Pendidikan pasien pra operasi untuk pasien jantung terbuka:Sebuah sumber kecemasan?Mary Deyirmenjiana ,*, Nadim Karamb, Pascale SalamehbsebuahFakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Balamand, Youssef Sursok Street, St Georges Kesehatan Complex,PO Box 166378, Ashrafieh, Beirut 1100-2807, LebanonbUniversity of Balamand, Beirut, LebanonDiterima 29 Desember 2004; diterima dalam bentuk direvisi 21 Juni 2005; diterima 27 Juni 2005AbstrakTujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak dari pendidikan pasien pra operasi pada kecemasan dan pemulihan Lebanonpasien yang menjalani operasi jantung terbuka.Metode: Penelitian kuasi-eksperimental ini dilakukan di sebuah rumah sakit besar di Beirut, yang merupakan rumah sakit universitas. Semua pasien yangadmittedtothe cardiacsurgery unitandwho bertemu pasien assignedtoasexperimentalora inclusioncriteriawererandomly controlgroup.Thepada kelompok perlakuan (n = 57) menerima sesi pendidikan khusus pada hari penerimaan mereka dan memiliki tur unit bedah jantung. Itukelompok kontrol (n = 53) mengikuti protokol rumah sakit rutin, yang meliputi hampir tidak ada pendidikan pra operasi atau tur. Kecemasan adalahdinilai menggunakan Beck Anxiety Inventarisasi sementara pemulihan diukur dengan hasil fisiologis, hari tinggal di rumah sakit, dan kehadirankomplikasi. Sebuah Analisis multivariat Kovarian (MANCOVA) dilakukan dengan penyesuaian untuk variabel pengganggu potensial.Hasil: signifikansi statistik Borderline tercatat untuk kelompok eksperimen dalam hal kecemasan pra operasi dan pasca operasi. Itukelompok eksperimen memiliki waktu yang lebih singkat dari kebangkitan ekstubasi.Kesimpulan: Tidak seperti kebanyakan penelitian yang diterbitkan sebelumnya, yang mencatat manfaat pendidikan pasien pra operasi, studi ini denganKlien Lebanon, gagal untuk mendukung temuan sebelumnya.Implikasi Praktek: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendidikan pasien tidak harus dimulai sebelum menilai pasien budaya dan sosialbackground.# 2005 Elsevier Ireland Ltd All rights reserved.Kata kunci: pendidikan pasien sebelum operasi, pasien Open-hati; kecemasan pasca operasi1. PengantarMeskipun beberapa penelitian telah mendokumentasikan efektivitaspendidikan dalam rehabilitasi dan pemulihan pasienmenjalani operasi, aspek penting dari perawatan seringdiabaikan inLebanon.Patient pendidikan hasa prioritywhen rendahcomparedtootherclinicalduties, andifitdoesexist, ittendstomenjadi tidak terencana dan serampangan. Pendidikan pasien seringdiabaikan karena penjelasan budaya, seperti,'' pasien lebih memilihtidak tahu'' atau'' mereka menjadi lebih cemas dengan pengetahuantepi.'' Kurangnya waktu dan beban kerja yang berat sering disebut-sebut sebagaihambatan untuk pendidikan pasien. Selain itu, pasien memilikidiasumsikan peran pasif-penerima karena medis yang adapaternalisme. Alasan lain untuk menghadap aspekperawatan adalah kurangnya sumber daya keuangan dan manusia.Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki apakah pasienpendidikan memiliki dampak positif pada pemulihan di Lebanonpopulasi yang sedang menjalani operasi jantung terbuka.Pemulihan dinilai dari segi variabel psikologis,yang termasuk sejumlah Kecemasan Inventarisasi dan pengamatPeringkat dari agitasi, dan variabel fisiologis yangtermasuk peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, penggunaanobat penenang, waktu ekstubasi, tinggal di rumah sakit, dan pasca-komplikasi operasi.Lebanon memiliki 4,4 juta penduduk, 60-70% di antaranyaberada di daerah perkotaan, mayoritas dari mereka yang tinggal di daerah perkotaanwww.elsevier.com / cari / pateducouPasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117* Sesuai penulis. Tel: +961 1 873150/3 501062;.fax: +961 1 562110.Alamat E-mail: mdeyirmenjian@balamand.edu.lb (M. Deyirmenjian).0738-3991 / $ - melihat hal depan # 2005 Elsevier Ireland Ltd All rights reserved.doi: 10.1016/j.pec.2005.06.014Page 2daerah tinggal di'' Besar'' Beirut, wilayah di dalam dan sekitarBeirut. Lebanon adalah sebuah negara kecil dengan luas permukaan10.452 km2, Pertumbuhan penduduk (1980-2002) adalah 1,8%, danharapan hidup (2002) adalah 71 tahun. Pengeluaran untuk kesehatansebagai persentase dari produk domestik bruto adalah pada 12,4% [1] .Sistem pendidikan di Lebanon terdiri dari 4 prasekolahtahun, 6 tahun SD, dan 6 tahun sekunder, maka dengan 16tahun pendidikan seseorang lulus dari sekolah tinggi.Tingkat