dengue syok syndrom

8/10/2019 Dengue Syok Syndrom

1/30

F E B R I A N U S F E L I K S S U P R A N A T A1 1 2 0 1 2 2 6 3

DENGUE SYOK

SYNDROM


2/30

IDENTITAS PASIEN

PASIEN

Nama lengkap : An. N

Suku Bangsa : Indonesia

Tanggal lahir (umur) : 11 tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : Permpuan

Pendidikan : pelajar

Alamat : kepu dalam gang 2 RT 6/2


3/30

Ibu

Nama : Ny.N

Agama : Islam

(umur) : 38 tahun

Pendidikan: SMA

Suku Bangsa : Jawa

pekerjaan : Ibu

Rumah Tangga Alamat : Idem

Penghasilan: diketahui

Ayah

Nama lengkap : Tn. A

Agama : Islam

umur :47 tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Penghasilan: Diketahui


4/30

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama : Demam Keluhan tambahan : -

Riwayat perjalanan penyakit : Pada tanggal 6 april 2014 pasien masuk igd dengan keluhan demam tinggi

namun badannya terasa dingin. Dan langsung dimasukkan ke ruang picu

karena syok. 4 hari SMRS pasien mengeluh dema tinggi. Panas naik turun. Sempat diberikan

obat penurun panas dan panas nya sempat turn namun naik lagi. Panassepanjang hari. suhu tertinggi adalah 38,5 C. diberikan obat penurun panasdan dikompres, turun. Pasien mengatakan kepala pusing dan terasa berat.Muntah 4 kali,cair dan berampas. Batuk pilek tidak ada.

2 hari SMRS pasien mengatakan bahwa perut terasa sakit di ulu hati.Muntah-muntah sebanyak 3 kali. Mimisan dan gusi berdarah tidak ada. BAB tidak bisa.

1 hari SMRS, ibu os mengeluhkan anak demam tinggi sampai 39 c, namunpasien menggil dan mengatakan bahwa tubuhnya dingin. Mimisan ada.Muncul becak-bercak merah di tubuh pasien. Muntah-muntah masih. Gusitidak berdarah dan pasien mulai tampak lemah.

Pada tanggal 7 april 2014 pasien dirawat di ruang melati karena kondisi pasiensudah cukup baik.dan dimasukan ke ruang melati.


5/30

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

2 hari SMRS pasien mengatakan bahwa perut terasa

sakit di ulu hati.Muntah-muntah sebanyak 3 kali. Mimisan

dan gusi berdarah tidak ada. BAB tidak bisa.

1 hari SMRS, ibu os mengeluhkan anak demam tinggi

sampai 39 c, namun pasien menggil dan mengatakan

bahwa tubuhnya dingin. Mimisan ada. Muncul becak-

bercak merah di tubuh pasien. Muntah-muntah masih.

Gusi tidak berdarah dan pasien mulai tampak lemah.

Pada tanggal 7 april 2014 pasien dirawat di ruang melatikarena kondisi pasien sudah cukup baik.dan dimasukan

ke ruang melati.


6/30

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat Kejang Demam tidak ada

Riwayat keluarga

Kakak pasien sedang dirawat karena Demamberdarah


7/30

RIWAYAT KEHAMILAN DAN

KELAHIRAN

Pasien lahir dari ibu G2P1A0, kehaimlan cukupbulan. Pasien lahir secara spontan di rumah danditolong oleh bidan. Berat badan pasien waktu lahir

adalah 3100 gr. Menurut ibu pasien pasienlangsung menangis.


8/30

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Pertumbuhan gigi pertama: 7 bulan

*Psikomotor

*Tengkurap: 3 bulan

*duduk: 5 bulan

*Berdiri: 1 tahun

*Berjalan: 1,5 tahun

*Berbicara/ngoceh: 9 bulan


9/30

RIWAYAT IMUNISASI

BCG: 1x (0 bulan)

Hepatitis B: 3x(0, 1, 2 bulan)

Polio: 6x (0, 2, 4, 6, 18 bulan)

Campak: 9 bulan

DTP: 4x (2, 4, 6, 18 bulan)

Kesan: imunisasi dasar lengkap


10/30

RIWAYAT MAKANAN

Pasien mendapatka Asi sampai usia 2 bulan karenaibu pasien tidak bisa memberi asi karena menjalanioperasi. Selanjutnya pasien mendapat susu formula


