ppt diare kronis

Diare Kronis

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE 12 MEI – 5 JULI 2014 Nyoman Astri Apsari

0961050135

Diare salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia yang menyebabkan 1,6-2,5 juta kematian pada anak tiap tahunnya, serta merupakan 1/5 dari seluruh penyebab kematian. Survey kesehatan rumah tangga di Indonesia menunjukan penurunan angka kematian bayi akibat diare dari 15,5 % (1986) dan 7,5 % (2001).

Diare Kronis

*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

pengeluaran tinja konsistensi lebih lunak atau lebih cair , > 3 kali dalam 24 jam.

Referensi lain disebutkan pengeluaran tinja > 10 g/KgBB/24 jam, membagi diare akut dan berkepanjangan

Ghisan, walter smith et al, butha :

sebagai suatu episode lebih dari 2 minggu, disertai berat badan menurun atau sukar naik oleh. dengan dilalui diare akut akibat infeksi yang berkepanjangan,

The American Gastroenterological Association :

Berlangsung > 4 minggu, etiologi non-infeksi memerlukan pemeriksaan lanjut.

Kumpulan ahli anak di Indonesia mendefinisikan diare kronis lebih dari 14 hari dan etiologi infeksi dan non-infeksi.

Definisi; Diare Kronis


1. 3-20 % dari seluruh episode diare pada balita.2. Negara berkembang antara 7-15% setiap tahun dan

menyebabkan kematian 36-54 % dari seluruh kematian akibat diare.

Di Indonesia, prevalensi diare persisten / kronis sebesar 0,1 %, dengan angka kejadian tertinggi anak – anak berusia 6-11 bulan.

Epidemiologi ; Diare Kronis



Faktor Penjamu Malnutrisi BBLR Malabsorpsi

karbohidrat Malabsorpsi lemak

Alergi protein susu sapi Atrofi villi Gangguan imunologik

Penyebab terbanyak diIndonesia Intoleransi Laktosa Alergi Protein Susu

Sapi Alergi Protein

Kedele

Bakteri Tumbuh Menetapnya Patogen

Penyebab Malnutrisi

Diare Kronis Pada Anak *

TERAPI

PATOFISIOLOGI PATOGENESIS

PENDAHULUAN DEFINISI

MANIFESTASI KLINIS PENDEKATAN DIAGNOSTIK

EPIDEMIOLOGI ETIOLOGI




TERAPI




Faktor Mikrobiologis

Enteroadherent E.coli

Enteropathogenic E.coli

Enterotoxigenic E.coli

Cryptosporidium Shigella spp Salmonella non

tifosa Campylobacter

jejuni Giardia lamblia

Entamoeba histolytika

Trichuris trichiura Staphylococcus

aureus Corona virus Rotavirus Adenovirus Bakteri

tumbuhlampau



TERAPI



Infeksi & overgrowth bakteri

Kerusakan epitel usus

Protease turunLaktase turun

Defisiensi imun

malnutrisi

Hepar

Terkonjugasi & dehidroksilasi asam empedu

Pankreas

Pankreozimin & polipeptida pankrease turun

Atrofi mukosa lambung & vili usus

Gastrin, HCl, Pepsin, Sekretin turun

ATP-ase turun Sekresi & motilitas turun

Maldigesti / malabsorpsi

nutrien

Absorpsi protein asing meningkat



Diare kronis Pada Anak *

TERAPI



*sumber: oleh Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 , UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011

Diare kronik

Alergi sensitisasiTekanan koloid osmotik meningkat

Konsep patogenesis diare kronis dan persistenSullivan



Diare kronis Pada Anak *

TERAPI



*sumber: oleh dr. Aswitha Boediarso,Sp.A (K) Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 ,

UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Alur perjalanan diare akut menjadi diare persisten, Bhutta




TERAPI



*sumber: Buku ajar, Gastroenterologi – Hepatologi jilid 1 UKK – Gastroenterologi hepatologi IDAI 2011. Jakarta 2011

Membagi 5 mekanisme 1) Sekretoris 2) Osmotik 3) Mutasi protein transport membran apikal 4) Pengurangan luas permukaan anatomi 5) Perubahan motilitas usus.

Secara umum patofisiologi diare kronik/persisten digambakan secara jelas oleh ghishan




TERAPI




Roy et al (2006)

Study kohort di Amerika

diare persisten lebih banyak menunjukan manifestasi diare cair dibandingkan diare disentriform. Selain itu, malnutrisi merupakan gambaran umum anak – anak dengan diare persisten.

Gejala penurunan nafsu makan , muntah, demam, adanya lendir dalam tinja, dan gejala – gejala flu, lebih banyak ditemukan pada diare persisten dibandingkan diare akut. Gejala lain yang mungkin timbul tidak khas, karena sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya.




