pendekatan diagnostik diare kronis

7/26/2019 Pendekatan Diagnostik Diare Kronis

1/28

PENDEKATAN DIAGNOSTIK DIARE KRONIS

dr. Ruswhandi, SpPD-KGEH

Twindy Rarasati Pringgord!o

DEPARTE"EN I#"$ PEN%AKIT DA#A"

RE&ERAT


2/28

Diar 'ronis (rupa'an sa)ah satu ')uhan uta(a yang )a*i(dit(u'an pada pasin dngan sti(asi pr+a)nsi . Diarada)ah uang air sar )ih dari /00 gra(1hari dngan pnurun'onsistnsi, sdang'an diar 'ronis (rupa'an diar yang (nhingga )ih dari 2 (inggu.345

Data dari Ris'sdas o)h KE"ENKES /006 (nun!u''an

pr+a)nsi diar di Indonsia sanya' 7 dan (rupa'anpnya '(atian ' 48 dngan proporsi 8, dari s)uruh usiData suah pn)itian di RS 9ipto "angun'usu(o (nun!u''a/06 pasin dngan diar 'ronis pada tahun 4777 : /000disa'an o)h in;'si sanya' 400 pasin 32


3/28

Diar > ?A? dngan tin!a @air 1 stngah @air,'andungan air tin!a )ih anya' dari iasanya,/00 gra( atau /00 ()1/2 !a(. ?uang air sarn@r )ih dari 8 'a)i pr hari, dapat1tanpa

disrtai )ndir B darah3/5

Diar 'ronis > diar 4 hari, sdang'an pa'aratau pusat studi )ain (ngusu)'an / (ingguatau 8 (inggu atau 4 u)an.3453/5

DE&INISI

1. Sandhu, Davinder K dan Surawicz, Christina. Update on Chronic Diarrhea: A Run-Throuh !or the C"inician# Current Gastro

$o"u%e 1&, ha" &'1 ( &'). Spriner Science. '*1'.

'. A+du""ah, urdani dan ir%ansah . Adi. C"inica" Approach and anae%ent o! Chronic Diarrhea#Acta Medica Indonesia

Indonesian Journal of Internal Medicine$o"u%e &/, 0o. '. '*1


4/28

K#ASI&IKASI DAN ETIO#OG


5/28

?rdasar'an ?ntu' Tin!a

Stator 3r)(a'5 Tin!a rdarah 3diar inCa(atori'5

Tin!a @air 3watery5 : diar tin!a tida' rdarah tida'stator Os(oti' 3rtnsi @airan 'arna uru'nya asporpsi rapa

sustansi trtntu5 &ungsiona) 3disa'an o)h hipr(oti)itas usus5

Tida' s(ua diar 'ronis hanya tin!a @air atau )(a' sa'arna tr'adang rapa 'atgori sa)ing tu(pang

tindih


6/28

PATO&ISIO#OGI


7/28


8/28


9/28

PENDEKATAN DIAGNOSTIK


10/28

Ana(nsis P(ri'saan &isis

P(ri'saan Pnun!ang


11/28

Ana(nsis

a'tu B ;r'unsi diar ?ntu' tin!a

K)uhan )ain yang (nyrtai

Oat-oatan

"a'anan dan (inu(an

#ain-)ain


12/28

a'tu dan &r'unsi Diar

G!a)a diar yang (ntap s)a(a 8 u)an dngpo)a no'turna) disrtai pnurunan rat adansigni'an (ngarah ' pnya'it organi'.3/5Tida'intr(itn atau diar ti(u) (ndada' (nun!u''aadanya pnya'it organi'. Prasaan ingin uang air

sar yang ta' isa ditahan (ngarah ' pnya'itinCa(atori'. Diar yang tr!adi pagi hari )ih anyrhuungan dngan strss, iasanya (ngarah 'sindro( usus iritati; 3I?S5. K)uhan diar yang )a(a

4 tahun (ngarah pada diar ;ungsiona).385


13/28

?ntu' Tin!a

?i)a trdapat (inya' da)a( tin!a dan pu@at(nun!u''an insusinsi pan'ras dan')ainan pro'si(a) i)os'a). Diar sprti airdapat tr!adi a'iat ')aina pada s(ua ting'

sist( pn@rnaan ttapi truta(a dari ususha)us. Adanya (a'anan yang tida' tr@rna(rupa'an tr)a)u @patnya wa'tu transit usu?au asa( (nun!u''an pnyrapan

'arohidrat yang tida' s(purna.385


14/28

K)uhan Pnyrta

?rapa (ani;stasi 'straintstinapr)u di+a)uasi sprti pruahan'u)it, artra)gia atau u)'us apthous ora3,5


15/28

Oat-oatan

S'itar 2 'asus diar 'ronisrhuungan dngan oat-oatan3truta(a oat yang (ngandung

(agnsiu(, oat antiioti',antihiprtnsi, OAINS, antiioti',antiarit(ia, to)in dan agn'(otrapi53/5


16/28


17/28

"a'anan dan "inu(an

Diar 'ronis sring tr!adi pada pasidngan pnya)ahgunaan a)'oho). Ha)ini (ung'in disa'an o)h

