Malformasi anorektal merupakan salah satu bentuk malformasi kongenital yang paling sering ditemukan akibat perkembangan embrio yang abnormal dengan kejadian 1 dari 2000 hingga 5000 kelahiran hidup (Hendren, 1998 dalam Wong, 2008). Malforasi anorektal ini terjadi akibat kegagalan perkembangan anus dan rektum dalam masa embrio. Malformasi anorektal ini dapat terjadi tersendiri ataupun bersama dengan kelainan kongenital lain yang dikenal dengan istilahVACTERL atau VATER (Wong, 2008).Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi kelainan kongenital ini antara lain anoplasti, kolostomy, dan posterior sagital anorectoplasty (PSARP). Penanganan medis pada kasus malformasi anorektal diberikan sesuai dengan defek yang disebabkan oleh malformasi tersebut. Berikut ini adalah macam-macam defek malformasi anorektal pada bayi laki-laki dan perempuan.

Sumber: Wise, Barbara. (2000). Nursing Care of the General Pediatric Surgical Patient.USA: Aspen PublishersJika bayi memiliki tanda-tanda fistula perineal, sebuah anoplasty dapat dilakukan, tanpa kolostomi protektif. Hal ini dapat dilakukan selama 48 jam pertama kehidupan, atau tertunda selama beberapa bulan tergantung pada kondisi bayi. Jika, setelah 24 jam, tidak ada mekonium pada perineum, sebaiknya melakukan cross-table lateral yang x-ray dengan bayi dalam posisi prone. Jika ruang kosong di rektum terlihat terletak di bawah tulang ekor dan bayi dalam kondisi baik tanpa defek terkait , dapat dipertimbangkan untuk melakukan PSARP (Posterior Sagital Anorecturethroplasty) tanpa kolostomi. Sebaliknya, jika gas dubur tidak melampaui tulang ekor,terdapat mekonium dalam urin, sebuah sakrum normal, atau pantat rata, kami sangat menyarankan kolostomi kemudian melakukan PSARP (Posterior Sagital Anorecturethroplasty) dalam beberapa bulan pertama kehidupan, asalkan bayi berat badan normal. Setelah pemulihan dari kolostomi tersebut, pasien dipulangkan dari rumah sakit.Melakukan operasi dalam enam bulan pertama kehidupan memiliki keuntungan penting, termasuk lebih sedikit waktu dengan stoma perut, lebih kecilnya kurang ukuran antara proksimal dan distal usus pada saat penutupan kolostomi, dan dilations anal mudah (karena bayi lebih kecil). Selain itu, setidaknya secara teoritis, menempatkan rektum di lokasi yang tepat di awal kehidupan dapat keuntungan dalam hal potensi memperoleh sensasi local.

AnoplastiAnoplasti dilakukan pada bayi yang lahir dengan defek tingkat rendah atau fistula perineal yang tidak memerlukan kolostomi pelindung. Sebelum operasi, anak tetap NPO selama 3 sampai 4 jam. Prosedur bedah melibatkan pemindahan pembukaan fistula ke posterior / perbaikan posisi anatomi di tengah sfingter dan menciptakan pembukaan anal lebih besar. Perawatan pasca operasi terdiri dari pemberian salep antibiotik untuk perineum tiga kali per hari selama 2 minggu. Antibiotik intravena diberikan selama 2 sampai 3 hari. Bayi disusui kembali segera setelah operasi. Pada 2 minggu pemeriksaan, program dilasi anal dimulai. Menyusui dianjurkan karena tidak mungkin menyebabkan sembelit. Bayi yang menerima formula sintetis mungkin memerlukan pelunak feses dan kadang-kadang pencaharKolostomiKetika kolostomi diperlukan, biasanya descending kolostomi dibuat dengan stoma yang dapat berfungsi dan fistula mukosa (stoma yang tidak berfungsi). Hal ini optimal jika ada kulit yang cukup antara dua stoma untuk memungkinkan tas ostomy untuk menutup jaringan fungsional saja. Hal ini membantu untuk menghindari komplikasi dari kebocoran. Membuat kolostomi yang tinggi pada loop sigmoid memungkinkan untuk mobilisasi mudah selama penarikan melalui prosedur. Setelah operasi, anak akan dipasang NGT selama kurang lebih 48 jam dan menerima antibiotik intravena untuk mengobati patogen enterik.PSARPPosterior Sagital Anorecturethroplasty (PSARP) atau pada wanita Posterior Sagital Anorectovaginourethroplasty (PSARVUP), merupakan tahap kedua dari perbaikan bedah dilakukan pada pasien yang lebih tua dari 1 bulan usia, asalkan bayi tumbuh dan berkembang secara normal. Beberapa ahli bedah, bagaimanapun, lebih memilih untuk menunggu sampai bayi berusia 6 sampai 12 bulan. Operasi ini dilakukan dalam posisi Prone (menghadap ke bawah) dengan kateter Foley dimasukkan ke dalam kandung kemih.Roll melintang ditempatkan di bawah dada bagian atas untuk melindungi leher dari fleksi ekstrim. Sebuah kauter jarum halus dan stimulator otot diperlukan. Dibuat sayatan di garis tengah posterior berpusat di situs dari neoanus yang ditentukan dengan mengidentifikasi tempat kontraksi maksimal ketika stimulasi diterapkan di seluruh kulit. Kulit harus dibasahi untuk kontak listrik yang memuaskan. Sayatan dibuat lebih panjang untuk malformasi yang lebih kompleks.

Minimal PSARPFistula perineal pada pria biasanya ditangani oleh operasi stase satu (tanpa kolostomi awal) pada neoanus dengan yang disebut dengan minimal PSARP. Hal ini juga digunakan ketika bukti radiografi menunjukkan bahwa rektum, meskipun tanpa pembukaan perineum, berakhir pada kurang dari 1 cm dari kulit perineal.Beberapa jahitan halus ditempatkan melingkar di sekitar fistula. Rektum distal cukup dimobilisasi melalui sayatan kecil di garis tengah sagital untuk membuat neo-anus tanpa ketegangan di tengah lokasi kontraksi otot yang maksimal. Perawatan yang baik pada anterior rektum diperlukan untuk menghindari cedera pada uretra yang secara anatomis bertentangan dengan dinding anterior rektum. Stimulator yang digunakan untuk membagi setiap otot rangka di garis tengah. Tepi kompleks otot didekatkan baik anterior dan posterior pada rektum.

Referensi:Wise, Barbara. (2000). Nursing Care of the General Pediatric Surgical Patient.USA: Aspen Publishers