TERAPI




AnamnesisPemeriksaan FisikPemeriksaan Laboratorum & penunjang

PENDEKATAN DIAGNOSIS




TERAPI



Anamnesis Perjalanan penyakit diare harus dinyatakan secara jelas : Lamanya diare berlangsung Mencari faktor – faktor risiko penyebab diarre, antara lain : Riwayat kecil masa kehamilan Riwayat diare dalam dua bulan terakhir ( yang menunjukan ada masalah

dalam sistem imunologi anak). Tanda-tanda adanya penyakit sistemik, pneumonia, didaerah endemis HIV

jangan lupa mencari kemungkinan adanya HIV. Riwayat pemberian antimikroba atau antiparasit yang tidak diperlukan

sebelumnya. Gejala penyerta : sakit perut, kembung, banyak gas, gagal tumbuh Riwayat pembedahan usus dapat menyebabkan striktur intestinal, adhesi, atau

hilangnya valvula ileocecal. Semuanya ini dapat menyebabkan small bowel bacterial overgrowth yang merupakan faktor risiko terjadinya diare persiten .

Riwayat berpergian, tinggal ditempat penitipan anak merupakan risiko untuk diare infeksi.

Riwayat dehidrasi berat selama dalam perawatan Riwayat penggunaan nutrisi parenteral total.



Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN FISIK

TERAPI




Pemeriksaan fisikPenilaian status dehidrasi, status gizi, dan status perkembangan anak



Diare Kronis Pada Anak * PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI




Laboratori

um Pemeriksaan Darah1. Pemeriksaan darah lengkap2. Hitung jenis leukosit3. serum immunoglobulin untuk mengevaluasi adanya

defisiensi imun4. HIV testing5. LED (Laju Endap Darah)6. CRP, albumin, ureum darah, elektrolit7. Tes fungsi hati8. vitamin B12, A, D, petanda untuk defisiensi vitamin

K)untuk evaluasi gangguan nutrisi akibat diare yang berkepanjangan.




TERAPI





Pemeriksaan tinja 1. Kultur feses: patogen yang sering ditemukan pada diare

persisten adalah E.Coli (EPEC), salmonella, enteroaggregative E.coli (EAEC), klebsiella, aeromonas, Amebiasis Campylobacter, shigella, giardiasis, dan cryptosporidium (antigen testing), rotavirus (Elisa).

2. Tes Enzim pankreas seperti tes fecal elastase jika diduga sebagai insufisiensi pankreas. pH tinja <5,5 atau adanya substansi yang mereduksi (glukosa, fruktosa, laktosa) pada pemeriksaan tinja, membantu mengarahkan kemungkinan intoleransi laktosa.

3. Osmolalitas feses dan elektrolit feses untuk menghitung osmotik gap dapat membantu membedakan antara diare osmotik dengan diare sekretorik. Osmotik gap dihitung dengan rumus : 290 -2 (Na+ + K+ ). Osmotik gap > 50 mOsm menunjukan diare osmotik.




TERAPI





Pemeriksaan Radiologi

Dengan barium meal dapat menunjukkan nodularitas, striktur dengan dilatasi proksimal usus yang bisa merupakan tempat small bacterial overgrowth yang menyebabkan diare .

endoskopi dan kolonoskopi dengan biopsi

Evaluasi bila dicurigai IBS

Uji toxin clostridium difficile dalam tinja untuk mendeteksi diare karena

antibiotik

Uji hidrogen napas untuk deteksi bakteri tumbuh lampau Breath hydrogen

test

DIARE Kronis

P U A S A

DIARE OSMOTIK DIARE SEKRETORIKBHT KULTURINTOLERANSI LAKTOSA ?

BAKTERITUMBUHLAMPAU

INFEKSI PERSISTEN

TERAPI SESUAI PENYEBAB DAN TERAPI NUTRISI

HINDARI LAKTOSA

SEMBUH TIDAK SEMBUH

INTOLERANSI LAKTOSA

ALERGI SUSU SAPI ?

FORMULA KEDELAI/PROTEIN HIDROLISAT

SEMBUH TIDAK SEMBUH

ALERGI SUSU SAPI

SINDROM MALABSORPSI

NUTRISI ENTERAL (elemental) GAGAL

NPT/Nutrisi Parenteral Total

Bagan. Algoritma tatalaksana diare kronis

Penatalaksanaan




TERAPI



Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif

Kolera Tetracycline12,5 mg/kgBB4x sehari selama 3 hari

Erythromycin12,5 mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari

Shigella dysentery Ciprofloxacin15 mg/kgBB2x sehari selama 3 hari

Pivmecillinam20 mg/kgBB 4x sehari selama 5 hariCeftriaxone50-100 mg/kgBB1x sehari IM selama 2-5 hari

Amoebiasis Metronidazole 10 mg/kgBB3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus yberat)

Giardiasis Metronidazole5 mg/kgBB3x sehari selama 5 hari

ZINC

Merupakan mikronutrien komponen berbagai enzim dalam tubuh, yang penting untuk sintesis DNA.

Dosis 20 mg/hari selama 10-14 hari dan pada

bayi< 6 bulan dengan dosis 10 mg perhari selama 10-14 hari.

PROBIOTIK

merupakan bakteri hidup meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus

PREBIOTIK

Merupakan bahan makanan merangsang pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan.

Rekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih perlu penelitian-penelitian selanjutnya.




TERAPI





PENCEGAHAN1. Hindari penggunaan menggunakan

antibiotik dan antidiare pada anak dengan diare akut.

2. Memberi terapi nutrisi yang adekuat pada setiap anak dengan diare akut untuk mencegah terjadinya gangguan gizi untuk memutuskan lingkaran setan diare-malnutrisi-diare.

3. Himbau ibu untuk menggunakan ASI

TERIMA KASIH

ppt diare kronis

Documents