peny. jtg katup.ppt

8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt

1/85

PENYAKIT JANTUNG KATUPPENYAKIT JANTUNG KATUP

Dr Muhammad Furqon SpJPSMF Jantung & Pembuuh Darah

!SUD A "ahab S#ahran$e

Samar$nda


2/85

Kelainan Pada EndokardiumKelainan Pada EndokardiumDisfungsi pada katup

– Stenosis pada katup

Stenosis AortaStenosis Mitral

– Regurgitasi pada katupRegurgitasi Aorta

Regurgitasi MitralRegurgitasi Trikuspid

– Mitral valve prolapse syndrome


3/85

Disfungsi pada katupDisfungsi pada katup


4/85

Disfungsi pada KatupDisfungsi pada Katup


5/85

Demam Reumatik Akut danDemam Reumatik Akut dan

Penyakit Jantung ReumatikPenyakit Jantung Reumatik Demam Reumatik

– Dius penyakit peradangan yang dise!a!kanole" suatu respon imun yang lam!at ter"adap

infeksi ole" streptokokus #$"emolitikius grup A– Sakit demam

Peradangan pada sendi $ sendi kulit sistemsaraf dan %antung

– Jika demam reumatik tidak dio!ati dengan !aikmaka akan menye!a!kan penyakit %antungreumatik


6/85

Demam Reumatik Akut danDemam Reumatik Akut dan

Penyakit Jantung ReumatikPenyakit Jantung Reumatik


7/85

%ataan%ataan

PE&'AK(T PERADA&)A& AK*T D(+*S 'A&) MER*PAKA& K,MP-(KAS( -AM.AT

&,&$S*P*RAT(+ DAR( RADA&) TE&)),R,KA& KARE&A K*MA&STREPT,K,K*S # /EM,-(T(K*S )R*P A

0 ME-A-*( PR,SES 1(MM*&,-,)(12

DE&)A& PER(,DE

-ATE& ( $ 3 M(&))*4


8/85

Penda"uluanPenda"uluan

Demam Reumatik Akut 0DRA2merupakan penye!a! utama Penyakit Jantung Katup pada anak dan de5asa

Aki!at infeksi Streptokokus β /emolitikus group A Ter%adi reaksi imunologi antigen$

anti!odi menyerang organ %antung

sendi gin%al otak*sia paling sering 6 s7d 83 ta"un


9/85

PatologiPatologi

Kelainan Jantung Reumatik di!agi 9fase:

84 +ase akut

94 +ase kronis7 penyem!u"an


10/85

Karditis Reumatik AkutKarditis Reumatik Akut

Mengenai semua lapisan %antung0perikarditis miokarditis

endokarditis2sinovial dan paru4 Aschof body : sel$sel plasmalimfosit ;

eosino


11/85

Karditis Reumatik KronisKarditis Reumatik Kronis

Katup %antung yang paling seringterkena komplikasi aki!at reaksi

perivaskular dan vaskulitis adala" :84 Katup Mitral 0 =3 – >? @2

94 Katup Aorta 0 ?@ 2

4 Katup Trikuspid dan Pulmonal 0≤ 3@2


12/85

DiagnosisDiagnosis

Kriteria JonesKriteria Jones

Ma'or Karditis

0perikarditismio$

karditisendokarditis2 Poliartritis migrans K"orea syden"am Eritema marginatum &odul su!kutan

D( po$t$)

2 mayor + 1 minor

1 mayor + 2 minor

M$nor Ri5ayat menderita DR

atau PJR

Atralgia Demam B C ? Anemia -eukositosis -ED ↑ RP positif PR interval

meman%ang AST, ↑


13/85

Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis

Tu%uan :

84 Mem!erantas infeksi

streptokokus

94 Menega" komplikasi karditis

4 Mengurangi rasa sakit dandemam


14/85


84 Mem!erantas infeksi streptokokus

Pem!erian (n% Peniilin ) !enFatin im dosis :

.. G ? kg : 89 %uta unit

.. B ? kg 6??4??? s7d C??4??? unit

Peniilin ) oral H I 9??4??? – 93?4??? unit

atau Eritromisin 3? mg7kg ..7"ari di!agi dalam

H dosis selama 8? "ari


15/85


94 Menega" komplikasi karditis

Tira" !aring selama serangan akut

demam reumatik (n% Peniilin !enFatin sekali se!ulan

untuk penega"an sekunder

Digitalis !ila ada gagal %antung??H s7d ??6 mg7 kg ..


