anestesia untuk seksio sesaria pada pasien dengan penyakit jantung
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
1/27
Anestesia Untuk Seksio
Sesaria Pada Pasien Dengan
Penyakit Jantung
Dr. Purwoko, Sp.An. KAKV
SMF/Bag. Anestesiologi dan Terapi IntensifS!D Dr. Moewardi Surakarta/ FK !"S
Surakarta#$%#
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
2/27
ABSTRAK
Materi dari Med&'ine dan Pu(&Med #$$#$$).
Tatalaksana terkini pada *parturient+ dengan penakit -antung
ang e(utukan pe(edaan pada proses kelairan.
Tenik anestesi regional pada pasien dengan penakit -antung
dilakukan dengan sedikit penesuaian.
Monitoring 0airan dan onitoring (e(erapa fungsi -antung .
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
3/27
Pendahuluan
Pre1alensi penakit -antung pada keailan $.) 2 % 3
esiko ang tinggi pada parturient ang
e(utukan peaaan engenai dapak dari
keailan teradap respon eodinaik dan
teradap lesi pada -antung pasien.
Tu-uan 4 endiskusikan tatalaksanana anestesi pada
parturient dengan kondisi -antung ang sering ter-adi,
ang e(utukan sesio sesaria.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
4/27
1. Penyakit Jantung Kongengital (PJK)
Patent Du0tus Arteriosus 5PDA6, Atrial Septal Defe0t
5ASD6 dan Ventrikular Septal Defe0t 5VSD6 erupakan
Penakit 7antung Kongengital ang sering ter-adi. Peningkatan 1olue kardio1askuler selaa
keailan8 peningkatan 1olue atrial akan
ene(a(kan pe(esaran kedua atriu, dandisritia super 1erikuler akan le(i uda untuk
ti(ul.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
5/27
Tindakan anestesia dilakukan pada pasien 9:D 4
%. pen0egaan ter-adina gele(ung udara ang
dapat asuk ke akses intra1ena,
#. sewaktu elakukan tindakan epidural anestesiale(i (aik enggunakan "a0l, onset la(at untuk
epidural analgesia
;. Supleen
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
6/27
Tetralogy of allot (T!)
Meinialkan peru(aan eodinaik
ang ter-adi dapat ene(a(kan
peningkatan to ' sunt.
:arus di0ega penurunan SV, penurunan
1enous return atau depresi iokard en-adi
sangat penting.
Kedua teknik >A atau A dapat digunakan.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
7/27
Pilian induksi pada >A ditu-ukan padaagen ang ene(a(kan peru(aan
eodinaik ang paling inial0onto narkotik dan etoidat.
Teknik regional anestesi dapat
digunakan dengan peratian kusus.Single Sot spinal anestesia arusdiindari.
Induksi se0ara la(at dian-urkan padaepidural anestesia.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
8/27
Sindro" #isen"enger
Kelainan (erisikan ? ipertensi pulonal,
sunting dari kanan ke kiri engasil sunting
ekstra pada keadaan ini dan -uga ter-adi arteri
ipokseia.
Manifestasi klinis eliputi dispnoe, 7ari ta(u,
polisiteia, edea perifer dan sianosis.
Pengindaran penurunan dari SV.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
9/27
A atau >A dapat digunakan,-ika tidak ada kontra
indikasi untuk A dapat digunakan epidural dengan
dosis titrasi.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
10/27
Penyakit Jantung Katu$
1. %itral stenosis
Mepertaankan denut -antung,1enous return dan
SV tetap renda 5slow6
Mengindari kopresi aorto 0 a1al, enterapi atrial
=(rilasi se0ara agresif, epertaankan iraa sinus,
en0ega neri, ipokseia, iperkar(ia dan asidosis
ole karena al&al terse(ut di atas dapat
eningkatkan SV.
Baik A atau >A dapat dipergunakan.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
11/27
Anestesi epidural erupakan pilian
Vasopressor 4 fenilefrin dosis renda.
>A -uga e(erikan eodinaik ang sta(il,
toidat paling (aik digunakan se(agai agen
induksi.
Beta (lo0ker seperti esolol dan opioid dosis
oderat se(aikna di(erikan se(elu induksi
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
12/27
&. %itral regurgitasi
Keailan akan enginduksi suatu keadaan iper
koagulasi dan e(olise sisteik
pidural anestesia dapat en0ega peningkatan SV,
dan en0ega kongesti pulonal.
>A 4 ketaine dan pankuroniu erupakan agen ang
terpili
Monitor tekanan dara in1asi1e
Anti(iotik dengan pre edikasi direkoendasikan
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
13/27
Perti(angan utaa adala untuk en-aga
sedikit peningkatan denut -antung, al ini
untuk en0ega peningkatan SV,
peningkatan 1olue dara sentral, en0ega
ipokseia, iperkar(ia, asidosis ang akan
ene(a(kan peningkatan PV, engindarikopresi Aorto0a1al dan depresi iokard.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
14/27
'. Aorta Stenosis
AS gradient trans1as0ular akan se0ara progresif
eningkat selaa keailan, al ini dikarenakan
peningkatan 1olue dara dan penurunan SV.
