PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIS NYERI DAN KECEMASAN

1. PENGENALAN

Pengendalian rasa sakit pada anak yang efektif terutama untuk ketidaknyamanan

merupakan suatu tantangan untuk dokter gigi. Mengetahui pengendalian rasa sakit yang

baik merupakan hal yang sangat penting.

Anatomi dan fisiologis anak berbeda dari orang dewasa. Anatomi dari saluran napas anak

lebih sempit atau melalui ‘wind pipe’. Secara fisiologis, anak kurang mampu menghirup

udara banyak bahkan ketika dibutuhkan. Maka insidensi apnoeas pada anak lebih tinggi

dibanding orang dewasa. Dari perbedaan ini maka dapat dilihat hipoksia dapat dengan

mudah terjadi pada anak.

2. PERSEPSI ANAK TENTANG NYERI

Persepsi anak terhadap nyeri sangat subjektif dan bervariasi, tergantung dari usia. Bayi

sampai usia dua tahun belum dapat membedakan antara rasa sakit dan tekanan. Setelah

usia dua sampai sepuluh tahun, anak mulai dapat mengerti tentang rasa sakit dan dapat

membedakan dengan tekanan berat. Keadaan ini belum tentu dapat mengidentifikasi anak

tersebut kooperatif atau tidak saat akan diberikan anastesi lokal atau saat ekstraksi /

preparasi gigi. Anak diatas sepuluh tahun lebih aktif dalam memutuskan penggunaan

anastesi lokal, sedasi atau anastesi umum. Sikap ini tergantung dari nilai-nilai keluarga,

tingkat kecemasan dan intelegensi anak.

3. CONSENT

Sebelum kita melakukan tindakan pada pasien, walaupun pengobatan yang sederhana,

consent dari pasien tetap dibutuhkan. Persetujuan dapat berupa tersirat, lisan atau tertulis.

Tanggung jawab dari inform consent digunakan untuk tindakan utama dan sekunder,

terutama bila menggunakan sedasi dan anastesi umum. Anak usia 16 tahun dapat menolak

perawatan, untungnya dalam kedokteran gigi tindakan operasi dalam penyelamatan jiwa

jarang dilakukan sehingga penolakan dapat dikelola dengan merubah perawatan. Rencana

perawatan yang dibuat harus mencakup sifat dan tingkat perawatan dan jumlah anastesi

lokal atau sedasi yang digunakan. Segala tindakan yang dilakukan dengan anestesi umum

memiliki resiko yang lebih tinggi sehingga memerlukan persetujuan khusus.

4. PENGENDALIAN NYERI SISTEMIK

Anak memerlukan pengelolaan nyeri untuk sakit gigi sehari atau dua hari sebelum

tindakan dalam pengembilan karies. Biasanya, gigi mengalami abses sehingga dibutuhkan

antibiotik dengan analgesik untuk menghilangkan nyeri. Sebagai tambahan, analgetik

biasanya dibutuhkan setelah pembedahan dento-alveolar.

Anak kecil atau orang tua yang keras kepala menolak mengkonsumsi obat tablet sehingga

obat cair dibutuhkan. Jika injeksi intravena dibutuhkan, harus dilakukan oleh staf yang

memiliki teknik khusus. Perlu diingat bahwa dosis pada anak berbeda dari orang dewasa

sehingga harus hati-hati agar tidak terjadi overdose atau underdose.

Obat yang umum digunakan untuk pengendalian nyeri pada anak yaitu paracetamol BNF

dan ibuprofen BNF. Harus mengetahui efek samping dari obat ini. Aspirin tidak dapat

digunakan karena berpotensi menyebabkan Reye’s syndrome. Analgetik narcotic seperti

codein atau morphine dapat digunakan pada anak hanya jika analgetik lain tidak efektif.

5. METODE PENGENDALIAN RASA NYERI

Metode pengelolaan nyeri bervariasi, dari tindakan perawatan sederhana sampai

penggunakan anastesi umum dalam ruang operasi. Ada hubungan kuat antara persepsi

nyeri dan tingkat kecemasan yang dirasakan pasien. Prosedur yang menyakitkan

menyebabkan ketakutan dan kecemasan; ketakutan dan kecemasan mengintensifkan rasa

sakit. Manajemen perilaku yang baik yaitu mengurangi kecemasan, mengurangi intensitas

nyeri yang dirasakan, dan mengurangi pengalaman kecemasan.

