fisik diagnostik ii

35
FISIK DIAGNOSTIK II FISIK DIAGNOSTIK II Dr.H.A.HAMID HASAN Sp.P Dr.H.A.HAMID HASAN Sp.P INTERNA INTERNA FK.UNIMAL FK.UNIMAL

Upload: vevi-varcety

Post on 27-Dec-2015

90 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

fisikkk

TRANSCRIPT

Page 1: Fisik Diagnostik II

FISIK DIAGNOSTIK IIFISIK DIAGNOSTIK II

Dr.H.A.HAMID HASAN Sp.PDr.H.A.HAMID HASAN Sp.P

INTERNA INTERNA

FK.UNIMALFK.UNIMAL

Page 2: Fisik Diagnostik II

TORAKSTORAKSORGAN PENTING ORGAN PENTING PARU & JANTUNG PARU & JANTUNG

PELAJARI ORIENTASI ANATOMIS & PELAJARI ORIENTASI ANATOMIS & GARIS IMAGINER GARIS IMAGINER

TORAK-ANTERIORTORAK-ANTERIOR : :

- CLAVICULA, FOSSA SUPRA / INFRA- CLAVICULA, FOSSA SUPRA / INFRA

CLAVICULA CLAVICULA

- COSTAE, INTERCOSTALIS, ARCUS-- COSTAE, INTERCOSTALIS, ARCUS-

COSTALIS DAN ANGULUS-COSTAECOSTALIS DAN ANGULUS-COSTAE

Page 3: Fisik Diagnostik II

GARIS IMAGINERGARIS IMAGINER

VERTIKAL :VERTIKAL :1.1. GARIS MIDSTERNUMGARIS MIDSTERNUM2.2. GARIS STERNUMGARIS STERNUM3.3. GARIS PARASTERNUMGARIS PARASTERNUM4.4. GARIS MIDCLAVICULAGARIS MIDCLAVICULA5.5. GARIS AXILLARIS POSTERIOR & GARIS AXILLARIS POSTERIOR &

ANTERIORANTERIOR6.6. GARIS AXILLARIS MEDIALGARIS AXILLARIS MEDIAL

Page 4: Fisik Diagnostik II

ANATOMI & ANATOMI & GARIS IMAGINER…GARIS IMAGINER…

TORAK-POSTERIOR :TORAK-POSTERIOR : - DAERAH INTERSCAPULA - DAERAH INTERSCAPULA UJUNG UJUNG BAWAH SKAPULA SETINGGI IGA 7BAWAH SKAPULA SETINGGI IGA 7 ATAU TORAKAL 8ATAU TORAKAL 8 - CORPUS VERTEBRA - CORPUS VERTEBRA DIHITUNG SESUAI DIHITUNG SESUAI DENGAN PEDOMAN VERTEBRA PROMINENS DENGAN PEDOMAN VERTEBRA PROMINENS

(C7)(C7)GARIS IMAGINER :GARIS IMAGINER :

1.1. GARIS ELLIS-DAMOISSEAUGARIS ELLIS-DAMOISSEAU2.2. SEGITIGA GARLANDSEGITIGA GARLAND3.3. SEGITIGA GROCCOSEGITIGA GROCCO

Page 5: Fisik Diagnostik II

PARUPARUINSPEKSIINSPEKSI

1.1. KEADAAN STATIS ( TAK BERGERAK )KEADAAN STATIS ( TAK BERGERAK )2.2. KEADAAN DINAMIS ( PERGERAKAN )KEADAAN DINAMIS ( PERGERAKAN ) * * TORAK DALAM TORAK DALAM KEADAAN STATIKKEADAAN STATIK : : - BENTUK NORMAL- BENTUK NORMAL - BENTUK - BENTUK PARALITIKUMPARALITIKUM DADA KECIL, DADA KECIL, SEMPIT, IGA LEBIH MIRING, ANGULUSSEMPIT, IGA LEBIH MIRING, ANGULUS COSTAE < 90 DERAJATCOSTAE < 90 DERAJAT - BENTUK - BENTUK EMFISEMAEMFISEMA DADA DADA MENGEMBANG, DIAMETER SAGITALMENGEMBANG, DIAMETER SAGITAL BESAR, TULANG PUNGGUNG BESAR, TULANG PUNGGUNG MELENGKUNG/KIPOTIK, ANGULUS MELENGKUNG/KIPOTIK, ANGULUS COSTAE > 90COSTAE > 90

Page 6: Fisik Diagnostik II

PARU..PARU..KELAINAN BENTUK PADA :KELAINAN BENTUK PADA :

1.1. COLL.VERTEBRALIS COLL.VERTEBRALIS KIPOSIS,LORDOSIS KIPOSIS,LORDOSIS DAN SKOLIOSISDAN SKOLIOSIS

2.2. KELAINAN PADA STERNUMKELAINAN PADA STERNUM PEKTUS PEKTUS EKSAVATUS, PEKTUS KARINATUSEKSAVATUS, PEKTUS KARINATUS

3.3. KELAINAN KULIT KELAINAN KULIT EDEMA, EMFISEMA EDEMA, EMFISEMA SUBKUTIS, VENEKTASIS, JARINGAN PARUT, SUBKUTIS, VENEKTASIS, JARINGAN PARUT, MASA TUMORMASA TUMOR

