pendekatan diagnostik transtorakal untuk tumor hepar
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
1/25
Transthoracic Approach for Liver Tumors
N. Golsea, C. Ducerfa, A. Rodeb, C. Gouillat b,
J. Baulieuxa, J. -Y. Mabruta
Journal of Visceral Surgery (2012) 149, e11e22
Pendekatan DiagnostikTranstorakal untuk Tumor
Hepar
RITA HAPSARI META OCTAVIANI
ISNIN ANANG MARHANA
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
FK-UNAIR - RSUD Dr. Soetomo Surabaya
2014
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
2/25
PENDAHULUAN
Tindakan Intervensi pada Tumor
Hepar :
Pembedahan konvensional
Thoraco phreno laparotomy(TPL)
Hanging tecnique anterior(thoraco-abdominal)
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
3/25
Tindakan Intervensi pada Tumor Hepar :
prosedur terbuka thoracotomy
teknik pembedahan invasif minimal denganbantuan video (thoracoscopy)
Ablasi radiofrekuensi transcutaneous denganCT guided
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
4/25
pada kasus yang jarang,
pendekatan transtorakaldapat menjadi pilihan
yang berguna untuk
manajemen lesi yang
terletak pada puncak
hepar (hepatic dome),
atau yang berkaitan
dengan pertemuanantara vena cava dan
hepar (cavo-hepatic)
pada pasien tertentu.http://web.uni-
plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Cha ter%2019 %20Liver.htm
http://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htmhttp://web.uni-plovdiv.bg/stu1104541018/docs/res/skandalakis'%20surgical%20anatomy%20-%202004/Chapter%2019_%20Liver.htm -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
5/25
Pembedahan konvensional
http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/
Kelemahan dari tindakan pembedahankonvensional adalah perdarahan hebat
dan bekas luka operasi yang luas.
Pembedahan konvensional/laparotomy
tetap dilakukan bila ukuran lesi tumor
luas.
http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/http://richardgwyn.wordpress.com/2011/07/14/the-liver-transplant/ -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
6/25
Hanging tecnique anterior(thoraco-abdominal)
manajemenpembedahan pada
tumor dengan ukuran
besar di bagian kanan
liver, tumor liverterletak jauh didalam
abdomen, atau
dengan maksud untuk
meningkatkanpendekatan ke
pertemuan
cavohepatic.http://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspx
http://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspxhttp://www.medivisuals.com/thoraco-abdominalapproach-305296-03xg.aspx -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
7/25
Ablasi radiofrekuensi transcutaneousdengan CT guided
http://healthinfoispower.files.wordpress.com/2008/06/rf_spine_intro01.jpg
khusus untuk lesi yang
tidak mungkin dijangkau
melalui rute perkutan
biasa (blindarea,tumor yang lemah
secara echogenis.
Teknik invasif minimal
dan relatif masih baruuntuk terapi tumor solid,
dapat pula diberikan
pada penderita Non
Small Cell Ca Paru yang
http://healthinfoispower.files.wordpress.com/2008/06/rf_spine_intro01.jpghttp://healthinfoispower.files.wordpress.com/2008/06/rf_spine_intro01.jpg -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
8/25
THORACOSCOPY
http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-
assisted-thoracic-surgery-rats-
http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats-http://www.intechopen.com/books/current-concepts-in-general-thoracic-surgery/robot-assisted-thoracic-surgery-rats- -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
9/25
THORACOSCOPY
Trokar harus diposisikan dengan tujuan untukmemungkinkan triangulasi yang adekuat
Secara horizontal, trokar harus ditempatkan pada
garis axilla yang berbeda (anterior, middle dan
posterior)
Secara vertikal, perlu untuk dilakukan pada beberapa
rongga antar costa yang berbeda: ruang antara ke 3-
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
10/25
FOCUSED TUMOR ABLATION
Radiologiintervensionaluntuk tumor hatimencakupcryotheraphydan
radiofrekuensi
Untuk herniadiafragmatis
setelah dilakukancryoatau thermalinjurypadadiafragma setelahdilakukan ablasitumor perkutan.
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
11/25
Indikasi Pendekatan Diagnostik Transtorakal
Hepato CelullarCarcinoma
colorectal hepaticmetastase
Metastase hepar
di dome hepar
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
12/25
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
TRANSTORAKALTidak MengubahRekomendasiTatalaksana
batasreseksi/pengangkatanyang aman
Reseksi dilakukansecara anatomis (formalsegmental resection)
atau memiliki freedisease marginsebesar1-2 cm di HCC, dantumor free marginsebesar 0,5-1 cm.
