penertin mt
DESCRIPTION
(dentogen), (4) berenang dan menyelam, (5) trauma dapat menyebabkan perdarahanmukosa sinus paranasal, (6) barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa.1,5,6Sinusitis maksilaris dengan asal geligi. Bentuk penyakit geligi-maksilarisyang khusus bertanggung jawab pada 10 persen kasus sinusitis yang terjadi setelahgangguan pada gigi. Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya molar pertama, dimana sepotong kecil tulang di antara akar gigi molar dan sinus maksilarisikut terangkat.TRANSCRIPT
Membahas kasus yang dialami si kembar, Jared dan Jayden, putra dari Ibu Juliana yang mengalami gangguan penglihatan bahkan salah satunya mengalami kebutaan total pada kedua matanya, sungguh mengundang pertanyaan di benak kita. Apa sih sebenarnya retinopathy of prematurity yang disebut-sebut sebagai penyebab hilangnya penglihatan yang normal pada kedua bocah kembar tersebut? Berikut akan dibahas secara singkat mengenai retinopathy of prematurity (ROP) atau yang sering juga dikenal retrolental fibroplasia (RLF).
Retinopathy of prematurity (ROP) adalah kelainan pada mata yang terjadi pada bayi-bayi
prematur. Kelainan ini disebabkan karena adanya pertumbuhan pembuluh darah retina abnormal yang dapat menyebabkan perlukaan atau lepasnya retina. ROP dapat berlangsung ringan dan membaik dengan sendirinya, tetapi bisa juga menjadi serius dan mengakibatkan kebutaan. Semua bayi dengan berat lahir kurang dari 1500 gram atau usia kehamilan kurang dari 32 minggu berisiko mengalami ROP, tetapi pada bayi-bayi dengan berat lahir semakin kecil dan semakin muda maka risiko terjadinya ROP semakin meningkat. Pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur merupakan salah satu faktor risiko yang menyebabkan memberatnya ROP, tetapi bukan merupakan faktor utama terjadinya ROP. Pembatasan pemberian oksigen tambahan pada bayi prematur tidak secara langsung akan menurunkan kejadian ROP, malah akan meningkatkan komplikasi sistemik lain akibat kondisi kekurangan oksigen (hipoksia).
ROP terjadi pada 50% bayi prematur dengan berat lahir kurang dari 1250 gram dan 10%nya berkembang menjadi ROP stadium 3 sedangkan 90%nya berlangsung ringan dan tidak memerlukan pengobatan.
Pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan 23-28 minggu, pemeriksaan mata pertama harus dilakukan pada usia 4-5 minggu. Sedangkan pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan di atas 29 minggu, pemeriksaan dilakukan sebelum keluar dari rumah sakit. Bayi dengan ROP berisiko besar terjadi strabismus (juling), g laukoma, katarak, dan kelainan refraksi (rabun jauh), sampai buta. Oleh karena itu harus dilakukan pemeriksaan berkala setiap tahun untuk mencegah dan mengatasi kondisi-kondisi tersebut.
Pemeriksaan mata bayi dilakukan dengan menggunakan oftalmoskop indirek. Klasifikasi ROP ditetapkan berdasar kan International Classification of Retinopathy of Prematurity (ICROP). Sistem ini menggunakan beberapa parameter untuk mendeskripsikan ROP, yaitu lokasi dari penyakit (zona 1,2 dan 3), perluasan melingkar dari penyakit (jam 1-12), keparahan penyakit (stadium 1-5), serta ada tidaknya “plus disease”.
Zona Retina
Zona 1 daerah posterior retina
Zona 2 annulus dengan batas dalam zona 1 dan batas luar jarak dari nervus optikus ke nasal ora serrata
Zona 3 residual temporal crescent of the retina.
Stadium
Stadium 1 garis batas kabur
Stadium 2 elevated ridge
Stadium 3 extraretinal fibrovascular tissue
Stadium 4 sub-total retinal detachment
Stadium 5 total retinal detachment
“Plus disease” dapat muncul pada stadium manapun. Menunjukkan tingkat yang signifikan dari dilatasi vaskular dan tortuosity yang ada di pembuluh darah retina belakang. Hal ini menggambarkan adanya peningkatan aliran darah yang melewati retina.
Terapi ROP yang dianjurkan adalah laser. Selain laser, ada juga cryotherapy, akan tetapi cryotherapy tidak lagi rutin digunakan pada ablasio retina bayi prematur, karena berefek
samping inflamasi dan lid swelling. Scleral buckling dan/atau bedah vitrectomy dapat dipertimbangkan pada ROP berat (stadium 4-5).
Sumber:
Anonim1. 2007. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://biosingularity.files.wordpress.com/ 2007/07/4330_web.jpg, diakses tanggal 22 Juni 2009).
Anonim2. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://www.gruiasfightforsight.com/ img/photo.jpg, diakses tanggal 22 Juni 2009).
Bashour, Mounir. 2008. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://emedicine.medscape.com/ article/1225022-overview, diakses tanggal 22 Juni 2009).
National Institute of Eye. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://www.nei.nih.gov/ health/rop, diakses tanggal 22 Juni 2009).
Wikipedia. 2009. Retinopathy of Prematurity. (Online). (http://en.wikipedia.org/wiki/ Retinopathy_of_prematurity, diakses tanggal 22 Juni 2009).
Translate wiki :
Retinopati prematuritas (ROP), sebelumnya dikenal sebagai Retrolental fibroplasia (RLF),
merupakan penyakit mata yang mempengaruhi bayi lahir prematur. Hal ini diduga disebabkan oleh
pertumbuhan teratur pembuluh darah retina yang dapat menyebabkan jaringan parut dan pelepasan
retina. ROP dapat ringan dan dapat mengatasi secara spontan, tetapi dapat menyebabkan kebutaan
pada kasus-kasus serius. Dengan demikian, semua bayi prematur beresiko untuk ROP, dan berat lahir
sangat rendah merupakan faktor risiko tambahan. Kedua toksisitas oksigen dan hipoksia relatif dapat
berkontribusi untuk pengembangan ROP.