4.4. MAMMAE MAMMAE SIMETRI/TIDAK, SIMETRI/TIDAK, GINEKOMASTIAGINEKOMASTIA

5.5. SELA IGA SELA IGA MELEBAR PADA EMFISEMA, MELEBAR PADA EMFISEMA, MENYEMPIT PADA SCHWARTE MENYEMPIT PADA SCHWARTE

Page 7: Fisik Diagnostik II

PARU…PARU…• TORAK DALAM KEADAAN DINAMIKTORAK DALAM KEADAAN DINAMIK1.1. FREKUENSI PERNAPASANFREKUENSI PERNAPASAN NORMAL NORMAL 16 S/D 24 X / MENIT 16 S/D 24 X / MENIT BRADIPNOE BRADIPNOE < 16 X / MENIT < 16 X / MENIT TAKIPNOE TAKIPNOE > 24 X / MENIT > 24 X / MENIT2.2. SIFAT PERNAPASANSIFAT PERNAPASAN TORAKAL, ABDOMINAL, ATAU TORAKOABDOMINALTORAKAL, ABDOMINAL, ATAU TORAKOABDOMINAL3. RITME NAPAS3. RITME NAPAS - PERNAPASAN- PERNAPASAN KUSSMAULKUSSMAUL CEPAT DAN DALAM PADA DM CEPAT DAN DALAM PADA DM - PERNAPASAN- PERNAPASAN BIOTBIOT ADA PERIODE APNOE MENYUSUL ADA PERIODE APNOE MENYUSUL

RITME NAPAS DAN AMPLITUDO YANG TIDAK TERATURRITME NAPAS DAN AMPLITUDO YANG TIDAK TERATUR - PERNAPASAN - PERNAPASAN CHEYNE-STOKESCHEYNE-STOKES AMPLITUDO NAPAS DARI AMPLITUDO NAPAS DARI

KECIL KE-BESAR MENYUSUL SURUT DAN DISELINGI KECIL KE-BESAR MENYUSUL SURUT DAN DISELINGI PERIODE APNOEPERIODE APNOE

-- PERNAPASAN DANGKAL PERNAPASAN DANGKAL PADA EMFISEMA PADA EMFISEMA -- PERNAPASAN ASIMETRI PERNAPASAN ASIMETRI PADA KEADAAN SCHWARTE PADA KEADAAN SCHWARTE

Page 8: Fisik Diagnostik II

PALPASIPALPASI -- DENGAN MENGGUNAKAN TELAPAK TANGANDENGAN MENGGUNAKAN TELAPAK TANGAN - MENDENGAR GETARAN SUARA ( FREMITUS- MENDENGAR GETARAN SUARA ( FREMITUS CARA : PASIEN DISURUH MENGUCAPKAN 88 CARA : PASIEN DISURUH MENGUCAPKAN 88 BERULANG-KALI BERULANG-KALI FREMITUS RABA / FREMITUS RABA / TAKTILTAKTIL - DERAJAT GETARAN :- DERAJAT GETARAN :1.1. NORMALNORMAL2.2. MENGERAS MENGERAS ADA INFILTRAT, KAVITAS ADA INFILTRAT, KAVITAS3.3. MELEMAH MELEMAH EMFISEMA, PNEUMOTORAKS, EMFISEMA, PNEUMOTORAKS, HIDROTORAK, ATELEKTASIS-HIDROTORAK, ATELEKTASIS- OBSTRUKSIOBSTRUKSI

Page 9: Fisik Diagnostik II

PERKUSIPERKUSI TERDAPAT 4 MACAM BUNYI KETOK :TERDAPAT 4 MACAM BUNYI KETOK :1.1. SONOR SONOR PADA ORANG NORMAL PADA ORANG NORMAL2.2. REDUP REDUP BAGIAN PADAT > UDARA BAGIAN PADAT > UDARA

MIS. INFILTRAT, KONSOLIDASI, MIS. INFILTRAT, KONSOLIDASI, CAIRAN DIRONGGA PLEURACAIRAN DIRONGGA PLEURA

3.3. PEKAK PEKAK UDARA (-) MIS. TUMOR UDARA (-) MIS. TUMOR LUAS DI-PARULUAS DI-PARU

4.4. HIPERSONOR HIPERSONOR UDARA > PADAT UDARA > PADAT MIS. EMFISEMA, GIANT CAVITY, MIS. EMFISEMA, GIANT CAVITY, BULLAE, PNEUMOTORAKSBULLAE, PNEUMOTORAKS