6. STATUS MEDIS

Berbagai macam masalah medis yang sulit harus memiliki strategi manajemen yang tepat

untuk setiap pasien. Deskripsi rinci tentang manajemen dari berbagai masalah kesehatan

muncul dalam sebuah buku komprehensif oleh Scully dan Cawson (1998). Berkenaan

dengan sedasi, American Society of anestesi (ASA) klasifikasi menyediakan panduan

yang sangat baik dengan jenis obat penenang atau anestesi yang tepat untuk masalah

pasien individu medis dan perilaku.

Keputusan mengenai apakah pasien harus dirawat dengan anestesi umum atau anestesi

lokal, atau anestesi lokal dengan sedasi tergantung dari faktor kombinasi, yang paling

penting di antaranya adalah :

Usia anak Derajat trauma bedah yang terlibat

Kecemasan yang dirasakan dan bagaimana pasien menanggapi tingkat yang sama dari trauma bedah

Kompleksitas prosedur operasi Status medis anak

Tidak ada aturan dari setiap prosedur dalam diri setiap anak harus dinilai secara individu

dan unsur-unsur yang berbeda dianggap bekerja sama dengan orang tua dan, jika

diperlukan, dengan anak. Misalnya, anak muda semakin besar kemungkinan kebutuhan

untuk anestesi umum. Di ujung lain dari rentang usia itu adalah tidak mungkin bahwa 15-

tahun akan membutuhkan anestesi umum untuk ekstraksi ortodontik sederhana, meskipun

hal ini mungkin dibutuhkan untuk operasi cukup kompleks. Tingkat trauma yang terlibat

merupakan faktor lain; ekstraksi tunggal yang paling mungkin untuk dilakukan di bawah

anestesi lokal, penghapusan dari empat molar permanen pertama yang paling mungkin

untuk dilakukan di bawah anestesi umum. Kecemasan dirasakan sebagai berlebihan,

terutama setelah upaya pada perlakuan dengan anestesi lokal dan sedasi, akan

mengakibatkan pengobatan sederhana seperti kedokteran gigi konservatif yang dilakukan

di bawah anestesi umum biasanya melibatkan intubasi endotrakeal. Masalah medis serius,

misalnya, fibrosis kistik dengan masalah pernapasan terkait akan membenarkan

menggunakan sedasi bukan anestesi umum untuk operasi bahkan lebih traumatis, seperti

penghapusan gigi taring yang terkena dampak, tetapi akan lebih tepat untuk melakukan

sedasi ini dalam lingkungan rumah sakit. Tingkat penurunan intelektual dan / atau fisik

pada anak-anak cacat juga akan menjadi faktor yang harus dipertimbangkan

7. TEKNIK SEDASI KESADARAN

a. Pengenalan

Sedasi sadar didefinisikan sebagai :

Sebuah teknik di mana penggunaan obat atau obat-obatan menghasilkan keadaan

depresi dari sistem saraf pusat sehingga memungkinkan perlakuan dilakukan. Obat-

obatan dan teknik yang digunakan untuk memberikan sedasi sadar untuk perawatan

gigi harus aman  untuk mengurangi kerugian yang tidak diinginkan.

Tingkat sedasi harus dikontrol sedemikian rupa sehingga pasien tetap sadar,

mempertahankan refleks pelindung, dan memahami dan merespon perintah verbal.

Rute pemberian obat penenang digunakan dalam kedokteran gigi anak klinis oral,

inhalasi, intravena, dan transmucosal (misalnya hidung, dubur, sublingual). Namun,

rute transmucosal yang sedikit digunakan di Inggris dan saat ini, sedasi intravena

dianggap tidak cocok untuk operator ketika bekerja pada anak-anak. Perkembangan

terkini dalam teknik intravena, terutama penggunaan sasaran yang dikendalikan pompa

infus dan pasien yang dikendalikan sedasi (PCS) terbukti cukup efektif dan aman untuk

digunakan oleh operator, tetapi diperlukan penelitian lebih lanjut.

b. Fasilitas Umum

Penggunaan obat penenang membawa risiko kehilangan kesadaran secara sengaja.