Biasanya, pematangan hasil retina dalam-rahim, dan pada jangka bayi telah sepenuhnya matang
vascularized retina. Namun, pada bayi prematur, retina sering tidak sepenuhnya vascularized. ROP
terjadi ketika pengembangan pembuluh darah retina ditangkap dan kemudian mulai normal. Elemen
kuncinya adalah proliferasi penyakit fibrovascular. Ini adalah pertumbuhan pembuluh darah baru
abnormal yang mungkin mundur, tapi sering berlangsung. Terkait dengan pertumbuhan pembuluh
darah baru ini merupakan jaringan fibrosa (jaringan parut) yang dapat kontrak menyebabkan ablasi
retina. Beberapa faktor dapat menentukan apakah penyakit berkembang, termasuk kesehatan secara
keseluruhan, berat lahir, tahap ROP pada diagnosis awal, dan kehadiran atau tidak adanya "penyakit
ditambah". Paparan oksigen, sementara faktor risiko, bukan faktor risiko utama untuk pengembangan
penyakit ini. Membatasi penggunaan oksigen tambahan tidak selalu mengurangi tingkat ROP, dan dapat
meningkatkan risiko lain yang berhubungan dengan hipoksia komplikasi sistemik [rujukan?].
Dokter lain telah menyarankan bahwa oksigen tambahan, tenda oksigen khusus yang diberikan kepada
bayi prematur penyebab khusus ROP. Mekanisme hipotesis melibatkan degradasi dan penghentian
perkembangan pembuluh darah di kehadiran oksigen berlebih. Ketika lingkungan oksigen berlebih
dihapus, pembuluh darah mulai membentuk pesat lagi dan tumbuh ke dalam vitreous humor mata dari
retina, kadang-kadang menyebabkan kebutaan [1]. Hal ini tidak menghalangi bahaya lingkungan
hipoksia untuk bayi prematur.
Pasien dengan ROP berada pada risiko lebih besar untuk strabismus, glaukoma, katarak dan miopia di
kemudian hari dan harus diperiksa setiap tahun untuk membantu mencegah dan mengobati kondisi ini.
Setelah dilatasi pupil menggunakan tetes mata, retina diperiksa menggunakan alat yang terang
khusus (optalmoskop tidak langsung). Bagian perifer retina kadang-kadang didorong ke tampilan
menggunakan scleral depresi. Pemeriksaan retina bayi prematur dilakukan untuk menentukan seberapa
jauh pembuluh darah retina telah berkembang (zona), dan apakah atau tidak pembuluh tumbuh datar di
sepanjang dinding mata (panggung). Setelah kapal telah tumbuh menjadi Zona 3 (lihat di bawah)
biasanya aman untuk melepaskan anak dari skrining lebih lanjut untuk ROP. Tahap ROP mengacu pada
karakter terdepan dari pertumbuhan pembuluh darah retina (di perbatasan vaskular-avaskular).
Tahapan penyakit ROP telah didefinisikan oleh International Classification of retinopati prematuritas
(ICROP).
Pemeriksaan retina dengan depresi scleral umumnya direkomendasikan untuk pasien lahir sebelum usia
kehamilan 30-32 minggu, dengan berat lahir 1500 gram atau kurang, atau pada kebijaksanaan
neonatologis mengobati. Pemeriksaan awal biasanya dilakukan pada 4-6 minggu kehidupan, dan
kemudian diulang setiap 1-3 minggu sampai vaskularisasi selesai (atau sampai pengobatan penyakit
mandat perkembangan).
Pada pasien yang lebih tua munculnya penyakit ini kurang baik dijelaskan tapi juga meliputi residua
tahapan ICROP serta respon retina sekunder.
eksudatif vitreoretinopathy yang merupakan kelainan genetik yang juga mengganggu vaskularisasi retina pada bayi penuh panjang. Sindrom Vaskular Persistent Janin juga dikenal sebagai Vitreous Primer Persistent Hiperplastik yang dapat menyebabkan sebuah detasemen traksi retina sulit untuk membedakan tetapi biasanya unilateral.
International classification of retinopathy of prematurity (ICROP)
Sistem yang digunakan untuk menggambarkan temuan aktif ROP berhak Klasifikasi Internasional retinopati prematuritas (ICROP) [2]. ICROP menggunakan sejumlah parameter untuk menggambarkan penyakit. Mereka adalah lokasi penyakit menjadi zona (1, 2, dan 3), sejauh keliling penyakit berdasarkan jam jam (1-12), keparahan penyakit (stadium 1-5) dan ada atau tidak adanya "Penyakit plus". Setiap aspek dari klasifikasi memiliki definisi teknis. Klasifikasi ini digunakan untuk uji klinis utama. Ini telah direvisi pada tahun 2005 [3]Zona retina di ROP
Zona yang berpusat pada saraf optik. Zona 1 adalah zona posterior retina, yang didefinisikan sebagai lingkaran dengan radius memanjang dari saraf optik untuk menggandakan jarak ke macula. Zona 2 adalah sebuah anulus dengan batas sebelah dalam dari zona 1 dan batas luar radius yang didefinisikan sebagai jarak dari saraf optik ke ora serata nasal. Zona 3 adalah sisa retina berbentuk bulan sabit.
Tingkat keliling penyakit ini dijelaskan dalam segmen seolah-olah atas mata adalah 12 pada wajah jam. Sebagai contoh salah satu mungkin melaporkan bahwa ada tahap 1 penyakit selama 3 jam jam 04:00-7:00. (Sejauh ini sedikit kurang penting karena indikasi perawatan dari Pengobatan Dini untuk ROP [4])
Tahapan menggambarkan temuan ophthalmoscopic di persimpangan antara vascularized dan retina avaskular.
