PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN NEFROTIK SINDROM DI BAGIAN ANAK RSUP SANGLAH DENPASAR

PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIENNEFROTIK SINDROM

Oleh : Nur Vita SariIdentitas PasienNama: An. F.D.P.Tanggal Lahir: 22 Pebruari 2010Umur: 2 tahun 2 bulanJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamAlamat: Jl Tukat Irawadi Gg 18 x No. 15 PanjerTgl MRS: 10 Mei 2012 Ruang Rawat: Ruang PudakDiagnosa Medis: Nefrotik SyndromJenis Diet : Nasi rendah garam 1280 kalori. Protein 25,6 gramBentuk makanan : Biasa Tanggal Pengamatan: 14-19 Mei 2012Antropometri 16,2 16,2 Umur: 2 tahun 2 bulanTB: 87,6 cm untuk tinggi badan 25 bulanBBI: 12,8 kg (berdasarkan CDC)BB MRS: 14 kg (ada acites dan oedema pada bagian wajah dan kaki)LiLa: 14,8 cmStatus gizi menurut persentil LiLA :14,8 x 100% = 91% (status gizi baik) 16,2Status gizi berdasarkan WHO ANTHRO 2005:TB/U = -0,73 ( status gizi baik )Penentuan status gizi berdasarkan WHO ANTHRO 2005 hanya dapat diukur menggunakan TB/U dikarenakan ada oedem.

BiokimiaTanggalPemeriksaanHasilPemeriksaanNilai NormalKet.09 Mei 2012Serum:Albumin1,0143,5-5,2RendahCreatinin0,220,7-1,2RendahCholesterol579 80% : Baik(Gibson, 2005)Baik BaikBaikKurangRiwayat Gizi SekarangEnergi (kalori)Protein (gram)Lemak (gram)KH (gram)Sebelum terapi656,723,814,4109,2Kebutuhan128025,635,5214,5% pemenuhan51,392,940,550,9Katagori :< 80% : Kurang> 80% : Baik(Gibson,2005)Kurang Baik KurangKurangRiwayat PersonalRiwayat Penyakit SekarangBengkak sejak 1 bulan yang lalu, awalnya bengkak di bagian kaki awalnya sedikit kemudian bertambah keras, bengkak ini jika ditekan akan tampak cekung. Bengkak pada mata dikeluhkan sejak 2 minggu SMRS.Perut tampak membesar sejak 2 minggu SMRS.Pasien batuk pilek sejak 2 hari SMRS.Sesak sejak 1 hari SMRS.Kencing dikatakan berkurang sejak 2 minggu yang lalu.Riwayat Penyakit TerdahuluPasien tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnyaRiwayat Penyakit KeluargaBerdasarkan hasil wawancara dengan keluarga pasien diketahui bahwa didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang serupa dengan pasien .

Sosial EkonomiPasien merupakan anak kedua dari dua berasudara.Orang tua pasien, Ibu seorang pedagang yang membuka warung di rumah, sedangkan ayah pasien memiliki usaha ternak ayam.

Obat yang DiberikanNama ObatDosisFungsiPrednison2mg/kgBB/hari selama 4 mingguUntuk menginduksi diuresis atau remisi proteinuria pada sindroma nefrotikFurosemide1 mg/kgBB/ 2x 15mgdiuretik kuat atau pil air untuk mengurangi bengkak atau oedemaAmbroxol syrup3x2mLobat untuk sesakErythromycin3x200mgantibiotik yang bekerja mencegah terjadunya infeksi saluran pernafasan bagian atasINTERVENSIJenis DietNasi Rendah Garam 1280 kalori, protein 25,6 gram. Dengan bentuk makanan biasa.Tujuan DietMemberikan makanan cukup protein untuk mengganti protein yang hilang melalui urin dan meningkatkan kadar albumin.Memberikan makanan rendah natrium untuk mengontrol tekanan darah.Mengurangi asupan cairan untuk mengurangi odem dan menjaga keseimbangan cairan tubuhPrinsip DietRendah garam