Page 10: Fisik Diagnostik II

BATAS-BATASBATAS-BATAS1.1. PARU-HATI PARU-HATI - POSISI PERUBAHAN SUARA- POSISI PERUBAHAN SUARA SONOR KE PEKAK PADA ICS 6SONOR KE PEKAK PADA ICS 6 DIGARIS LINEA MID CLAVICULARIS DIGARIS LINEA MID CLAVICULARIS - DENGAN PERANJAKAN HEPAR LK- DENGAN PERANJAKAN HEPAR LK 2 JARI2 JARI2. PARU-LAMBUNG2. PARU-LAMBUNG - POSISI PERUBAHAN SUARA SONOR- POSISI PERUBAHAN SUARA SONOR KE TIMPANI PADA ICS 8 LINEA-KE TIMPANI PADA ICS 8 LINEA- AXILLARIS ANTERIORAXILLARIS ANTERIOR

Page 11: Fisik Diagnostik II

BATAS PARU BELAKANG BAWAHBATAS PARU BELAKANG BAWAH - PADA GARIS SCAPULA ATAU SETINGGI - PADA GARIS SCAPULA ATAU SETINGGI

VERT.TORAKALIS 10 PADA PARU KIRI & I JARI LEBIH VERT.TORAKALIS 10 PADA PARU KIRI & I JARI LEBIH TINGGI PADA PARU KANANTINGGI PADA PARU KANAN

- GARIS - GARIS ELLIS DAMOISSEAUELLIS DAMOISSEAU GARIS LENGKUNG GARIS LENGKUNG KONVEXKONVEX YANG BERPUNCAK DI Ln.AKSILLARIS MEDIA, YANG BERPUNCAK DI Ln.AKSILLARIS MEDIA, PADA EFUSI PLEURA MASIFPADA EFUSI PLEURA MASIF

- - SEGITIGA GARLANDSEGITIGA GARLAND DAERAH TYMPANIDAERAH TYMPANI YANG YANG DIBATASI VERT.TORAKALIS, GARIS ELLIS DIBATASI VERT.TORAKALIS, GARIS ELLIS DAMOISSEAU DAN GARIS HORIZONTAL DARI PUNCAK DAMOISSEAU DAN GARIS HORIZONTAL DARI PUNCAK CAIRANCAIRAN

- - SEGITIGA GROCCOSEGITIGA GROCCO DAERAH REDUPDAERAH REDUP KONTRALATERAL DENGAN BATAS Ln.VERT, KONTRALATERAL DENGAN BATAS Ln.VERT, PERPANJANGAN GARIS ELLIS DAMOISSEAU KE-PERPANJANGAN GARIS ELLIS DAMOISSEAU KE-KONTRALATERAL DAN BATAS PARU BELAKANG KONTRALATERAL DAN BATAS PARU BELAKANG BAWAHBAWAH

Page 12: Fisik Diagnostik II

AUSKULTASIAUSKULTASI ADA 2 BUNYI NAPAS :ADA 2 BUNYI NAPAS :1.1. BUNYI NAPAS POKOKBUNYI NAPAS POKOK2.2. BUNYI NAPAS TAMBAHANBUNYI NAPAS TAMBAHAN - BUNYI NAPAS POKOK YAITU - BUNYI NAPAS POKOK YAITU

VESIKULAR, BRONKIAL, BRONKO-VESIKULAR, BRONKIAL, BRONKO-VESIKULERVESIKULER

- BUNYI NAPAS TAMBAHAN - BUNYI NAPAS TAMBAHAN RONKHI RONKHI BASAH (RALES), RONKHI KERING BASAH (RALES), RONKHI KERING (WHEEZING ), KREPITASI, PLEURAL (WHEEZING ), KREPITASI, PLEURAL RUB.RUB.

Page 13: Fisik Diagnostik II

JANTUNGJANTUNGINSPEKSIINSPEKSI

--BENTUK DADA NORMALBENTUK DADA NORMAL PERBANDINGAN NORMAL UKURAN / PERBANDINGAN NORMAL UKURAN / DIAMETER TRANSVERSAL DIBANDINGDIAMETER TRANSVERSAL DIBANDING ANTERO- POSTERIOR 2:1ANTERO- POSTERIOR 2:1 -- BENTUK DADA ABNORMALBENTUK DADA ABNORMAL VOUSSURE CARDIQUEVOUSSURE CARDIQUE (PEKTUS (PEKTUS KARINATUS) KARINATUS) - PULSASI JANTUNG- PULSASI JANTUNG IKTUS KORDIS PADA SELA-IGA 5,IKTUS KORDIS PADA SELA-IGA 5, SEBELAH MEDIAL DARI LMC KIRISEBELAH MEDIAL DARI LMC KIRI (SESUAI POSISI APEKS KORDIS), BILA IKTUS MELEBAR KE-(SESUAI POSISI APEKS KORDIS), BILA IKTUS MELEBAR KE-

