pencabutan gigi desidui incisivus lateral mandibula

5/20/2018 Pencabutan Gigi Desidui Incisivus Lateral Mandibula

1/15

PEDODONSIA 4

PENCABUTAN GIGI INSISIVUS LATERALIS MANDIBULA DESIDUI

Oleh :

Atika Samy Kencana

04111004062

(POLES)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2014


2/15

INDIKASI

1. Natal tooth (gigi yang sudah saat bayi lahir) dan neonatal tooth (gigi yang

erupsi 1

30 hari kehidupan). Gigi ini dicabut bila :

Mobiliti

Bila mengiritasi : menyebabkan ulserasi pada lidah

Mengganggu untuk menyusui

2. Gigi dengan karies luas, karies mencapai bifurkasi dan tidak dapat direstorasi

sebaiknya dilakukan pencabutan. Kemudian dibuatkan space maintainer.

3. Infeksi di periapikal atau di interradikular dan tidak dapat disembuhkan

kecuali dengan pencabutan.4. Gigi yang sudah waktunya tanggal dengan catatan bahwa penggantinya sudah

akan erupsi.

5. Gigi sulung yang persistensi

6. Gigi sulung yang mengalami impacted, karena dapat menghalangi

pertumbuhan gigi tetap.

7. Gigi yang mengalami ulkus dekubitus

8. Untuk perawatan ortodonsi

9. Supernumerary tooth.

10.Gigi penyebab abses dentoalveolar

KONTRAINDIKASI

Dalam mempertimbangkan perawatan konservatif pada gigi sulung dengan

infeksi pulpa/periapikal, kondisi sistemik pasien sama pentingnya dengan kondisi

lokal. Bila tidak dapat menghilangkan infeksi di dalam atau sekitar gigi, prosedur

konservatif akan membahayakan bagi pasien dengan rhematik fever. Prosedur

konservatif kontra indikasi penyakit jantung kongenital, kelainan ginjal dan kasus

fokal infeksi. Fokal infeksi dapat menyebabkan bakterimia pada penderita jantung

kongenital sehingga menyebabkan perjalaran penyakit di organ lain.


3/15

1. Anak yang sedang menderita infeksi akut di mulutnya.

Misalnya akut infektions stomatitis, herpetik stomatitis. Infeksi ini

disembuhkan dahulu baru dilakukan pencabutan. Karena Penderita dengan

penyakit sistemik yang akut pada saat tersebut resistensi tubuh lebih rendah

dan dapat menyebabkan infeksi sekunder.

2. Blood dyscrasia atau kelainan darah, kondisi ini mengakibatkan terjadinya

perdarahan dan infeksi setelah pencabutan. Pencabutan dilakukan setelah

konsultasi dengan dokter ahli tentang penyakit darah.

3. Pada penderita penyakit jantung.

Misalnya : Congenital heart disease, rheumatic heart disease, penyakit ginjal.

4.

Adanya tumor yang ganas, karena dengan pencabutan tersebut dapatmenyebabkan metastase.

5. Pada penyakit sistemik yang akut pada saat tersebut resistensi tubuh lebih

rendah dan dapat menyebabkan infeksi sekunder.

6.

Pada penderita Diabetes Mellitus (DM). Pencabutan dilakukan setelah

konsultasi dengan dokter yang merawat pasien tersebut, karena dapat

menyebabkan :

Penyembuhan lukanya agak sukar.

Kemungkinan besar terjadi sakit setelah pencabutan

Bisa terjadi perdarahan berulang kali.

7. Irradiated bone

Pada penderita yang sedang mendapat terapi penyinaran.

TEKNIK ANESTESI

Anastesi Topikal

Beberapa klinis menyarankan penggunaan anastesi topikal sebelum injeksi.

Sulit untuk menentukan seberapa efektifnya cara ini namun memiliki nilai psikologis,

karena dapat memperkecil rasa sakit saat pemberian anastesi lokal, tetapi anastesi


4/15

topikal tidak dapat menggantikan teknik injeksi. Anastesi topikal efektif pada

permukaan jaringan (kedalaman 2-3 mm).