penyelesaian tingkat dasar adalah 92%, dan kemajuan dalamtingkat menengah adalah 86%. Tingkat melek huruf orang dewasa adalah 69%. Semuasekunder-schooling Lebanon fasih dalam baik Frenchdan / atau Inggris [2] .Penyakit arteri koroner adalah salah satu penyebab utama kematiandi sebagian besar negara [3,4] . Pasien tidak responsif terhadap medispengobatan sering diharuskan untuk mempertimbangkan arteri koroneroperasi bypass graft (CABG). Jumlah pasienmenjalani operasi jantung telah meningkat baik internasional-sekutu dan lokal. Di Amerika Serikat, telah terjadi empat-kali lipat peningkatan jumlah operasi jantung terbuka antara1979 dan 1996 (American Heart Association, 1998), danlebih dari 350.000 operasi tersebut dilakukan setiap tahun[5] . Operasi ini memperpanjang dan meningkatkan kualitas pasienkehidupan [6] . Di Lebanon, 2.558 kasus operasi jantung terbukadilakukan setiap tahun yang 1.192 kasus koroneroperasi bypass graft [7] .Beberapa penelitian telah dilakukan di Lebanon investigat-ing beban penyakit kardiovaskular. Sebuah studi yang dilakukanoleh Nuwayhid et al. melaporkan bahwa penyakit kardiovaskularadalah penyebab utama kematian di Beirut [8] . Selain itu,Pengeluaran Nasional Kesehatan Rumah Tangga dan PemanfaatanSurvey (NHHEUS) dilakukan oleh Ministry of PublicKesehatan pada tahun 1999 melaporkan bahwa 3,5% dari sampel tertimbang32.838 orang dari seluruh Lebanon melaporkan jantungmasalah (3,8% laki-laki, 3,3% perempuan) [9] .Bedah jantung dianggap sebagai krisis atau mengancam jiwaacara untuk sebagian besar pasien. Ketika seorang individu menghadapimengancam event, situasi ini dinilai secara kognitif,andiffoundthreatening, anxietyisaroused.Patientswhoseekinformasi tentang operasi mereka sedang berusaha untuk mengatasi denganmencoba untuk memiliki kontrol situasi melaluipengetahuan. Mekanisme koping satu memilih tergantungonone'sresources, whichincludehealth, energi, beliefsaboutTuhan atau kontrol, komitmen, kemampuan memecahkan masalah, sosialketerampilan, dukungan sosial, dan sumber daya material [10] .Dampak dari pendidikan pasien telah dipelajariluas di seluruh dunia. Telah terbukti bahwa mendapatkaninformasi tentang acara mendatang dianggap sebagaiModus yang signifikan untuk mengatasi. Hal ini memungkinkan orang untuk memodifikasi,menghindari atau meminimalkan dampak dari situasi, sehinggamengurangi sejauh mana itu dinilai sebagai stres [11] .Selain itu, pendidikan pasien pra operasi menyatakan bahwapengetahuan yang dapat menurunkan stres dan meningkatkan perasaankontrol. Tutup mengacu pada pendidikan pasien sebagai'' dua arahproses yang mengajar oleh perawat, dan belajar denganpasien, dengan tujuan untuk mencapai tujuan tertentu, yaitukesehatan optimal'' [12] . Redman dalam gambaran nya pasienpendidikan lebih dari 25 tahun, menyatakan bahwa pendidikan pasien, yangterbaik sesuai pengalaman yang unik, kebutuhan, dan aspirasi daripasien tertentu, merupakan tantangan bagi penyedia layanan kesehatan [13] .Penelitian selama tiga dekade terakhir telah memberikan buktiakan pentingnya pendidikan pasien. Efek positifinformasi kesehatan pra operasi pada indeks pasca-nyeri operasi, kesusahan, dan pemulihan didokumentasikan dengan baik[14,15] .Hathaway disajikan meta-analisis dari 68 studi, yangmenunjukkan bahwa pasien yang menerima pendidikan pra operasimemiliki hasil pasca operasi yang menguntungkan sebesar 20%dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima sepertipreparation.Outcomes includedphysiologicalvariables, sepertisebagai lama tinggal, obat penenang yang digunakan, pemulihan, komplikasi;variabel psikologis termasuk penilaian pengamat koperasi-tion, sejumlah dilaporkan sendiri kecemasan persediaan, dll [16] .Banyak yang telah terungkap tentang dampak pasienpendidikan pemulihan dalam hal psikologis danhasil fisiologis.Tanggapan psikofisiologis, terkait dengan otonomsistem gairah saraf pasien jantung, yang dipelajari sebagaiindikator untuk kegelisahan. Denyut jantung, kejadian aritmia,tekanan darah dan kecemasan negara diukur. Hasilbukti yang diberikan bahwa kerentanan sensorik adalah yang palingprediktor yang konsisten untuk gairah, dan bahwa pengasuhan sebelumnyapengalaman yang dianggap sebagai 'negatif' oleh pasienjuga memberikan kontribusi terhadap tekanan darah tinggi dan kecemasan [17] .Studi lain menemukan lima kecemasan klinisindikator yang dirasakan oleh perawat perawatan kritis adalah agitasi,peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, pasien 