KIRI KIRI DILATASI VENTRIKEL KIRIDILATASI VENTRIKEL KIRI - ADANYA PULSASI PADA BAGIAN ATAS KIRI/KANAN - ADANYA PULSASI PADA BAGIAN ATAS KIRI/KANAN

STERNUM ATAU PADA MANUBRIUM STERNI STERNUM ATAU PADA MANUBRIUM STERNI ADANYA ADANYA PELEBARAN AORTA / PELEBARAN AORTA / ANEURISMA AORTAANEURISMA AORTA

Page 14: Fisik Diagnostik II

PALPASIPALPASI - SEBAGAI KONFIRMASI DARI INSPEKSI YANG - SEBAGAI KONFIRMASI DARI INSPEKSI YANG

MERAGUKAN MERAGUKAN IKTUS KORDIS, PULSASI IKTUS KORDIS, PULSASI ATAU PUNKTUM MAKSIMUMATAU PUNKTUM MAKSIMUM

- ADANYA PERIKARDIAL FRICTION RUB - ADANYA PERIKARDIAL FRICTION RUB PERIKARDITIS FIBRINOSAPERIKARDITIS FIBRINOSA

- ADANYA VIBRASI - ADANYA VIBRASI GETARAN / THRILL GETARAN / THRILL GANGGUAN KATUPGANGGUAN KATUP

- VIBRASI BIASANYA MENYERTAI SUATU - VIBRASI BIASANYA MENYERTAI SUATU MURMUR, TENTUKAN LOKASI DAN ASALNYA MURMUR, TENTUKAN LOKASI DAN ASALNYA SISTOLIK / DIASTOLIK SISTOLIK / DIASTOLIK MIS. GETARAN MIS. GETARAN DIASTOLIK DI APEKS PADA STENOSIS AORTA DIASTOLIK DI APEKS PADA STENOSIS AORTA

Page 15: Fisik Diagnostik II

PERKUSIPERKUSI - - UNTUK MENENTUKAN BESAR & BENTUK UNTUK MENENTUKAN BESAR & BENTUK JANTUNGJANTUNG1.1. BATAS JANTUNG KANANBATAS JANTUNG KANAN - TENTUKAN PERUBAHAN SUARA SONOR - TENTUKAN PERUBAHAN SUARA SONOR KE REDUPKE REDUP - PERKUSI PADA LOKASI 2 JARI DIATAS- PERKUSI PADA LOKASI 2 JARI DIATAS BATAS PARU-HATI PADA LMC Ka BATAS PARU-HATI PADA LMC Ka KEARAH MEDIAL KEARAH MEDIAL - - NORMALNORMAL ANTARA LINEA MID STERNALIS ANTARA LINEA MID STERNALIS (LMS) DENGAN STERNALIS Ka (LS)(LMS) DENGAN STERNALIS Ka (LS) - BILA BATASNYA BERADA DISEBELAH - BILA BATASNYA BERADA DISEBELAH LS Ka LS Ka PEMBESARAN VENTR.Ka ATAU PEMBESARAN VENTR.Ka ATAU ATRIUM-KaATRIUM-Ka

Page 16: Fisik Diagnostik II

PERKUSI..PERKUSI..2. 2. BATAS JANTUNG KIRIBATAS JANTUNG KIRI - DIMULAI DARI BATAS BAWAH PARU - DIMULAI DARI BATAS BAWAH PARU

KIRI (ICS 8) PADA 2 JARI DIATAS KIRI (ICS 8) PADA 2 JARI DIATAS Ln.AXILLARIS ANT KEARAH Ln.AXILLARIS ANT KEARAH STERNUM (MEDIAL), PERUBAHAN STERNUM (MEDIAL), PERUBAHAN SONOR KE-REDUPSONOR KE-REDUP

- DAPAT JUGA DIMULAI DARI ARAH - DAPAT JUGA DIMULAI DARI ARAH LATERAL KIRI KEARAH STERNUM LATERAL KIRI KEARAH STERNUM SETINGGI 2 JARI BATAS PARU-HATI SETINGGI 2 JARI BATAS PARU-HATI

- NORMAL DIPOSISI SEDIKIT MEDIAL - NORMAL DIPOSISI SEDIKIT MEDIAL DARI MID-CLAVICULA KIRIDARI MID-CLAVICULA KIRI

Page 17: Fisik Diagnostik II

3.3. BATAS ATAS / PINGGANG JANTUNGBATAS ATAS / PINGGANG JANTUNG - PERKUSI DIMULAI DARI ATAS- PERKUSI DIMULAI DARI ATAS KEBAWAH PADA Ln.PARASTERNALISKEBAWAH PADA Ln.PARASTERNALIS TENTUKAN PERUBAHAN SUARA TENTUKAN PERUBAHAN SUARA SONOR KE-REDUPSONOR KE-REDUP - NORMAL BERADA DI ICS 3 - NORMAL BERADA DI ICS 3 Ln.PARASTERNALIS KIRI Ln.PARASTERNALIS KIRI - BILA LETAKNYA LEBIH KEATAS - BILA LETAKNYA LEBIH KEATAS STENOSIS MITRALISSTENOSIS MITRALIS