Tahap 1 adalah garis demarkasi samar. Tahap 2 adalah punggungan ditinggikan. Tahap 3 adalah jaringan fibrovascular extraretinal. Tahap 4 adalah sub-total ablasi retina. Tahap 5 adalah ablasi retina total.
Selain itu, Plus penyakit dapat hadir pada setiap tahap. Ini menggambarkan tingkat signifikan pelebaran pembuluh darah dan berliku-liku diamati pada pembuluh retina posterior. Hal ini mencerminkan peningkatan aliran darah melalui retina. [1]
Tahapan 1 dan 2 tidak menyebabkan kebutaan. Namun, mereka dapat maju ke tahap lebih
parah. Penyakit ambang didefinisikan sebagai penyakit yang memiliki kemungkinan 50% berkembang
menjadi ablasi retina. Penyakit ambang dianggap hadir ketika stadium 3 ROP hadir baik dalam zona I
atau zona II, dengan setidaknya 5 atau 8 jam terus menerus jam total penyakit, dan adanya penyakit
ditambah [5]. Progresi ke tahap 4 (parsial ablasi retina), atau ke tahap 5 (ablasi retina total), akan
mengakibatkan kerugian besar atau total visi untuk bayi.
Monitoring
Dalam rangka untuk memungkinkan intervensi tepat waktu, sistem pemantauan dilakukan untuk bayi berisiko terkena ROP. Protokol-protokol ini pemantauan secara geografis berbeda karena definisi tinggi risiko tidak seragam atau sempurna didefinisikan. Di Amerika Serikat pernyataan konsensus para ahli diinformasikan oleh data yang diperoleh oleh uji klinis dan diterbitkan di Pediatrics 2006. Mereka termasuk bayi dengan berat lahir di bawah 1500 gram atau di bawah 30 minggu kehamilan dalam kebanyakan kasus.
Treatment
Ablasi retina perifer adalah andalan pengobatan ROP. Penghancuran retina avaskular dilakukan
dengan perangkat negara laser photocoagulation padat, karena ini mudah dibawa ke ruang operasi atau
ICU neonatal. Cryotherapy, teknik sebelumnya di mana kerusakan retina daerah dilakukan
menggunakan probe untuk membekukan area yang diinginkan, juga telah dievaluasi dalam multi-pusat
uji klinis sebagai modalitas yang efektif untuk pencegahan dan pengobatan ROP. Namun, ketika
pengobatan laser tersedia, cryotherapy tidak lagi disukai untuk ablasi retina avaskular rutin pada bayi
prematur, karena efek samping peradangan dan pembengkakan tutupnya.
Scleral tekuk dan / atau pembedahan vitrectomy dapat dipertimbangkan untuk ROP berat (stadium 4
dan 5) untuk mata bahwa kemajuan untuk ablasi retina. Beberapa pusat di dunia mengkhususkan diri
dalam operasi ini, karena risiko yang menyertainya bedah dan hasil umumnya miskin.
Injeksi intravitreal bevacizumab (Avastin) telah dilaporkan sebagai ukuran pendukung di retinopati
prematuritas posterior agresif. [6]
Dalam uji coba klinis baru-baru membandingkan bevacizumab dengan terapi laser konvensional,
monoterapi bevacizumab intravitreal menunjukkan manfaat yang signifikan untuk zona I, tetapi tidak
zona penyakit II ketika digunakan untuk mengobati bayi dengan stadium 3 + retinopati prematuritas.
(New England Journal of Medicine 2011 364 (7) :603-615)
Sejarah
Sebuah waktu yang signifikan dalam sejarah penyakit ini antara 1941-1953, ketika sebuah
epidemi di seluruh dunia ROP terlihat. Lebih dari 12.000 bayi di seluruh dunia tidak hanya lahir dengan
penyakit ini, tetapi dibutakan oleh hal itu. Jiwa musisi Stevie Wonder, aktor Tom Sullivan serta Diane
Schuur penyanyi jazz adalah beberapa orang terkenal yang memiliki penyakit.
Kasus pertama epidemi terlihat pada Hari St Valentine di 1941, ketika seorang bayi prematur di Boston
didiagnosis. Kasus itu kemudian terlihat di seluruh dunia dan penyebabnya adalah, pada saat itu, tidak
diketahui. Pada tahun 1951, hubungan yang jelas antara kejadian dan kemakmuran menjadi jelas:
banyak kasus terlihat di negara maju dengan perawatan kesehatan terorganisir dan didanai. Dua
ilmuwan Inggris menyatakan bahwa toksisitas oksigen yang menyebabkan penyakit. Bayi yang lahir
prematur di daerah makmur seperti dirawat di inkubator yang memiliki tingkat artifisial tinggi oksigen.
Studi pada tikus yang dibuat menyebabkan ini tampaknya lebih mungkin, tetapi link itu akhirnya
dikonfirmasi oleh sebuah studi kontroversial yang dilakukan oleh dokter anak Amerika. Penelitian ini
melibatkan dua kelompok bayi. Beberapa diberi konsentrasi oksigen biasa dalam inkubator mereka,
sementara kelompok lain telah "dibatasi" tingkat oksigen. Kelompok yang terakhir ini terbukti memiliki
insiden lebih rendah dari penyakit. Akibatnya, tingkat oksigen di inkubator diturunkan dan akibatnya
epidemi dihentikan [7].
Medscape
Latar belakang
Retinopati prematuritas (ROP) adalah penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah yang
belum matang di mata bayi prematur. Hal ini dapat ringan tanpa cacat visual, atau mungkin menjadi
agresif dengan pembentukan pembuluh darah baru (neovaskularisasi) dan kemajuan untuk ablasi retina
dan kebutaan. Seperti bayi yang lebih kecil dan lebih muda bertahan hidup, kejadian ROP telah
meningkat.