'verbalisasi kecemasan, dan gelisah [18] .Pengaruh memberikan informasi konkret untuk membuka-pasien jantung tentang stres emosional dan kesulitan dalamberkomunikasi mengakibatkan ekstubasi awal, dan kurang kecemasan[19] . Studi lain menyarankan bahwa ekstubasi dini mengakibatkanlebih sedikit pasien menampilkan gejala depresi [20] .Pemulihan juga telah dinilai melalui panjangtinggal di rumah sakit (maksimal 7 hari) dan insidenkomplikasi pasca operasi, menunjukkan bahwa perawat memilikiperanan penting dalam mengurangi insiden dan keparahankomplikasi pasca operasi melalui pendidikan pasien [21] .Pengaruh budaya memainkan peran penting. Satu budayasering menentukan definisi seseorang tentang kesehatan dan penyakit,sikap dan keputusan mengenai kesehatan, persepsi dansesuai dengan rejimen pengobatan. Arab mempertahankan nilaiorientasi yang didasarkan pada keyakinan ditakdirkan fatalistikSistem itulah sebabnya mereka biasanya tidak berolahraga pencegahanpraktek kesehatan [22] . Selain itu, rumah sakit pasien dalamTimur Tengah diharapkan dapat berperan sakit, dan dengan demikianbenar-benar tergantung pada perawatan penyedia kesehatan [23] .Sejumlah studi pasien jantung terbuka di Tengah yangTimur menunjukkan sebagai berikut: bypass arteri postcoronary Israelpasien ditandai dengan tekanan psikologis yang tinggi(Kecemasan dan suasana hati negara), dan kapasitas fungsional yang rendahterkait dengan tingginya tingkat pesimisme dan tidak efektifstrategi coping emotion-focused [24] . Sebuah eksperimentalM. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117112Page 3studi pasien bedah jantung terbuka yang dilakukan di Turkiuntuk mengetahui pengaruh pendidikan pra operasi pada kecemasantingkat menemukan bahwa pasca operasi negara dan sifat kecemasanskor kelompok kontrol adalah sedikit lebih tinggi dari rata-ratadari pasien dalam kelompok intervensi, tidak adaperbedaan yang signifikan secara statistik dalam keadaan pasca operasidan skor kecemasan sifat antara kelompok [25] . LainStudi di Uni Emirat Arab menyelidiki faktoryang menyebabkan kecemasan perioperatif. Subyek, yangberpendidikan, memiliki dukungan keluarga, pengalaman bedah sebelumnya,dan pengetahuan yang lebih baik perioperatif memiliki kecemasan rendah dantingkat depresi [26] .Di Lebanon, dampak pendidikan pasien pada pemulihanwasalmostabsentinthescientificresearch, exceptforonethatditerbitkan secara lokal pada bulan September 2004. Komparatif iniPenelitian, yang dilakukan di Tripoli, Lebanon Utara, memilikisampel dari 60 pasien dari ruang operasi. Setengah darikelompok diberitahu tentang prosedur bedah olehperawat ruang operasi selama tahap persiapan, danSetengah lainnya adalah kurang informasi. Meskipun kelompok eksperimenscoredlessontheSpielberger'sState-TraitAnxietyInventory,faktor-faktor lain, seperti jenis kelamin, umur, status perkawinan, pendidikan,dan riwayat medis yang tidak berhubungan dengan tingkat kecemasan [27] .Sebuah studi melihat 486 orang Lebanon, studi merekasikap budaya tentang pengungkapan penyakit serius. Itusampel termasuk 88 pasien rawat jalan kanker (17,7%), 99 non-pasien kanker (17,7%), dan 311'' sehat'' orang yang mengunjungiatau menyertai pasien (62,4%). Preferensi yang lebih rendah untukpengungkapan diagnosis kanker ditemukan pada 41,6%. Ituresultsshowedthat42% ofthe498respondentspreferrednon-pengungkapan diagnosis serius atau terminal. Preferensipengungkapan dikaitkan dengan usia yang lebih muda, pendidikan tinggi[28] . Demikian juga, sebuah studi perempuan Iran menemukan bahwa posterdigunakan foreducation diinduksi kecemasan di 42% dari pembaca [29] .Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampakpendidikan pasien pra operasi pada tingkat kecemasan, danpemulihan fisiologis untuk pasien yang menjalani jantung terbukaoperasi pada klien Lebanon. Teori yang mendasariPenelitian ini didasarkan pada dampak positif dari sebagian besar pendidikanprogram, serta pada studi oleh Maward dan Azardilakukan di Lebanon, yang melaporkan manfaatpendidikan kecemasan pasca bedah [27] .Hipotesis adalah bahwa pendidikan pasien praoperasisecara signifikan mengurangi kecemasan pasca operasi dan nikmatpemulihan populasi Lebanon.2. MetodeStudi kuasi-eksperimental ini mencakup sampel dari 110pasien, hal itu dilakukan di sebuah rumah sakit universitas besar.2.1. ContohSampel dipilih dari populasi pasienyang dirawat di unit bedah jantung untuk koronergrafting