Direktorat Bina Kesehatan AnakDepartemen Kesehatan RI

Pelatihan Standarisasi & TOT Manajemen BBLRSurabaya, 18 Juni 2007

UPAYA AKSELERASI PENURUNAN AKB DENGAN FOKUS PADA PENINGKATAN AKSES & KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN NEONATAL

Undang-undang Dasar 1945:Pasal 28B ayat 2: Setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh & berkembang serta berhak atas perlindungan dari kekerasan & diskriminasi.Pasal 28 H ayat 1:Setiap orang berhak untuk memperoleh pelayanan kesehatan

UU No 23 tahun 2002 tentang Perlindungan AnakPasal 1: ANAK adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk anak yang masih dalam kandungan.

Pasal 4: Setiap anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang, dan berpartisipasi secara wajar sesuai dengan harkat dan martabat kemanusiaan, serta mendapat perlindungan dari kekerasan dan diskriminasi.

Pasal 8: Setiap anak berhak memperoleh pelayanan kesehatan dan jaminan sosial sesuai dengan kebutuhan fisik, mental, spiritual, dan sosial.

Fenomena dua pertigaKematian bayi baru lahir (0 28 hari) merupakan 2/3 dari kematian bayiKematian perinatal (0 7 hari) merupakan 2/3 dari kematian bayi baru lahir Kematian bayi (0 1 hari) merupakan 2/3 dari kematian perinatalWHAT ? :

Chart4

67

33

Sheet1

Neonatal deaths67

Post Neonatal Deaths33

Sheet1

0

0

Sheet2

Sheet3

KECENDERUNGAN ANGKA KEMATIAN NEONATAL, BAYI & BALITA

Sumber : SDKI, 2002-2003,Susenas 2004MDG 4:AKB: 17/1000 KHAKBAL: 23/1000 KH

IndikatorJumlah KematianPertahunPerhariPerjamKematian neonatal (0-28 hari) 20/1000 KH89.77024610Kematian Bayi (0-12 bulan) 35/1000 KH157.08043018Kematian Balita (0-60 bulan) 46/1000 KH206.58056924

Di mana Bayi Baru Lahir Meninggal?99% of newborn deaths are in low/middle income countries DI MANA BAYI BARU LAHIR MENINGGAL ?

AK NEONATAL, BAYI DAN BALITA DI INDONESIA SDKI 2002 - 2003

PROPORSI KEMATIAN BALITA

SUMBER: SDKI 2002 2003 SKRT, 20010 28 hari 44%MDG 4:AKB: 17/1000 KHAKBAL: 23/1000 KH

IMR* DIFFERENTIALSEDUCATIONWEALTH INDEX QUINTILE* IMR refers to 0-9 yrs preceding the surveyRESIDENCEIMR (per 1000 live births)Source: IDHS 2002-03

WHY ?Sekitar 80-90% kematian dapat dicegah dengan teknologi sederhana yang tersedia tingkat puskesmas dan jaringannya.Sekitar 10-20% kasus rujukan memerlukan biaya mahal & teknologi tinggi. SUMBER: SKRT, 2001

PM= Pernah mendapat ASID ASI 1 JM= Mendapat ASI dlm 1 jam pertamaASI E= ASI eksklusifBTL= Diberi susu formula dgn botol

Data pemberian ASI di Indonesia. DHS 1997 dan 2002 menginformasikan bahwa perilaku pemberian ASI di Indonesia kurang menggembirakan. Walaupun pemberian ASI eksklusif sampai 4 bulan sedikit meningkat namun untuk pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan menunjukkan penurunan yang cukup besar. Bahkan data bayi yang diberikan ASI pada satu jam pertama semakin rendah padahal hal ini sangat berpengaruh terhadap keberhasilan ibu memberikan ASI eksklusif berikutnya. Demikian pula perilaku memberikan susu dengan botol semakin meningkat padahal cara tersebut tidak dianjurkan. Hal ini menunjukkan bahwa promosi ASI yang selama ini kita lakukan belum menghasilkan perilaku yang kita harapkan.