16/85


4 Mengurangi rasa sakit demam dananti radang

Salisilat 8?? mg7kg .. 7"ari selama9 minggu dilan%utkan =3

mg7kg..7"ari selama 8 !ulan

Prednison 9mg7kg..7"ari selama 9

minggu dan diturunkan !erta"apsampai "a!is selama 9 minggu(tappering of)


17/85

Pen'a*$t Katup JantungPen'a*$t Katup Jantung

A*$bat Demam !eumat$* A*$bat Demam !eumat$*

I+ Steno$ *atup m$tra

II+ Inu,$en$ *atup m$traIII+ Steno$ *atup aorta

I-+ Inu,$en$ *atup aorta


18/85

Steno$ *atup m$traSteno$ *atup m$tra

%ataan .

/ 0btru*$ pada daerah $n1o2

*atup m$tra a*$bat de)orm$ta*atup berupa )u$ pada *ordatend$nea maupun *om$ura

eh$ngga a$ran darah dar$atr$um *$r$ *e 3entr$*e *$r$terganggu/


19/85

EtiologiEtiologi

Demam Reumatik Akut

Miksoma

Kelainan katup kongenital

Proses degenerasi


20/85

Perubahan 4emod$nam$* Pada Steno$Perubahan 4emod$nam$* Pada Steno$

Katup M$traKatup M$tra

0btru*$ In1o2 Katup M$tra5Fu$ pd *om$ura & *orda

tend$nea6

Gangguan Peng$$an aat d$ato d$-entr$*e K$r$

Te*+ Atr$um *$r$

Te*+ Kap$er Paru 54$perten$ Pumona6

%eban Te*anan -entr$*e Kanan5Preure 03eroad6

Gaga Jantung Kanan


21/85


22/85

Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan


23/85


Tanda> tanda gaga #antung*anan 5 J-P @ pua$pre*ord$a & ep$gatr$a 6+

> A$te dan edema tung*a$


24/85



25/85



26/85


Stee murmur6 d$ !AI 8 *$r$5regurg$ta$ pumona6


27/85

Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang

Foto Poo Dada

Pro'e*$ P>A . *onu

pumona$ menon#o@ p$nggang #antung h$ang@ e)a$a$ arter$pumona$

Pro'e*$ !A0 . pembearanatr$um *$r$ dan 3entr$*e *anan


28/85


EKG

Irama $nu atau ,br$a$

atr$um tanda>tandapembearan atr$um *$r$ dan3entr$*e *anan


29/85


EK0KA!DI0G!AFIPenebaan dan *a$,*a$ *atup m$tra

Pergera*an *atup m$tra terbataPengu*uran d$ameter pembu*aan*atup m$tra

Pembearan ruang #antung 5 atr$um*$r$@ 3entr$*e *anan dan atr$um*anan 6

Pen$ng*atan te*anan pumonaDete*$ trombu d$ atr$um *$r$

P ! S i kP ! t St i k t


30/85

Pengo!atan Stenosis katupPengo!atan Stenosis katup

mitralmitralPengeoaan Med$Kurang$ a*t$,taD$et !G

D$uret$* D$g$ta$Ant$*oaguan 5menegah embo$6Ant$b$ot$*a untu* penegahan

terhadap Sub Endo*ard$a %a*ter$aEndo*ard$t$ maupun E*aerba$Demam !eumat$* A*ut


31/85

Stenosis katup mitralStenosis katup mitral

Pengelolaan (ntervensi

.M 0 .aloon Mitral

alvuloplasty27PTM

0Perutaneous Transvenous Mitralomissurotomy2

Koreksi !eda" : Repair atauReplaement valvular


32/85

Inu,$en$ *atupInu,$en$ *atup

m$tram$tra%ataan .