arteri untuk pertama kalinya, yang kurang dari 80 tahuntua, yang pasangan tidak dioperasikan untuk arteri koronermencangkok, dan yang tidak memiliki riwayat kejiwaangangguan. Sembilan puluh persen dari mereka yang diminta untukberpartisipasi menyetujui. Sejak BPPK resmi tidak ada dalamrumah sakit, semua klien diminta untuk memberikan persetujuan verbal.Data demografi dikumpulkan dari pasien dancatatan medis, ini termasuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan(Beberapa tahun di sekolah), status pekerjaan, status perkawinan,jumlah anak-anak dan usia mereka (untuk menilai ketergantungananak-anak), riwayat gangguan kejiwaan, saat terakhiracara jantung. Sejarah rinci jantung tidak diukur.Theywererandomlyassignedtothegroupsofcomparison:pasien dengan jumlah penerimaan aneh ditugaskan untukkelompok eksperimen, sedangkan pasien dengan pasangan masuknomor ditugaskan untuk kelompok kontrol. Yang dibutuhkanukuran sampel diperkirakan menggunakan STATA statistiksoftware. Ditemukan bahwa setiap eksperimental dankelompok kontrol harus memiliki minimal 47 mata pelajaran. Iniukuran sampel memungkinkan kami untuk mendeteksi minimal 7 poinperbedaan dalam Beck Anxiety Inventory (BAI) untuk duakelompok, dengan kekuatan 80% dan 5% signifikansi.2.2. Instrumen1. The Beck Anxiety Inventarisasi dalam bentuk Arabnya(Diterjemahkan sebelumnya oleh Departemen Psikiatri dirumah sakit yang sama untuk tujuan penelitian) adalah administrasi-yang terdaftar untuk kedua kelompok eksperimen dan kontrol sebelumintervensi pengajaran pra operasi untuk mengukur kecemasan.Instrumen ini dikembangkan oleh Beck et al. (1988) dengankonsistensi internal 0,92, uji-pretest 0,75, dan validitas0,65 (dengan skala penilaian kecemasan Hars-R Hamilton direvisiversion) [30] .BAI adalah 21-item laporan diri Inventarisasi dirancang untukmengukur keparahan gejala kecemasan. Setiap item adalahmencetak secara terpisah pada skala 0-3, 0 menunjukkan tidak pernah dan 3menunjukkan selalu. Total skor berkisar dari 0 sampai 63;tingkat kecemasan normal akan sampai 9, 10-15 menunjukkancahaya sampai sedang kecemasan, 20-29 menunjukkan sedang hinggakecemasan yang parah, dan skor lebih dari 30 menunjukkankecemasan yang parah. Item mengatasi perasaan gelisah,ketegangan, ketidakmampuan untuk bernapas, ketidakmampuan untuk bersantai, dll2. Langkah-langkah fisiologis termasuk denyut jantung yang lebihdari 120/min, tekanan darah lebih dari 180 mmHgsistolik, menggunakan obat penenang, dan waktu (dalam jam) untukpasien harus diekstubasi setelah kebangkitan [16-20] .3. Pemulihan diukur dengan tinggal di rumah sakit hari, dankomplikasi pasca operasi, seperti paru pro-blems, pembentukan trombosis, dan psikosis [21] .2.3. ProsedurSetiap pasien yang dirawat di Bedah JantungDepartemen dan setuju untuk bergabung dalam penelitian ini diberikanBeck Anxiety Inventarisasi pada saat masuk. Penelitian iniM. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117113Page 4buta, anggota tim yang dikelola KegelisahanPersediaan tidak menyadari apakah pasien milikeksperimental atau kelompok kontrol, dan tidak adalahstatistik. Sebuah asisten peneliti memberikan sesi pendidikankepada subjek eksperimen. Perawat mengumpulkan data yang berkaitan denganpengukuran denyut jantung, tekanan darah, agitasi,administrasi obat penenang, dan waktu ekstubasi. Para perawattidak menyadari apakah pasien milikeksperimental atau kelompok kontrol. Setelah ditransfer kelantai biasa, 2 hari sebelum debit BAI adalahdiberikan sekali lagi. Data pasca operasi komplikasitions, dan lama tinggal dikumpulkan pada debit.2.4. IntervensiKelompok intervensi yang menerima pendidikanSesi disimpan buta untuk tujuan sebenarnya dari penelitian.Kelompok kontrol mengikuti protokol rutin rumah sakit (tidak adapendidikan pra operasi).Sesi pendidikan termasuk percakapan seperti apa yang harusberharap di Unit Bedah Jantung dalam hal peralatandigunakan, seperti monitor jantung, kateter yang berbeda, dadatabung, dan ventilator, jam berkunjung bagi anggota keluarga.Sesi ini diikuti oleh penjelasan dan demonstrasi-tion latihan pernapasan, latihan kaki, dan mungkinkomplikasi. Manajemen nyeri dan ambulasi awal adalahjuga dibahas. Sesi ini ditutup dengan penguataninformasi dan menjawab pertanyaan dan tur keUnit bedah jantung. Tidak ada topik pendidikan lanjut yangdibahas berkaitan dengan faktor risiko arteri koronerpenyakit, atau pencegahan proses penyakit lebih lanjut.2.5. Analisis