konsep dasar penyakit dan asuhan keperawatan pasien dengan gagal jantung

8/18/2019 Konsep Dasar Penyakit Dan Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Gagal Jantung

1/18

KONSEP DASAR PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

GAGAL JANTUNG

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian

Gagal jantung sering disebut gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk

memompa darah yangadekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi.

Istilah gagal jantung kongestif paling sering digunakan kalau terjadi gagal jantung sisi kiri dan

kanan.

2. Insiden e!ide"i#$#gi %as&s

Gagal jantung merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sanagt pentig karena

prevalensinya makin hari makin meningkat. Keadaan ini merupakan sindrom yang kompleks

dengan prognosis yang lebih buruk daripada beberapa penyakit keganasan karena morbiditasnya

lebih buruk dan mortalitasnya lebih dari 50 % dalam 5 tahun. Hospitalisasi berulang sering

ditemui pada gagal jantung terutama pada manula, faktor faktornya antara lain ! progresi

penyakit, ren"ana tatalaksana yang tidak memadai, kepatuhan penderita terhadap pengobatan

yang kurang, dan pemakaian obat yang tidak tepat.

'. Pen(e)a) *a%t#r !redis!#sisi

a. Kelainan otot jantungGagal jantung paling sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung yang menyebabkan

menurunnyakontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari penyebab kelainan fungsi otot

meliputi !

#$ terosklerosis koroner

Hal ini mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.

&erjadi hipoksia, asidosis, dan infark miokardium yang biasanya mendahului terjadinya gagal

jantung.

'$ Hipertensi sistemik atau pulmonal ( peningkatan afterload $

Hal inimenyebabkan hipertrofi serabut otot jantung. )ekanisme kompensasi ini akan

meningkatkan kontraktilitas jantung yang pada akhirnya akan menyebabkan gagal jantung.

*$ +eradangan dan penyakit miokardiu degeneratif

Hal ini berhubungan dengan gaga jantung karena se"ara langsung merusak serabut jantung

sehingga kontratilitas menurun.

b. +enyakit jantung lain

Gagal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya tidak se"ara

langsung mempengaruhi jantung. )ekanisme yang biasanya terlibat meliputi !

#$ Gangguan aliran darah melalui jantung, misal ! stenosis katup semiluner.

'$ Ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah, misal ! tamponade perikardium, perikarditis

konstriktif, stenosis katup .


2/18

*$ +engosongan jantung abnormal, misal ! insufisiensi katup .

-$ +eningkatan mendadak afterload akibat meningkatnya tekanan darah sistemik ( misal !

hipertensi maligna $ alaupun tidak ada hipertrofi miokardial.

". /aktor sistemik

&erdapat sejumlah faktor yang berperan dalam perkembangan dan beratnya gagal jantung,

misalnya !

#$ )eningkatnya laju metabolisme ( mis ! demam, tirotoksikosis $

'$ Hipoksia dan anemia yang memerlukan "urah jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen

*$ sidosis ( respiratorik atau metabolik $ dan abnormalitas elektrolit dapat menurunkan

kontraktilitas jantung.

+. K$asi*i%asi

Gagal jantung menurut e 1ork Heart sso"iation terbagi atas atas - kelas fungsional , yaitu !

I ( /2 I $ ! timbul gejala sesak pada aktivitas fisik berat.

b. /un"tional 2lass II ( /2 II $ ! timbul gejala sesak pada aktivitas sedang

". /un"tional 2lass III ( /2 III $ ! timbul gejala sesak pada aktivitas ringan

I ( /2 I $ ! timbul gejala sesak pada aktivitas sangat ringan atau istirahat.