Page 18: Fisik Diagnostik II

JANTUNG…JANTUNG… AUSKULTASIAUSKULTASI

- BUNYI JANTUNG DENGAN - BUNYI JANTUNG DENGAN MEMPERHATIKAN :MEMPERHATIKAN :

1.1. LOKALISASI / ASAL BUNYI JANTUNGLOKALISASI / ASAL BUNYI JANTUNG2.2. BUNYI JANTUNG I, II, III, ATAU IVBUNYI JANTUNG I, II, III, ATAU IV3.3. INTENSITAS DAN KUALITAS BUNYIINTENSITAS DAN KUALITAS BUNYI4.4. IRAMA DAN FREKWENSI B.JIRAMA DAN FREKWENSI B.J5.5. B.J. LAIN / TAMBAHANB.J. LAIN / TAMBAHAN

Page 19: Fisik Diagnostik II

AUSKULTASI..AUSKULTASI..

LOKASI IKTUS KORDIS LOKASI IKTUS KORDIS BJ I BERASAL BJ I BERASAL DARI DARI KATUP MITRALKATUP MITRAL

LOKASI SELA IGA 2 TEPI KIRI STERNUM LOKASI SELA IGA 2 TEPI KIRI STERNUM BJ DARI KATUP PULMONALBJ DARI KATUP PULMONAL

LOKASI SELA IGA-2 TEPI KANANLOKASI SELA IGA-2 TEPI KANAN STERNUM STERNUM BJ DARI KATUP AORTA BJ DARI KATUP AORTA

LOKASI SELA IGA-4&5 TEPI KANAN LOKASI SELA IGA-4&5 TEPI KANAN STERNUM PADA BAGIAN UJUNG STERNUMSTERNUM PADA BAGIAN UJUNG STERNUM BJ DARI KATUP TRIKUSPIDALBJ DARI KATUP TRIKUSPIDAL

Page 20: Fisik Diagnostik II

- BUNYI JANTUNG I- BUNYI JANTUNG I ::

- BUNYI SISTOLIK - BUNYI SISTOLIK

TANDA MULAINYA FASE SISTOLIKTANDA MULAINYA FASE SISTOLIK

BERSAMAAN DENGAN TERTUTUPNYABERSAMAAN DENGAN TERTUTUPNYA

KATUP MITRAL & TRIKUSPIDALKATUP MITRAL & TRIKUSPIDAL

BUNYI JANTUNGBUNYI JANTUNG

Page 21: Fisik Diagnostik II

BUNYI JANTUNG II :BUNYI JANTUNG II : - BUNYI DIASTOLIK - BUNYI DIASTOLIK TANDA MULAINYA FASE TANDA MULAINYA FASE DIASTOLIK BERSAMAANDIASTOLIK BERSAMAAN DENGAN TERTUTUPNYA DENGAN TERTUTUPNYA KATUP AORTA DAN KATUP KATUP AORTA DAN KATUP PULMONALPULMONAL

Page 22: Fisik Diagnostik II

BUNYI JANTUNG III :BUNYI JANTUNG III : - DAPAT TERDENGAR PADA ORANG- DAPAT TERDENGAR PADA ORANG MUDAMUDA - DALAM KEADAAN NORMAL - DALAM KEADAAN NORMAL TERDENGAR LK 0.015-0.017 DETIK TERDENGAR LK 0.015-0.017 DETIK SESUDAH BUNYI JANTUNG IISESUDAH BUNYI JANTUNG II - BUNYI JANTUNG I, II, III, BERSAMA-- BUNYI JANTUNG I, II, III, BERSAMA- SAMA MEMBERI SAMA MEMBERI IRAMA GALLOPIRAMA GALLOP (IRAMA DERAP KAKI KUDA)(IRAMA DERAP KAKI KUDA)

Page 23: Fisik Diagnostik II

BUNYI JANTUNG IV :BUNYI JANTUNG IV : - DAPAT TERDENGAR PADA ORANG MUDA- DAPAT TERDENGAR PADA ORANG MUDA - TERJADI LK 0.08 DETIK SEBELUM- TERJADI LK 0.08 DETIK SEBELUM BJ-IDENGAN INTENSITAS RENDAHBJ-IDENGAN INTENSITAS RENDAH - PADA ORANG TUA - PADA ORANG TUA PADA A-V BLOCK, PADA A-V BLOCK, HIPERTENSI SISTEMIK, ATAU INFARKHIPERTENSI SISTEMIK, ATAU INFARK MIOKARDMIOKARD - BJ-IV TERJADI O.K. KONTRAKSI ATRIUM- BJ-IV TERJADI O.K. KONTRAKSI ATRIUM YANG LEBIH KUATYANG LEBIH KUAT