statistikAnalisis data dilakukan pada perangkat lunak SPSS, rilis11.5. Uji statistik dua sisi yang digunakan; Chi2-Test untukvariabel dikotomis atau kategoris, Mann-Whitney untukvariabel kuantitatif dengan varians non-homogen ataudistribusi non-normal, dan t-tes untuk quantitativevariablesdistribusi normal dan varians homogen. Kesempatanrasio (OR) dihitung mengenai hasil dikotomisvariabel, selain interval kepercayaan 95% mereka (CI).Hilang nilai digantikan dengan sarana serivariabel kontinyu.Sebuah Analisis multivariat Kovarian (MANCOVA)dilakukan, untuk menyesuaikan kecemasan pra operasi, yanglebih tinggi untuk kelompok eksperimental meskipun bukan statistiksignifikansi.3. HasilTidak ada perbedaan signifikan secara statistikantara dua kelompok perbandingan mengenai demo-karakteristik grafis dan waktu yang berarti (dalam hari) dariacara jantung terakhir antara kedua kelompok ( Tabel 1 ).Batas signifikansi statistik tercatat antaradua kelompok pada kecemasan pasca operasi, dan waktu ekstubasi(Lihat Tabel 2 dan 3 ). Kelompok eksperimen memiliki tinggikecemasan pasca operasi (p = 0,08), dan ekstubasi pendekwaktu (p = 0,07). Tak satu pun dari variabel lain menunjukkan setiapperbedaan yang signifikan.Hasil analisis multivariat tercermin border-garis kecemasan pasca operasi lebih tinggi (p = 0,05) dan rendahjumlah jam dari kebangkitan ekstubasi dalam kelompokpasien yang menerima pendidikan kesehatan (p = 0,05). Semuaperbedaan lain antara variabel dependen tidaksignifikan (p> 0,05) (lihat Tabel 3 ).Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalamkomplikasi pasca operasi antara kedua kelompok (lihatTabel 4 ).Dua kovariat memiliki dampak yang signifikan terhadap pra operasikecemasan: usia dan jenis kelamin, usia yang lebih tinggi dan jenis kelamin perempuan menjadilebih terkait dengan kecemasan.M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117114Tabel 1Karakteristik sampelVariabelEksperimental(N = 57)M (SD)Kontrol(N = 53)M (SD)p-valueUsiasebuah62,4 (8,2)58,6 (11,9)0.26Jumlah anak-anak4.4 (2.6)4.2 (2.2)0.66Usia anak terakhir23,9 (8,8)20.6 (10.4)0.10Tahun pendidikan16,4 (3,4)16.3 (3.3)0.83Jenis kelaminLaki-laki43 (82,7%)48 (84,2%)0.83Perempuan9 (17,3%)9 (15,8%)Status pernikahanMenikah43 (82,7%)49 (86.0%)0.75Lain9 (17,3%)8 (14,0%)Status pekerjaanPenganggur17 (32,7%)15 (26,3%)0.66Bekerja30 (53,1%)34 (59,6%)Pensiunan5 (9,6%)8 (14,0%)Terakhir acara jantung pada harisebuah100,8 (227,1)100,9 (307,0)0.91Kecemasan pra operasi14,7 (11,0)11,5 (7,0)0.07sebuahSetelah hilang nilai penggantian oleh variabel rata-rata.Tabel 2Variabel hasil untuk sampelVariabelEksperimental(N = 57)Kontrol(N = 53)p-valueKecemasan pascaoperasi10,5 (11,5)7.5 (6.2)0.08Jam untuk ekstubasi11,7 (2,8)15,4 (13,9)0.07Hari rawat inap6.5 (1.6)6.4 (1.7)0.86Berarti pulsa81,6 (10,3)84,3 (18,9)0.36Berarti tekanan darah sistolik116,8 (9,3)117,9 (11,0)0.59Agitasi dicatat olehperawat di CSU13 (25,0%)16 (28,1%)0.72*Jumlah pasien yang membutuhkanobat penenang28 (53,8%)25 (43,9%)0.30***OR = 0,85, 95% CI [0,36-2,01].**OR = 1,49, 95% CI [0,70-3,18].Page 54. Diskusi dan kesimpulanBaik eksperimen dan kelompok kontrol memilikipenurunan skor kecemasan mereka terlepas dari apakah merekatelah menerima pendidikan atau tidak. Hal ini dapat dijelaskan olehfakta bahwa penangkapan dari operasi mendatang adalahtidak lagi menjadi penyebab kecemasan.Waktu untuk ekstubasi secara signifikan lebih rendah untukkelompok eksperimen, yang menunjukkan bahwa ini khususukuran fisiologis mungkin telah dipengaruhi oleh pendidikan.Fakta bahwa ukuran fisiologis dipengaruhi olehpendidikan pra operasi dan bukan langkah-langkah psikologismungkin mencerminkan keunikan budaya Lebanonpenduduk.4.1. DiskusiSementara sejumlah studi telah menemukan bahwa proseduralInformasi menurunkan kecemasan pada klien Amerika [14-16] , Dipenelitian ini, dengan klien Lebanon, hasilnya tidak mendukungtemuan sebelumnya. Pasien dalam kelompok eksperimen memilikipra operasi yang lebih tinggi dan tingkat kecemasan pasca operasi.Asisten penelitian menyediakan sesi pendidikanmencatat bahwa pasien menjadi takut dan cemassetelah akhir sesi. Klien mungkin merasa sepertimereka dibebani oleh tanggung jawab yang besar darimenerima informasi, sesuatu yang mereka tidak siapuntuk. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Adib danHamadeh menunjukkan kekhawatiran yang sama dalam pengungkapaninformasi pada populasi Lebanon berusia [28] . Demikian juga,perempuan Iran menunjukkan kekhawatiran yang sama sementaramembaca poster pendidikan [29] . Mungkin juga yang Tengah-Pasien Timur memiliki kebutuhan yang berbeda dan persepsi dihal menjadi peserta aktif dalam perawatan mereka.Temuan ini tidak terduga mengangkat beberapa pertanyaan seriustentang persepsi pasien dan kebutuhan untuk pra operasi yanginformasi. Populasi Lebanon pada umumnya menghadapi beberapatantangan politik dan keuangan. Tingkat pengangguran,beban ekonomi, dan kerusuhan politik menyebabkan stres sehari-hari,yang dapat mempengaruhi klien sedemikian rupa sehingga mereka lebih memilih untukmendelegasikan kesehatan kepada tim kesehatan dan dapat, setidaknya,khawatir tentang aspek stres.Penjelasan lain bisa menjadi waktu yang tidak tepatsesi pendidikan. Periode pra operasi langsungmungkin belum konduktif untuk belajar; pasien mungkin memilikiterlalu khawatir untuk mendengarkan informasi yang diberikan.Dibandingkan dengan pasien, suami-istri yang tercatat lebihmemperhatikan pendidikan yang ditawarkan, dan orang-orang yangmengangkat pertanyaan dan keprihatinan. Klien dijadwalkan untukbypass arteri koroner yang mengaku satu hari sebelum operasi,membatasi waktu yang tersedia untuk presurgery memadai pendidikantion. Malam sebelum operasi bisa menjadi cemaswaktu untuk pasien memiliki bypass, waktu yang akan lebih baikdibiarkan untuk mengatasi dengan operasi jantung yang akan datang. Itualam yang mengancam jiwa dari operasi ini mungkin telah merusakefektivitas pendidikan pra operasi. Sudahmencatat bahwa kecemasan mengganggu belajar [31,32] .Lepczyk et al. menemukan bahwa pengetahuan yang diperoleh adalahsignifikan lebih besar untuk rawat jalan (preadmission) kelompokdari rawat inap (postadmission) kelompok [31] . CupplesM. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117115Tabel 3Hasil multivariatVariabel dependenEksperimental M (SE)Kontrol M (SE)Fp-valueDaya diamati (%)Kecemasan pra operasisebuah14.00 (1.40)10.93 (1.36)2.360.1233.2Kecemasan pascaoperasib11.33 (1.53)7.00 (1.50)3.890.0549,5Jam untuk ekstubasi10.69 (1.68)15.37 (1.64)3.880.0548,4Hari rawat inap6.73 (0.27)6.19 (0.26)1.990.1628,6Berarti pulsa74.08 (2.12)77.72 (2.07)1.440.2322.0Berarti tekanan darah sistolik80,51 (74,45)79,37 (2,97)0,0690.795.8Komplikasi pasca operasi4,29% (2,90%)2,72% (2,90%)0.140.716.6Agitasi di CSU21.70% (7,0%)27.00% (6,80%)0.2850.608.2Pasien yang membutuhkan obat penenang48,70% (7,70%)42,2% (7,50%)0.350.569.0Variabel bebas adalah pendidikan kesehatan pasien. Kovariat adalah: jenis kelamin, usia dari anak terakhir, usia, status perkawinan, status pekerjaan, jumlah anak, dan waktuAcara jantung terakhir.sebuahKovariat dengan dampak yang signifikan adalah: usia (beta = 0,032, p = 0,08) dan jenis kelamin (beta = 9,04, p = 0,006).bSemua kovariat memiliki efek non-signifikan terhadap kecemasan pasca operasi.Tabel 4Komplikasi pasca operasiVariabelKesehatan yang diterimapendidikan (n = 57;%)Tidak menerima kesehatanpendidikan (n = 53;%)OR [95% CI]p-valueKomplikasi paru01 (1,8%)-0.99Pembekuan darah00--Kegilaan2 (3,8%)1 (1,8%)2.24 [0,20-25,46]0.47Komplikasi lain7 (13,2%)8 (14,0%)0.93 [0,31-2,78]0.90Setiap komplikasi13 (25%)9 (15,8%)1.58 [0,61-4,05]0.34Page 6menunjukkan bahwa pasien yang menerima preadmissionpendidikan pra operasi telah pra operasi secara signifikan lebih tinggitingkat pengetahuan, negara-negara mood positif pasca operasi, danpemulihan fisiologis yang menguntungkan dibandingkan dengan pasienyang hanya menerima pendidikan pra operasi postadmission[32] .Penjelasan lain dapat bahwa locus of control untukKlien Lebanon eksternal di mana dokter memilikipengambilan keputusan peran eksklusif, dan pasien benar-benar bergantungpada aplikasi dokter dari yang diperoleh dan dimilikipengetahuan. Dengan demikian,'' memaksa'' klien untuk berpartisipasi dalam merekakesehatan akan membuat mereka mengembangkan mekanisme koping(Yaitu, memiliki internal locus of control) bahwa mereka tidakterbiasa, atau siap [33,34] .Terkait hal ini, keyakinan yang kuat dalam fatalisme yang tampak dalampertemuan kami (locus of control eksternal) dan khasorang-orang Tengah-Timur [22] . Pasien sering mengatakan,'' Apa pun yang dikehendaki Allah, terjadi. Jika aku harus hidup, aku akan;jika tidak, tidak ada yang bisa saya lakukan.'' Hal ini bertentangan dengan diri-efficacy, keyakinan bahwa seseorang memiliki penguasaan atas peristiwakehidupan seseorang, dan dapat memenuhi tantangan saat mereka