,. Pat#*isi#$#gi

Kelainan pada otot jantung karena berbagai sebab dapat menurunkan kontraktilitas otot

jantung sehingga menurunkan isi sekun"up dan kekuatan kontraksi otot jantung sehingga terjadi

penurunan "urah jantung. 3emikian pula pada penyakit sistemik ( misal ! demam

,tirotoksikosis,anemia, asidosis $ menyebabkan jantung berkompensasi memenuhi kebutuhan 4'

jaringan. ila terjadi terus menerus pada akhirnya jantung akan gagal berkompensasi sehingga

mengakibatkan penurunan "urah jantung. +enurunan "urah jantung ini mempunyai akibat yang

luas , yaitu !

a. )enurunkan tekanan darah arteri pada organ vital !

+ada jantung akan terjadi iskemia pada arteri koroner yang akhirnya menimbulkan kerusakan

ventrikel yang luas

+ada otak akann terjadi hipoksia otak

+ada ginjal terjadi penurunan haluaran urine

6emua hal tersebut akan menimbulkan syok kardiogenik yang merupakan stadium akhir dari

gagal jantung kongestif dengan manifestasi klinis berupa tekanan darah rendah, nadi "epat dan

lemah, konfusi dan agitasi, penurunan haluaran urine serta kulit yang dingin dan lembab.

b. )enghambat sirkulasi dan transport 4' ke jaringan sehingga menurunkan pembuangan sisa

metabolisme sehingga terjadi penimbunan asam laktat.+asien akan menjadi mudah lelah.

". &ekanan arteri dan vena meningkat


3/18

Hal ini merupakan tanda dominan gagal jantung. &ekanan ini mengakibatkan peningkatan

tekanan venapulmonalis sehingga "airan mengalir dari kapiler ke alveoli dan terjadilah oedema

paru.

4edema paru mengganggu pertukaran gas di alveoli sehingga timbul dispnoe dan ortopnoe.

Keadaan ini membuat tubuh memerlukan energi yang tinggi untuk bernafas sehingga

menyebabkan pasien mudah lelah.

3engan keradaan yang mudah lelah ini penderita "enderung immobilisasi lama sehingga

berpotensi menmbulkan trobus intrakardial dan intravaskuler. egitu penderita meningkatkan

aktivitasnya sebuah trombus akan terlepas menjadi embolus dan dapat terbaa ke ginjal, otak,

usus dan tersering adalah ke paru7 paru menimbulkan emboli paru. 8mboli sistemik juga dapat

menyebabkan stroke dan infark ginjal

4edema paru dimanifestasikan dengan batuk dan nafas pendek disertai sputum berbusa dalam

jumlah banyak yang kadang disertai ber"ak darah.

+ada pasien oedema paru sering terjadi +aro9ysmal o"turnal 3ispnoe ( +3 $ yaitu ortopnoe

yang hanya terjadi pada malam hari, sehingga pasien menjadi insomnia.

d. Hipoksia jaringan

&urnnya "urah jantung menyebabkan darah tidak dapat men"apai jaringan dan organ ( perfusi

rendah $ sehingga menimbulkan pusing, konfusi, kelelahan, tidakm toleran terhadap latihan dan

panas,ekstremitas dingindan haluaranh urine berkurang( oliguri $.&ekanan perfusi ginjal menurun

mengakibatkan pelepasan renin dari ginjal yang pada gilirannya akan menyebabkan sekresi

aldosteron, retensi natrium dan "airan, serta peningkatan volume intravaskuler.

e. Kegagalan ventrikel kanan mengosongkan volume darah, yang mengakibatkan beberapa efek

yaitu !

+embesaran dan stasis vena abdomen, sehingga terjadi distensi abdomensehingga terjadi

gerakan balik peristaltik, terjadi mual dan anore9ia

+embesaran vena di hepar, menyebabkan nyeri tekan dan hepatomegali sehingga tekanan

pembuluh prtal meningkat , terjadi asites yang juga merangsang gerakan balik peristaltik.

2airan darahperifer tidak terangkut, sehingga terjadi pitting oedema di daerah e9tremitas baah..