Page 24: Fisik Diagnostik II

IRAMA & FREKUENSI IRAMA & FREKUENSI JANTUNGJANTUNG

NORMAL NORMAL RITME REGULAER RITME REGULAER AB-NORMAL AB-NORMAL IRREGULER RHYTHMIRREGULER RHYTHM ( ARITMIA ( ARITMIA

KORDIS )KORDIS ) TAKIKARDITAKIKARDI FREK. JANT > 100 X FREK. JANT > 100 X

/ MENIT/ MENITBRADIKARDIABRADIKARDIA FREK. JANT < 60 X FREK. JANT < 60 X

/ MENIT/ MENITSINUS ARITMIASINUS ARITMIA FREK.JANT YANG LEBIH LAMBAT FREK.JANT YANG LEBIH LAMBAT PADA SAAT EKSPIRASI, OK PERUB RANGSANG PADA SAAT EKSPIRASI, OK PERUB RANGSANG OTONOM PADA NODUS SINO-AURIKULAROTONOM PADA NODUS SINO-AURIKULARFIBRILLASI FIBRILLASI KEADAAN IRAMA JANT. YANG SAMA KEADAAN IRAMA JANT. YANG SAMA SEKALI TIDAK TERATURSEKALI TIDAK TERATUROPENING SNAPOPENING SNAP TERDENGAR PADA KEADAAN TERDENGAR PADA KEADAAN STENOSIS MITRAL / TRIKUSPIDAL, TERJADI PADA STENOSIS MITRAL / TRIKUSPIDAL, TERJADI PADA FASE AWAL DIASTOLIK SESUDAH BJ.IIFASE AWAL DIASTOLIK SESUDAH BJ.II

Page 25: Fisik Diagnostik II

BJ. TAMBAHAN ..BJ. TAMBAHAN .. BISING JANTUNG TAMBAHANBISING JANTUNG TAMBAHAN

(CARDIAC(CARDIAC MURMUR) MURMUR) TERJADI OK. TERJADI OK. GETARAN DALAM JANTUNG DAN GETARAN DALAM JANTUNG DAN PEMB.DARAH BESAR AKIBAT ALIRAN PEMB.DARAH BESAR AKIBAT ALIRAN YANG TERHAMBAT KARENA YANG TERHAMBAT KARENA PENYEMPITAN ATAU ALIRAN DARAH PENYEMPITAN ATAU ALIRAN DARAH BALIK ( REGURGITASI )BALIK ( REGURGITASI ) BISING JANTUNG TIDAK SELALU BISING JANTUNG TIDAK SELALU PATOLOGIK DI JANTUNG PATOLOGIK DI JANTUNG ANEMIAANEMIA DAN DAN FEBRISFEBRIS KADANG DISERTAI KADANG DISERTAI MURMUR Yi MURMUR Yi HEMIC MURMURHEMIC MURMUR

( MURMUR FISIOLOGIK )( MURMUR FISIOLOGIK )

Page 26: Fisik Diagnostik II

ABDOMENABDOMEN TOPOGRAFI ANATOMITOPOGRAFI ANATOMI

- - DENGAN MEMBUAT 9 AREA DENGAN MEMBUAT 9 AREA 2 GARIS VERTIKAL DAN 2 GARIS HORISONTAL2 GARIS VERTIKAL DAN 2 GARIS HORISONTAL - GARIS HORISONTAL ATAS DARI COSTA 10 - GARIS HORISONTAL ATAS DARI COSTA 10 DAN BAWAH DARI SIAS KIRI-KANANDAN BAWAH DARI SIAS KIRI-KANAN - GARIS VERTIKAL DIAMBIL DARI TITIK TENGAH- GARIS VERTIKAL DIAMBIL DARI TITIK TENGAH ANTARA SIAS DAN GARIS VERTIKAL DARI ANTARA SIAS DAN GARIS VERTIKAL DARI UMBILIKUSUMBILIKUS - 9 AREA DIMAKSUD :- 9 AREA DIMAKSUD :1.1. HIPOKONDRIA KA, EPIGASTRIUM , HIPOKONDRI KIHIPOKONDRIA KA, EPIGASTRIUM , HIPOKONDRI KI2.2. LUMBAL KANAN, UMBILIKUS, LUMBAL KIRILUMBAL KANAN, UMBILIKUS, LUMBAL KIRI3.3. ILIAKA KANAN, HIPOGASTRIUM DAN ILIAKA KIRIILIAKA KANAN, HIPOGASTRIUM DAN ILIAKA KIRI

Page 27: Fisik Diagnostik II

INSPEKSIINSPEKSIPERHATIKAN HAL-HAL SBB:PERHATIKAN HAL-HAL SBB:

1.1. BESAR DAN BENTUK PERUTBESAR DAN BENTUK PERUT

2.2. KEADAAN DINDING PERUTKEADAAN DINDING PERUT

3.3. GERAKAAN DINDINGGERAKAAN DINDING

Page 28: Fisik Diagnostik II

BESAR DAN BENTUK PERUT :BESAR DAN BENTUK PERUT :

- LIHAT SIMETRI / TIDAKNYA - LIHAT SIMETRI / TIDAKNYA

PEMBESARAN :PEMBESARAN :

1. ASIMETRI 1. ASIMETRI HEPATOMEGALI, HEPATOMEGALI,

SPLENOMEGALI, KISTA OVARII, SPLENOMEGALI, KISTA OVARII,

HIDRONEFROSISHIDRONEFROSIS

2. SIMETRI 2. SIMETRI ASITES ASITES

INSPEKSI ..INSPEKSI ..