/ Perubahan pada tru*turapparatu *atup m$tra'ang men'ebab*an a$ran

darah dar$ 3entr$*e *$r$*emba$ *e atr$um *$r$ /


33/85

Regurgitated jet

LV

RV

RALA

Mitral

valve


34/85

EtiologiEtiologi

Demam Reumatik 03?@2Proses degeneratif EndokarditisPenyakit Jantung .a5aanProses kalsi


35/85

e 'ebab da u e a

Beta* Patoog$

Mitral annulus Senile ali


36/85

Perubahan 4emod$nam$* PadaPerubahan 4emod$nam$* Pada

Inu,$en$ Katup M$traInu,$en$ Katup M$tra

Perubahan Stru*tur Apparatu Katup M$tra

A$ran %a$* *e Atr$um *$r$ pada )ae $to

-oume 03eroad d$ Atr$um *$r$

D$ata$ Atr$um*$r$

-oume darah mau* *e - *$r$

D$ata$ & h$pertro,-entr$*e *$r$

F$br$a$ Atr$aGaga Jantung *anan Gaga #antung *$r$


37/85

)am!aran dari tekanan pada)am!aran dari tekanan pada

ventrikel dan atriumventrikel dan atrium

“WEDGE”RV

250-5

mm Hg

RA

5

PA2510

SVC

LV


38/85

Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan

,$* ,$*

Anamne$

Keuhan Utama .

7+ Sea* Na)a 5 Mendada* ataubertahap mua$ r$nganmen#ad$ berat6

8+ %erdebar9+ !$2a'at pernah Demam

!eumat$* A*ut 5;


39/85

A $ d P $*Anamne$ dan Pemer$*aan


40/85


,$* ,$*

Papa$

%ata #antung bergeer *e*$r$ba2ah

Pua$ ape* bergeer *e*$r$ba2ah

Getaran 5thr$6 )ae $to$*

4epatomega$

A $ d P $*A $ d P $*


41/85


F$$* F$$*

Au*uta$

Inten$ta S9 men$ng*at

%$$ng $to$* d$ ape* nadat$ngg$@ men$up@ dereendo5 apical holosystolic murmur 6

men#aar *e pre*ord$a dan*et$a* *$r$


42/85


43/85


EKG

Irama $nu atau ,br$a$

atr$um tanda>tandapembearan atr$um *$r$ danh$pertro, 3entr$*e *$r$


44/85


EK0KA!DI0G!AFIPembearan 3entr$*e *$r$

dengan gera*an h$per*$net$*pada d$nd$ngn'a

D$ata$ atr$um *$r$

Dengan Dopper ber2arnater$hat a$ran regurg$ta$ dar$3entr$*e *$r$ *e atr$um *$r$

P b t I , $ $ * tP b t I , $ $ * t


45/85

Pengobatan Inu,$en$ *atupPengobatan Inu,$en$ *atup

m$tram$tra

Pengeoaan Med$Kurang$ a*t$,taD$et !G

D$uret$* -aod$ator 5 mengurang$ preoad6D$g$ta$Ant$*oaguan 5menegah embo$6Ant$b$ot$*a untu* penegahan

terhadap Sub Endo*ard$a %a*ter$aEndo*ard$t$ maupun E*aerba$Demam !eumat$* A*ut

P b t I , $ $ * tP b t I , $ $ * t


46/85


m$tram$tra


Tindakan ,peratif

Penggantian dengan katup !uatan0Replaement2

Repair Katup Mitral


47/85

Stenosis katup aortaStenosis katup aorta

%ataan .

/0btru*$ pada *atupaorta eh$ngga a$ran darahdar$ 3entr$*e *$r$ *e aortaterganggu/

Pen'ebab dar$ AS


48/85

T$pe dar$ AS Pen'ebab

AS Valvular Ter!anyak karena !a5aan pria G 5anita0!entuk katup dapat uni$!i$ atau

trikuspid2 Kalsi


49/85

EtiologiEtiologi

Demam reumatik

Proses kalsi


50/85

AortaAorta

0btru*$ Katup Aorta

Te*anan -entr$*e *$r$ aat S$toPreure 03eroad

4$pertro, *onentr$* -entr$*e *$r$

Comp$ane

Te*anan a*h$r d$ato -entr$*e*$r$

Gaga Jantung

) ! d i k d


51/85



“WEDGE”RV

250-5

mm Hg

RA

5

PA2510

SVC

LV


52/85


F$$* F$$*

Keuhan Utama .

