DIAGNOSTIK KELAINAN GINJAL

Ivan Lumban Toruan

Diagnostik kelainan ginjal : 1. Urinanalisis.

2. Penilaian Laju Filtrasi Glomerulus.

3. Pemeriksaan Radiologi.

URINANALISIS : PETANDA PENYAKIT GINJAL.

Pemeriksaan Urin

Sederhana, sekrining,

penting menegakkan Dx

Merupakan informasi

Kondisi ginjal

Penyakit Sistemik

DM

SLE

Multiple Myelema

Disfungsi Endotel

Artero Sklerosis

PARAMETER FISIK :

-Warna.

-Turbiditas ( kejernihan )

-Odor ( bau )

PARAMETER KIMIA

-pH.

-Hb

-Glukosa.

-Protein.

-Nitrit

-Keton

MIKROSKOPIK URIN

-Eritrosit.

-Lekosit.

-Lipid.

-Silinder.

-Kristal.

-Organisme.

Pemeriksaan Penting

1. Warna

2. Berat Jenis (BD)

3. pH

4. Glukose

5. Hemoglobin

6. Nitrit

7. Protein

8. Sedimen Urin

1. Warna

Normal : Pucat kuning tua, jernih, tgt kadar urokrom.

Kuning Bilirubinuri Kuning coklat Obstruksi bilier Merah :

Hemoglobunuri Mioglobinuri Porfirea Obat (Riflamasi peridium)

Putih : Piuria Kristaluri

* Hijau : - Metilen blue. - Infeksi pseudomonas. Orange / jingga : pigmen empedu. Keruh : - Fosfat ( biasanya normal ).

- Lekosituria dan bakteri.

2. Berat Jenis (BD)

Normal 1,001 1,030

BD (menurun) Poliuri stad poliuri AKF

Volume 4 -5 liter ATN

Input output seimbang (stlh hari 2-3, input dibatasi 2/3 output)

Diabetes insipidus ( ADH)

BD (meningkat) Dehidrasi, syok

Menaikkan resiko Nefrolitiasi

CKD std IV-V Resiko ISK

Nefrolitiasis

3. pH Urin

Normal 4,5 7 pH asam

Batu urat AKI asam jengkolat

pH > 7 Bakteri (proteus, pseudomonas, dll)

Urease

Batu struvite

Batu staghorn

4. Glukose

Bila (+) Hiperglikemi

Reabsorbsi

Bila false negatif ISK (bakteri mengkonsumsi glocose dalam filtrat

tubuli)

Bila false positif NSAID

Vit C

5. Hemoglobin

Normal negatif Bila positif : Hemolisis.

Mioglobinuria

Dasar : Nitrat Nitrit

ensim reduktase nitrat

Bakteri gram Negatif .

Tidak ada pada : pseudomonas, stafilokokus albus, enterokokus

Sensitivitas rendah (20 80%)

Spesifitas tinggi (>90%)

6. Nitrat

Leukosit

- Normal 2 3 / LPB

Dominant Infeksi

NETROFIL -Lekosit yang paling sering dijumpai dlm urin.

-Bila jumlahnya meningkat : Nefritis interstitial.

HATI HATI : Lekosituria Biakan (-) : - TBC ginjal. - BSK - Uretritis kronik

Sel epitel tubulus renalis. Sel relatif besar dengan inti relativ jelas sering terdapat pada :

- Nekrosis tubuler akut

- Glomerulonefritis

- Pielonefritis

Tidak diperiksa dlm urinanalisis rutin

Silinder

Bahan protein + sel yang tercetak oleh kuman

tertentu

Casts Main clinical associations

Hyaline Normal subject Renal disease

Granular Renal

Waxy Renal insufficiency Rapidly progressive

Glomerulonefritis

Fatty Marked proteinuria Nephritic syndrome

Erythrocyte Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis

Hemoglobin Glomerular bleeding Proliferative/necrotizing glomerulonephritis

Hemoglobinuria

Leukocytes Acute pyelonephritis Acute interstitial nephritis

Proliferative glomerulonephritis

Epithelial Acute tubular necrosis Acute interstitial nephritis

Glomerulonephritis

Myoglobulin Rhabdomyolysis

Measurand False-Negatif Result False-Positif result

Specific gravity Reduced values in the presence of glucose, urea, alkaline urine.

Increased values in the presence of

protein > 1 g/L, ketoacids

pH Reduced values in the presence of formaldehyde -

Hemoglobin Ascorbic acid, high nitrite concentration, delayed examination, high density of urine, formaldehyde

(0,5g/L)

Myoglobin, microbial peroxidases,

oxidizing detergents, hydrochloric

acid.