Selama 1940-an dan 1950-an, ROP, juga dikenal sebagai fibroplasia Retrolental, adalah penyebab utama
kebutaan pada anak-anak di Amerika Serikat. Pada tahun 1942, Terry pertama kali melaporkan penyakit
yang diterbitkan dalam laporan tentang temuan histologis stadium akhir penyakit cicatrical [1] Pada
tahun 1951,. Campbell pertama menyarankan bahwa ROP terkait dengan pengenalan terapi oksigen ke
dalam kamar anak-anak yang baru lahir, dan ini dikonfirmasi oleh Patz. [2] Hari ini, setelah terapi
oksigen telah dipelajari dan ditemukan tidak menjadi agen penyebab tunggal, faktor-faktor yang
berperan dalam patogenesis ROP masih belum diketahui.
Patofis
Pembuluh darah retina dimulai pada minggu 16 kehamilan. Pembuluh retina tumbuh dari disk
optik sebagai gelombang sel-sel gelendong mesenchymal. Seperti sel-sel gelendong mesenchymal
memimpin shunt, proliferasi endotel dan pembentukan kapiler mengikuti. Ini baru akan membentuk
kapiler pembuluh retina matang. Kapal Choroidal (yang vascularized pada minggu ke-6 kehamilan)
pasokan sisa retina avascularized. Bagian nasal retina benar-benar vascularized ke ora serrata pada
minggu ke-32 kehamilan. The area temporal yang lebih besar biasanya selesai pada 40-42 minggu
(istilah).
Dua teori yang ada pada patogenesis ROP. Sel-sel mesenchymal spindle, terkena kondisi ekstrauterin
hyperoxic, mengembangkan gap junction. Gap junction ini mengganggu pembentukan pembuluh darah
normal, memicu respon neovascular, seperti yang dilaporkan oleh Kretzer dan Hittner [3]. Ashton
berteori bahwa ada 2 tahap. [4] Fase pertama, fase hyperoxic, menyebabkan vasokonstriksi retina dan
ireversibel endotel kapiler sel kehancuran. Sebagai daerah menjadi iskemik, faktor angiogenik, seperti
faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), dibuat oleh sel-sel gelendong mesenchymal dan retina
iskemik untuk menyediakan saluran pembuluh darah baru. Saluran pembuluh darah baru ini tidak
matang dan tidak merespon pada pengaturan yang tepat.
Pertanyaan yang paling mencolok dalam patofisiologi ROP mengapa berlangsung dalam beberapa bayi
prematur, meskipun intervensi yang ketat dan tepat waktu, sementara, pada bayi lain dengan
karakteristik klinis yang serupa, regresi. Csak dkk percaya bahwa mungkin perbedaan genetik antara bayi
bisa menjadi penjelasan. [5] Meskipun banyak faktor penyebab, seperti berat badan lahir rendah, usia
kehamilan rendah, dan terapi oksigen tambahan, yang berhubungan dengan ROP, garis-garis tidak
langsung beberapa bukti yang menunjukkan peran komponen genetik dalam patogenesis ROP. Insiden
ROP lebih sering pada bayi putih daripada pada bayi hitam dan pada bayi laki-laki daripada bayi
perempuan. Polimorfisme genetik dapat mengubah fungsi gen yang biasanya mengontrol vaskularisasi
retina, seperti VEGF, yang juga mungkin terlibat dalam patogenesis ROP.
Di masa depan, evaluasi polimorfisme genetik mempengaruhi calon hasil ROP dapat memberikan
informasi baru tentang patogenesis penyakit. Skrining polimorfisme genetik juga dapat membantu
untuk mengidentifikasi dan mengobati orang-orang bayi yang beresiko tinggi dengan cara yang lebih
tepat waktu.
Fisikal
ROP ini dikategorikan dalam zona, dengan tahapan yang menggambarkan keparahan penyakit.
Bayi yang lebih kecil dan lebih muda saat lahir, semakin besar kemungkinan penyakit ini akan
melibatkan zona pusat dengan stadium lanjut.
Sebab
Pembuluh darah retina mulai mengembangkan 3 bulan setelah pembuahan dan selesai
pembangunan pada saat kelahiran normal. Jika bayi lahir sangat prematur, pengembangan mata bisa
terganggu. Pembuluh dapat berhenti tumbuh atau tumbuh tidak normal dari retina ke gel biasanya
bening yang mengisi bagian belakang mata. Kapal yang rapuh dan dapat bocor, menyebabkan
perdarahan di mata.
Jaringan parut dapat mengembangkan dan menarik retina lepas dari permukaan dalam mata. Dalam
kasus yang parah, ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.
Dalam penggunaan masa lalu, rutin oksigen berlebih untuk mengobati bayi prematur merangsang
pertumbuhan pembuluh yang abnormal. Saat ini, oksigen dapat dipantau dengan mudah dan akurat,
sehingga masalah ini jarang terjadi.
Hari ini, risiko mengembangkan ROP tergantung pada derajat prematuritas. Umumnya, bayi prematur
terkecil dan paling sakit memiliki risiko tertinggi.
Biasanya semua bayi yang lebih muda dari 30 minggu kehamilan atau berat badan kurang dari 3 pounds
lahir disaring untuk kondisi tersebut. Berisiko tinggi tertentu bayi yang beratnya 3-4,5 pound atau yang
lahir setelah 30 minggu juga harus disaring.
Selain prematuritas, faktor risiko lainnya dapat mencakup:
Ringkas berhenti bernapas (apnea)
penyakit jantung
Karbon tinggi dioksida (CO2) dalam darah
infeksi
Darah rendah keasaman (pH)
Darah rendah oksigen
gangguan pernapasan
Tingkat jantung yang lambat (bradikardia)
transfusi
Tingkat ROP pada bayi prematur moderat telah menurun secara dramatis dengan perawatan yang lebih
baik di unit perawatan intensif neonatal. Ironisnya, bagaimanapun, ini telah menyebabkan tingginya
tingkat kelangsungan hidup bayi yang sangat prematur yang akan memiliki sedikit kesempatan untuk
bertahan hidup di masa lalu.