Kecenderungan Proporsi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia

SISI DEMAND Pendidikan perempuan masih rendah.Sosek rendah.Kondisi sosbud tidak mendukung.Kedudukan & peranan perempuan tidak menguntungkanTransportasi tidak mendukungSEBAB TIDAK LANGSUNG KEMATIAN BAYI

SISI SUPPLYJml & sebaran sarana, fasilitas dan SDM kesehatan untuk Yan KIA belum merataKesinambungan Yan KIA berkualitas, terma-suk rujukan, belum memadai Pembiayaan Yan KIA berkualitas belum memadai

Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik DemografiSKRT 2001WHEN & WHERE ?

Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Ibu Selama PersalinanSKRT 2001

Chart2

54.2

4.5

36.7

4.5

Tempat bersalin

Sheet1

Neo -demografi

Wilayah

Jawa Bali66.7

Sumatera14.4

KTI18.9

Pedesaan58.6

Perkotaan41.4

Jenis kelamin

Laki-laki60.2

perempuan39.8

Umur kematian

0-7 hari79.4

8-29 hari20.6

Perawatan Ibu Selama Hamil

Jumlah kunjungan ANC

Tidak ANC17.1

1-322.1

460.8

Periksa hamil pertama kali

0-3 bln64.6

4-6 bln17.1

7 bln +3.9

Tidak periksa14.4

Imunisasi TT ibu

1 kali14.4

2 kali53

tidak pernah32.6

Perawatan persalinan

Penolong persalinan pertama

Dokter19.8

Bidan37.4

Dukun39.8

lain-lain2.9

Tempat bersalin

Rumah54.2

PKM/Polindes4.5

Rumah sakit36.7

Lain-lain4.5

Rujukan bersalin ke:

Dokter5.8

Bidan2.3

Tidak dirujuk91.8

Proses Persalinan

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Kesehatan Ibu

Umur ibu

Kurang 2022

20-2938.7

30-3935.3

40-494

Jarak dgn persalinan sebelumnya

kurang 23.3

2-32.2

3 +19.9

anak pertama74.6

Jumlah kehamilan

130.2

229.1

3 ke atas40.7

Berobat jalan

Rumah sakit8.3

PKM/Klinik5.5

Tenaga kes6.7

Lainnya6.1

Tidak berobat73.3

Waktu ke tempat berobat

kurang 30 mnt48.9

30-59 mnt25.5

60-119 mnt17

120 mnt +8.5

Tempat meninggal

RS38.5

PKM/Klinik1.1

Tenaga kes1.7

Rumah54.2

Lainnya4.5

Komplikasi kehamilan

Sheet1

0

0

0

wilayah

Sheet2

0

0

tempat tinggal

Sheet3

0

0

jenis kelamin

0

0

umur meninggal

0

0

0

Jumlah kunjungan ANC

0

0

0

0

Periksa hamil pertama kali

14.4

53

32.6

Imunisasi TT ibu

19.8

37.4

39.8

2.9

Penolong persalinan pertama

54.2

4.5

36.7

4.5

Tempat bersalin

00

00

00

Proses persalinan

0

0

0

0

Umur Ibu

0

0

0

0

Jarak dengan persalinan sebelumnya

0

0

0

Jumlah kehamilan

0

0

0

0

0

Berobat jalan

0

0

0

0

Waktu ke tempat berobat

0

0

0

0

0

Meninggal di:

0

0

0

Rujukan ketika bersalin

Chart3

5.8

2.3

91.8

Rujukan ketika bersalin

Sheet1

Neo -demografi

Wilayah

Jawa Bali66.7

Sumatera14.4

KTI18.9

Pedesaan58.6

Perkotaan41.4

Jenis kelamin

Laki-laki60.2

perempuan39.8

Umur kematian

0-7 hari79.4

8-29 hari20.6

Perawatan Ibu Selama Hamil

Jumlah kunjungan ANC

Tidak ANC17.1

1-322.1

460.8

Periksa hamil pertama kali

0-3 bln64.6

4-6 bln17.1

7 bln +3.9

Tidak periksa14.4

Imunisasi TT ibu

1 kali14.4

2 kali53

tidak pernah32.6

Perawatan persalinan

Penolong persalinan pertama

Dokter19.8

Bidan37.4

Dukun39.8

lain-lain2.9

Tempat bersalin

Rumah54.2

PKM/Polindes4.5

Rumah sakit36.7

Lain-lain4.5

Rujukan bersalin ke:

Dokter5.8

Bidan2.3

Tidak dirujuk91.8

Proses Persalinan

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Kesehatan Ibu

Umur ibu

Kurang 2022

20-2938.7

30-3935.3

40-494

Jarak dgn persalinan sebelumnya

kurang 23.3

2-32.2

3 +19.9

anak pertama74.6

Jumlah kehamilan

130.2

229.1

3 ke atas40.7

Berobat jalan

Rumah sakit8.3

PKM/Klinik5.5

Tenaga kes6.7

Lainnya6.1

Tidak berobat73.3

Waktu ke tempat berobat

kurang 30 mnt48.9

30-59 mnt25.5

60-119 mnt17

120 mnt +8.5

Tempat meninggal

RS38.5

PKM/Klinik1.1

Tenaga kes1.7

Rumah54.2

Lainnya4.5

Komplikasi kehamilan

Sheet1

wilayah

Sheet2

tempat tinggal

Sheet3

jenis kelamin

umur meninggal

Jumlah kunjungan ANC

Periksa hamil pertama kali

Imunisasi TT ibu

Penolong persalinan pertama

Tempat bersalin

Proses persalinan

0

0

0

0

Umur Ibu

0

0

0

0

Jarak dengan persalinan sebelumnya

0

0

0

Jumlah kehamilan

0

0

0

0

0

Berobat jalan

0

0

0

0

Waktu ke tempat berobat

0

0

0

0

0

Meninggal di:

Rujukan ketika bersalin

Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Ibu Selama PersalinanProporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Bayi Baru LahirSKRT 2001

Chart4

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Proses persalinan

Sheet1

Neo -demografi

Wilayah

Jawa Bali66.7

Sumatera14.4

KTI18.9

Pedesaan58.6

Perkotaan41.4

Jenis kelamin

Laki-laki60.2

perempuan39.8

Umur kematian

0-7 hari79.4

8-29 hari20.6

Perawatan Ibu Selama Hamil

Jumlah kunjungan ANC

Tidak ANC17.1

1-322.1

460.8

Periksa hamil pertama kali

0-3 bln64.6

4-6 bln17.1

7 bln +3.9

Tidak periksa14.4

Imunisasi TT ibu

1 kali14.4

2 kali53

tidak pernah32.6

Perawatan persalinan

Penolong persalinan pertama

Dokter19.8

Bidan37.4

Dukun39.8

lain-lain2.9

Tempat bersalin

Rumah54.2

PKM/Polindes4.5

Rumah sakit36.7

Lain-lain4.5

Rujukan bersalin ke:

Dokter5.8

Bidan2.3

Tidak dirujuk91.8

Proses Persalinan

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Kesehatan Ibu

Umur ibu

Kurang 2022

20-2938.7

30-3935.3

40-494

Jarak dgn persalinan sebelumnya

kurang 23.3

2-32.2

3 +19.9

anak pertama74.6

Jumlah kehamilan

130.2

229.1

3 ke atas40.7

Berobat jalan

Rumah sakit8.3

PKM/Klinik5.5

Tenaga kes6.7

Lainnya6.1

Tidak berobat73.3

Waktu ke tempat berobat

kurang 30 mnt48.9

30-59 mnt25.5

60-119 mnt17

120 mnt +8.5

Tempat meninggal

RS38.5

PKM/Klinik1.1

Tenaga kes1.7

Rumah54.2

Lainnya4.5

Komplikasi kehamilan

Sheet1

wilayah

Sheet2

tempat tinggal

Sheet3

jenis kelamin

umur meninggal

Jumlah kunjungan ANC

Periksa hamil pertama kali

Imunisasi TT ibu

Penolong persalinan pertama

Tempat bersalin

Proses persalinan

0

0

0

0

Umur Ibu

0

0

0

0

Jarak dengan persalinan sebelumnya

0

0

0

Jumlah kehamilan

0

0

0

0

0

Berobat jalan

0

0

0

0

Waktu ke tempat berobat

0

0

0

0

0

Meninggal di:

Rujukan ketika bersalin

Chart12

38.5

1.1

1.7

54.2

4.5

Meninggal di:

Sheet1

Neo -demografi

Wilayah

Jawa Bali66.7

Sumatera14.4

KTI18.9

Pedesaan58.6

Perkotaan41.4

Jenis kelamin

Laki-laki60.2

perempuan39.8

Umur kematian

0-7 hari79.4

8-29 hari20.6

Perawatan Ibu Selama Hamil

Jumlah kunjungan ANC

Tidak ANC17.1

1-322.1

460.8

Periksa hamil pertama kali

0-3 bln64.6

4-6 bln17.1

7 bln +3.9

Tidak periksa14.4

Imunisasi TT ibu

1 kali14.4

2 kali53

tidak pernah32.6

Perawatan persalinan

Penolong persalinan pertama

Dokter19.8

Bidan37.4

Dukun39.8

lain-lain2.9

Tempat bersalin

Rumah54.2

PKM/Polindes4.5

Rumah sakit36.7

Lain-lain4.5

Rujukan bersalin ke:

Dokter5.8

Bidan2.3

Tidak dirujuk91.8

Proses Persalinan

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Kesehatan Ibu

Umur ibu

Kurang 2022

20-2938.7

30-3935.3

40-494

Jarak dgn persalinan sebelumnya

kurang 23.3

2-32.2

3 +19.9

anak pertama74.6

Jumlah kehamilan

130.2

229.1

3 ke atas40.7

Berobat jalan

Rumah sakit8.3

PKM/Klinik5.5

Tenaga kes6.7

Lainnya6.1

Tidak berobat73.3

Waktu ke tempat berobat

kurang 30 mnt48.9

30-59 mnt25.5

60-119 mnt17

120 mnt +8.5

Tempat meninggal

RS38.5

PKM/Klinik1.1

Tenaga kes1.7

Rumah54.2

Lainnya4.5

Komplikasi kehamilan

Sheet1

0

0

0

wilayah

Sheet2

0

0

tempat tinggal

Sheet3

0

0

jenis kelamin

0

0

umur meninggal

0

0

0

Jumlah kunjungan ANC

0

0

0

0

Periksa hamil pertama kali

0

0

0

Imunisasi TT ibu

0

0

0

0

Penolong persalinan pertama

0

0

0

0

Tempat bersalin

00

00

00

Proses persalinan

0

0

0

0

Umur Ibu

0

0

0

0

Jarak dengan persalinan sebelumnya

0

0

0

Jumlah kehamilan

0

0

0

0

0

Berobat jalan

0

0

0

0

Waktu ke tempat berobat

0

0

0

0

0

Meninggal di:

0

0

0

Rujukan ketika bersalin

5. Proporsi Kematian Neonatal Menurut Karateristik Perawatan Bayi Baru Lahir

Chart13

18.8

14.9

33.7

32.6

Bayi ditimbang ketika lahir

Sheet1

Neo -demografi

Wilayah

Jawa Bali66.7

Sumatera14.4

KTI18.9

Pedesaan58.6

Perkotaan41.4

Jenis kelamin

Laki-laki60.2

perempuan39.8

Umur kematian

0-7 hari79.4

8-29 hari20.6

Perawatan Ibu Selama Hamil

Jumlah kunjungan ANC

Tidak ANC17.1

1-322.1

460.8

Periksa hamil pertama kali

0-3 bln64.6

4-6 bln17.1

7 bln +3.9

Tidak periksa14.4

Imunisasi TT ibu

1 kali14.4

2 kali53

tidak pernah32.6

Perawatan persalinan

Penolong persalinan pertama

Dokter19.8

Bidan37.4

Dukun39.8

lain-lain2.9

Tempat bersalin

Rumah54.2

PKM/Polindes4.5

Rumah sakit36.7

Lain-lain4.5

Rujukan bersalin ke:

Dokter5.8

Bidan2.3

Tidak dirujuk91.8

Proses Persalinan

Operasi SC8.1

Partus dgn tindakan2.9

Partus normal88.9

Kesehatan Ibu

Umur ibu

Kurang 2022

20-2938.7

30-3935.3

40-494

Jarak dgn persalinan sebelumnya

kurang 23.3

2-32.2

3 +19.9

anak pertama74.6

Jumlah kehamilan

130.2

229.1

3 ke atas40.7

Berobat jalan

Rumah sakit8.3

PKM/Klinik5.5

Tenaga kes6.7

Lainnya6.1

Tidak berobat73.3

Waktu ke tempat berobat

kurang 30 mnt48.9

30-59 mnt25.5

60-119 mnt17

120 mnt +8.5

Tempat meninggal

RS38.5

PKM/Klinik1.1

Tenaga kes1.7

Rumah54.2

Lainnya4.5

Bayi ditimbang ketika lahir

Penolong persalinan

Karakteristik persalinan

Angka kematian anak menurut karakteristik

PELAYANAN KESEHATAN BAYI & NEONATALBidan di desa : persalinan & kunjungan neonatal (~50-60% desa dg bidan)Puskesmas: persalinan, kunjungan neonatal & PONED (4 pusk/kab-kota)Rumah Sakit: persalinan, pelayanan kes neonatal dan rujukanCase findingAsuhan Persalinan NormalManajemen Terpadu Bayi Muda (dalam MTBS) KNManajemen AsfiksiaManajemen BBLRAsuhan Persalinan NormalManajemen Terpadu Bayi Muda (dalam MTBS) KNPONEDPONEKTingkat pelayananStandar pelayananWHO ? AND HOW ?

Kondisi Saat ini: Cakupan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Th 2006(Data Lap. Dit Binkes Ibu)TargetIbu yg belum mendpt pelayanan Pn Fokus Intervensi

Kondisi Saat ini: Cakupan Kunjungan Neonatal Th 2006 (Data Lap. Dit Binkes Ibu)TargetBayi yg belum mendapat pelayanan Kn Fokus Intervensi

Kondisi Saat ini: Persalinan di Rumah(SDKI 2002-2003)

Paket terpadu untuk mengurangi kematian BBL

# For health systems with higher coverage and capacitySebelum Kelahiran

8 % (6 9%)Mengurangi AKBProsesPersalinan

27 % (18 35%)MengurangiAKBSetelahKelahiran

29 % (17 39%)Mengurangi AKB10 - 30%MengurangiAKB15 - 32%MengurangiAKB

INTERVENSI EVIDENCE BASED UNTUK MENURUNKAN KEMATIANSumber: Lancet 2005 Millenium Project 2005

Upaya Penurunan AKB & AK BalitaMeningkatkan ketrampilan & kualitas tenaga kesehatanPerbaikan perawatan kesehatan bayi & balita di tingkat rumah tanggaPerbaikan careseeking & peningkatan pemanfaatan fasilitas kesehatanPerbaikan derajat kesehatan & status gizi balitaMemperbaiki sistem & standar pelayanan, supervisi, ketersediaan obat dllMemperbaiki perilaku keluarga/masyarakatModel intervensi Penurunan Angka Kematian Bayi & BalitaPeningkatan jangkauan & kualitas pelayanan kesehatanPenurunan AKB & AK Balita

PELAYANAN KESEHATAN BAGI BAYI & NEONATAL

Masalah yang sering terjadi dalam kesehatan neonatal :Sebagian besar persalinan terjadi di rumahNeonatus tidak boleh keluar rumah sebelum berumur 40 hari (budaya & kepercayaan)Adanya anggapan bahwa untuk mencegah kematian neonatal memerlukan teknologi canggih

Bidan:Bidan merupakan penolong persalinan utama.Bidan sering harus bekerja seorang diri.Bidan memiliki kewenangan yang terbatas.Bidan memberikan pertolongan persalinan baik di polindes maupun di rumah.

KEGIATAN PRIORITAS DALAM UPAYA AKSELERASI PENURUNAN ANGKA KEMATIAN NEONATAL & BAYIMeningkatkan akses/jangkauan pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir & bayiMeningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi bayi baru lahir & bayi Memperbaiki manajemen program kesehatan bayi baru lahir & bayi Pemberdayaan keluarga dan masyarakat dalam perawatan dan pengenalan tanda bahaya pada bayi baru lahir & bayi

TANTANGANPersalinan oleh tenaga kesehatan belum memuaskan (76%)Persalinan di rumah masih tinggi (59%)Perawatan kesehatan neonatal perlu ditingkatkan cakupan & kualitasnya (69%)Pelayanan emergensi neonatal perlu ditingkatkan

Large differences in IMR by provinces exist, the highest provincial IMR (Jakarta) is almost four times the lowest IMR (NTB).