datang. Kapanpenguasaan tidak tercapai, stres terus membangun.Hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah fakta bahwa klien tidak mungkinmanfaat dari informasi yang ditawarkan kepada mereka jika mereka tidak memilikimenyatakan perlunya informasi tersebut. Affleck et al. terkenaldalam penelitian mereka yang menawarkan dukungan kepada para ibu ketika merekatidak pernah menyatakan kebutuhan tersebut menimbulkan dampak negatifdaripada yang positif [35] .4.2. KesimpulanSpekulasi ini harus dinilai di masa depanpenelitian untuk menguji permintaan pasien untuk informasisesuai dengan gaya koping dan budaya khusus mereka.Meskipun desain adalah cukup untuk memenuhi tujuan yang ditetapkan untukpenelitian, memiliki keterbatasan tertentu: sampel yang lebih besar darirumah sakit yang berbeda di Timur Tengah akan memilikimemperkuat pentingnya hasil. Selain itu,membandingkan preadmission dan postadmission kelompok akantelah membantu dalam interpretasi hasil.Beberapa faktor yang belum ditangani dan bisa memilikimempengaruhi hasil, seperti faktor keparahan penyakit, yangpanjang pasien waktu memiliki penyakit arteri koroner, sejarahdari peristiwa sebelumnya, jumlah cangkok, dan mengatasi gaya.4.3. Implikasi PraktekHasil penelitian ini harus memicu pertanyaan dalampikiran para pekerja kesehatan di wilayah ini dari dunia danmenyebabkan penyelidikan lebih lanjut melalui penelitian.Sebelum pendidikan pasien menjadi bagian dari perawatan pasien,baik perawat dan dokter harus melewati beberapa perubahandalam pemahaman mereka tentang pemberian perawatan, dan peran merekadefinisi, sehingga pendidikan pasien menjadi tidak terpisahkanbagian dari perawatan pasien. Para pasien perlu dipersiapkanpsikologis untuk menerima ajaran yang ditawarkan, hal ini akankunci penentu bagi keberhasilan pasien yang ditawarkanpendidikan. Kesiapan ini akan dicapai melaluiketerampilan komunikasi berpusat pada pasien digunakan oleh kesehatanpekerja, orang-orang yang akan memberdayakan pasien, dan membantumereka untuk menjadi peserta aktif dan otonom [34] .Telah ditekankan bahwa penilaian awal harusmengidentifikasi latar belakang budaya, bahasa pasien berbicara,preferensi agama, pola keluarga pengambilan keputusan,dan praktik kesehatan dan keyakinan tentang perawatan medis, sehinggaRencana budaya sensitif dan dapat diterima perawatan dapatdikembangkan yang menetapkan kepercayaan, mengantisipasi kebutuhan, danmenjaga integritas pasien. Para pengasuhjuga ditantang untuk mengembangkan pemahaman lapisan mereka sendiribudaya, yang akan mempengaruhi pengambilan keputusan mereka sendiri dalammemberikan pelayanan kesehatan [36,37] .Dikatakan benar oleh Murray et al. '' Kurangnya semacammemperhatikan individu sebagai pribadi seutuhnya dalam kontekskeyakinan budaya tertentu dan aspirasi dapatmelemahkan kepatuhan pasien dengan kesehatansaran yang ditawarkan oleh para profesional'' [38] .Oleh karena itu, tidak ada metode tunggal mendidik semuapasien, apa yang berhasil dalam satu konteks dan budaya dapattidak begitu di negara lain. Protokol informasi untuk jantung terbukapasien harus informatif, memberdayakan, dan budayasensitif.Ucapan Terima KasihPenelitian ini didanai oleh Dewan Nasional untukPenelitian dan Pengembangan di Lebanon. Keinginan penulismengucapkan terima kasih kepada Lina Kurdahi Badr (UCLA) atas bantuannya dalam mengeditnaskah dan rumah sakit yang berpartisipasi (St George)dengan kepala ahli bedah jantung terbuka nya Joe Hatem, yang memberiizin untuk penelitian ini.Referensi[1] Sistem Kesehatan WHO, 2004.[2] Profil Ringkasan Pendidikan: Lebanon, 2004. Diperoleh dari dunia-bank.org.[3] Trzcieniecka-Green A, Steptoe A. Manajemen stres di jantungpasien, studi pendahuluan prediktor peningkatankualitas hidup. J Psychosom Res 1994; 38:267-80.[4] Kulik JA, Mahler HIM. Dukungan emosional sebagai moderator menyesuaikan-ment dan kepatuhan setelah operasi bypass arteri koroner: panjang-Studi itudinal. J Beh Med 1993; 16:45-63.[5] Passamani E, Davis KB, Gillespie MJ, Killip T. Sebuah uji coba secara acak darioperasi bypass arteri koroner: kelangsungan hidup pasien dengan ejeksi rendahfraksi. N Engl J Med 1985; 312:1665-71.[6] Jenkins CD, Stanton BA, Jono R. Kualifikasi dan memprediksi pemulihansetelah operasi jantung. Psychosom Med 1994; 56:203-12.[7] Lebanon Departemen Kesehatan, 2004.[8] Nuwayhid I, Sibai A, Adib S, Shaar K. Morbiditas, mortalitas, dan risikofaktor. In: Deeb M, redaktur. Beirut: profil kesehatan 1984-1994. Beirut:American University of Beirut, 1997. p. 123-82.