Mengindari takikard dan (radikardi, en-aga 1olue
intra1as0ular dan *1enous return+, engindari
kopresi aorto0a1al dan depresi iokard, en-aga la-u
denut -antung seperti keadaan noral karena
penurunan la-u denut -antung akan enurunkan 0adia0
output 59
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
15/27
>A 4 ko(inasi antara etoidate dan dosispertengaan opioid dengan suksinilkolin untuk
*apid Seuen0e Intu(ation+. Depresi iokard
dengan agen anestesi 1olatile arus diindari. Pulonal arter 0ateter onitoring asi
kontro1ersial, onitoring 9VP sangat di(utukan
dan arus di-aga pada le1el noral tinggi
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
16/27
. Aorta nsu*siensi
Pato=siologi ang ter-adi dise(a(kan ole *1olue
o1erload+ pada 'V, dengan ipertro= dan dilatasi dan
peningkatan Volue akir diastoli0 pada 'V 5'VDV6,
penurunan Fraksi e-eksi 5F6 dan tanda sesrta ge-ala dari
edea puonal.
Meiniialisir neri ang ter-adi se(agai upaa
en0ega pen0etusan pelepasan katekolain ang
dapat eningkatkan SV,
Mengindari (radikardia karena dapat ene(a(kan
peningkatan aliran regurgitasi.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
17/27
pidural anestesia le(i disukai
Induksi enggunakan etoidate, intu(asi
endotra0eal dengan enggunakan
suksaetoniu.
ei fentanl untuk analgesia.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
18/27
+. ,ongengital %itral -ale Prola$s
(Prola$s Katu$ %itral Kongengital)
MVP idiopatik ditandai katup ang prolaps engalai keleaan
dan asuk kedala1entikel selaa fase sistolik.
Mengindari penurunan 0adia0 output 59A 4 agen ang (ersifat sipatoietik arus diindari
:ipotensi dapat diterapi dengan dosis ke0i' penlefrine (olus
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
19/27
/. Prostheti0 -ales (Katu$ Prostetik)
esiko ang tinggi ter-adina koplikasi pada
fetal dan aternal.
Penggunaan antikoagulan terapi erupakan
indikasi kontra dilakukanna regional
anestesia.
>A 4 penggunaan alat onitoring ta(aan
seperti 9V
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
20/27
Pri"ary Pul"onaryy$ertension
Meningkatna tekanan arteri pulonal, tidak
seperti sindro isenenger tonus 1askuler
paru pada kondisi ini (ereaksi pada agen
1asodilator.
Induksi se0ara perlaan anestesia epidural.
Tenik spinal 0ontinuous 59SA6
Vasodilator ang poten nitri0 oCide 5"
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
21/27
Peri$artu" ,ardio2"yo$athy (PP,%)
>agal -antung dan ti(ul pada triester ke&;, F kurangdari )3 dan diensi diastoli0 le(i (esar dari #.E#0/#
Mengindari depresi iokardiu dan peratian pada
ana-een 0airan dengan penggunaan diureti0 dan
1asodilator, serta en-aga la-u denut -antung tetap
dala kisaran noral dengan raa sinus.
Titrasi pelan 9SA
>A 4 onitoring in1asi1e, kateter PA.A&'ine , narkotik untuk
induksi dan peeliaraan anestesia
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
22/27
Arit"ia %aternal sela"a keha"ilan
,athe0ola"ine Sensitie -entri0ular
Ta0hy0ardia (-T)
Se(agian (esar VT dise(a(kan karena re&entr.
Pasien dengan riwaat VT diaruskan untuk
eneruskan pengo(atan anti aritia selaa
keailan.
Pe(erian o(at 9S dengan perlaan 5slow
in0reental 6
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
23/27
,ongengital eart Blo0k dan Bradiarit"ia
Penggunaan pa0eaker ? &T inter1al ang
ean-ang atau -ika ter-adi pe(esaran dari
atriu kiri. Pengara akses 9VP dan *trans Venous pa0ing
wires arus siap disaping e-a pasien selaa
dilakukan persalinan sesio sesaria,
Analgesi epidural direkoendasikan untuk
persalinan sesio sesaria.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
24/27
Periode $aska o$erasi $ada$arturient dengan $enyakit Jantung
Pasien dengn disfungsi -antung ang (erat ang dilakukan
seksio sesaria arus diawasi di *:ig Dependent !nit+
5:D!6/Intensi1e 9are !nit 5I9!6
#)&E# -a pertaa perpindaan 0airan akan un0ul se0ara
signi=kan99F.
Analgesi paska operasi ang adekuat arus di(erikan dala
(entuk *0ontinous epidural analgesia+ atau *patient 0ontrolled
IV analgesia+.
Pe(erian a(ulasi di awal untuk einialisir ter-adina
*deep Vein tro(osis dan paradoCi0al e(oliGation+
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
25/27
3!ut0o"e4 fetal dan "aternal $ada
Pasien dengan Penyakit 5antung
yang dilakukan Persalinan Seksio
sesaria Angka keatian kurang dari %3 tela
dialporkan pada pasien 9lass I dan II
"H:A, sedangkan pada 9lass III dan IV
"H:A antara &%3.
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
26/27
Kesi"$ulan
9ardiologist, o(stetri0ian dan anestesiologist arus (eker-asaa
Keuntungan dari regional anestesia adala? pasien dapat
e(eritau -ika ter-adi ge-ala palpitasi, neri dada dan sesak
nafas, seingga tindakan ang diperlukan dapat dilakukan.
A arus di(erikan dengan enggunakan dosis renda o(at
anestesi lo0al dan opioid serta induksi perlaan.
>A 4 tenik standar *rapid seuen0e indu0tion+
-
7/26/2019 Anestesia Untuk Seksio Sesaria Pada Pasien Dengan Penyakit Jantung
27/27
T#R%A KAS