Karena bayi sangat prematur berada pada risiko tertinggi ROP berkembang, kondisi sebenarnya bisa
menjadi lebih umum lagi.
ROP dikategorikan oleh zona terendah dan tahap tertinggi diamati pada setiap mata.
Zona 1
Zona 1 adalah yang paling labil.
Pusat dari zona 1 adalah saraf optik. Ini memperluas dua kali jarak dari saraf optik ke makula dalam
lingkaran. Menggunakan lensa 28-diopter, jika ada bagian dari saraf optik pada tampilan yang sama
dengan punggung ROP, yang dianggap zona 1
Setiap penyakit di zona 1 (bahkan stadium 0, dewasa) adalah kritis dan harus dipantau secara ketat.
Zona 1 tidak mengikuti aturan ICROP. Daerah ini sangat kecil dan perubahan dapat terjadi sangat cepat,
kadang-kadang dalam hitungan hari. Ciri dari penyakit memburuk tidak adanya neovaskularisasi (seperti
dalam zona lainnya, sebagaimana ditentukan oleh ICROP), tetapi adalah dengan pelebaran meningkat
dan berliku-liku pembuluh. Retina vascularized tampaknya meningkat (seperti soufflé) mungkin karena
shunting arteriovenous meningkat. ROP Banyak ahli merasa bahwa setiap penyakit di zona 1, dan
tentunya setiap penyakit ditambah, membutuhkan perawatan.
Zona 2
Zona 2 adalah sebuah lingkaran yang mengelilingi zona 1 lingkaran dengan ora serrata hidung sebagai
perbatasan hidung nya.
Penyakit dapat berkembang dengan cepat tetapi biasanya ada tanda peringatan yang mendahului
ambang oleh 1-2 minggu, sebagai berikut: (1) punggungan menunjukkan tanda-tanda arcading vaskuler
(peningkatan bercabang), ini biasanya merupakan tanda bahwa penyakit ini mulai menjadi agresif. (2)
dilatasi pembuluh darah Meningkatkan dan berliku-liku hadir. (3) "hot dog" di punggung bukit terlihat,
ini adalah punggungan vaskular menebal yang mungkin tidak menunjukkan daun khas neovaskularisasi.
Sebaliknya demarkasi vascularized dan retina nonvascular adalah merah menebal 3-dimensi roll. Hal ini
biasanya terlihat di zona posterior 2 (batas zona 1) dan merupakan indikator prognosis yang buruk. (4)
Para Cryotherapy untuk Retinopati Prematuritas Kelompok Koperasi (CRYO-ROP) studi digambarkan
penyakit ambang sebagai 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous neovaskularisasi (tahap 3) dengan
penyakit ditambah di zona 1 atau 2. Mata ambang batas tidak diobati, 50% akan mengembangkan hasil
struktural yang merugikan (misalnya, ablasi retina) 12 bulan setelah pengacakan.
Zona 3
Zona 3 adalah bulan sabit bahwa lingkaran zona 2 tidak mencakup temporal.
Penyakit agresif jarang terlihat di zona ini. Biasanya, hal ini perlahan-lahan dan membutuhkan evaluasi
vascularizing setiap beberapa minggu.
Banyak bayi menunjukkan penyakit aktif di zona 3 dengan garis demarkasi dan retina nonvascularized.
Hal ini telah dicatat pada balita dan dapat dianggap sebagai penyakit perifer cicatrical. Tidak ada gejala
sisa yang sakit diketahui terjadi dari punggungan ini.
Stadium 0
Ini adalah bentuk paling ringan dari ROP. Ini adalah pembuluh darah retina yang belum matang. Tidak
ada demarkasi yang jelas dari retina vascularized dan nonvascularized hadir. Hanya saran dari
perbatasan dicatat pada pemeriksaan.
Di zona 1, ini mungkin muncul sebagai kabut vitreous, dengan saraf optik sebagai tengara saja.
Pemeriksaan mingguan harus dilakukan.
Di zona 2, pemeriksaan harus dilakukan dua bulan sekali.
Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 3-4 minggu harus memadai.
Tahap 1
A, baik garis batas tipis antara daerah pembuluh darah dan avaskular hadir. Garis ini tidak memiliki
ketinggian dan ketebalan tidak.
Di zona 1, ini harus ditampilkan sebagai garis datar, tipis (biasanya sengau pertama). Tidak ada elevasi
dari retina avaskular harus hadir. Kapal retina harus halus, tipis, dan lentur. Pemeriksaan mingguan
harus dilakukan.
Di zona 2, pemeriksaan harus dilakukan dua bulan sekali.
Di zona 3, pemeriksaan setiap 2-3 minggu harus memadai.
Tahap 2
Sebuah punggungan, yang luas tebal jelas memisahkan pembuluh darah dari retina avaskular.
Di zona 1, jika ada tanda-tanda merah muda atau merah di punggungan, ini adalah sebuah tanda sial.
Jika ada pembengkakan pembuluh darah, penyakit harus dipertimbangkan dan pengobatan ambang
batas dimulai dalam 72 jam.
Di zona 2, jika tidak ada perubahan vaskular dan punggungan telah engorgement tidak, mata harus
diperiksa dalam waktu 2 minggu. Prethreshold didefinisikan sebagai tahap 2 dengan penyakit ditambah.
Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 2-3 minggu harus memadai, kecuali tentu saja ada berliku-liku
pembuluh darah atau penegakan arcade vaskular.
Tahap 3
Proliferasi fibrovascular extraretinal (neovaskularisasi) dapat hadir pada punggungan, pada permukaan
posterior atau anterior punggungan menuju rongga vitreous. Neovaskularisasi memberikan punggungan
penampilan beludru, perbatasan compang-camping.
