Efek Pengobatan Pada Wanita Dengan Diabetes Gestasional: Review Sistematik Dan Meta AnalisisAbstrakObyektif:untukmerangkumkeuntungandankekuranganpengobatanpadapasiendengan DM gestasionalDesign : review sistematik dan meta analisis dari RCTsumber data : Embase, Medline, AMED, !O"!", CCMed, CDM", CD"R,CE#TRA$, C!#A%$, DARE, %TA, #%" EED, &e'linet, "'i"ear'&, beberapadatabase penelitian yang diterbitkan dan sumber relevant &ingga ta&un ())*Metode review: yangtermasukpada penelitianadala&RCTdenganpengobatanspesifik pada DM gestasional dibandingkan dengan pengobatan biasa atau intensi dandengan pengobatan kurang intensif %asil+ $ima RCT di'o'okkan dengan kriteria inklusi untuk pengobatan spesifik danpengobatan biasa+ "emua penelitian menggunakan ( langka& pendekatan yaknipemberian glukosa ,) g untuk mengeta&ui faktor risiko dan kemudian -, atau .))gram glukosa untuk tes toleransi glukosa oral+ /ada wanita dengan pengobatan yangspesifik untuk DM gestasional, distosia ba&u se'ara signifikan lebi& renda& ter0adi1OR ),2) dan ),*,3 C! ),(. 4 ),-,5, dan sala& satu RCT melaporkan melaporkanpenurunakangkapreeklamsia se'ara signifikan1(,,v,,,3, /6),)(5+ /ada.7penelitian RCT dengan berbagai intensitas pengobatan spesifik, meta analisismenun0ukkan penurunan signifikan dari distosia ba&u pada wanita denganpengobatan yang lebi& intensive 1),7.8),2.8),-)59esimpulan+ /engobatan untuk DMgestasional terdiri dari pengobatan untukmenurunkan konsentrasi glukosa dara& maupun tindakan k&usus di bidang obstetri',seperti menurunkan risiko untuk komplikasi perinatal+ 9eputusan untuk pengobatanse&arusnya disesuaikan dengan adanya eviden'e yang tela& dibuktikan denganadanya penelitian menggunakan ( strategi, takni skrining untuk faktor risiko dan testoleransi glukosa oral+/E#DA%:$:A#DMgestasional didefinsikansebagai intoleransi glukosadenganberbagai dera0atkepara&an dengan onset atau pertama kali diketa&ui saat ke&amilan+ DM gestasionalber&ubungan dengan peningkatan komplikasi untuk ibu dan bayi selama ke&amilandanpersalinan+ eberapakomplikasi tersebut antaralainadala&distosiaba&udan'edera saat persalinan, neonates &iperbilirubin, &ipoglikemia, syndrome distressrespirasi, se'tio 'aesarian, dan preeklamsia+ Makrosomia 0uga ber&ubungan denganDMgestasional+ /enelitian epidemiologi 0uga mengusulkan adanya peningkatanrisiko DM tipe ( di kemudian &ari+Diagnosis DM gestasional se'ara umum berdasarkan dari &asil test toleransi glukosaoral+ Angkake0adiandi :"diperkirakansekitar -3dandiperkirakanakanterusmeningkat+/engobatan spesifik yang terdiri dari penurunan konsentrasi glukosa oral danmana0emen obstetri' direkomendasikan untuk menurunkan risiko ibu dan bayi selamake&amilandansetela&nya, namunsampaisaat inimasi&men0adikontroversi &asilout'ome yang mana yang dapat memberikan pengaru&+ Demikian 0uga masi& belum0elas yang mana wanita yang terkena DM dan keturunannya, serta dera0at intoleransikarbo&idrat yangakanmemberikankeuntungandalamterapi+ 9etidak0elasaninimenun0ukkanfaktaba&waadanyaberbagaistrategiskriningdankriteriadiagnosisdigunakan untuk mengidentifikasi wanita dengan DM gestasional+Opsi utama untuk mendiagnosis adala& dengan tes toleransi glukosa oral 1ada yangmengukur dengan glukosa puasa, ada yang mengukur dengan glukosa dara& ( 0amsetela& pemberian -, gram glukosa atau dengan puasa kemudian satu, dua, dan tiga0am setela& pemberian .)) gram glukosa5+ Atau dengan keduanya sekaligus+ 9amimengadakan review yang sistematis untuk mengukur kemungkinan efek yangmenguntungkanyang dapat di'apai dengan pengobatan yang spesifik untuk DM danwanita serta keturunannya+ 9ami menginklusikan pengobatan dengan tu0uanpenurunan kadar glukosa dara& dengan atau tanpa intervensi spesifik bagian obstetri'sepertiinduksipadapersalinan+ 9ami0ugamelakukanpertimbangank&ususuntukstrategi pemili&an wanita pada penelitian ini+METODETu0uan utama kami adala& untuk mengukur efek intervensi spesifik diabetes mellituspada ke&amilan, perinatal dan komplikasi 0angka pan0ang pada wanita denganintoleransi glukosa yang diidentifikasi dengan tes toleransi glukosa+ 9euntungan daripengobatan pada wanita tersebut adala& prasyarat untuk keefektifan program skriningpada DM gestasional9R!TER!A !