Bahan anastesi topikal yang dipakai dapat dibagi sebagai berikut :

1. Menurut bentuknya : Cairan, salep, gel

2. Menurut penggunaannya : Spray, dioleskan, ditempelkan

3. Menurut bahan obatnya : Chlor Etil, Xylestesin Ointment, Xylocain Oitment,

Xylocain Spray

4. Anastesi topikal benzokain (masa kerja cepat) dibuat dengan konsentrasi >20

%, lidokain tersedia dalam bentuk cairan atau salep > 5 % dan dalam bentuk

spray dengan konsentrasi > 10 %.

Cara melakukan anastesi topikal adalah :

1. Membran mukosa dikeringkan untuk mencegah larutnya bahan anastesi

topikal.

2. Bahan anastesi topikal dioleskan melebihi area yang akan disuntik (Gambar 1)

15 detik (tergantung petunjuk pabrik). Jika kurang dari waktu tersebut maka

obat tidak akan efektif.

3.

Pasien bayi dapat menggunakan syring tanpa jarum untuk mengoleskan

topikal aplikasi (Gambar 2).

4. Anastesi topikal harus dipertahankan pada membran mukosa minimal 2 menit,

agar obat bekerja efektif. Salah satu kesalahan yang dibuat pada pemakaian

anastesi topikal adalah kegagalan operator untuk memberikan waktu yang

cukup bagi bahan anastesi topikal untuk menghasilkan efek yang maksimum.

Gambar 1 Gambar 2


5/15

Infiltrasi Anastesi

Sejumlah anastetikum yang ada dapat bekerja 10 menit 6 jam, dikenal

dengan bahan Long Acting. Namun anastesi lokal dengan masa kerja panjang (seperti

bupivakain) tidak direkomendasikan untuk pasien anak terutama dengan gangguan

mental. Hal ini berkaitan dengan masa kerja yang panjang karena dapat menambah

resiko injuri pada jaringan lunak.

Bahan yang sering digunakan sebagai anastetikum adalah lidocaine dan epinephrine

(adrenaline). Lidocaine 2 % dan epinephrine 1 : 80.000 merupakan pilihan utama

(kecuali bila ada alergi). Anastetikum tanpa adrenalin kurang efektif dibandingkan

dengan adrenalin. Epinephrin dapat menurunkan perdarahan pada regio injeksi.

Contoh bahan anastetikum :1. Lidocaine (Xylocaine) HCl 2 % dengan epinephrine 1 : 100.000

2. Mepicaine (Carbocaine) HCl 2 % dengan levanordefrin (Neo-cobefrin) 1 : 20.000.

3. Prilocaine (Citanest Forte) HCl 4 % dengan epinephrine 1 : 200.000

Teknik Infiltrasi :

Gambar 3

1. Daerah labial RB

Masuknya jarum ke dalam mukosa 2 3 mm, ujung jarum berada

pada apeks dari gigi yang dicabut. Sebelum mendeponir anastetikum, lakukan

aspirasi untuk melihat apakah pembuluh darah tertusuk. Bila sewaktudilakukan aspirasi dan terlihat darah masuk ke dalam karpul, tarik karpul.

Buang darah yang berada di karpul dan lakukan penyuntikan pada lokasi lain

yang berdekatan. Masukkan obat dengan perlahan dan tidak boleh mendadak

sebanyak 0,60 ml (1/3 karpul).


6/15

2. Daerah lingual.

Masukkan jarum sampai menyentuh tulang. Masukkan obat perlahan

dan tidak boleh mendadak sebanyak 0,2 0,3 cc. Akan terlihat mukosa

daerah tersebut putih/pucat.