Di zona 1, jika ada neovaskularisasi apapun, itu adalah serius dan membutuhkan perawatan.
Di zona 2, prethreshold didefinisikan sebagai stadium 3 tanpa penyakit ditambah, atau tahap 3
dengan kurang dari 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous. Threshold adalah tahap 3 dengan
setidaknya 5 berdekatan atau 8 jam noncontiguous dan penyakit ditambah.
Dalam pemeriksaan zona 3, setiap 2-3 minggu harus memadai, kecuali ada berliku-liku pembuluh
darah atau penegakan arcade vaskular.
Tahap 4
Tahap ini adalah awal ablasi retina subtotal di punggungan. Retina ditarik anterior ke vitreous oleh
punggungan fibrovascular.
Tahap 4A tidak melibatkan fovea.
Tahap 4B melibatkan fovea.
Tahap 5
Tahap ini adalah ablasi retina total dalam bentuk corong.
5A panggung adalah corong terbuka.
Tahap 5B adalah saluran tertutup.
Ditambah penyakit didefinisikan sebagai ketidakjujuran arteriol dan vena kendurnya tiang posterior, iris
pembengkakan pembuluh darah, kekakuan pupil, dan kabut vitreous, yang merupakan bagian dari
subklasifikasi diberikan kepada tahap di atas. Kehadiran penyakit ditambah adalah sebuah tanda sial.
Pra-ditambah penyakit didefinisikan sebagai kelainan vaskular tiang posterior yang cukup untuk
diagnosis penyakit ditambah tapi itu menunjukkan ketidakjujuran lebih arteriol dan dilatasi venular lebih
dari normal. Tanda-tanda pra-ditambah penyakit awal dalam perjalanan ROP yang terbukti sangat
terkait dengan perkembangan ROP berat bahwa pengobatan laser yang diperlukan. Diagnosis pra-
ditambah penyakit menambah nilai prognostik melebihi yang sudah dikenal dengan berat badan lahir,
usia kehamilan, ROP zona, dan tahap ROP. [9]
Istilah lain disebutkan dengan ROP meliputi:
Popcorn: neovaskularisasi kemunduran dilihat anterior membran membatasi internal. Ini adalah
perubahan cicatrical dan biasanya regresi sepenuhnya selama beberapa minggu.
Hot anjing: Sebuah "merah panas" punggungan aktif, mungkin situs saluran vaskular meningkat. Ini
adalah wilayah panas yang kritis aktivitas. Jika mencatat pada zona 1 atau 2, ini adalah sebuah tanda sial.
Daerah ini mungkin mundur dengan cicatrix mengambang di rongga vitreous dan kapal hantu masih
terlihat nonpatent melekat pada retina (punggung bukit kedua jelas akan diidentifikasi anterior ini
cicatrix). Di mata yang kurang beruntung, daerah ini mungkin situs dari ablasi retina benar (tidak ada
punggungan maju akan terlihat dan pembuluh tidak akan hantu, tapi membesar).
Rush penyakit: A subtipe sangat cepat progresif dari ROP disebut penyakit terburu-buru. Jika penyakit
ditambah disertai dengan vaskularisasi berakhir di zona 1 atau di zona yang sangat posterior 2, risiko
penyakit terburu-buru adalah signifikan.
Treatment
Cryotherapy adalah modus asli dari pengobatan (sejak 1970). Prosedur mungkin dilengkapi
dengan anestesi umum atau topikal. Ini melibatkan sekitar 50 aplikasi dari probe pembekuan bawah
visualisasi langsung dengan aplikasi cryo pada retina avaskular anterior punggungan fibrovascular. Stres
prosedur mungkin memerlukan ventilasi dibantu setelah prosedur. Komplikasi yang paling umum
termasuk perdarahan intraokuler, hematoma konjungtiva, laserasi konjungtiva, dan bradikardi.
Bedah laser (misalnya, xenon, argon, dioda) telah terbukti seefektif cryotherapy untuk ROP. Efek
samping sistemik secara signifikan kurang, jaringan okular kurang trauma, posterior zona 1 penyakit
diobati dengan mudah, anestesi umum tidak perlu, dan, seperti banyak penelitian menunjukkan, ada
insiden kurang dari komplikasi terlambat. Komplikasi termasuk kabut kornea, luka bakar dari iris,
katarak, dan perdarahan intraokular.
Scleral tekuk operasi dan / atau vitrectomy biasanya dilakukan untuk tahap 4 dan 5. Beberapa ahli
bedah merekomendasikan pembedahan untuk tahap 4A, sementara yang lain tidak berpikir operasi
harus dilakukan karena risiko dan manfaat terbukti. Meskipun beberapa ahli bedah menganjurkan
operasi untuk tahap 5, ahli bedah dengan pengalaman yang paling (ST Charles, MD, komunikasi pribadi)
tidak lagi merekomendasikan operasi karena anatomi miskin dan prognosis visual yang
Obat
Dalam sebuah penelitian prospektif oleh Repka dkk, surfaktan belum ditemukan untuk
menurunkan kejadian ROP [11].
Sebuah studi oleh Wu dkk memeriksa penggunaan bevacizumab untuk mengobati ROP. [12] Di antara 27
pasien (18 laki-laki, 9 perempuan) dalam penelitian ini, 49 mata dimasukkan. Studi ini menemukan
bahwa bevacizumab efektif dan ditoleransi dengan baik dalam beberapa kasus ROP, terutama di tahap
3. Namun, studi itu diketahui bahwa komplikasi dari bevacizumab yang mungkin pada pasien pediatrik.
Sebuah studi oleh Mintz-Hittner dkk meneliti penggunaan bevacizumab untuk mengobati ROP di 150
bayi [13]. Studi ini menemukan bahwa monoterapi dengan bevacizumab menunjukkan manfaat
pengobatan yang signifikan di zona saya ROP (P = 0,003) tetapi tidak di zona II ROP (P = 0,27). Namun,
ukuran studi itu terlalu kecil untuk menilai keamanan. Studi jangka panjang masih diperlukan.