#9$:"! DA# E9"9$:"!:ntukmen'o'okkankriteria inklusi pada reviewsystemati' kami, penelitianinimemeriksa pengobatan spesifik untuk DM gestasional dibandingkan denganpengobatan biasa atau pengobatan intensif dengan pengobatan spesifik yang kurangintensif+ 9ami &anya memasukkan wanita &amil dengan gangguan toleransi glukosadan &anya pada penelitian RCT+/en'arian9ami men'ari literature menggunakanEmbase, Embase Alert, Medline, AMED,!O"!", !O"!" /RE;!E< dan berbagai referensi lain &ingga Oktober ())*+Multipletimdengan(reviewer masing8masingmenskrining0udul, abstrak, katakun'i dari setiap referensi yang tela& diidentifikasi dan memasukkan dalam kriteriainklusi maupun eksklusi+/erbedaan antara kedua reviewer akan di selesaikan ole&reviewer ketiga+ 9ualitas data, karakteristikpasien, intervensi danout'omeyangrelevan masing8masing di tuliskan ole& kedua reviewer+/enilaian risiko bias berdasarkan pada adekuatnya penga'akan, alokasipenyembunyian, blinding dari penilai, perbandingan wanita dengan intervensi yangberbeda dan penanganan dropout atau keluar dari penelitian+ /erbedaan antarareviewer dipe'a&kan dengan diskusi atau reviewer ketiga+Analisis statisti'"aat se'ara klinis dan statisti' suda& terpenu&i, kami menggabungkan &asilnya daripenelitianmetaanalisismenggunakanefeka'akberdasarkanmetodeDer"imoniandan $aird+ Efeknya untuk mengukur odd rasio+ /ada kasus yang 0arang, kamimengguanak metode /eto untuk menentukan odd rasio+ %eterogenitas antaraper'obaan diukur dengan tes statistik =( dan !(+ /ada kasus dengan &eterogentias yangsubtansial tidak kami sediakan estimasi+ Metode, kriteria inklusi dan eksklusi,out'omes kami 0elaskan pada proto'ol prepublikasi+%A"!$>ambar (menun0ukkan0umla&dari indetifikasi per'obaandantermasukalasaneksklusi+ /enelitian yang suda& diteliti dikelompokkan men0adi . dari dua kelompokberdasarkan perlakuan+ 9elompok Aterdiri dari semua RCTdengan perawatanspesifik untuk DM gestasional yang dibandingkan dengan penanganan seperti bisaa+9elompokterdiri dari RCTyangmembandingkanperawatanspesifikdenganinternsitas yang berbeda+ 9elompok0uga dapat berisi konklusi yang tidaklangsung, termasuk evaluasi &ubungan dosis dan respons+9elompok ATerdapat 2RCTyangsesuai dengankriteriainklusi padaperawatanspesifikDMgestasional dibandingkan dengan perawatan biasa+ /er'obaan dipublikasikan antarata&un.*??&ingga ())* danmen'akup(***wanita+ /adagrupperlakuan, semuawanita&amil diukur glukosadara&nyadandiobati dengandiet sa0aataudengantamba&an insulin bila glukosa dara& melebi&i dari target+ "emua penelitianmenggunakan dua langka& pemeriksaan dengan memberikan glukosa ,) gram untukmenge'ek faktor risiko dan kemudian -, gram atau .)) gram tes toleransi glukosaoral+ "emua penelitian memerlukan &asil positif untuk mengeta&ui faktor risiko dan&asil positif untuktes toleransi glukosa oral+ Tabel .menun0ukkandetail lebi&lengkap dari karakteristik penelitian+9elompok Empat belaspenelitianyangmembandingkantingkat intensitasperawatanspesifikmemenu&i kriteria inklusi+ 9ami mengeklusikan penelitan @ang et al se&ingga &anyaterdapat .7 penelitian yang masuk+ Tabel ( memberikan gambaran detail diagnosisdan pengobatan pada