('anis( pning'atan wa'tu transdi usus, pnurunan a'ti+itas disa'aridintstina) dan pnurunan ;ungsipan'ras.3/5


18/28

#ain-)ain Riwayat tu(or di ')uarga, Infammatory bowel disease atau pnya'it @

Riwayat oprasi s)u(nya. Rs'si i)u( dan 'o)on d'stra dapat(nya'an diar 'arna r'urangnya pr(u'aan asoprti;, (ngurawa'tu transitatau (a)asorpsi gara( (pdu. Prtu(uhan r)iha'tri !uga sring'a)i rhuungan dngan riwayat oprasi bypass, spbypassgastr dan !!unoi)a) pada pasin ositas. Diar 'roni' dapattr!adi hingga 40 pasin st)ah 'o)sist'to(i ()a)ui ('anis(

pning'atan wa'tu transit, (a)asorpsi gara( (pdu dan pning'atansi')us ntrohpati' gara( (pdu.

Riwayat pnya'it pan'ras s)u(nya

Adanya pnya'it sist(i' sprti tiroto'si'osis, diats ()itus, pnya'paratiroid dan adrna) dapat (nya'an diar 'ronis ()a)ui rap('anis( sprti ;' ndo'rin, dis;ungsi autono(, prtu(uhan a't

r)ih pada usus ha)us atau pnggunaan oat-oatan.


19/28


20/28

P(ri'saan tin!a

P(ri'saan darah

P(ri'saan urin

P(ri'saan ;ungsi usus danpan'ras

P(ri'saan ta(ahan


21/28

P(ri'saan Tin!a

P(ri'saan tin!a rutin 8 3+a)uasi adanyadarah dan )u'osit pada tin!a5, p(ri'saan darahsa(ar tin!a i)a di@urigai (a)ignansi, ts 'u)turparasito)ogi dan (i'roio)ogi untu' (ngidnti'a(i'roorganis( pnya diar 'ronis, s)ain itu

untu' (ng+a)uasi snsiti+itas dan rsistnsiantiioti'.3/5

P(ri'saan pH tin!a di)a'u'an untu'(nying'ir'an into)ransi )a'tosa 3pH.5 hanya

i)a pasin )u( diri'an pngoatan antiioti'


22/28

P(ri'saan Darah

?iasanya (n@a'up ts rutin sprti p(ri'sadarah pri;r )ng'ap, a)u(in, #ED, SGOT, SGPT,uru(, 'ratinin, g)u'osa darah dan )'tro)it.3/5An(ia (nun!u''an prdarahan (aupun dsinnutrisi.35

#u'ositosis, pning'atan #ED atau pning'ata9RP (ngarah'an diagnosa diar inCa(atori'sdang'an osino)ia dapat tr!adi pada in;'siparasit, nop)asia, pnya'it 'o)agn +as'u)ar,

gastrontritis osino) dan a)rgi.32535


23/28

PE"ERIKSAAN $RIN

P(ri'saan urin di)a'u'an untu' (nun!andiagnosis sindro(1tu(or 'arsinoid, dapatdi)a'u'an p(ri'saan a'dar -HIAA urin /2

!a(. "A atau (tanphrin urin untu'

pho@hro(o@yto(a. Hista(in urin untu'pnya'it s)) (ast dan 'arsinoid ususpro'si(a). $ntu' pnggunaan )a'san go)ongantrhaJuinon dapat dipri'sa urin dngan

p(ri'saan 'ro(atogra dan 'i(ia.385


24/28

&ungsi $sus B Pan'ras Ts ;ungsi i)u( dan !!nu( > ts 9 @ho)y) g)y@in rath ts ini

!uga pnting untu' (ni)ai ;ungsi i)u(.

Ts ;ungsi pan'ras > ts s'rtin 'o)sisto'inin yaitu ts

(ngguna'an in;us trus (nrus dngan hor(on-hor(ontrsut, )a)u diu'ur png)uaran i'aronat dan n*i(. Ts ini

((antu (ni)ai ;ungsi pan'ras pada diar r)(a' 3stato

Ts S@hi))ing > $ntu' (ndiagnosis dsinsi +ita(in ?4/ danin;'si usus ha)us yang )uas

Ts i) a@id rath > (ngu'ur 'adar 9O/ napas st)ah

p(rian s!u()ah dosis 9-y)os. P(ri'saan ini dapat(nun!u''an pr'(angan a'tri pada usus ha)us

Ts pr(ai)itas usus dan ts small and large bowell transit tim


25/28

P(ri'saan Ta(ahan

Diar asa( (pdu dapat di'onr(asidngan p(ri'saan scintigraphicradiolabeled bile acid retention testna(un)u( trsdia di s(ua ngra shingga

a)trnati;nya dapat dipri'sa sru( 92 atau&G&-47, pngu'uran asa( (pdu tin!a atautrapi diagnosti' dngan s'ustran asa((pdu 3@ontohnya 'o)stira(in atau

'o)s+)a(5.325


26/28

PE"ERIKSAAN

PEN$NANG


27/28

Evaluasi Pasien Diare OsmotikEvaluasi PDiare


28/28

pendekatan diagnostik diare kronis

Documents