Tahap dan Temuan Klinis
Tahap 1 Demarcation baris (baris mana pembuluh normal dan abnormal bertemu)
Tahap 2 Intraretinal punggungan (punggungan yang bangkit dari retina sebagai hasil dari pertumbuhan
pembuluh yang abnormal)
Tahap 3 Ridge dengan proliferasi fibrovascular extraretinal (bubungan tumbuh dari penyebaran
pembuluh abnormal dan meluas ke vitreous)
Tahap 4 detasemen retina Subtotal (detasemen sebagian retina)
Tahap detasemen 5 retina Jumlah
Bagan 2 - ICROP Diagram (Oftalmologi Homepage, 1997)
Zona dan Luas Terkena Retina
Zona I - Luas berpusat pada disk optik dan membentang dari disk dengan dua kali jarak antara disk dan
makula.
Zona II - Sebuah cincin, konsentrik untuk Zona I, yang meluas ke tepi retina pada sisi mata ke arah
hidung.
Zona III - Wilayah bulan sabit yang tersisa dari retina ke samping dan jauh dari hidung.
Bahan ROP Levack, Nancy, et al, 1991. Low vision: a resource guide with adaptations for students
with visual impairments. Texas School for the Blind & Visually Impaired, Austin, TX.
Sebuah penyakit yang terjadi pada beberapa bayi prematur, retinopati prematuritas (ROP), juga
dikenal sebagai fibroplasia Retrolental, adalah pertumbuhan pembuluh darah abnormal pada retina
yang biasanya dimulai selama beberapa hari pertama kehidupan dan dapat berkembang cepat untuk
kebutaan selama periode minggu. Hal ini terjadi karena mata berkembang pesat selama minggu
kehamilan 28-40. Pasokan darah ke retina dimulai pada saraf optik sekitar 16 minggu dan pembuluh
darah tumbuh keluar dari sana menuju tepi retina sampai waktu kelahiran. Ketika bayi lahir prematur,
ini berhenti pertumbuhan normal kapal dan kapal yang abnormal baru mulai tumbuh. Selama waktu ini
pertumbuhan pembuluh menghasilkan jaringan parut fibrosa yang menempel pada retina dan vitreous
gel yang memberikan bola mata bentuknya. Cincin ini dapat memperpanjang 360 derajat sekitar bagian
dalam mata. Jika bentuk jaringan parut cukup, dapat mulai menarik retina, memisahkan, dan, dalam
beberapa kasus, menyebabkan kebutaan.
Tidak semua bayi yang prematur akan memiliki ROP. Banyak bayi yang lahir dengan ROP akan membaik
secara spontan. Namun, karena ROP adalah "bertanggung jawab untuk kebutaan lebih antara anak-anak
di negara ini daripada semua penyebab lainnya digabungkan" (Watson, 1997), adalah penting bahwa
bayi prematur diskrining untuk ROP. Pemeriksaan ini dilakukan dengan optalmoskop tidak langsung yang
memungkinkan dokter untuk mendapatkan pandangan yang luas-sudut retina. Pertama setetes anestesi
yang dioleskan ke mata untuk mengurangi ketidaknyamanan bayi. Kemudian kelopak mata bayi
diadakan terbuka dengan alat yang disebut spekulum dan probe khusus memegang bola mata masih
sementara dokter memeriksa itu. Karena pemeriksaan ini bisa stres pada bayi, kadang-kadang ujian
ditunda sampai kondisi medis bayi lebih stabil. Biasanya hanya bayi yang beresiko tinggi untuk ROP
disaring. Bayi-bayi biasanya orang-orang dengan usia kehamilan muda dan berat badan lahir rendah.
Utah NICUs menggunakan 2000 gram atau kurang sebagai pedoman berat badan untuk skrining.
(Oftalmologi Associates Homepage, 1997)
Meskipun telah ada korelasi yang dibuat antara premies yang menerima tingkat tinggi oksigen dan ROP,
tampaknya ada berbagai faktor yang dapat menjelaskan pengembangan ROP. Ini termasuk, selain berat
lahir dan usia kehamilan: kadar karbon dioksida darah tinggi, anemia, transfusi darah, perdarahan
intraventricular, sindrom gangguan pernapasan, hipoksia kronis di rahim, mantra beberapa apnea atau
bradikardia, ventilasi mekanik, dan kejang. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997) Ada beberapa
yang merasa bahwa paparan pencahayaan neon terang di rumah sakit memberikan kontribusi untuk
perkembangan ROP (Mencegah Kebutaan di Bayi prematur, 1997), namun sampai saat ini belum
terbukti dan banyak dokter mata sangat tidak setuju dengan teori (Oftalmologi Associates Homepage,
1997). Pemikiran saat ini adalah bahwa mungkin itu adalah kombinasi faktor, beberapa terjadi di rahim
dan beberapa terjadi setelah bayi lahir, menyebabkan bahwa untuk hasil ini.
Ada klasifikasi tertentu ROP yang digunakan untuk menggambarkan perkembangan dari kondisi. Apa
klasifikasi ini berhubungan dengan adalah lokasi dan tingkat jaringan parut retina yang terjadi. Bagan 1
(bawah) menunjukkan berbagai tahap ROP (1-5) dan apa yang notasi berarti. Jumlah zona mengacu
pada Klasifikasi Internasional Retinopahty dari Prematuritas (ICROP) diagram yang menunjuk tiga zona
retina. Bagan 2 menunjukkan ICROP tersebut. Misalnya, tahap 3, zona 1 ROP menjelaskan ROP yang
cukup parah saat tahap 1, zona 3 ROP menggambarkan suatu kondisi yang tidak berkembang. Penting
untuk menekankan bahwa tidak setiap anak dengan ROP akan maju ke tahap 5, dan beberapa bayi
dengan ROP dapat pulih secara spontan dari stadium 1 atau 2 ROP.