Glucose Ascorbic acid, urinary tract infection Oxidizing detergents, hydrochloric acid.

Albumin Immunoglobulin light chains, hydrochloric acid, tubular protein, globulins, colored urine.

Alkaline urine (pH 9), quaternary

ammonium oetergents,

chlorhexidine,

polyvinylpyorrolidone.

Leukocyte-

esterase Isotonic urine, vitamin C (intake g/day), protein >

5g/l, glucose > 20 g/l, mucous specimen,

cephalosporins, nitrofurantoinl; mercuric salt,

trypsin inhibitor oxalate, 1% boric acid

Oxidizing detergents, formaldehyde

(0,4 g/l), sodium azide, colored urie

due to beet ingestion, or billirubin

Nitrities No vegetables in diet, short bladder incubation time, vitamin C, gram-positive bacteria

Colored urine

Ketones Improper storage Free sulfhydryl groups (e.g., captopril) L-dopa, colored urine.

HEMATURIA

Pria : > 1 SDM / LPB.

Wanita : > 3 SDM / LPB.

Singkirkan penyebab hematuria saat pengambilan sampel :

* Menstruasi.

* Laserasi organ genitalia.

MACAM HEMATURI :

1. Gross Hematuri : 1 cc darah per liter urin.

2. Mikroskopis : urinanalisis

RENAL CAUSES OF HEMATURI :

1. Glomerular :

- Proteinuria.

- Silinder SDM.

- SDM dysmorphic.

2. Non glomeruler.

URIN MERAH

Urin mengandung antosianin : umbi bit.

Kadar urat yang tinggi.

Piridium.

Pewarna makanan.

Fenolftalein dalam urin alkalis.

CORAK HEMATURI

1. Hematuri total : Kerusakan di atas leher vu.

2. Hematuri awal : Uretra.

3. Hematuri akhir : uretra pars prostatica, leher vu.

PROTEINURIA

Protein :

1. BM besar : Albumin, globulin

2. BM kecil : 2 mikroglobulin, apoprotein.

Protein

Normal < 20mg/24 jam

Mikroalbuminuri 20 200mg/24 jam

Makroalbuminuri > 200mg/24 jam (irreversible)

Mikroalbumin Reversibel

Nefropati DM st III

Marker disfungsi endotel secara umum

Arterosklerosis.

PENYEBAB PROTEINURIA

1. Proteinuria fungsional :

- Demam.

- Olahraga.

- CHF.

- Perikarditis konstriktiva. 2. Nefrosklerosis hipertensif.

3. Glomerulonefropati.

4. Nefritis interstitiil.

5. Kongenital : Ginjal polikistik.

5. Idiopatik.

LAJU FILTRASI GLOMERULUS ( LFG )

Pengukuran LFG secara praktis

TES METODE KETERANGAN

Urea Plasma

Kreatinin Plasma

Kreatinin clearance

Cockroft Gault formula

Wanita x 0,85

Equation MDRD( Modification of Diet in Renal Disease )

Plasma clearance (Radioisotop)

125I-Iothalamat, 51Cr-EDTA

Random blood sample

Urine 24 jam

Random blood sample

Random blood sample

-iv. - Pre : iodine oral utk mencegah uptake oleh Tiroid.

- Hasil katabolisme protein - pada intake tinggi protein. -Simpel. -Kekurangan : 1. pada masa otot rendah.

2. stl intake protein

-Kesulitan pengumpulan urine.

-Dipengaruhi obat.

-Lebih akurat dp kreatinin plasma.

-Underestimated pd obesitas.

-Overestimated pd diit rendah protein.

-Lebih akurat dp kreatinin plasma &

Cockroft gault

-Tdk bs pa hipoalbuminemia

- Paling akurat

- Invasif.

- Jrg pd pemeriksaan rutin.

{ 140 umur (th) } x BB ( kg ) TKK = ---------------------------------------------

Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72

MDRD : GFR : 170 x P ( mg/dl )

-0,999 xage -0,176 x SUN -0,170 x Alb 0,318

Age : years Weight : kg. P : Plasma creatinin. SUN : Serum urea nitrogen. Alb : albumin serum.

Kesimpulan

Pemeriksaan urin : sederhana significant menegakkan diagnosis

Cara pengambilan legeartis cermat

Hasil Kerusakan ginjal saluran kencing

Penyakit sistemik DM

SLE

dll

Kerjasama klinisi + patologi klinik ketajaman Dx kualitas pelayanan.

FOTO POLOS ABDOMEN

FOTO POLOS ABDOMEN