:ntuk lebih jelasnya patofisiologi gagal jantung beserta masalah keperaatan yang mungkin

mun"ul dapat dilihat pada bagan berikut! terlampir

-. Tanda dan gea$a

3ari patofisiologi di atas dapat disimpulkan baha manifestasi klinis dari gagal jantung

tergantung dari etiologinya, tetapi se"ara umum dapat digambarkan sebagai berikut !

a. 6esak nafas ( dyspneu$

+eningkatan tekanan pengisian bilik kiri menyebabkan transudasi "airan ke jaringan paru.

+enurunan compliance ( regangan $ paru menambah kerja nafas. 6ensasi sesak nafas juga

disebabkan penurunan aliran darah ke otot pernafasan. alnya , sesak nafas timbul saat


4/18

betraktivitas ( dyspneu on effort $ dan jika gagal jantung makin berat sesak juga timbul saat

beristirahat.

b . 4rtopneu ( sesak saat berbaring $

+ada saat posisi berbaring, maka terdapat penurunan aliran darah di perifer dan peningkatan

volume darah di sentral ( rongga dada $. Hal ini berakibat peningkatan tekanan bilik kiri dan

udema paru. Kapasitas vital juga menurun saat posisi

berbaring.

". Paroxysmal Nocturnal Dyspneu ( PND ) yaitu sesak tiba7tiba pada malam hari disertai batuk7

batuk.

d. &akikardi dan berdebar7 debar yaitu peningkatan denyut jantung akibat peningkatan tonus

simpatik.

e. atuk7 batuk

&erjadi akibat udema pada bron"hus dan penekanan bron"hus oleh atrium kiri yang

dilatasi.atuk sering berupa batuk yang basah dan berbusa , kadang disertai ber"ak darah.

f. )udah lelah

&erjadi akibat "urahjantung yang kurang yang menghambat jaringan dari sirkulasi normal dan

oksigen serta menurunnya pembuangan sisa katabolisme. ;uga terjadi akibat meningkatnya

energi yang digunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi akibat distres pernafasan dan

batuk.

g. 6ianosis

+enurunan tekanan oksigen di jaringan perifer dan peningkatan ekstraksi oksigen mengakibatkan

peningkatan methemoglobin kira7kira 5 g < #00 ml sehingga timbul sianosis.

h. danya suara jantung +' , 6*, 6- menunjukkan insufisiensi mitral akibat dilatasi bilik kiri atau

disfungsi otot papilaris.

i. 8dema ( biasanya pitting edema $ yang dimulai pada kaki dan tumit dan se"ara bertahap

bertambah ke atas disertai penambahan berat badan.

j.. Hepatomegali ( pembesaran hepar $

&erjadi akibat pembesaran vena di hepar. ila proses ini berkembang maka tekanan pada

pembuluh portal meningkat sehingga "airan terdorong keluar rongga abdomen yang disebut

asites.

k. noreksia dan mual akibat pembesaran vena dan stasis vena di dalam rongga abdomen

l. okturia ( rasa ingin ken"ing di malam hari $

&erjadi karena perfusi ginjal dan "urah jantung akan membaik saat istirahat.

/. Pe"eri%saan 0isi%

a. Kepala dan leher

)ata ! konjungtiva dan sklera

=eher ! ukur tekanan vena jugularis ( ;+ $ dan adanya bising arteri karotis.

b. +aru7 paru


5/18

Inspeksi bentuk dada, pergerakan dada,asimetris dada.

+ernafasan ! hitung frekuensi, observasi iram dan jenis pernafasan, auskultasi suara nafas dan suara tambahan

( ronkhi, hee>ing , krepitasi.

". ;antung

:kur tekanan darah

+emeriksaan nadi ( frekuensi, irama , isi $

uskultasi ! suara jantung, apeks jantung, suara tambahan ( 6*, 6-, gallop $, bising jantung ( thrill $.

bdomen ! asites, bising usus.

8kstremitas ! temperature, kelembaban, edema, sianosis.