Cryotherapy: Cryotherapy menggunakan suhu dingin untuk membekukan bagian dari retina
yang dipengaruhi oleh ROP, yang menghentikan pertumbuhan berlebih dari pembuluh darah yang tidak
sehat di mata.
Terapi laser: Seperti cryotherapy, terapi laser digunakan untuk menghentikan pertumbuhan berlebih
dari pembuluh yang tidak sehat pada retina. Sebuah laser digunakan untuk membuat luka bakar kecil di
bagian-bagian retina yang terkena ROP. Terapi laser biasanya memiliki hasil yang lebih baik daripada
cryotherapy dan digunakan lebih sering, namun cryotherapy masih dapat digunakan dalam kasus
tertentu. Dalam rangka untuk melestarikan visi pusat, beberapa penglihatan perifer dapat hilang dengan
baik cryotherapy dan pengobatan laser.
Operasi retina: Pada tahap 4 dan 5 retinopati prematuritas, retina telah mulai melepaskan atau
sepenuhnya terlepas dari mata. Sebuah retinal detachment parsial mungkin menjadi lebih baik sendiri,
atau mungkin memerlukan operasi. Sebuah retina terlepas sepenuhnya hampir selalu memerlukan
pembedahan.
Pengobatan
Pengobatan untuk ROP tergantung pada tahap kondisi. Tahap 1 dan 2 biasanya membutuhkan
tidak lebih dari pengamatan. (Vaughan, et al, 1995) Ada berbagai cara yang ROP diperlakukan, tetapi
yang paling umum adalah perawatan laser. Laser photocoagulation digunakan untuk menghilangkan
pembuluh abnormal sebelum mereka menyebabkan retina untuk melepaskan diri. Cryotherapy
melibatkan menempatkan probe sangat dingin di dinding luar mata dan pembekuan sampai bola es
terbentuk pada permukaan retina. Ini pilihan pengobatan biasanya dilakukan dengan anak-anak dalam
Tahap 3 ROP. Sebuah gesper scleral melibatkan menempatkan sebuah band silikon di sekitar ekuator
mata dan pengetatan untuk menghasilkan lekukan sedikit di bagian dalam mata. Hal ini membuat
vitreous gel dari menarik pada jaringan parut dan retina dan memungkinkan retina untuk meratakan
kembali ke dinding mata. Bayi yang memiliki gesper sklera yang dilakukan harus memiliki bulan band
dihapus atau tahun kemudian sejak mata terus tumbuh. Jika tidak, mereka akan menjadi rabun jauh.
Vitrectomy melibatkan membuat beberapa potongan kecil ke dalam mata untuk menghapus vitreous
dan menggantinya dengan larutan garam untuk mempertahankan bentuk dan tekanan bola mata.
Setelah vitrous telah dihapus, jaringan parut pada retina dapat dikupas kembali atau dipotong, yang
memungkinkan retina untuk bersantai dan berbaring kembali dinding mata. Karena mungkin waktu
berminggu-minggu untuk retina untuk melampirkan kembali setelah itu, lubang atau air mata dapat
terjadi yang biasanya mencegah retina dari melampirkan kembali. Jika ini terjadi, lensa mata harus
dikeluarkan untuk dapat menghilangkan jaringan parut. Gesper sclera biasanya dilakukan pada anak
dengan Tahap 4 dan 5 ROP sementara vitrectomy dilakukan hanya pada Tahap 5. (Oftalmologi
Associates Homepage, 1997)
Selain itu ada beberapa komplikasi akhir dari ROP yang meliputi strabismus (mata juling), amblyopia
(mata malas), miopia (dekat-sightedness), dan glaukoma. (Oftalmologi Associates Homepage, 1997)
Reguler tindak lanjut diperlukan untuk memonitor dan mengobati kondisi ini.
Tergantung pada tahap ROP, seorang anak mungkin memiliki mana saja dari penglihatan normal dekat
dengan persepsi cahaya untuk kebutaan total. Banyak anak tidak akan maju ke Tahap 5. Biasanya anak-
anak akan mendapatkan keuntungan dari intervensi dini dan stimulasi sensorik. Adaptions seperti
pencahayaan yang tinggi, pembesaran untuk bekerja dekat, teleskop untuk melihat jarak, dan televisi
sirkuit tertutup (CCTV) bisa membantu untuk beberapa siswa. (Levack, dkk, 1991) Siswa mungkin
pembaca braille.
Orang tua dari anak-anak dengan ROP mungkin ingin menghubungi beberapa sumber berikut untuk
informasi dan dukungan:
ROP Online Support Kelompok - kelompok dukungan ini merupakan upaya untuk menyediakan sumber
informasi dan dukungan bagi mereka yang berjuang dengan isu-isu tentang bagaimana ROP akan
mempengaruhi masa depan. Anda dapat mengirim pesan, bertanya, atau menjawab pertanyaan orang
lain hanya dengan mengirim e-mail ke kelompok ([email protected]). Setiap pesan yang
diposting ke grup ini akan diteruskan kepada Anda selama Anda adalah anggota.
Oftalmologi Associates Ogden, Utah - Tujuan dari situs ini adalah untuk memberikan informasi ke
internet tentang penyakit mata publik dan pengobatan medis dan bedah dan memiliki berbagai mata
pelajaran, dengan data nyata dalam format dimengerti. Pergi ke
<www.konnections.com/eyedoc/index.html>.
Mencegah Kebutaan di Bayi Prematur - Upaya utama organisasi ini adalah untuk bekerja untuk
menghilangkan penggunaan lampu neon terang di unit rumah sakit premie. Pergi ke
<www.brailleplanet.org/pbpb.html>. Anda juga dapat menghubungi mereka melalui telepon atau surat
di PO Kotak 44792, Madison, Wisconsin 53744-4792, (608) 845-6500.