Anastesi Tambahan

1. Anastesi Intraligamen

Suntikan ini menjadi populer belakangan ini setelah adanya syringe

khusus untuk tujuan tersebut. Suntikan intraligamen dapat dilakukan dengan

jarum dan syringe konvensional tetapi lebih baik dengan syringe khusus

karena lebih mudah memberikan tekanan yang diperlukan untuk menyuntikanke dalam periodontal ligamen. Suntikan intraligamen dilakukan ke dalam

periodontal ligamen. Caranya :

1. Hilangkan semua kalkulus dari tempat penyuntikan, bersihkan sulkus

gingiva dengan rubber cup dan pasta profilaksis dan berikan desinfektan

dengan menggunakan cotton pellet kecil.

2. Masukkan jarum ke dalam sulkus gingiva pada bagian mesial distal gigi

dengan bevel jarum menjauhi gigi.

3.

Tekan beberapa tetes larutan ke dalam sulkus gingiva untuk anastesi

jaringan di depan jarum

4. Gerakkan jarum ke apikal sampai tersendat diantara gigi dan crest alveolar

biasanya kira-kira 2 mm (Gambar 4).

5. Tekan perlahan-lahan. Jika jarum ditempatkan dengan benar harus ada

hambatan pada penyuntikan dan jaringan di sekitar jarum memutih. Jika

tahanan tidak dirasakan, jarum mungkin tidak benar posisinya dan larutan

yang disuntikkan akan mengalir ke dalam mulut.

6. Suntikan perlahan-lahan, banyaknya 0,2 ml.

7.

Dapat pula diberikan penyuntikan di bagian mesial dan distal akar tetapi

dianjurkan bahwa tidak lebih dari 0,4 ml larutan disuntikan ke tiap akar.


7/15

8. Cartridge harus dibuang dan tidak boleh digunakan untuk pasien yang

lain, walaupun sedikit sekali larutan yang digunakan.

Gambar 4

Keuntungan injeksi ligament periodontal baik sebagai anastesi

utama atau anastesi tambahan adalah sebagai berikut :

1. Dapat dilakukan pengontrolan rasa sakit secara cepat dan mudah

2. Pulpa dapat teranastesi selama 30-45 menit, sehingga waktu untuk

perawatan satu gigi cukup tanpa menambah waktu lagi.

3. Lebih nyaman bila disbanding dengan teknik anastesi lokal yang lain

4. Tidak menimbulkan rasa sakit bila digunakan sebagai tambahan

5. Membutuhkan anastetikum yang lebih sedikit

6.

Tidak memerlukan aspirasi sebelum dideponir7. Dapat digunakan tanpa menyingkirkan rubber dum

8. Dapat digunakan pada pasien dengan gangguan perdarahan yang

merupakan kontraindikasi bagi teknik yang lain

9. Dapat digunakan pada pasien anak atau cacat, karena adanya

pertimbangan kemungkinan terjadinya trauma setelah prosedur injeksi

karena tergigitnya bibir atau lidah (akibat rasa kebas).

2.

Daerah Interdental Papil

Masukkan jarum pada daerah papila interdental (Gambar 5), deponir

sebanyak 0,20,3 cc, terlihat mukosa daerah tersebut memucat (Gambar 6).


8/15

Gambar 5 Gambar 6

TEKNIK PENCABUTAN GIGI SULUNG

Teknik pencabutan tidak berbeda dengan orang dewasa. Karena pada anak

ukuran gigi dan mulut lebih kecil dan tidak memerlukan tenaga yang besar, maka

bentuk tang ekstraksi lebih kecil ukurannya. Harus diingat juga bentuk akar gigi

sulung yang menyebar dan kadang-kadang resorpsinya tidak beraturan dan adanya

benih gigi permanen yang ada di bawah akar gigi sulung. Seperti juga orang dewasa,

pada waktu melakukan pencabutan perlu dilakukan fiksasi rahang dengan tangan kiri.

Jika resorpsi akar telah banyak, pencabutan sangat mudah, tetapi jika resorpsi

sedikit terutama gigi molar pencabutan mungkin sulit dilakukan, apalagi bila

terhalang benih gigi permanen di bawahnya.