[9] Departemen Kesehatan Masyarakat (MOPH). Nasional Kesehatan Rumah TanggaPengeluaran dan Pemanfaatan Survey (NHHEUS), 1999.M. Deyirmenjian et al. / Pasien Pendidikan dan Konseling 62 (2006) 111-117116Page 7[10] Lazarus RS, Folkman S. Stres, penilaian, dan mengatasi New York:Springer; 1984.[11] Cohen F, Lazarus RS. Mengatasi dan adaptasi dalam kesehatan dan penyakit. In:Handbook kesehatan, perawatan kesehatan dan profesi kesehatan. New York:The Free Press, 1983.[12] CloseA.Patient pendidikan: literaturereview a. JAdv Nurs1988; 13:203 -13.[13] Redman BK. Pendidikan pasien pada 25 tahun, di mana kami telah dandi mana kita akan pergi. J Adv Nurs 1993; 18:725-30.[14] DevineEC. Effectsofpsychoeducational Carefor surgicalpatients dewasa:meta-analisis dari 191 studi. Pasien Educ Couns 1992; 19:129-42.[15] Johnson JE. Teori Self-regulasi dan mengatasi penyakit fisik.Res Nurs Kesehatan 1999; 22:435-48.[16] Hathaway D. Pengaruh instruksi pra operasi pada pasca operasiHasil: meta-analisis. Nurs Res 1986; 35:269-75.[17] Weiss SJ, Puntillo K. Prediktor pasien jantung 'psychophysiolo-gical tanggapan terhadap pengasuhan. Int J Nurs Pract 2001; 7:177-87.[18] Frazier SK, Moser DK, Riegel B, McKinley S, Blankely W, Kim KA,Garvin BJ. 'Penilaian pasien perawatan perawat kritis kecemasan:ketergantungan pada parameter fisiologis dan perilaku. Am J Crit Perawatan2002; 11:57-64.[19] Kim H, Garvin BJ, Moser DK. Stres selama ventilasi mekanik:manfaat dari memiliki informasi yang obyektif beton sebelum jantung sur-gery. Am J Crit Perawatan 1999; 8:118-26.[20] Silbert BS, Santamaria JD, Kelly WJ, O'brien JL, Blyth CM, WongMY, Allen NB. Jalur cepat tim perawatan jantung. Ekstubasi awal setelahbedah jantung: Status emosional pada periode pasca operasi dini. JCardiothorac Vasc Anesth 2001; 15:439-44.[21] Naughton C, Prowroznyk A, Feneck R. Alasan untuk rumah sakit berkepanjangantetap setelah operasi jantung. Br J Nurs 1999; 8:1085-7. 1090-4.[22] Meleis A. Arab Amerika dalam sistem perawatan kesehatan Barat. Am JNurs 1981; 6:1180-3.[23] Meleis A, wanita Hattar-Pollara M. Arab Timur Tengah Amerika,stereotip, tak terlihat tapi kuat. Dalam: Adams DL, redaktur. Kesehatanisu untuk perempuan warna: perspektif keragaman budaya. RibuOaks, CA: Sage Publications, 1995.[24] Ben-Zur H, Rappaport B, Ammar R, Urtetzky G. strategi Coping,Perubahan gaya hidup, dan pesimisme setelah operasi jantung terbuka. Soc KesehatanKerja 2000; 25:202-9.[25] Asilioglu K, Celik SS. Pengaruh pendidikan pra operasi padakecemasan pasien bedah jantung terbuka. Pasien Educ Couns2004; 53:65-70.[26] Kureshi J, Rocke AD, Tariq AQ. Pengetahuan perioperatif danskor kecemasan pasien yang menjalani operasi. MEJ Anesth 1995;13:325-33.[27] Maward L, Azar N. studi Perbandingan kecemasan dalam informasi danpasien non-informasi pada periode pra operasi. Rech Soins Inf2004; 78:35-58 [Perancis].[28] Adib SM, Hamadeh GN. Sikap masyarakat Lebanon tentangpengungkapan penyakit serius. Med Etika J 1999; 25:399-403.[29] Montazeri A, Sajadian A. Apakah wanita membaca menampilkan poster pada payudarakanker pada ruang tunggu? J Kesehatan Masyarakat 2004; 26:355-8.[30] Beck A, Epstein N, G Brown, Steer A. Sebuah persediaan untuk mengukurkecemasan klinis: sifat psikometrik. J Clin Konsultasikan psikolog1988; 56:891-3.[31] Lepczyk M, Raleigh EH, Rowley C. Waktu pasien pra operasimengajar. J Adv Nurs 1990; 15:300-6.[32] Cupples S. Pengaruh waktu dan penguatan pra operasipendidikan pengetahuan dan pemulihan pasien memiliki koroneroperasi cangkok bypass arteri. HATI LUNG 1991; 20:654-60.[33] Katerndahl DA. Locus of control dan ketergantungan lapangan di prediksi. JNERV Ment Dis 2001; 189:335-8.[34] Muda J, Marsh KJ, Grap MJ. Hubungan locus kesehatankontrol dan rehabilitasi jantung untuk penguasaan stres-penyakit yang berhubungan. JAdv Nurs 1995; 22:294-9.[35] Affleck G, Tennen H, J Rowe, Roscher B, Walker L. Efek formaldukungan adaptasi ibu dengan transisi rumah sakit-to-rumahbayi berisiko tinggi: Manfaat dan biaya membantu. Anak Dev1989; 60:408-501.[36] Roter D. Kunjungan medis konteks pengobatan pengambilan keputusan danhubungan terapeutik. Kesehatan Mengharapkan 2000; 3:17-25.[37] Evans CA, Cunningham BA. Merawat tua etnis: bahkan ketikabahasa tidak penghalang, pasien mungkin enggan untuk membahas merekakeyakinan dan praktik karena takut kritik atau ejekan. Geriatr Nur