penelitian ini dan informasi detail dari karakteristik penelitian+ias/ada kelompok A, faktor risiko bias dinilai renda& ole& Crowt&er et al dan $andon etal serta dinilai tinggi ole& tiga penelitian lain+ /ada kelompok , risiko bias dinilairenda& ole& dua peneliti dan tinggi ole& penelitian lainnya+/engobatan spesifik disbanding dengan pengobatan biasa : kelompok ATidak ada penelitian yang melaporkan adanya kematian maternal+ Tidak kamitemukan 0ugaperbedaan yang signifikan pada perawatan spesifik dengan pengobatanbiasa yang didapatkan dari 7 penelitian dari total 2 penelitian+ $andon et almelaporkanpenurunanangka "Cyangsignifikanpadapasiendenganintervensispesifik+ Metaanalisis yang termasuk dalam 2 penelitian tersebut 0uga tidakmenun0ukkan perbedaan yang signifikan dengan odd ratio ),A?+ %anya Crowt&er et aldan $andon et al yang melaporkan ada distosia ba&u+ %anya terdapat . penelitian yang melaporkan adanya komplikasi 0angka pan0ang padaibu+ OB"ullivanet al melaporkansebanyak7,3dari wanitadenganpengobatanspesifikdan7?3wanitadenganpengobatanbiasaberkembangmen0adi diabetessetela& .? ta&un setela& persalinan+ /erbedaan keduanya se'ara statisti' tidaksignifikan+/engobatan 9&usus ;ersus /erawatan iasa: 9elompok ATidak ada trial yang se'ara spesifik dilaporkan pada kematian maternal+ Tidak adaperbedaanyangsignifikanantarapengobatan k&ususdenganperawatan biasa padatigadari empat studi yangdidapatkandari operasi 'aesar 1tabel 25+ $andonet almelaporkan tingkat yang lebi& renda& se'ara signifikan pada operasi 'aesar denganintervensi k&usus+ Meta analisis yang meliputi &asil dari empat trial tidakmenun0ukkanperbedaanyangsignifikan,oddratio),A?1*,3 confidenceinterval),-( sampai .,)(5 1gambar (5+ /ada studi $andon et al .( dari 2-? wanita 1(,,35 dikelompokintervensidan(,dari2,,wanita1,,,35di kelompokperawatanbiasater0adi pre eklamsia1/6),)(5+%anyaCrowt&eretaldan$andonetalyangmelaporkan adanya distosia ba&u+Analisisdikumpulkandarikedua studimeng&asilkanperbedaan yang signifikan untukmendukungintervensikelompok1),2), ),(.8),-,C gambar (5+%anyasatutrialyangdilaporkanmemilikikomplikasi0angkapan0angpadaibu+OD"ullivanetalmelaporkan ba&wa7,3 dariwanitadalam pengobatanspesifik dan7?3 wanita dalam kelompokperawatan biasaberkembang men0adidiabetesdalam.?ta&unsetela& mela&irkan1tabel 25+/erbedaannya tidak signifikan+%asil 0angkapan0ang lainnya tidak dilaporkan+Tiga trial memberikan informasi tentang mortalitas perinatal atau neonatal+ Meskipuntidak ada kematian neonatal atau perinatal dilaporkan ole& $andon et al dankelompokintervensi di Crowt&er et al, seperti limaperistiwayangter0adi padakelompok kontrol Crowt&er et al 1tabel ,5+ /erbedaan ini tidak signifikan 1/ 6 ),)-5+Dalamstudi ole&OD"ullivanet al, kematianperinatal yakni 23padakelompokintervensi dan ,3pada kelompok kontrol 1tabel ,5+ "ekali lagi perbedaan itutidaksignifikan+ %asil tidak dikumpulkan karena &eterogenitas yang tinggi 1/6),)** , !( 6 ?7,735 1gambar 75+Eumla& dari bayi besar masa ke&amilan se'ara signifikan lebi& renda& pada kelompokperlakuan daripada pada kelompok perawatan biasa dalam empat studi 1tabel ,5+ Datadari studiini 0ugadimasukkandalammeta8analisis, yangmenun0ukkanpenurunanyang signifikan pada pengobatan k&usus ter&adap timbulnya diabetes mellitusgestasional 1),2A, ),7A men0adi ),?(C gambar 75+ Makrosomia 0uga se'ara signifikanberkurang pada kelompok dengan perlakuan k&usus 1)+7A, )+7) men0adi ),2*5+Eumla& dari bayi ke'il masa ke&amilan tidak berbeda se'ara signifikan antara keduakelompok 1tabel , dan gambar 75+%asil dari Crowt&er et al dan $andon et al pada 0umla& bayi dengan &ipoglikemianeonatalyangdiobati denganinfus glukosatidakdapat dikumpulkandalammeta8analisiskarena&eterogenitas1/6),.