Meskipun teknik dirancang untuk mengurangi risiko seminimal mungkin, harus selalu

diingat bahwa setiap obat penenang diberikan kepada pasien ada risiko reaksi

idiosinkratik terhadap obat, yang dapat mengakibatkan hipoksia atau hilangnya

kesadaran secara tak terduga. Klinisi harus mengatur sesi klinis sehingga sedasi, tanpa

komplikasi, dapat berjalan dengan lancar dan aman. Selain itu, fasilitas klinis perlu

menyertakan peralatan resusitasi yang cocok ditambah dengan pengetahuan dan

keterampilan untuk menggunakannya

c. Peralatan Darurat

Untuk alasan darurat peralatan dan obat harus berada dalam jangkauan dari operator

dan siap untuk segera digunakan. Pelatihan tim gigi adalah suatu kebutuhan, terlepas

dari apakah sedasi sadar dipraktekkan. Pelatihan harus diperbaharui secara berkala

tidak lebih dari 1 tahun. Penting bahwa setiap anggota tim gigi yang tahu persis apa

yang dibutuhkan dalam keadaan darurat. Dokter bedah gigi memiliki tanggung jawab

untuk memastikan ketersediaan obat yang mudah, terutama oksigen.

d. Peralatan Darurat untuk Dokter Gigi

Jenis alat yang dibutuhkan dokter gigi dalam keadaan darurat :

High volume suction untuk membersihkan saliva, debris dan darah

Pasokan oksigen darurat.

Ventilasi dengan tekanan positif dengan kantung yang dapat menggembung sendiri

Masker wajah yang sesuai untuk anak dan dewasa

Tiga ukuran saluran udara

e. Obat Darurat

Obat darurat yang cocok harus tersedia karena dibutuhkan dengan cepat, obat tersebut

harus disimpan dengan peralatan darurat. Pelatihan ahli bedah gigi dan staf mereka

dalam penggunaan obat-obatan memiliki persyaratan yang sama seperti untuk

peralatan. Sifat dan isi kit 'obat darurat' biasanya ditentukan oleh penasihat resusitasi

lokal.

f. Obat Darurat untuk Dokter Gigi

Berikut ini adalah obat yang dokter gigi harus siap untuk digunakan dalam keadaan

darurat:

1. Oksigen.

2. Adrenalin hidroklorida 1 mg / ml (1000 mg / ml), yaitu 1: 1000 pada ampul ml 1

untuk subkutan atau injeksi intramuskular. IMS Min-I-Jet sistem sangat cepat dan

mudah digunakan.

3. Hidrokortison natrium fosfat 100 mg per botol. Yang akan dibuat hingga 1 ml

dengan garam fisiologis segera sebelum digunakan. Untuk injeksi intravena.

4. Selain obat di atas, jarum suntik yang sesuai dan harus tersedia untuk

memungkinkan obat yang akan dibuat dan diberikan secara parenteral.

5. Flumazenil (anatagonist benzodiazepin) untuk membalikkan dugaan over-sedasi dari

mulut, intravena, atau rektal diberikan benzodiazepin

g. Peralatan Darurat untuk Staf Medis yang Berkualitas dan Staf Dilatih dalam

Mendukung Kehidupan

1. Sebuah laringoskop, tabung endotrakeal, dan forsep untuk memanipulasi tabung

endotrakeal selama intubasi.

2. Sebuah cricothyrotomy kit

3. Sebuah elektrokardiograf.

4. Sebuah defibrilator.

h. Obat Darurat untuk Staf Medis yang Berkualitas dan atau Terlatih Khusus

1. Adrenalin 1: 10, 000 (10 ml botol).

2. Atropin 1 mg/10 ml (10 ml botol).

3. Kalsium klorida 10% (10 ml botol).

4. Lignocaine 100 mg/10 ml (1%) (10 ml botol).

5. Isoprenalin 0,2 mg / ml (10 ml botol).

6. Frusemid 80 mg / 8 ml (8 ml botol).

7. Natrium bikarbonat 8,4% (50 ml botol).

8. Glukosa 50% (50 ml botol).

9. Nalokson 4 mg / ml (1 ml botol).

10. Aminofilin 250 mg/10 ml (10 ml botol).

11. Diazemuls 10 mg / 2 ml (2 ml botol).

12. Flumazenil 500 mg / 5 ml (5 ml botol).