7+ Sea* Na)a 5 D$pneu@

ta*h$pneu@ 0rthopneu68+ Cepat eah

9+ Na)a pende*

:+ Ser$ng p$ngan 5S$n*op6

;+ N'er$ dada 5Ang$na Pe*tor$6



53/85


,$* ,$*

Pemer$*aan ,$* Inpe*$ .

> I*tu @ meebar *e *$r$

ba2ah dan d$dapat*an*uat ang*at



54/85


F$$* F$$*

Papa$%ata #antung bergeer *e*$r$

5Suta$ned ap$a $)t6

Papa$ nad$ d$dapat*an den'ut'ang *e$ dengan pen$ng*atanamp$tudo 'ang ambat 5puu

par3u et tardu6 erta dapatd$raa*an adan'a d$rot$ noth

Getaran 5thr$6 )ae $to$*



55/85


F$$* F$$*

Au*uta$Inten$ta S8 Aorta menurunAort$ e#et$on ound?$*

%$$ng e#e*$ $to$* 5 harsh ejectiondiamond shaped systolic murmur =Bulldog’s bark 6 d$daerah *atupaorta @ men#aar *e eher 5arotid

bruit!arotid Shudder 6 + %$$ngma*$n #ea dengan po$$membung*u* *edepan dan e*p$ra$penuh


56/85


Foto Poo Dada

Pro'e*$ P>A . ape* *ord$ buatteratur@ *adang>*adang #antungdaam bata norma


57/85


EKG

Tanda>tanda h$pertro, 3entr$*e *$r$dengan preure o3eroad5 geombang ! t$ngg$ d$erta$perubahan egmen ST d$ andapan

pre*ord$a *$r$6

P ik P %P ik P %


58/85

Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%angEK0KA!DI0G!AFI

4$pertro, -entr$*e *$r$

Doom$ng $to$* *atup aorta

Ke*a*uan@ *a$,*a$ dan penebaan

*atup Aorta

Katup Aorta b$*up$d@ d$ata$ pottenot$*

Dengan Dopper ber2arna ter$hata$ran turbuen$ aat $to$* dar$3entr$*e *$r$ *e aorta dan dapat d$u*urperbedaan grad$en te*anan antara

3entr$*e *$r$ dan aorta aat $to

Pengobatan Steno$ KatupPengobatan Steno$ Katup


59/85

Pengobatan Steno$ KatupPengobatan Steno$ KatupAortaAorta

Pengeoaan Med$7+ Pember$an obat>obatan untu*

mengata$ $mtom a*$bat

obtru*$ *atup aorta 5Pen'e*at*a$um@ Pen'e*at %eta@ N$trat@D$g$ta$6

8+ Pember$an obat>obatan ebaga$penegahan terhadapendo*ard$t$ $n)e*t$)

A tA t


60/85

AortaAorta

Pengelolaan (ntervensi .A 0 .aloon Aorti alvuloplasty2

Koreksi !eda" :

a4 Repair Katup Aorta

!4 Replaement Katup Aorta


61/85

(nsu


62/85

LV

Aortic

regurgitation

jet

RV

Tricuspid valve

RA

LA

Aortic valve

Mitral valve

EtiologiEtiologi


63/85

EtiologiEtiologiDemam reumatik

-uesAt"erosklerosis

Kelainan kongenital 0Katup Aorta

.ikuspid2

Aneurisma sinus alsava

/ipertensi

Sindroma Marfan

Caue o) A!


64/85

T'pe o) d$eae Caue

alve disease ongenital R"eumati fever (nfetive endoarditis R"eumatoid art"ritis S-E onnetive tissue disease 0e4g4 Marfan

syndrome pseudoant"oma elastium2

Aorti root disease Marfan syndrome ,steogenesis imperfeta Type A aorti dissetion

Ankylosing spondylitis Reiters syndrome Psoriati art"ritis


65/85

Caue o) Aort$ !egurg$tat$on

R"eumati "eart diseaseongenital "eart disease 0e4g4 !iuspid aorti valve prolapsed aortiusp 5it" supraristal ventriular septal defet2ollagen vasular diseases 0e4g4 systemi lupus eryt"ematosus2onnetive tissue disease 0e4g4 Marfan syndromeTurners syndromepseudoant"oma elastium ankylosing spondylitis E"lers$Danlos