Syarat DietEnergi diberikan 1280 kalori untuk mempertahankan status gizi normalProtein diberikan sesuai dengan 25,6 gram yang disesuaikan dengan kebutuhan untuk meningkatkan kadar Albumin. Lemak diberikan 35,5gram, 25 % dari kebutuhan energy sebagai sumber tenaga.KH diberikan 214,5 gram, yaitu sisa dari kebutuhan energi dikurangi lemak dan protein sebagai sumber energi utama serta tidak terjadi pemecahan protein sebagai sumber energi.Bentuk makanan nasi biasa disesuaikan dengan keadaan pasienGaram diberikan rendah, yaitu 1 gram/hari.Cairan diberikan sesuai dengan cairan yang keluar ditambah 500cc.

Kebutuhan Zat Gizi JK : Laki-lakiU : 2 tahunTB : 87,6 cm untuk TB 25blnBBI : 12,8 kg (berdasarkan CDC)BB MRS: 14 kg (ada oedema)LiLa : 14,8 cmKebutuhan LemakLemak= 25% x 1280 kalori= 320 kalori= 35,5 grKebutuhan Karbohidrat Karbohidrat= Energi- (Protein+Lemak)= 1280 (102,4+320)= 858,1 kalori= 214,5 grKebutuhan ProteinProtein= RDA x BBI= 2 gr x 12,8 kg= 25,6 gr Kebutuhan EnergiEnergi= RDA x BBI= 100 kalori x 12,8 kg= 1280 kaloriKebutuhan NatriumKebutuhan Natrium Hari I 2,3 gramKebutuhan Natrium Hari II 2,2 gramKebutuhan Natrium Hari III 2,1 gram

Kebutuhan cairanKebutuhan cairan Hari I 950 mLKebutuhan cairan Hari II 1050 mLKebutuhan cairan Hari III 560 mL

IMPLEMENTASI Energi(kalori)Protein (gram)Lemak(gram)KH(gram)Natrium(mg)Terapi I741,2122,28722,51122297Kebutuhan*76825,635,586,52300% pemenuhan96,58763,312999,8Energi(kalori)Protein(gram)Lemak (gram)KH(gram)Natrium(mg)Terapi II795,2815,2822,61352129Kebutuhan*89625,635,5118,52200% pemenuhan88,759,663,611396,7Energi(kalori)Protein(gram)Lemak (gram)KH(gram)Natrium(mg)Sebelum terapi116430,5232,31852049,8Kebutuhan*128025,635,5214,52100% pemenuhan90,911990,986,297,6*60% kebutuhan*70% kebutuhan*100% kebutuhanMonitoringTanggalPemenuhan % kebutuhanEnergi (kkal)Protein (gram)Lemak(gram)KH(gram)Natrium(mg)

17 Mei 2012 60741,2122,28722,85112229718 Mei 201270795,2815,2822,6135212919 Mei 2012100116430.5232,31852049,8Rata-rataTk.Konsumsi (%)9288,572,6109,498Kategori :< 80% : Kurang> 80% : Baik(Gibson, 2005)Baik BaikBaikBaikBaikAsupan Zat GiziBerdasarkan pemantauan asupan makanan pasien dirumah sakit yang diamati selama tiga hari berturut turut diperoleh hasil tingkat konsumsi pasien sudah mengalami peningkatan. Hal ini dapat dilihat dari persentase rata rata tingkat konsumsi pasien dalam tiga hari sebagai berikut Energi 92%, protein 88,5%, lemak 72,6%, dan karbohidrat 109,4%.Sebelum TerapiSesudah TerapiLiLa (cm)14,814,8PemeriksaanSebelum intervensiSesudah intervensiTensi100/60 mmHg100/60 mmHgNadi110 x/menit96x/menitRR34 x/menit36x/menitSuhu36,5C36,2CKULemahLemahKesadarancmCmOedema++Kulit--Acites ++ANTROPOMETRIFISIK/KLINISHasil LaboratoriumTerdapat perubahan data laboratorium yang signifikan yaitu hasil pemeriksaan urine dan erytrocyte negatif, selain itu terdapat peningkatan Albumin dari 1.014 menjadi 1,23 meskipun masih di bawah batas normal selama terapi.

TERIMA KASIH