Page 29: Fisik Diagnostik II

INSPEKSI…INSPEKSI… KEADAAN DINDING PERUTKEADAAN DINDING PERUT

1.1. PEREGANGAN KULIT PEREGANGAN KULIT PADA ASCITES DAN PADA ASCITES DAN ANASARKAANASARKA

2.2. GARIS-GARIS PERUT GARIS-GARIS PERUT PADA STRIAE PADA STRIAE GRAVIDARUM DAN SINDR.CUSHINGGRAVIDARUM DAN SINDR.CUSHING

3.3. PELEBARAN PEMB.DARAH PELEBARAN PEMB.DARAH HIPERTENSI HIPERTENSI PORTAL & OBSTRUKSI V.C.SUPERIOR PADA PORTAL & OBSTRUKSI V.C.SUPERIOR PADA BAGIAN ATAS UMBILICUS, HIPERTENSI BAGIAN ATAS UMBILICUS, HIPERTENSI PORTAL & OBSTR.V.C.INF PADA BAWAH PORTAL & OBSTR.V.C.INF PADA BAWAH UMBILICUS.UMBILICUS.

CAPUT MEDUSAECAPUT MEDUSAE PELEB PD.YANG PELEB PD.YANG BERASAL UMBILIKUS PADA HIP.PORTALBERASAL UMBILIKUS PADA HIP.PORTAL

Page 30: Fisik Diagnostik II

INSPEKSI….INSPEKSI…. GERAKAN DINDING PERUTGERAKAN DINDING PERUT

1.1. DI EPIGASTRIUM DI EPIGASTRIUM PADA PADA PAYAH JANTUNG KANANPAYAH JANTUNG KANAN

2.2. TERBATAS TERBATAS PADA PERITONITIS PADA PERITONITIS

3.3. ORANG KURUS ORANG KURUS KADANG KADANG TAMPAK PULSASI AORTA TAMPAK PULSASI AORTA ABDOMINALISABDOMINALIS

Page 31: Fisik Diagnostik II

PALPASIPALPASIPERSARATAN YANG PERLUPERSARATAN YANG PERLU DIPERHATIKAN:DIPERHATIKAN:

1. DILAKUKAN DENGAN PERMUKAAN PALMAR 1. DILAKUKAN DENGAN PERMUKAAN PALMAR JARI-JARI, BUKAN UJUNG JARIJARI-JARI, BUKAN UJUNG JARI2. PENDERITA DIUSAHAKAN TENANG DAN2. PENDERITA DIUSAHAKAN TENANG DAN MENEKUK KAKINYA / FLEKSI AGAR PERMUKAANMENEKUK KAKINYA / FLEKSI AGAR PERMUKAAN PERUT RELAKSPERUT RELAKS3. DILAKUKAN SECARA PERLAHAN & SUPERFISIAL3. DILAKUKAN SECARA PERLAHAN & SUPERFISIAL4. DAERAH NYERI TEKAN DILAKUKAN PALPASI4. DAERAH NYERI TEKAN DILAKUKAN PALPASI TERAHIRTERAHIR

PALPASI BIMANUALPALPASI BIMANUAL DILAKUKAN UNTUK DILAKUKAN UNTUK MENILAI ORGAN DALAM RONGGA PERUTMENILAI ORGAN DALAM RONGGA PERUT

BALLOTMENT BALLOTMENT PEMERIKSAAN UNTUK PEMERIKSAAN UNTUK MENGETAHUI PEMBESARAN GINJAL/ ORGANMENGETAHUI PEMBESARAN GINJAL/ ORGAN RETROPERITONEAL ATAU ADANYA ASCITESRETROPERITONEAL ATAU ADANYA ASCITES

Page 32: Fisik Diagnostik II

PALPASI ..PALPASI .. HEPAR HEPAR DINILAI BERAPA Cm DARI DINILAI BERAPA Cm DARI ARCUS AORTA. ATAU BERAPA Cm ARCUS AORTA. ATAU BERAPA Cm DARI PROC.XIPHOIDEUS BILA DARI PROC.XIPHOIDEUS BILA PEMBESARAN DARI LOB.MEDIUS KIRIPEMBESARAN DARI LOB.MEDIUS KIRI LIMPA LIMPA DINYATAKAN DENGAN DINYATAKAN DENGAN SCHUFNER (I, II, III, IV )SCHUFNER (I, II, III, IV ) SPASME OTOT PERUT SPASME OTOT PERUT DEFANS DEFANS MUSCULAIR LOKAL / DIFFUS MIS. MUSCULAIR LOKAL / DIFFUS MIS. PADA PANKREATITIS, KOLESISTITIS, PADA PANKREATITIS, KOLESISTITIS, APENDISITIS DAN PERITONITISAPENDISITIS DAN PERITONITIS

