TEHNIK OPERASI REPOSISI FRAKTUR MANDIBULA

TEKNIK OPERASI FRAKTUR MANDIBULA

1Identitas PasienNama: Tn. A. SUmur: 40 thJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Jln. Ligar Utara 2 No. 181Agama: IslamPekerjaan: WiraswastaNo. RM: 15020479MRS: 19-01-2015AnamnesisKU : Sulit mengunyahAK :Pasien datang dengan keluhan utama sulit mengunyah sejak 3 minggu SMRS. Pasien memiliki riwayat kecelakaan saat mengendarai sepeda motor kecepatan sedang, helm (+), riwayat pingsan (-), perdarahan telinga kiri (+), perdarahan dari hidung dan mulut (+).Pasien kemudian dibawa ke RSHS dan menjalani perawatan selama 1 minggu di bagian Bedah Saraf. Pasien pulang untuk mengurus BPJS kemudian kontrol ke Poli Bedah Plastik untuk masalah mengunyah,Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKU : Tampak Sakit Sedang, Kes : Compos MentisT : 110/80 mmHg, N : 88 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,9 C

Status LokalisAr : rima orbita dx : asimetri (+), step off (+), distopia (+), diplopia (-)Ar : ZMC dx : tampak deformitas dan asimetry, edema (-), step off (+), hipoestesi ()Ar Mandibula dx : tampak deformitas (+), asimetri, edema (-), step off (+), maloklusi (+), hipoestesi ()floating maxila (-)Foto Klinis

Foto Klinis

Scheidel Xray

Waters Xray

Panoramic Xray

LaboratoriumPT/APTT/INR: 12.4/29,8/0,90Hb/Ht/L/E/T: 11,6/35/7.300/3,83/264.000AST/ALT: 13/23Ur/Kr: 32/0,89GDS: 110Na/K: 137/4,3Diagnosis KerjaPanfacial fractureFraktur rima orbita dextraFraktur Naso Orbita Ethmoid dextraFraktur ZigoMaticoMaxilla dextraFraktur parasimfisis mandibula dextra (unfavourable-comminutive)RencanaMaxilomandibular fixation Refracture & ORIF 28 Januari 2015

Fractures sites Most fractures occur:in the body (29%)condyle (26%)angle (25%) symphysis (17%)ramus (4%) coronoid process (1%)

Facial fractures associated with mandibular fractures70% had mandible fracture alone. 15% had another facial bone fracture along 1314Anatomy

Muscles

Diagnosis of Mandibular FracturesClinical Examination The sign and symptoms of mandibular fractures are as follows :

Malocclusion, asymmetry of dental archChange in facial contour and mandibular arch formLaceration, hematoma and eccymosisDamaged, loose, or lost teethCrepitation and step on intra and extra oral palpation1718Principles of treatment

Treatment by Types of FractureClass ITeeth on each side of fractureMMF (4-6 weeks) ORIF (--if lefort)

Class IITeeth are pesent only one side of the fractures siteType of late neede to control nontoohtbearing fragment Larger inferior border plate & smaller superior border plate

Treatment by Types of FractureClass IIINo teeth on either side of the fractureNon displaced, immobile soft dietRigid fixation (superior and inferior border)

Instruments22

Instruments: 2324Open reduction and fixation approachIntraoral approach

Extraoral approach

2425Rigid fixationIntraosseous wiringPlates and screws

25Application of Arch BarsStainless steel arch barsStainless steel wire (24 and 26 gauge)Ukuran (gauge) Diameter (inch) Diameter (mm)22 0,28 0,7023 0,24 0,6024 0,22 0,5525 0,20 0,5026 0,018 0,45270,016 0,4028 0,014 0,35Wire cutters Wire twistersClampsRetractor

26Application of Arch BarsShape arch bars [A]Attach arch bars to maxilla with wires [B] 0,45 & 0,5 mmTwist wires to tighten [C]Repeat on mandibleWire jaw together using wire or elastics [E]

27

Wire fixation

28

Wire fixation29

Wire fixation

30Step by Step ORIF mandibulaCleansing intraoral Brushing the teethPovidone iodine & H202 Apply archbar or quick fixInjection of vasoconstrictor (submucose)Incision Reduction, get proper occlusionFixation

Desain daerah yang akan diinsisi dengan metilen blue 0,5 cm di daerah mukosa pada sulkus ginggiva mandibula (yang dilalui garis fraktur) Injeksi obat vasokonstriktor pada daerah desain dengan menggunakan pehakainInsisi pada daerah yang telah di desain, dan diperdalam hingga mencapai os. Mandibula (menembus musculus)Bebaskan jaringan di daerah sekitar garis fraktur dengan menggunakan raspar

32Dilakukan reduksi jaringan tulang mandibula yang fraktur dengan memperhatikan oklusi yang baik.Buat lubang pada lokasi fraktur Fiksasi daerah fraktur dengan menggunakan plate 2.0 atau 2.4 & screw 10 atau 12 mmDilakukan aproksimasi dengan penjahitan pada setiap lapisan otot dan mukosa dengan menggunakan vicryl 4-0Yakinkan kembali oklusi baikOperasi selesai

33Manajemen paska operasiPuasa s/d sadar penuh dan tidak muntahDiet cair, dihisap atau menggunakan sendok, jenis makanan bebasAntibiotik, analgetikOral hygiene (sikat gigi dan betadine kumur)Pertahankan fiksasi arch bar selama 3 minggu Foto kontrol (foto polos kepala) POD IMobilisasi duduk sampai jalan POD IKontrol untuk mengangkat karet archbar POD XIVKontrol untuk mengangkat archbar POD XXI34TERIMA KASIH35