PSIKOFARMAKA

Penatalaksanaan Gangguan Jiwa WoroasihRsjd dr Amino GHPrinsip Eklektik-HolistikEklektif : Pendekatan scr rinci & selektif thd hal yg sangat diperlukan Holistik : Manusia sebagai kesatuan utuh, tak bisa dipisahkan Mns terdiri 3 aspek, organobiologis,psikologis-edukatif, sosial-kultural----- etiologi & landasan terapi Penatalaksanaan gg jiwa PsikofarmakaPsikoterapi dan KonselingCara pengobatan lain Merujuk pada ahli kesehatan jiwaMedikamentosa/Psikofarmaka/Obat PsikotropikAntipsikotik/Neuroleptik Antidepresan Antimania Antianxietas/anxiolitika Antiinsomnia/hipnotika Antihiperaktifitas Antikonvulsan AntiparkinsonLangkah2 menggunakan PsikofarmakaIdentifikasi jenis gangguan, tegakkan diagnosisUpayakan pemilihan obat yg tepat Jelaskan bagaimana cara & berapa lamaPengawasan Efek Samping ObatHindari penggunaan obat terlalu singkat untuk anti depresan, jangka waktu terlalu lama untuk obat tidur Cegah keinginan untuk pemberian obat seperti sebelumnya

Antipsikotik/NeuroleptikIndikasi penggunaan antipsikotik

Skizofrenia Akut & Kronis Psikosis akut, Psikosis organik Depresi berat dg gambaran psikotik yang jelas GG BipolarSindrom Gilles de la TouretteAntipsikotik tipikalMemperbaiki gejala positif dari psikotik (gaduh gelisah, halusinasi, waham)Tidak memperbaiki gejala negatif (afek yang datar, menarik diri, apati, tidak ada keinginan untuk berbuat)Mempunyai efek sedasi.Dosis Anti psikotik TipikalChlorpromazineFlufenazine Trifluoperazine Perpenazine Haloperidol150-1800 mg/hari 5-15 mg/hari 5-30 mg/hari 8-24 mg/hari 1.5-30 mg/hari Gejala OverdosisTampil dalam bentuk depresi CNS (somnolen, tidur yang dalam, atau coma) dan hipotensi.Dapat pula gelisah/ agitasi, convulsi, panas tinggi, perubahan EKG atau gejala ext.piramidal.Bila terjadi- Stop obat, rawat di R SPemberian DosisLanjutkan pemberian antipsikotik minimal 3 bulan setelah gejala hilang.Untuk pasien kronis dibutuhkan antipsikotik jangka panjang bahkan seumur hidup dengan dosis minimal untuk mencegah kambuh.Gunakan dosis terbagi 2-3 kali sehari. Untuk dosis pemeliharaan dapat diberikan dosis tunggal. Pasien usia lanjut gunakan dosis - 1/3 dosis dewasa.Kadang kadang diperlukan pemeriksaan kadar obat didalam darah untuk mengetahui kepatuhan minum obat, menghidari toksisitas. Efek samping antipsikotikDistonia atau spasme akut dapat ditanggulangi dengan pemberian BZD 10 mg atau anti parkinson (cogentin)Akatisia (kegelisahan motorik berat) kurangi dosis.Gejala parkinsonisme (tremor, akinesia) - anti parkinson oral ( trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari) Diphenhydramin50-300Sulfas atropin0,25-1Konsultasi spesialistikJika setelah 2 minggu pengobatan efektif, tidak ada perbaikan.Pada kasus efek samping motorik berat atau timbul demam tinggi, kekakuan, hipertensi,-- hentikan pemberian antipsikotik dan rujukAntipsikotik atipikalAdalah antipsikotik generasi kedua yang lebih aman dan lebih menguntungkan dari antipsikotik tipikal.Pada dosis terapeutik sangat minimal menimbulkan gejala ext piramidal dan hyperprolactinemiaDapat memperbaiki gejala positif dan negatif dari gejala skizofrenia.Sangat sedikit menimbulkan gangguan kognitif.Lebih ditolerir oleh pasien.GAMBARAN OBAT ANTIPSIKOTIK ORAL ATIPIKALJenis AntipsikotikDosis mg/hariEfek SedasiEkstrapiramidalAticholinergikHipotensi OrthostatikClozapine (Clozaril)300-900 dibagi 2-3 kali/hari+++0/+++++++Olanzapine (Zyprexa)5-20 dibagi 1-2 kali/hari+0/++/+++Quetiapine(Seroquel)150-600 dibagi 2-3 kali/hari+0/+0/++Risperidone(Risperdal)1-6 dibagi 2-3 kali/hari+0/+0/++(Abilify)(lodapin)Pemilihan jenis antipsikotik.Bila pasien yang sulit tidur diberikan obat yang efek sedasinya yang kuat, sedangkan pasien yang butuh bekerja atau sekolah efek sedasi yang lemah.Faktor ekonomiEfektivitas klinis antipsikotik. Obat-obat utk gg bipolarKeputusan utk memulai pengobatan hrs dilakukan ahli Pemakaian Litium, hrs ada fasilitas pemeriksaan kadar obat dalam darahJika tidak ada ahli, valproat & Karbamazepin lebih aman Jangka waktu pengobatan panjang, minimal 2 thObat Anti ManiaLithium Carbonate Carbamazepin Clonazepam Asam Valproat Natrium Valproat