Page 33: Fisik Diagnostik II

PERKUSIPERKUSI ABDOMEN NORMAL ABDOMEN NORMAL TIMPANI TIMPANI DISTENSI KARENA GAS : HILANGNYA SUARA DISTENSI KARENA GAS : HILANGNYA SUARA PEKAK HATI PEKAK HATI JUSTERU SUARA TIMPANI JUSTERU SUARA TIMPANI YANG LUAS, CURIGA ADANYA PERFORASIYANG LUAS, CURIGA ADANYA PERFORASI CAIRAN RONGGA PERUT : PERUBAHAN CAIRAN RONGGA PERUT : PERUBAHAN SUARA TIMPANI KE REDUP PEKAK PADA SUARA TIMPANI KE REDUP PEKAK PADA PERUBAHAN POSISI KESEBELAH SISI ATAU PERUBAHAN POSISI KESEBELAH SISI ATAU SHIFTING DULLNESSSHIFTING DULLNESS ASCITES ASCITES PEMBESARAN HATI : BILA BATAS BAWAH PEMBESARAN HATI : BILA BATAS BAWAH TERABA, TENTUKAN BATAS ATAS HATI, JIKA TERABA, TENTUKAN BATAS ATAS HATI, JIKA ADA PADA SELA IGA-V ATAU > ADA PADA SELA IGA-V ATAU > PEMBESARAN HATIPEMBESARAN HATI

Page 34: Fisik Diagnostik II

PERKUSI..PERKUSI.. PADA ASCITES :PADA ASCITES :

KNEE-CHEST POSISTIONKNEE-CHEST POSISTION PADA CAIRAN PADA CAIRAN EFUSI MINIMAL. DENGAN TENGKURAP DAN EFUSI MINIMAL. DENGAN TENGKURAP DAN MENUNGGING, TERDENGAR BUNYI REDUP MENUNGGING, TERDENGAR BUNYI REDUP DIDAERAH PERUT TERENDAHDIDAERAH PERUT TERENDAH PUDDLE SIGNPUDDLE SIGN POSISI KNEE-CHEST POSISI KNEE-CHEST SELAMA LK 5 MENIT. DENGAN STETOSKOP SELAMA LK 5 MENIT. DENGAN STETOSKOP DIBAGIAN BAWAH PERUT, PERKUSI PADA DIBAGIAN BAWAH PERUT, PERKUSI PADA SISI PERUT DAN PERLAHAN STETOSKOP SISI PERUT DAN PERLAHAN STETOSKOP DIGERAKKAN KE POSISI PINGGANG KEARAH DIGERAKKAN KE POSISI PINGGANG KEARAH BERLAWANAN . POSITIF BILA INTENSITAS BERLAWANAN . POSITIF BILA INTENSITAS SUARA SEMAKIN JELASSUARA SEMAKIN JELAS

Page 35: Fisik Diagnostik II

AUSKULTASIAUSKULTASI SUARA PERISTALTIK NORMAL SUARA PERISTALTIK NORMAL MERUPAKAN PADUAN MERUPAKAN PADUAN GERAKAN AIR DAN UDARA DALAM LUMEN USUS.GERAKAN AIR DAN UDARA DALAM LUMEN USUS.

BILA NADA SUARA TINGGI DISERTAI NYERI PERUT/KOLIK BILA NADA SUARA TINGGI DISERTAI NYERI PERUT/KOLIK BORBORIGMIBORBORIGMI

- - PADA PERITONITIS PADA PERITONITIS SUARA PERISTALTIK MENJADI LEMAH SUARA PERISTALTIK MENJADI LEMAH DAN JARANG / PARESEDAN JARANG / PARESE SUARA PEMBULUH ARAH :SUARA PEMBULUH ARAH :

- SUARA SISTOLIK / DIASTOLIK / MURMUR MUUNGKIN DAPAT - SUARA SISTOLIK / DIASTOLIK / MURMUR MUUNGKIN DAPAT DIDENGARDIDENGAR

- SISTOLE BRUIT - SISTOLE BRUIT PADA ANEURISMA AORTA ATAU PADA ANEURISMA AORTA ATAU HEPATOMA HEPATOMA

- BISING VENA ( VENOUS HUM ) - BISING VENA ( VENOUS HUM ) TERDENGAR PADA TERDENGAR PADA HIPERTENSI PULMONAL DILOKASI ANTARA EPIGASTRIUM HIPERTENSI PULMONAL DILOKASI ANTARA EPIGASTRIUM DAN UMBILIKUSDAN UMBILIKUS