Untuk gigi sulung berakar tunggal : Gerakan rotasi dengan satu jurusan

diikuti dengan gerakan ekstraksi (penarikan) (Gambar 7).

Gambar 7


9/15

ALAT YANG DIGUNAKAN

Pemilihan Syringe Dan Jarum

Pemilihan jarum harus disesuaikan dengan kedalaman anastesi yang akan

dilakukan. Jarum suntik pada kedokteran gigi tersedia dalam 3 ukuran (sesuai standar

American Dental Association = ADA) ; panjang (32 mm), pendek (20 mm, dan

superpendek (10 mm).

Petunjuk :

1. Dalam pelaksanaan anastesi lokal pada gigi, dokter gigi harus menggunakan

syringe sesuai standar ADA.

2. Jarum pendek dapat digunakan untuk beberapa injeksi pada jaringan lunak

yang tipis, jarum panjang digunakan untuk injeksi yang lebih dalam.

3. Jarum cenderung tidak dipenetrasikan lebih dalam untuk mencegah patahnya

jarum.

4. Jarum yang digunakan harus tajam dan lurus dengan bevel yang relatif

pendek, dipasangkan pada syringe. Gunakan jarum sekali pakai (disposable)

untuk menjamin ketajaman dan sterilisasinya. Penggunaan jarum berulang

dapat sebagai transfer penyakit.

5.

Citojet dapat digunakan untuk injeksi intraligamen (Gambar 8).


10/15

Gambar 8

Tang yang Digunakan

Gambar 9

KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI PADA WAKTU PENCABUTAN

GIGI SULUNG

1. Fraktur Akar

Untuk menghindari terjadinya fraktur akar gigi sulung, perlu teknik yang baik

dan hati-hati waktu melakukan pencabutan.

Cara mengatasinya :

Jika sisa gigi yang fraktur terlihat, sedapat mungkin dikeluarkan dengan tang

khusus untuk radiks atau bein dan harus dikerjakan dengan hati-hati. Kalautidak terlihat/ragu-ragu, sebaiknya dibuat ronsen foto dahulu untuk melihat

posisi sisa akar terhadap beih gigi tetapnya. Dari ronsen foto bila ternyata jauh

dari benih gigi tetap, dapat diambil segera dengan pedoman ronsen foto

tersebut.


11/15

Tetapi bila di dekat benih (yang mungkin pada waktu pengambilan dapat

mengenai benih gigi permanen) maka sisa akar gigi sulung tersebut dapat

ditinggalkan, tetapi selalu dilakukan pengawasan berkala (observasi) terhadap

sisa akar tersebut secara klinis dan radiografis.

Kalau sekiranya akar tersebut dapat dikeluarkan maka harus segera

dikeluarkan sebelum gigi tetapnya erupsi, karena dikwatirkan sisa akar

tersebut akan terjepit diantara gigi-gigi tetap. Kemungkinan lain akar gigi

tertinggal akan diresorpsi.

2. Terjadinya trauma pada benih gigi tetap

Kemungkinan benih gigi permanen dapat ikut tercabut atau berubahtempat/posisi. Untuk menghindari kemungkinan ini perlu teknik pencabutan

yang baik dan hati-hati dan harus diingat posisi benih gigi tetapnya.

Cara mengatasinya :

Benih gigi permanenyang ikut tercabut dapat dikembalikan ke

tempatnya, kemudian mukosa (gingiva) dilakukan penjahitan sehingga

soket bekas gigi sulungnya tertutup.

Benih gigi yang berubah posisi dilakukan observasi atau kalau

mungkin dilakukan reposisi.

3. Dry Socket

Komplikasi ini jarang terjadi karena vaskularisasinya pada anak cukup

baik. Apabila ini terjadi di bawah umur 10 tahun mungkin ada gangguan

secara sistemik seperti pada penderita anemia, defisiensi vitamin, gangguan

nutrisi dan sebagainya atau adanya infeksi.