Hanya alternatifatas pendekatanoperatif
Melihat lokasi tumorhepar yang terlalu dalamtau terletak di puncakhepar
Tidak bolehmelanggar aturancarsinologi hepar
tatalaksana terhadaptumor hepar primerataupun tumor heparmetastase dapatmenggunakanpertimbangan
pendekatan transtorakal
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
13/25
Kelebihan Pendekatan DiagnostikTranstorakal
jangkauan langsung ke lesi di puncakhepar
berguna dalam hal reseksi hati minor,focuses radiofrequency ablationmaupun cryo theraphy ablation
Pembedahan tunggal pada lesi tumorganda metastase hati dan paru
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
14/25
Aspek Teknis
Phrenotomy
phrenotomy peripheral, jaringan otot harus dijagapada saat penempatan costodiaphragmaticuntukmemfasilitasi rekonstruksi diaphragmaticpada
saaat akhir dari operasi dilakukan pemasanganchest tube drainage/thoracic catheter.
Laparotomy yang dilakukan ke toraks
perluasan pembedahan perut (subcosta, medianatau insisi berbentuk J) ke bagian thoraks untukmengantisiapasi kesulitan dalam prosespembedahan
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
15/25
Aspek Teknis
Thoracotomy
mengakses puncak hepar untuk melakukanfocalized tumor ablation: secara trans-diaphragmaticatau kontak secara langsung
dengan liver melaluiphrenotomyyangsingkat/pendek.
Thoracoscopy
Pasien posisi lateral decubitussebelah kirisetelah dilakukan bronchial intubation.Sesuai prosedur yang dilakukan
(pengangkatan tumor atau focal desruction),
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
16/25
Konsekuensi fungsional dari
thoracotomy danthoracoscopy pada thoracicapproach adalah :
Atelektasis Infeksi sekunder
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
17/25
Batasan KontraindikasiThoracic Approach
(1)Paru tunggal
resiko gagal napas ketika
operasi dilakukan melalui
bagian paru lainnya,akses ke lubang paru
setelah dilakukan
pneumonectomy bersifat
kompleks resiko infeksi
sekunder.
(2)Operasi thoracic
sebelumnya atau efusi
pleura
menyebabkan kesulitan
ketika dilakukan
pelepasan adhesi pleura
dan resiko luka padaparu terutama ketika rute
perkutanatau
thoracoscopicdigunakan.
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
18/25
Hasil Akhir
Pendekatan diagnostik
dan terapi trans-abdominaltetapmerupakan standardalam melakukan
operasi hati
rute thoracictetapmerupakan pilihan
tindakan bagi pasientertentu dengan lesi
pada puncak hati
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
19/25
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
20/25
APPENDIX
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
21/25
Histopatologi
Pendekatan thoracic merupakan opsi pendekatan
yang dapat dilakukan pada seluruh tipe histologitumor hati.
HCC dan colorectal hepatic metasetase (CRHM)menunjukkan indikasi mayor yang disebutkan
dalam literatur
Metastase hepar dari tumor primer misalnya Ca
Mammae, Ca Pankreas
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
22/25
Thoracoscopy Pasien posisi
lateraldecubitussebelah
kiri setelah dilakukan
bronchial intubation.
Bergantung pada
prosedur yang dilakukan
pengangkatan hepar atau
focal desruction, tiga
sampai dengan lima trokar
dimasukkan. Penempatan
trokar sesuaihttp://riverviewcardiacsurgery.com/diagnostics/vats-thoracoscopy/
http://riverviewcardiacsurgery.com/diagnostics/vats-thoracoscopy/http://riverviewcardiacsurgery.com/diagnostics/vats-thoracoscopy/http://riverviewcardiacsurgery.com/diagnostics/vats-thoracoscopy/http://riverviewcardiacsurgery.com/diagnostics/vats-thoracoscopy/ -
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
23/25
Tusman G, Bohm SH, Warner DO, Sprung J. Atelectasis and perioperative pulmonary complication in high-risk patients. Curr Opin Anesthesiol. 2012; 25: 1-10. Availablefrom www.co-anesthesiology.com
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
24/25
Atelektasis pasca operasi
penutupan saluran napas akibat penurunan functional
residual capacity(FRC) dipengaruhi oleh fungsi dinding
dada yang tidak normal akibat hilangnya aktivitas
koordinasi normal otot pernapasan.
Penurunan volume dan kapasitas paru menyebabkan
abnormalitas ventilasi dan pertukaran gas regional serta
mengakibatkan atelektasis.
kompresi jaringan paru mekanis selama tindakan
operasi
-
7/22/2019 Pendekatan Diagnostik Transtorakal Untuk Tumor Hepar
25/25
Atelektasis absorpsi pasien
dengan ventilasi oksigen
100%.
pemberian oksigen 100%,
nitrogen di alveoli didorong
keluar dan digantikan oleh
oksigen.
oksigen sangat mudah larut
dalam darah dan berdifusi
sangat cepat ke dalamvaskuler paru. Karena terlalu
cepat proses ini terjadi maka
akibatnya adalah gas yang
tersisa di alveoli tidak cukup
untuk mempertahankan
Atelektasis pasca operasi
http://www2.hawaii.edu/~yzuo/research1-surfactant.html
University of Hawaii at Manoa
2540 Dole St - Holmes Hall 302
Honolulu HI 96822