebagian besar yang terjadi pada kehamilan adalah diabetes mellitus

    gestational. Penelitian Prof. John M.F Adam di Ujung Pandang dalam dua

    periode yang berbeda, memperoleh insidens Diabetes Mellitus Gestational

    yang jauh lebih tinggi pada mereka dengan resiko tinggi (4,35%) dan 1,67%

    dari seluruh populasi wanita hamil. Sedangkan, pada penelitian kedua beliauditemukan 3% pada kelompok resiko tinggi dan 1,2% dari seluruh wanita

    hamil.

    Rumah Sakit DR. Kariadi Semarang oleh Praptohardjo U dan Suparto

    P, tahun 1975, meneliti diabetes meliitus dalam kehamilan didapatkan angka

    kejadian berkisar 2-3%. Mengingat bahaya komplikasi kehamilan dengan

    Diabetes Mellitus, maka perlu sekiranya dibuat diagnosis sedini mungkin.

    Beberapa kelompok wanita hamil telah diketahui mempunyai resiko tinggi

    untuk terjadinya diabetes mellitus selama kehamilannya. Dan faktor resiko

    merupakan kriteria yang berguna dalam penyaringan klinis selama

    pemeriksaan antenatal.

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    7/26

    7

    III. KLASIFIKASI

    American Diabetes Association (ADA) t ahun 1997 secara garis besar

    membuat klasifikasi diabetes melitus pada umumnya berdasarkan etiologinya.

    I.DM tipe 1 : kerusakan sel pancreas yang menjurus ke defisiensi insulin

    yang absolut. Mekanisme terjadinya melibatkan:

    Immune-mediated Idiopatik

    II.DM tipe 2 : terjadi resistensi insulin dengan defisiensi insulin yang relatif

    sampai dengan suatu gangguan pada sekresi insulin yang disertai resistensi

    insulin.

    III. DM Tipe Lain

    1)Kelainan genetik sel Beta

    2)Kelainan genetik kerja insulin

    3)Kelainan eksokrin pancreas

    4) Endokrinopati

    5) Drug/Chemical Induced

    6) Infeksi

    7) Bentuk lain dari Immune MediatedDiabetes Mellitus yang jarang

    8)Kelainan-kelainan genetik yang menyertai DM.

    IV. Diabetes Gestational : untuk kepentingan diagnosis, terapi dan

    prognosis, baik bagi ibu maupun bagi anak, berbagai klasifikasi diusulkan

    oleh beberapa penulis, diantaranya yang sering digunakan ialah klasifikasi

    menurut White (1965) yang berdasarkan umur waktu penyakitnya timbul,

    lamanya, beratnya dan komplikasinya:

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    8/26

    8

    Klasifikasi menurut White (1965):

    1.Kelas A diabetes gestasional ( tanpa vaskulopati)

    a. A1 maintenance hanya diet saja

    b. A2 yang tergantung insulin

    2. Kelas B, memerlukan insulin, onset usia 20 tahun durasi

    penyakit kurang dari 10 tahun dan tidak ada komplikasi

    vaskuler

    3. Kelas C, memerlukan insulin, onset usia 10-19 tahun, durasi

    penyakit 10-19 tahun tidak ada komplikasi vaskuler.

    4.Kelas D, memerlukan insulin, onset usia kurang dari 10 tahun,

    durasi penyakit 20 tahun, ada benigna diabetic retinopati

    5.Kelas F, memerlukan insulin dengan nefropati

    6.Kelas H, memerlukan insulin dengan penyakit jantung iskemik

    7.Kelas R, memerlukan insulin dengan proliferasi nefropati

    8.Kelas T, memerlukan insulin dengan tranplantasi ginjal

    Klasifikasi menurut Pyke untuk DMG :

    1.Diabetes gestasional, dimana DM terjadi hanya pada waktu

    hamil

    2.Diabetes pregestasional, dimana DM sudah ada sebelum

    hamil dan berlanjut sesudah kehamilan

    3.Diabetes pregestasional yang disertai dengan komplikasi

    misalnya angiopati, retinopati dan nefropati.

    Klasifikasi baru yang akhir-akhir ini banyak dipakai adalah

    Javanovic (1986):

    A.Regulasi baik ( good diabetic control)

    Glukosa darah puasa 55-65 mg/dL, rata-rata 84mg/dL, 1 jam sesudah makan

  • 5/13/2018 Referat Diabetes Gestasional-hilyah

    9/26

    9

    B.Regulasi tak baik ( Less than optimalDiabetic Control)

    Tidak kontrol selama hamil Glukosa darah diatas normal Tidak terkontrol baik selama 26 minggu untuk

    diabetes gestas