4. Perdarahan

Hal ini mungkin terjadi bila anak menderita penyakit darah atau

kemungkinan ada sisa akar atau tulang yang menyebabkan iritasi terhadap

jaringan.


12/15

PASCA PENCABUTAN

1. Simpanlah kasa pada daerah bekas pencabutan gigi etidaknya setengah jam

setelah pencabutan gigi

2.

Makanlah makanan yang ringan dan dingin seperti yoghurt dan es krim

selama minimal dua hari setelah pencabutan gigi

3. Selalulah ikuti petunjuk obat yang diresepkan, jangan membuat resp untuk

diri anda sendiri

4. Pada hari kedua, cobalah berkumur dengan air garam hangat untuk mencegah

infeksi bakteri. Ini dapat meringankan kemungkinan terjadinya infeksi

berrkelanjutan

5.

Untuk mencegah pembengkakan, gunakan kompres dengan es pada wajah6. Jangan merokok selama paling sedikit 24 jam setelah pencabutan gigi

7. Jangan menyikat gigi dengan sikat yang keras di sekitar luka bekas

pencabutan yang masih terbuka

8.

Ikutilah semua instruksi khusus yang diberikan oleh dokter gigi anda

9. Pastikan pada luka bekas pencabutan gigitidak terjadi infeksi. Infeksi dapat

berubah menjadi komplikasi kesehatan yang serius jika terjadi pada luka

bekas pencabutan. infeksi ini dapat menjalar ke rahang ataupun tulang anda.

DENTAL HEALTH EDUCATION

Setelah ekstraksi, pasien diberikan pengarahan mengenai kesehatan mulut

secara umum. Menjelaskan kepada pasien setelah pencabutan untuk:

a.

Menggigit tampon 1 jam, boleh meludah tapi tampon tidak dibuang/tetap digigit.

b. Tidak menyentuh bekas pencabutan dengan lidah karena bisa menyebabkan

infeksi.

c. Tidak menghisap-hisap karena bisa menyebabkan pendarahan kembali.

d. Tidak berkumur-kumur terlalu keras selama 24 jam,


13/15

e. Mengajukan kepada pasien/pengantar untuk menjaga kebersihan mulut dengan

cara menyikat gigi sesudah makan dan sebelum tidur dengan memperagakan cara

menyikat gigi yang benar

f.

Menganjurkan pasien menyikat gigi setelah makan makanan manis dan asam, dan

makanan yang lengket di gigi

g. Membiasakan memakan makanan yang berserat masalnya sayur dan buah

h. Menganjurkan pada pasien untuk segera kontrol bila ada keluhan atau bila ada lagi

gigi yang berlubang

i. Menganjurkan pada pasien/pengantar untuk memeriksakan gigi secara rutin setiap

6 bulan sekali

j.

Memberi kesempatan pada pasien untuk menanyakan hal yang kurang jelas danmenjawab pertanyaan sampai pasien/penderita jelas

OBAT YANG DIBERIKAN

Setidaknya ada 3 jenis obat yang digunakan setelah pencabutan gigi,yaitu

analgesik, anti inflamasi, dan antibiotik.

1.

AnalgesikObat analagesik yang paling sering diberikan pada kedoktean gigi adalah

paracetamol.

Paracetamol

Obat ini juga terkenal sebagai anti piretik (penurun panas) tapi manjur untuk

sakit gigi. Obat ini paling aman untuk sakit gigi pada anak-anak. Dengan berbagai

merek dagang yang tersedia di pasaran. Ada panadol sirup, paracetamol sirup

(generic), sanmol sirup, pamol sirup, biogesic sirup dan masih banyak lagi.

Paracetamol 500mg

Indikasi : menghilangkan rasa sakit & penurun panas.

Kontra indikasi : gagal ginjal & hati.


14/15

Efek samping : reaksi kulit, hematologis, reaksi alergi yang lain.

Kemasan : kotak isi 100 tablet.

