PEDOMAN PRAKTIS PENATALAKSANAAN DEMAM BERDARAH DENGUE DEWASAS. A. NugrohoDivisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit DalamFK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandouManado

PENDAHULUANDemam Berdarah Dengue (DBD ) :Masalah kesehatan utama di SulutSaat ini DBD dewasa makin meningkatKomplikasi syok & kematian meningkat Penyebab kematian : syok refrakter- Pasien terlambat berobat- Keterlambatan diagnosis- Pengobatan kurang adekuat

PENATALAKSANAAN DBDPedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes ,06 :Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa, tanpa syok & perdarahan Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan hematokrit (Ht ) > 20 %Protokol tatalaksana sindrom syok dengue Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan perdarahan spontan

PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD DEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOK Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)

Hb, Ht normal Hb, Ht 10-20 % Hb, Ht > 20 % Tr < 100.000 Tr < 100.000 Tr < 100.000

Infus kristaloid infus kristaloid Pakai protokol Ht > 20 %Px. Hb,Ht, Tr / 24 jam Px. Hb,Ht,Tr / 12 jam

Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan : 1500 + 20 x ( BB dalam Kg 20 )

PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 % Hematokrit > 20 %

Infus kristaloid : 6 7 ml/Kg/jam evaluasi 3 4 jam PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK Ht , Nadi , Tensi , urin Ht & nadi , TD , urin

Infus 5 ml/Kg/jam infus 10 ml/Kg/jam

Perbaikan membaik tidak membaik

Infus 3 ml/Kg/jam infus 15 ml/kg/jam

Perbaikan Kondisi memburuk, tanda syok Stop infus stlh. 24 48 jam Protokol sindrom syok dengue membaik

Tanda alarm menuju syokNyeri perut beratMuntah profusePerubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi hipotermiaPenurunan kesadaran : somnolenIritabilitasPanas menghilangTrombosit menurunHematokrit meningkatSering timbul pada hari ke 3 6 sakit

PEDOMAN TATALAKSANA SSD SSD : DBD derajat III & IV Kristaloid guyur 10 20 ml/Kg/20-30 menit O2 : 2-4 l/menit Lab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. Darah

PERBAIKAN TETAP SYOK : guyur 20 30 ml/kg/20-30 menitInfus : 7 ml/kg/jam tetap syok Ht : koloid 10-20 ml/Kg/10-151 Ht : transfusi WB 10 ml/Kg Perbaikan Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg Infus : 5 ml/kg/jam Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg Tetap syok : pasang CVP Perbaikan Hipovolemik normovolemikInfus : 3 ml/Kg/jam infus kristaloid/pantau 10-151 koreksi GAB, elektrolit tetap syok infeksi sekunder,KIDStabil 24 48 jam Stop infus perbaikan inotropik / vasopresor

Pedoman pemberian inotropik / vasopresor Syarat utama : euvolemikDopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menitTarget MAP > 60 mmHgDobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menit titrasi 0,01 ug/kg/menit maks. 20 ug/Kg/menit max. 1 ug/kg/menit Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2 ug/Kg/menit

PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN SPONTANPerdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendali hematemesis melena, hemateskezia, hematuria perdarahan otak perdarahan 4 5 ml/kg/jam syok ( - )Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT gol. Darah , uji cocok serasi

KID (+) KID ( - )Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg transfusi PRC bila Hb < 10Kriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB transfusi trombositTransfusi PRC bila Hb < 10 gr%Transfusi trombosit konsentrat :6-10 unitHeparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam drip Px. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 6 jam

RINGKASANResusitasi cairan segera bila Ht meningkat Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan koloidIndikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000 perdarahan masifIndikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr% syok (-)Indikasi transfusi whole blood segar : - perdarahan masif spontan dengan syok (+) - curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)

RINGKASANIndikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+) APTT > 1,5 kontrolIndikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dl perdarahan masif spontan (+)Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+) euvolemia Pilihan inotropik : dopamin dobutamin + norepinefrin epinefrin

TERIMA KASIH