syndromepolymyalgia r"eumatia2

*—Associated with clinically acute aortic regurgitation.Asending aorti aneurysmAortitis 0e4g4 syp"ilis Takayasus arteritisgranulomatous aortitis2Myomatous aorti valveQ

ali


66/85

AortaAorta

Perubahan Stru*tur Aparatu Katup Aorta

A$ran %a$* dar$ Aorta *e -entr$*e *$r$ pada )aed$ato

-oume darah mau* *e -entr$*e *$r$

5-oume 03eroad6

D$ata$ & h$pertro, -entr$*e*$r$

Gaga Jantung



67/85



“WEDGE”RV

250-5

mm Hg

RA

5

PA2510

SVC

LV


68/85

Anamne$ dan Pemer$*aanF$$* F$$*

Keuhan Utama .7+ Sea* Na)a 5 Mendada* atau

bertahap mua$ r$ngan men#ad$berat6@ Ta*h$pneu@ 0rthopneu@ PND6

8+ Cepat Beah 5Intoeran$ Bat$han F$$*6

9+ N'er$ dada

:+ !$2a'at pernah Demam !eumat$*

A*ut

;+ Pu$ng atau S$n*op



69/85


F$$* F$$*

Pemer$*aan ,$* Inpe*$ .

a+ I*tu meebar *e *$r$ ba2ah dan d$dapat*an*uat ang*at 5apical hyperdynamic6

b+ Pada pengu*uran te*anan darah d$dapat*anperbedaan 'ang bear antara te*anan $to$*dan te*anan d$ato$* 5"ide pulse pressure6



70/85


F$$* F$$*

Papa$

%ata #antung bergeer *e*$r$ba2ah

Getaran 5thr$6 )ae d$ato$*

Den'ut nad$ teraba *uat

5bounding6 . ollapsing type pulse#$aterhammer# orrigan pulse



71/85


F$$* F$$*

Au*uta$

%$$ng d$ato$* a2a d$ daerah *atupaorta@ men#aar epan#ang per#aanan

aorta 5high pitched decrescendo diastolicmurmur 6

%$$ng $to$* d$daerah *atup aorta 5%arlysystolic ejection &o" murmur 6

%$$ng d$ato$* menggenderang?rumblingd$ ape* *ord$ epert$ M$tra Steno$5Aut$n>F$nt Murmur6


72/85

P ik P %P ik P %


73/85


Foto Poo Dada

Pro'e*$ P>A . Aortic knob

menon#o@d$ata$ dan eonga$aorta@ tanda>tanda pembearan3entr$*e *$r$ dan ape* #antungterdorong *e*$r$ ba2ah+ Pada

paru tampa* tanda>tandabendungan 3ena paru

P ik P %P ik P %


74/85


EKG

7+ %$a Norma

8+ Tampa* tanda>tandah$pertro, 3entr$*e *$r$



75/85


EK0KA!DI0G!AFI

Pembearan?d$ata$ 3entr$*e

*$r$ dengan gera*an h$per*$net$*pada d$nd$ngn'a

Dengan Dopper ber2arnater$hat a$ran regurg$ta$ dar$aorta *e 3entr$*e *$r$ aat d$ato

Pengobatan Inu,$en$ KatupPengobatan Inu,$en$ Katup


76/85

AortaAorta

Pengeoaan Med$Pember$an obat>obatan untu*

mengata$ *euhan maupun a*$bat

'ang d$t$mbu*ann'a 5 D$uret$*@-aod$ator@ D$g$ta$@ Ant$ar$tm$a6

Pember$an obat>obatan untu*penegahan demam reumat$*

Pember$an obat>obatan untu*penegahan terhadapendo*ard$t$ $n)e*t$)