Pe"eri%saan Pen&nang

a. =aboratorium !

i. Hematologi ! Hb, Ht, =eukosit

ii. 8lektrolit ! K, a, 2l, )g

iii. Gangguan fungsi ginjal dan hati ! :, 2reatinin, :rine =engkap, 6G4&, 6G+&.

iv. Gula darah

v. Kolesterol, trigliserida

vi. nalisa Gas 3arah

b. 8lektrokardiografi, untuk melihat adanya !

+enyakit jantung koroner ! iskemik, infark

+embesaran jantung ( =H ! =eft entri"ular Hypertrophy $

ritmia

+erikarditis

". /oto ?ontgen &horaks, untuk melihat adanya !

8dema alveolar

8dema interstitiels

8fusi pleura

+elebaran vena pulmonalis

+embesaran jantung

d. 8"ho"ardiogram

)enggambarkan ruang ruang dan katup jantung

e. ?adionuklir

)engevaluasi fungsi ventrikel kiri

)engidentifikasi kelainan fungsi miokard

f. +emantauan Hemodinamika ( Kateterisasi rteri +ulmonal )ultilumen $

bertujuan untuk !

)engetahui tekanan dalam sirkulasi jantung dan paru

)engetahui saturasi 4' di ruang7ruang jantung

iopsi endomiokarditis pada kelainan otot jantung


6/18

)eneliti elektrofisiologis pada aritmia ventrikel berat re"urrent

)engetahui beratnya lesi katup jantung

)engidentifikasi penyempitan arteri koroner

ngiografi ventrikel kiri ( identifikasi hipokinetik, aneurisma ventrikel, fungsi ventrikel kiri $

rteriografi koroner (identifikasi lokasi stenosis arteri koroner$

@ Diagn#sis

3iagnosis gagal jantung ditegakkan berdasarkan pada kriteria utama dan atau tambahan.

a. Kriteria utama !

i. 4rtopneu

ii. +aro9ysmal o"turnal 3yspneu

iii. Kardiomegali

iv. Gallop

v. +eningkatan ;+

vi. ?efleks hepatojuguler

b. Kriteria tambahan !

i. 8dema pergelangan kaki

ii. atuk malam hari

iii. 3yspneu on effort

iv. Hepatomegali

v. 8fusi pleura

vi. &akhikardi

3iagnosis ditegakkan atas dasar adanya ' kriteria utama,atau # kriteria utama disertai ' kriteria

tambahan.

1. Penata$a%sanaan

&ujuan dasar penatalaksanaan pasien dengan gagal jantung adalah !

a. )endukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung.

b. )eningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung dengan bahan7 bahan farmakologis

". )enghilangkan penimbunan "airan tubuh berlebihan dengan terapi diuretik , diet dan istirahat.

d. )enghilangkan faktor pen"etus ( anemia, aritmia, atau masalah medis lainnya $

e. )enghilangkan penyakit yang mendasarinya baik se"ara medis maupun bedah.

+enatalaksanaan sesuai klasifikasi gagal jantung adalah sebagai berikut !

/2 I ! on farmakologi

/2 II A III ! 3iuretik, digitalis, 28 inhibitor, vasodilator, kombinasi diuretik, digitalis.

/2 I ! Kombinasi diuretik, digitalis, 28 inhibitor seumur hidup.

&erapi non farmakologis meliputi !

3iet rendah garam ( pembatasan natrium $

+embatasan "airan

)engurangi berat badan


7/18

)enghindari alkohol

)anajemen stress

+engaturan aktivitas fisik

&erapi farmakologis meliputi !

3igitalis , untuk meningkatkan kekuatan kontraksi jnatung dan memperlambat frekuensi

jantung. )isal ! digo9in.

3iuretik, untuk mema"u ekskresi natrium dan air melalui ginjal serta mengurangi edema

paru. )isal ! furosemide ( lasi9 $.

asodilator, untuk mengurangi impedansi ( tekanan $ terhadap penyemburan darah oleh

ventrikel. )isal ! natrium nitropusida, nitrogliserin.

ngiotensin 2onverting 8n>yme inhibitor ( 28 inhibitor $ adalah agen yang menghambat

pembentukan angiotensin II sehingga menurunkan tekanan darah. 4bat ini juga menurunkan

beban aal ( preload $ dan beban akhir ( afterload $. )isal ! "aptopril, Buinapril, ramipril,

enalapril, fosinopril,dll.