600 1500 400 800 2 10 750 3800 750 - 3800ANTIDEPRESANAntidepresan efektif untuk ggn depresi dan berbagai jenis ggn cemas. Antidepresan digolongkan menjadi:Trisiklik (TCA) contohnya amitriptyline, imipramin, clomipramin.SSRI contohnya: paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine, sertraline.Golongan lainnya contohnya mirtazapine, trazodoneTRISIKLIK (TCA)Merupakan anti depresan generasi pertama.Secara oral diserap dengan baik dan level puncak dalam plasma dicapai setelah 2-6 jam, namun reaksi klinik yang optimum setelah 2-4 mingguINDIKASI, EFEK SAMPING DAN CARA PEMBERIANIndikasi Depresi berat. Bila depresi berat dengan ciri psikotik maka dikombinasi dengan pemberian antipsikotik.Depresi dengan afek yang melancholicBeberapa jenis anxietasClomipramine banyak digunakan untuk ggn obsessif kompulsif.

Efek SampingSedasi, mulut kering, hipotensi ortostatik,dizziness, konstipasi, takikardia, heart blockHati hati pada pasien usia lanjut, dan kondisi medik lain khususnya jantung. karena sangat sensitif dengan efek samping yang berkaitan dengan reseptor kolinergik dan alpa adrenergik.Indeks terapeutik yang sempit shg bahaya over dosis.Cara pemberianDimulai dengan dosis rendah. Ditingkatkan secara bertahap setelah 7 10 hari bila tidak ada reaksiSetelah 2 minggu tetap tidak ada reaksi, dosis boleh ditingkatkan lagiReaksi klinik mungkin dapat dicapai setelah 4 mingguPada usia lanjut , berikan dosis kecil dan titrasi untuk meminimalkan toksisitasPenghentian obat secara mendadak dapat menimbulkan rebound fenomen dan efek samping cholinergic ANTIDEPRESANJenis ObatDosis mg/hariAnticholinergikSedasiHipotensi OrthostatikLevel Efek Dalam PlasmaAmitryptilin (Laroxyl)50-300++++++++++110-250Clomipramine(anafranil)25-250++++++++80-100Imipramine (Tofranil)30-300+++++++200-350Tetracyclic Maproptiline (Ludiomil)50-225+++++200-300SSRIEfektif untuk depresi dan beberapa gangguan cemas. (OCD, Panic, Fobia social)Efektif untuk komorbid depresi dengan gangguan fisik (jantung, kejang, trauma kepala, stroke, dementia, parkinson, astma,glaucoma dan cancerLevel puncak dalam darah setelah 6 jam.Penyerapan diusus tidak dipengaruhi oleh makananEfek sampingDizziness sementara, mengantuk, tremor,berkeringat, sakit kepala, mulut kering, diare, mual muntah, penurunan berat badan(sementara).Kd-kd cemas dan insomnia (fluoxetine)Somnolen atau mengantuk berat (paroxetine)Diare (sertraline)Pada minggu pertama sering menimbulkan gejala cemas, gelisah, insomnia, dan ggn pencernaanTerangkan kepada pasien, bahwa gejala diatas akan hilang dengan berlalunya waktuPemberian BZD sementara dapat mengurangi lama dan beratnya gejalaPenghentian obat secara mendadak dapat menimbulkan gejala bersifat sementara, misalnya lemas, kesemutan,dizzinessFluoxetine dapat menyebabkan hipoglikemia, pasien yang mendapat terapi insulin harus ada penyesuaianCara pemberianMulai dengan dosis kecil ditingkatkan setelah 2-3 minggu. Reaksi optimal didapatkan setelah 4-6 minggu. Pada usia lanjut, disfungsi ginjal, hepar, berikan dosis rendahFlouxetine: dimulai dengan dosis tunggal 20 mg dipagi hari. Reaksi klinis setelah beberapa minggu. Dapat ditngkatkan setelah 2 minggu. Dosis maksimal 60 mg Untuk bulimia nervosa dosis awal 60 mg/ hariFluvoxamine: dosis awal untuk OCD 50 mg/ hari, dinaikan secara bertahap 50 mg/hari setiap 4-7 hari. Dosis maksimum 300mg/ hari. Bila dibutuhkan dosis melebihi 100mg/hari, dosis dibagi dlm 2 kali pemberian Sertraline: dosis awal 50 mg / hari diberikan dengan dosis tunggal dipagi atau sore hari. Bila reaksi belum efektif setelah > 1 minggu dosis dapat dinaikan sampai 200mg GAMBARAN OBAT ANTIDEPRESAN SSRIJENIS OBATDOSIS MG/HARIANTICHOLINERGIKSEDASIHIPOTENSI ORTHOSTATIKPAROXETINE20-500/+0/+0FLUOXETINE20-60000SERTRALINE50-20000/+0FLUVOXAMINE50-30000/+0BENZODIAZEPINESemua BZD mempunyai efek anxiolitik, hipnotik, relaksasi otot dan antikonvulsan.Indikasi utama adalah mengurangi anxietas (cemas) dan Insomnia jk pendek. Efektif untuk mengatasi insomnia jangka pendek.Penggunaan untuk pasien anxietas harus dinilai setiap 4 6 bulan. Kurang efektif untuk mengatasi depresi bahkan dapat mencetuskan atau memperberat depresi.GAMBARAN OBAT BENZODIAZEPINE ORALJENIS OBATPEMBERIAN DOSIS MG/HARILEVEL MAKSIMUM DALAM PLASMA (JAM)Alprazolam (Xanax)0,75-41-2Chlordiazepoxide (Librium)15-1000,5-4Clonazepam1,5-201-2Clorazepate (Tranxene)15-601-2Diazepam (Valium)4-400,5-2Estazolam (esilgan)1-22Lorazepam (Ativan)2-41-6Triazolam (Halcion)0,125-0,50,5-2Obat Anti ManiaLithium Carbonate Carbamazepin Clonazepam Asam Valproat Natrium Valproat