11/30

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital

Tekanan Darah : 90/60 mmHg

Frekuensi nadi : 65x / menit cukup, sukup angkat

Frekuensi nafas : 24x / menit

Suhu tubuh : 37,8oC


12/30

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

Kepala

*Bentuk dan ukuran : normocephali,

*Rambut dan kulit kepala : pertumbuhan rambut

merata, warna hitam *Mata : pupil isokor, CA -/- , SI -/-

*Telinga : normotia, , serumen -/-

*Hidung : deviasi septum (-), sekret -/-

*Mulut : baik

*Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjargetah bening


13/30

PEMERIKSAAN

Toraks

*Dinding toraks:

*Inspeksi : simetris, retraksi tidak ada

*Palpasi : tidak ada nyeri tekan

*Perkusi : sonor *Paru:

*Auskultasi : suara nafas vesikuler, rhonki basah halus - / -,wheezing - / -

*Jantung:

*Auskultasi : BJ I & II reguler, murmur (-), Gallop (-) Abdomen : datar, supel, nyeri tekan epigastric,

timpani, BU+ Normal

Anggota gerak : akral dingin +/+, odema -/-

Kulit : sawo matang, turgor kulit baik


14/30

ANTROPOMETRI

Data antopometri

Berat badan : 36 Kg

Tinggi badan : 145 Cm

Status gizi :

BB/U

BMI/U

Kesan : status gizi baik


15/30

RINGKASAN

Anak perempuan usia 11 tahun dating diantar orangtuadengan keluhan demam sejak 4hari SmRs, demamtinggi pada hari pertama, muntah 5 kali cair.1 hari smrspasien mengeluh demam semakin tinggi, muntah.

epistaksi serta muncul ptekie pada kaki dan tanganpasien.Psaien dirawat di Picu pada tanggal 6 april 2014dengan DSS. Pada tanggal 7 April 2014 pasien pindahke ruang melati. Riwayat dalam keluarga kakak pasiensedang menderita dengue fever

Pada pemeriksaan fisik ditemukan suhu TD : 90/60mmHg, Frekuensi nadi : 65x / menit cukup, sukupangkat,Frekuensi nafas : 24x / menit ,Suhu tubuh :37,8oC, akral dingin


16/30

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Hb : 13,1 g/dL

Ht : 39,3 %

Eritrosit :4.76 juta/uL

Lekosit : 4.920 /mm3

Trombosit 106.000 /mm3


17/30

DIAGNOSA KERJA

Post DSS

PENATALAKSANAAN

RL 3 cc/kgBB/jam.

Ranitidine 2x 40mg


18/30

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam

Ad sanationam : ad bonam


19/30


20/30

TINJAUAN PUSTAKA

Dengue Syok Syndrom adalah suatu kondisi pada padamasa demam dengue dimana pasien mengalamisuatu gejala syok terhadap infeksi yang disebabkanoleh virus dengue yang disertai renjatan dan

penurunan kesadaran(Behrman, 2004),


21/30

DIAGNOSIS

Diagnosis SSD menurut WHO tahun 2007 harus memenuhi minimaldua dari empat kriteria klinis DBD, yaitu :a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsungterus menerus selama 2-7 hari.b. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan salah satudi bawah :

1) uji Rumpel Leed / RL / tourniquet positif,2) petekiae, ekimosis, purpura,3) perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi,4) hematemesis dan atau melena.c. Trombositopenia (100.000/l atau kurang).d. Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan hematokrit20% atau lebih, menurut standar umur dan jenis kelamin, ataupenurunan hematokrit 20% sesudah terapi cairan,Disertai bukti adanya kegagalan sirkulasi yang ditandai dengankegelisahan, kulit yang dingin lembab, nadi yang cepat danlemah dan hipotensi (tekanan darah sistolik < 80 mmHg jikaberusia < 5 tahun atau < 90 mmHg jika berusia > 5 tahun).