Inotropik ( 3opamin dan 3obutamin $

3opamin digunakan untuk meningkatkan tekanan darah , "urah jantung dan produksi urine pada

syok kardiogenik.

3obutamin menstimulasi adrenoreseptor di jantung sehingga meningkatkan kontraktilitas dan

juga menyebabkan vasodilatasi sehingga mengakibatkan penurunan tekanandarah. 3opamin dan

dobutamin sering digunakan bersamaan.

KONSEP DASAR ASKEP PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG

. PENGKAJIAN

0OKUS DATA SU3YEKTI0 DATA O3YEKTI0 4ASALAH

1 2 ' +

ktivitas<

istirahat

5 =etih terus menerus sepan7

jang hari.

6ulit tidur

6akit pada dada saat

beraktivitas

6esak nafas saat aktivitas atau

saat tidur

Gelisah

+erubahan status mental,

mis letargi

&anda vital berubah saat

beraktivitas

5 Intoleran

ktivitas

Ggn pola tidur

nsietas

6irkulasi 5 ?iayat hipertensi , penyakit

jantung lain ()I $

engkak pada telapak kaki,

kaki,perut

+erubahan tekanan

darah ( rendah atau

tinggi$

&akikardi

3isritmia

5 +erubahan

+erfusi

jar.perifer

?esti

kerusakan


8/18

7unyi jantung ( 6* <

gallop, 6- $

)urmur sistolik dan

diastoli"

+erubahan denyutan

nadi perifer dan nadi

sentral mungkin kuat

Carna kulit dan

punggung kuku sianotik

atau pu"at

+engisian kapiler

lambat

7&eraba pembesaran

Hepar

da refleks

hepatojugularis

unyi nafas krekels

atau ron"hi

8dema khususnya padaekstremitas

3istensi vena jugularis

integritas kulit

+K !

Hipertensi

+K ! 6yok

kardiogenik

+K !