(,C !(6,-,?35+ "ementaradalamstudi Crowt&er et alperistiwa ini ter0adi lebi& sering pada kelompok intervensi, pada $andon et al &al initer0adi lebi& 0arang 1gambar 75+Meta8analisis padatraumakela&iran, yangmeliputi datadari Crowt&er et al dan$andonet al, menun0ukkanangkayanglebi&renda&dari peristiwatersebut padakelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok perawatan biasa, tetapiperbedaannya tidak signifikan 1),7*C ),.7 sampai .,.,C /6)+)AAC gambar 75+ Tiga trialmemberikandata0umla&bayi yangbarula&iryangmembutu&kanunit perawatanintensif neonatal+ Dalam masing8masing studi, proporsi yang lebi& ke'il terdapat padabayi dari ibudalamkelompokperlakuank&ususyang&arusdipinda&kankeunitperawatanintensif1tabel ,5, tetapi tidakdalamperbedaanyangsignifikan+ :ntuk&asil ini, kami melakukan analisis yang dikumpulkan dan menemukan ba&wa risikolebi& renda& pada bayi dari ibu dengan pengobatan k&usus tidak signifikan 1),-7 C),,)8.,)?C / 6 )+)*AC gambar 75+Crowt&er et al melaporkan kombinasi titik ak&ir, yang terdiri dari kematian perinatal,distosia ba&u,pata& tulang,ataunerve palsy+ 9omplikasitersebut terli&at pada.3darisemuabayidariibudikelompokintervensi dan23 daribayi yangla&iribudalam kelompok perawatan biasa 1perbedaan /6 ),).5+ $andon et al 0uga melaporkan&asil neonatal komposit &asil,termasuk la&ir mati, kematianneonatal,&ipoglikemia,&iperbilirubinemia,peningkatankonsentrasipeptidaCdalamdara&tali pusat,dantraumala&ir,sebagaititikak&ir primer+%asiliniter0adi pada7(3bayidari ibudenganpengobatan k&usus dan7-3 bayidari ibupada kelompokperawatanbiasa1perbedaan /6 ),.25+ Tidak ada efek samping dari pengobatan yang dilaporkan+ Tidakada trial yang dilaporkan memiliki efek 0angka pan0ang pada anak8anak+/engobatan !ntensive dan kurang intensif : kelompok Tabel ? dan - menun0ukkan &asil dari penelitian individual+ Tidak ada penelitian yangmelaporkan kematian maternal+ /erawatan yang lebi& spesifik tidak memberikan efeksignifikan pada insidensi "C+ $ima penelitan 0uga mepaorkan informasi preeklamsia+9arena tingginya angka &eterogenitas, kami tidakmelakukananalisis tergabung+/erbedaanantarakelompokyangdibandingkanmen'apai signifikansi &anyapadasatu per'obaan+%anya ada . per'obaan yang menyediakan informasi perkembangan DMpadake&idupanselan0utnya+ "edangkantidakadakelompokwanitadenganpengobatanspesifik yang kemudian menderita DM, &anya ada ( wanita dari kelompok 'ontrolyang mengalami DM+ perbedaannya tidak signifikan+ "ampai saat ini masi& belum0elas berapa lama setela& mela&irkan pasien untuk dites+ %anya terdapat ( kelompokpenelitianyangmelaporkanadanyakomplikasimaternal &ipoglikemia+ 9ami tidakmenemukaninformasi ataukemungkinanefeklainnyadari &asilpositifpalsuataunegative palsu dan peruba&an kepribadian setela& postpartum+Risiko bayi dengan berat la&ir dibawa& normal kurang dari .) persentil tidaksignifikan ditemukan pada perbedaan kedua kelompok+ !nformasi adanya berat badanbayi ditemukanpadasemuapenelitan, namun&anyaada.penelitianyangse'arasignifikan lebi& renda& ditemukan pada wanita yang menerima pengobatan spesifik+Tiga penelitian melaporkan adanya trauma persalinan+ Analisis kelompok menun0ukkan tidak terdapat &asil yang signigikan antara efek pengobatan intensif danpengobatan yang kurang intensif+ 9ami tidak menemukan informasi adanya&ipoglikemia pada bayi yang memerlukan infus glukosa atau bayi yang memerlukanbantuanpernapasanpada bayi dengandistress respirasi+ Efeksampinglaindaripengobatan 0uga tidak dilaporkan+ D!"9:"!Temuan :tamaDalam review sistematis ini kami menemukan ba&wa distosia ba&u berkurang se'arasignifikanpada wanita yangdirawat karenagestational diabetes+