22/30

EPIDEMIOLOGI

Jumlah kasus SSD pada periode januari 20013- juni 2004sebesar 31,7% DBD derajat III, diikuti DBD derajat II sebesar30,7% dan DBD ensefalopati pada DBD derajat IV sebesar1% ( M T Puspandjono, 2007 ).

wilayah jawa insidensinya lebih dari 3,5 per 10.000penduduk dan di Jawa Tengah sendiri sebesar 5,6/ 10.000penduduk. Meski sejak tahun 2007 angka kematian sudahberada di bawah 2%, namun yang dijadikan indikator

nasional adalah masih diatas 1%. ( Mardiatmo, 2010 ).


23/30

PATOFISIOLOGI

1. Teori Infeksi Sekunder (secondary heterologousinfection)Teori infeksi sekunder menyebutkan bahwa apabila

seseorang mendapatkan infeksi primer dengan satujenis virus, akan terjadi proses kekebalan terhadapinfeksi terhadap jenis virus tersebut untuk jangka waktuyang lama. Tetapi jika orang tersebut mendapatkaninfeksi sekunder dengan serotipe virus yang berbeda,

maka terjadi infeksi yang berat.


24/30

2. Teori ADE (antibody dependent enhancement (ADE ).

Pada teori kedua (ADE), menyebutkan tiga hal yaitu

antibodies enhance infection, T-cells enhanceinfection serta limfosit T dan monosit akanmelepaskan sitokin yang berkontribusi terhadapterjadinya DBD dan SSD


25/30

3. Teori virulensi virus

teori virulensi virus yang mendasarkan padaperbedaan serotipe virus dengue Den-1, Den-2,

Den-3 dan Den-4 4. Teori antigen - antibodi

Teori antigen-antibodi, dimana pada teori iniberdasarkan kenyataan bahwa pada penderita

DBD terjadi penurunan aktivitas sistem komplemenyang ditandai dengan penurunan dari kadar C3,C4 dan C5


26/30

5. Teori mediatorMenurut teori mediator, makrofag yang terinfeksivirus Dengue akan melepas berbagai mediator

seperti interferon, IL-1, IL-6, IL-12, TNF dll. Diperkirakanmediator dan endotoksin bertanggung jawab atasterjadinya syok septik, demam dan peningkatanpermeabilitas kapiler.


27/30

PENATALAKSANAAN

Penggantian awal cairan intravena dengan larutankristaloid 20 ml/kgBB dengan tetesan secepatnya jikasyok belum teratasi setelah dua kali resusitasi cairandapat digantikan dengan koloid 10- 20 mg/kgBB

selama 10 menit (maksimal untuk anak 30ml/kgBB/hari). Setelah terjadi perbaikan keadaan klinis segeramenukar kembali dengan cairan kristaloid, tetesantersebut dikurangi bertahap dengan tetesan10ml/kgBB/jam dan dievaluasi selama 4- 6jam, dan

jika membaik diturunkan 7ml/kgBB/jam selanjutnya5ml/kgBB/jam dan terakhir 3ml/kgBB/jam ( sesuaidengan berat badan). Terapi oksigen harus diberikanpada semua pasien syok, dan biasanya dijumpaikelaian asam basa dan elektrolit (hiponatremi)


28/30

Setelah terjadi perbaikan keadaan klinis segeramenukar kembali dengan cairan kristaloid, tetesantersebut dikurangi bertahap dengan tetesan10ml/kgBB/jam dan dievaluasi selama 4- 6jam, dan

jika membaik diturunkan 7ml/kgBB/jam selanjutnya5ml/kgBB/jam dan terakhir 3ml/kgBB/jam ( sesuaidengan berat badan). Terapi oksigen harusdiberikan pada semua pasien syok, dan biasanya

dijumpai kelaian asam basa dan elektrolit(hiponatremi


29/30

TRANSFUSI

Pemberian tranfusi darah dilakukan saat terjadiperdarahan yang nyata seperti hematemesis danmelena. Hemoglobin perlu dipertahankan dalambatas cukup untuk mencapai transport oksigen ke

jaringan, Hb dipertahankan sekitar 10g/ dl. Fresh Frozen Plasma ( 15 ml/kg BB) dan kriopresipitat

diberikan apabila terdapat pemanjanganbermakna dari APTT( Anti Platelet Trombine Time

) dan PT ( Protrombine Time ) disertai manifestasiperdarahan.

Konsentrat trombosit diberikan bila terdapattrombositopeni berat ( trombosit < 30.000/ mm3).


30/30

dengue syok syndrom

Documents