embolisme

pulmonal

Integritas

ego

2emas, takut, khaatir

6tres yang berhubungan

dengan penyakit

)arah, mudah

tersinggung

nsietas

8liminasi Ken"ing sedikit

Ken"ing berarna gelap

erkemih malam hari ( nokturia $

+erubahan

pola eliminasi

urine +K ! gagal

ginjal

)akanan<

"airan

Kehilangan nafsu makan

)ual< muntah

+erubahan berat badan yang

signifikan

+embengkakan pada

ekstremitas baah

+akaian < sepatu terasa

sesak

+enambahan berat badan

"epat

3istensi abdomen (asites

$,

8dema ( umum,

dependent, pitting,

tekanan $

+erubahan

kelebihan

volume "airan

?esti

perubahan

nutrisi kurang

dari kebutuhan

Higiene Kelelahan selama aktivitas

peraatan diri

Intoleransi

aktivitas


9/18

euro

sensori

Keletihan , pening =etargi, disorientasi

+erubahan prilaku

( mudah tersinggung

Intoleransi

aktivitas

nsietas

yeri <

keamanan

6akit pada dada

6akit pada perut kanan atas

6akit pada otot

&idak tenang, gelisah

&ampak meringis

takikardia

yeri

+ernafasan 6esak saat aktivitas

&idur sambil duduk

&idur dengan beberapa

bantal

atuk dengan atau tanpa

dahak

apas dangkal

+enggunaan otot

aksesori pernapasan

atuk kering atau

nonproduktif atau

mungkin batuk terus

menerus dgn < tanpa

pembentukan sputum

6putum mungkin

bersemu darah merah

mudaing

/ungsi mental mungkin

menurunD letargiD

kegelisahan

Carna kulit

pu"at


10/18

E. +erubahan pola eliminasi urine b


11/18

#' +K ! 8mbolisme pulmonal bing b. njurkan pasien untuk batuk

efektif dan nafas dalam

". +ertahankan duduk atau tirah

baring dengan posisi semifoler

d. Kolaborasi untuk memantau

analisa gas darah A nadi oksimetri

e. Kolaborasi untuk pemberian

oksigen tambahan sesuai indikasi

f. Kolaborasi untuk pemberian

diuretik dan bronkodilator

a. )emantau adanya kongesti paru untuk

intervensi lanjut b.)embersihkan jalan nafas dan

memudahkan aliran oksigen

".)enurunkan konsumsi oksigen dan

memaksimalkan pegembangan paru

d.Hipoksemia dapat menjadi berat selama

edema paru

e.)eningkatkan konsentrasi oksigen alveolar

untuk memperbaiki hipoksemia jaringan

f. 3iuretik dapat menurunkan kongesti

alveolar dan meningkatkan pertukaran gas.

ron"odilator untuk dilatasi jalan nafas.

'. 3iagnosa ' !

Intoleran aktivitas b


12/18

indikasi.6elingi periode aktivitas

dengan periode istirahat

d.Kolaborasi untuk

mengimplementasikan program

rehabilitasi jantung

". +emenuhan kebutuhan peraatan diri tanpa

mempengaruhi stres miokard< kebutuhan

oksigen berlebihan

d.+eningkatan bertahap pada aktivitas

menghindari kerja jantung dan konsumsi

oksigen berlebihan

*. 3iagnosa * !

+erubahan kelebihan volume "airan b


13/18

7&ia>id dengan agen pelaan kalium

( mis ! spironolakton $

l.Kolaborasi untuk mempertahankan

"airan < pembatasan natrium sesuai

indikasi

m. Konsultasi dengan bagian gi>i

n.Kolaborasi untuk pemantauan foto

thora9

dapat menghambat reabsorpsi natrium dan

klorida pada tubulus ginjal.

7)eningkatkan diuresis tanpa kehilangan

kalium berlebihan

l.)enurunkan air total tubuh < men"egah

reakumulasi "airan

m. )emberikan diet yang dapat diterima

pasien yang memmenuhi kebutuhan kalori

dalam pembatasan natrium.

n.)enunjukkan perubahan indikasif

peningkatan < perbaikan paru

-. 3iagnosa - ! +erubahan perfusi jaringan perifer b


14/18

?en"ana tindakan ?asionalisasi

a.njurkan pasien untuk

memberitahu peraat tentang

nyeri

b. +antau karakteristik nyeri

".antu pasien melaksanakan teknik

relaksasi

d.Istirahatkan pasien selama nyeri

e.+ertahankan lingkungan yang

nyaman, batasi pengunjung bila

perlu

f.Kolaborasi untuk pemberianmorfin sulfat dan memamntau

perubahan seri 8KG

a.+eraat dapat mengetahui keluhan nyeri

dengan "epat sehingga intervensi bisa

segera dilakukan

b. )emastikan jenis nyeri

". )engurangi nyeri

d. )enurunkan kebutuhan oksigen

e.6tres mental < emosi meningkatkan kerja

miokard

f. )orfin sulfat untuk menurunkan faktor

preload dan afterload dan juga menurunkan

tonus simpatik. 6eri 8KG untuk membandingkan pola nyeri.

-. 3iagnosa E !

nsietas b


15/18

.

F. 3iagnosa F !

+erubahan pola tidur b< d sering terbangun sekunder terhadap gangguan pernafasan ( sesak,

batuk$ d


16/18

terganggu


17/18

#'. +K ! 8mbolisme pulmonal b


18/18

b. )elakukan aktivitas yang memperbaiki aliran darah vena D latihan harian sedang D rentang gerak

aktivitas aktif bila immobilisasi lama

". Kulit hangat dan kering dengan arna normal

d. &idak memperlihatkan edema perifer

-. )ematuhi aturan peraatan diri

konsep dasar penyakit dan asuhan keperawatan pasien dengan gagal jantung

Documents