77/85

g pg p

AortaAorta


Tindakan ,peratif

Penggantian dengan katup Aorta!uatan 0Replaement2

Repair Katup Aorta

ACC?A4A Ca I Ind$at$on )or Aort$ -a3e !epaement $n


78/85

pPat$ent 2$th Se3ere Chron$ Aort$ !egurg$tat$on

&'/A lass ((( or ( symptoms regardless of left ventriular funtion

&'/A lass (( symptoms 5it" normal left ventriular funtion 0e%etionfration of 3? perent or greater2 and evidene of progressive leftventriular dilatation or dereasing e%etion fration at rest on serial

studies or evidene of dereasing eerise tolerane on eerisestress testing

anadian /eart Assoiation lass (( or "ig"er angina 5it" or 5it"outoronary disease

Mild to moderate left ventriular dysfuntion 0e%etion fration of 93to HC perent2

Moderate to severe aorti regurgitation and undergoing oronaryartery !ypass grafting or ot"er valvular surgery

ACC?A4A Ca II Ind$at$on )or Aort$ -a3e !epaement $n Pat$ent2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on


79/85

2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on

Most aut"orities agree t"at aorti valve replaement is indiated for t"ese

onditions 0A 7A/A lass ((A2:

&'/A lass (( symptoms and preserved left ventriular funtion 5it" sta!leleft ventriular siFe and systoli funtion onserial studies 5it" sta!le eerise tolerane

&o symptoms and normal left ventriular systoli funtion !ut severedilatation of t"e left ventrile 0end$diastoli diameter of greatert"an =3 mm or end$systoli diameter of greater t"an 33 mm2

Aorti valve replaement is indiated !ut 5it" less agreement for t"ese

onditions 0A7A/A lass ((.2:

Severe left ventriular dysfuntion 0e%etion fration of less t"an 93 perent2

&o symptoms 5it" normal systoli funtion at rest and progressive moderatedegrees of left ventriular dilatation 0end$diastolidiameter of =? to =3 mm end$systoli diameter of 3? to 33 mm2

Med$a Management o) the Pat$ent 2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on


80/85

+ollo5 t"e patient 5it" a areful "istory for eerise apaity and symptoms andperform p"ysial eaminations at regular intervals4

(f t"e patient "as p"ysial signs of moderate to severe aorti regurgitation perform

Doppler e"oardiograp"y4

(f t"e patient "as moderate to severe aorti regurgitation and e"oardiograp"ievidene of inreased siFe of t"e left ventrile start vasodilator t"erapy usingnifedipine 0Proardia2 an angiotensin$onverting enFyme in"i!itor or "ydralaFine0Apresoline24

(f t"e patients eerise apaity annot !e evaluated aurately !ased on t"e "istoryperform eerise stress 0treadmill2 testing4

(f t"e patient develops symptoms of dereasing eerise tolerane angina synope or"eart failure repeat Doppler e"oardiograp"y and onsider aorti valve replaement4

(f t"e patient remains asymptomati 5it" p"ysial signs of moderate to severe aortiregurgitation onsider yearly Doppler e"oardiograp"y to follo5 t"e left ventriularend$diastoli and end$systoli siFe and t"e e%etion fration4

(f t"e patient is asymptomati and "as a progressive deline in left ventriular end$diastoli and end$systoli siFe and a fall in t"e e%etion fration onsider aorti valvereplaement4

TA.-E 8Ph'$a E(am$nat$on o) Pat$ent 2$th -a3uar 4eart D$eae


81/85

Findings Murmur S1 S2 ther !nding Maneu"ers

Aorti stenosis Mid to late systoli &ormal Single or arotid upstrokes Murmursofter 5it" may !e soft or paradoially diminis"ed and alsalvamaneuver a!sent if severe split delayedO S or SH may !e presentMitral stenosis Diastoli rum!le -oud &ormal ,pening snap may Murmur

inreased !e present 5it" !riefeeriseAorti .lo5ing diastoli Soft &ormal Nide pulse pressure Murmurinreasedregurgitation systoli "ypertension 5it" "andgripor "yperdynami suatting

irulationMitral /olosystoli Soft &ormal or S may !e presentO Murmurlouder 5it"Regurgitation split arotid upstrokes alsalvamaneuver !riskMitral valve Mid to late systoli &ormal &ormal Mid$systoli lik Murmurinreasedprolapse 5it" standing


82/85


83/85


84/85


85/85

TER(MA KAS(/

peny. jtg katup.ppt

Documents