Anti hiperaktivitas Metilfenidat 30-150600 1500 400 800 2 10 750 3800 750 - 3800Obat anti insomnia/HipnotikaKhasiat panjang Flurazepam15-30 Diazepam 4-80 Khasiat menengah Estazolam 1-4 Nitrazepam 2.5 5 Khasiat pendek Triazolam 0.125-0.25Lorazepam2-10

Obat Anti KonvulsiFenobarbital Difenhidantoin Carbamazepin Diazepam Clonazepam Asam/Na Valproat Primodone Gabapentine30-150 100-300 400-800 4-80 0.75-8 750-3800 250-1500 50-150Pengobatan yang lainElectro Convulsive Therapy (ECT) Psikoterapi Relaksasi Terapi Spiritual Terapi Sosial Merujuk pada ahli kesehatan jiwaElectro Convulsive TherapyKonvensional Premedikasi Indikasi Akut, gaduh gelisah Medikamentosa tidak ada perubahan Tentamen suicide

Psikoterapi SuportifTerapi scr psikologis utk memberi dorongan pasien dlm mengatasi kejiwaannya Reassurance, meyakinkan pasien akan kemampuannya, misal memberi dukungan & umpan balik thd hal positif Sugesti, saran/dorongan utk atasi mslh Ventilasi, terapis bertindak sbg pendengar yg baik Relaksasi dan latihan pernafasanCara yang efektif dalam mengurangi efek stres Digunakan dalam meditasi tradisional maupun psikologi modern Menggunakan beberapa bentuk latihan pernafasan Lebih bermanfaat pada orang dengan problem emosionalRelaksasi Berbaring di ruangan yang tenang , dimana anda tidak akan terganggu Tutup mata anda & konsentrasikan pikiran anda pada ritme pernafasan anda Cobalah bernafas lambat, teratur, dan penuh melalui hidung, bernafas yang dalam Kemudian hembuskan nafas pelan-pelan Cobalah latihan ini 10 menit setiap hariTerapi SosialTerapi yg dilakukan thd lingkungan agar kondusif dlm membantu proses perbaikan pasien Lingkungan klg Lingkungan sekolah/tempat kerja Masyarakat sekitar tempat tinggal pasienAhli kesehatan jiwaPsikiater Psikolog Klinis Perawat Psikiatri Pekerja sosial psikiatriKapan dirujuk?Curiga status delirium (confusional state) Usaha bunuh diri Pasien Mengamuk Pasien demam tinggi Pasien dg efek samping obat berat Tidak mau minum obat/tak mau makan Mengganggu lingkungan