Dosis

Anak 6-12 tahun : - 1 tablet tiap 4 - 6 jam.

Anak 2-5 tahun : - tablet tiap 4 - 6 jam

PARACETAMOL 120 mg/ 5ml SIRUP

INDIKASI : Mengurangi rasa sakit kepala,sakit gigi dan menurunkan panas.

EFEK SAMPING : Reaksi hipersensitif, dosis tinggi merusak hati.

DOSIS :

0

1 tahun : sendok takar (2,5 ml) / 3

4 kali sehari12 tahun : 1 sendok takar (5 ml) / 34 kali sehari

26 tahun : 12 sendok takar (5-10 ml) / 3 4 kali sehari

69 tahun : 23 sendok takar (10-15 ml) / 34 kali sehari

912 tahun : 34 sendok takar (15-20 ml) / 34 kali sehari

KEMASAN : Botol 60 ml.

2. Anti Inflamasi

Obat anti inflamasi (anti radang) non steroid, atau yang lebih dikenal dengan

sebutan NSAID (Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs)/AINS adalah suatu

golongan obat yang memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri), anti piretik (penurun

panas), dan anti inflamasi (anti radang). Istilah "non steroid" digunakan untuk

membedakan jenis obat-obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa.

AINS bukan tergolong obat-obatan jenis narkotika. Jenis obat anti inflamasi yang

sering digunakan pada kedokteran gigi adalah ibuprofen dan asam mefenamat.

Ibuprofen

Merupakan derivat asam fenil propionat, yang diperkenalkan pertama kali

dibanyak negara. Obat ini bersifat analgesik dengan daya anti inflamasi yang tidak

terlalu kuat. Indikasi Ibuprofen antara lain reumatik arthtritis, mengurangi rasa nyeri,


15/15

kekakuan sendi, dan pembengkakan. Efek samping terhadap saluran cerna lebih

ringan. Ibuprofen tidak dianjurkan diberikan pada ibu hamil dan menyusui. Di

Indonesia Ibuprofen dijual bebas.

Asam Mefenamat

Mengurangi rasa nyeri/sakit dari ringan sampai sedang pada sakit gigi, sakit

telinga, nyeri otot, dismenore, nyeri setelah melahirkan, dan nyeri trauma. Namun,

kurang efektif dibandingkan aspirin. Pada orang usia lanjut efek samping diare hebat

lebih sering dilaporkan. Pada wanita hamil asam mefenamat tidak dianjurkan

digunakan selama 7 hari

3.

AntibiotikAntibiotik yang sering diberikan pada pasien ekstraksi gigi adalah

amoxicillin. Amoxicillin adalah senyawa Penisilina semisintetik dengan aktivitas

antibakteri spektrum luas yang bersifat bakterisid, efektif terhadap sebagian besar

bakteri gram positif dan beberapa gram negatif yang patogen. Bakteri patogen yang

sensitif terhadap Amoxicillin antara lain : Staphylococci, Streptococci, Enterococci,

S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, H influenzas, E. coli, dan P. mirabiiis. Amoxicillin

kurang efefktif terhadap species Shigella dan bakteri penghasil beta laktamase.

INDIKASI :

Infeksi yang disebabkan oleh kuman-kuman gram positif dan gram negatif yang peka

terhadap Amoxicillin, seperti infeksi pada saluran pernapasan bagian atas, otitis

media, bronchitis akut dan kronik, pneumonia cystitis, urethris, pyelonephritis,

gonorhea yang tidak terkomplikasi, infeksi kulit dan jaringan lunak.

DOSIS :

Disesuaikan dengan jenis dan beratnya infeksi

Anak-anak dengan berat badan kurang dari 20 kg : 20-40 mg/kg berat badan per hari

dibagi dalam 3 dosis.

Dewasa dan anak dengan berat badan di atas 20 kg : sehari 750-1500 mg dalam dosis

terbagi, diberikan tiap 8 jam sebelum makan.

pencabutan gigi desidui incisivus lateral mandibula

Documents