PENANGANAN PADA PPOK SESUAI DENGAN GOLD 2014

Asyifa Zulinanda Eka Putri

100 100 372

PPOK STABIL

PENGOBATAN NON-FARMAKOLOGI

Manajemen non - farmakologis PPOK menurut penilaian individual gejala dan risiko eksaserbasi ditunjukkan pada Tabel 4.3.

Berhenti Merokok

Berhenti merokok harus dianggap sebagai intervensi yang paling penting bagi semua pasien PPOK yang merokok terlepas dari tingkat keparahan penyakit.

Aktivitas Fisik

Aktivitas fisik direkomendasikan untuk semua pasien dengan PPOK . Ada sangat sedikit bukti khusus mengenai PPOK untuk mendukung rekomendasi kegiatan fisik selain studi rehabilitasi paru (komponen latihan fisik diyakini memberikan manfaat paling). Namun demikian, mengingat keuntungan populasi keseluruhan latihan fisik dan perannya dalam pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular, tampaknya tepat untuk merekomendasikan kegiatan fisik sehari-hari.

Rehabilitasi

Meskipun lebih banyak informasi yang diperlukan pada kriteria seleksi pasien untuk program rehabilitasi paru , semua pasien PPOK tampaknya mendapatkan manfaat dari rehabilitasi dan pemeliharaan aktivitas fisik , yaitu dengan meningkatkan toleransi latihan mereka dapat mengalami penurunan dyspnea dan fatigue(Bukti A).

Beberapa penelitian telah mendokumentasikan efek rehabilitasi paru pada pasien dengan sesak napas , biasanya MMRC > 1, dan mengikuti eksaserbasi akut. Data menunjukkan bahwa manfaat ini dapat dipertahankan bahkan setelah program rehabilitasi paru tunggal . Manfaat tidak berkurang setelah program rehabilitasi berakhir, tetapi jika latihan dipertahankan di rumah status kesehatan pasien tetap di atas tingkat pra - rehabilitasi (Bukti B).

Vaksinasi

Keputusan tentang vaksinasi pada pasien PPOK bergantung pada kebijakan-kebijakan lokal, ketersediaan, dan keterjangkauan.

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Terapi farmakologis pada PPOK digunakan untuk mengurangi gejala , mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi , dan meningkatkan status kesehatan dan toleransi latihan . Obat yang ada untuk PPOK belum meyakinkan untuk menunjukkan memodifikasi penurunan jangka panjang pada fungsi paru-paru yang merupakan ciri khas penyakit ini.

Kelas-kelas obat yang umum digunakan dalam mengobati PPOK ditunjukkan pada Tabel 3.3. Pilihan dalam setiap kelas tergantung pada ketersediaan obat dan respon pasien . Sebuah model yang diusulkan untuk manajemen farmakologis awal PPOK menurut penilaian individual gejala dan risiko eksaserbasi ditunjukkan pada Tabel 4.4.

Pasien Grup A memiliki beberapa gejala dan risiko rendah eksaserbasi . Bukti spesifik untuk efektivitas pengobatan farmakologis tidak tersedia untuk pasien dengan FEV1 > 80 % prediksi ( GOLD 1 ) . Namun, untuk semua pasien Grup A , bronkodilator short-acting digunakan sesuai kebutuhan direkomendasikan sebagai pilihan pertama berdasarkan efeknya pada fungsi paru-paru dan sesak nafas. Sebuah pilihan alternatif yaitu kombinasi dari bronkodilator short-acting atau pengenalan bronkodilator long-acting . Bukti untuk penangan ini tidak kuat, ditemukan beberapa studi tentang keberadaan kombinasi dan sebagian besar uji coba terapi dengan bronkodilator long-acting telah dilakukan pada pasien dengan lketerbatasan aliran udara yang lebih berat .

Pasien Grup B memiliki gejala lebih signifikan tapi masih berisiko rendah eksaserbasi . Long-acting bronkodilator lebih unggul dari bronkodilator short-acting ( diambil sesuai kebutuhan , atau prn ) dan karena adanya rekomendasi. Tidak ada bukti untuk merekomendasikan satu kelas bronkodilator long-acting di atas yang lain untuk pengobatan awal . Dalam masing-masing pasien , pilihan harus tergantung pada persepsi pasien perbaikan gejala . Untuk pasien dengan sesak napas berat , pilihan alternatif adalah kombinasi dari bronchodilators long-acting. Hanya studi jangka pendek dari pilihan pengobatan ini telah dilaporkan dan pasien pada kombinasi bronkodilator long-acting harus hati-hati diamati dan efek pengobatan mereka dievaluasi . Pengobatan lain mungkin termasuk bronkodilator short-acting dan teofilin , yang terakhir yang dapat digunakan jika bronkodilator dihirup tidak tersedia atau tidak terjangkau .

Pasien Grup C memiliki beberapa gejala tetapi risiko tinggi eksaserbasi . Sebagai pilihan pertama kombinasi tetap dihirup kortikosteroid / long-acting beta2 - agonis atau antikolinergik long-acting adalah direkomendasikan. Sayangnya , hanya ada satu penelitian langsung yang membandingkan perawatan ini , yang membuat diferensiasi sulit . Sebagai alternatif pilihan kombinasi dua bronkodilator long-acting atau kombinasi kortikosteroid inhalasi / long-acting antikolinergik

dapat digunakan . Kedua antikolinergik long-acting dan long-acting beta2 -agonist mengurangi risiko eksaserbasi. Rekomendasi untuk kombinasi kortikosteroid inhalasi / long-acting antikolinergik tidak berbasis bukti , tetapi kurangnya bukti tampaknya menjadi hasil dari kurangnya minat dari industri farmasi daripada keraguan tentang dasar pemikiran . Sebuah phosphodiesterase - 4 inhibitor digunakan dalam kombinasi dengan setidaknya satu bronkodilator long-acting bisa dianggap jika pasien memiliki bronkitis kronis. Pengobatan lain mungkin termasuk bronkodilator short-acting dan teofilin jika long-acting bronkodilator hirup tidak tersedia atau tidak terjangkau.

Pasien Grup D memiliki banyak gejala dan risiko tinggi eksaserbasi . Pilihan pertama terapi kortikosteroid yang dihirup ditambah long-acting beta2 -agonist atau long-acting antikolinergik , meskipun ada temuan yang bertentangan tentang treatment ini , dukungan untuk itu terutama berasal dari penelitian jangka pendek (Bukti B). Sebagai pilihan kedua kombinasi dari ketiga golongan obat (kortikosteroid inhalasi / long-acting antikolinergik beta2-agonist/long-acting) adalah direkomendasikan. Hal ini juga memungkinkan untuk menambahkan phosphodiesterase - 4 inhibitor untuk pengobatan terpilih sebagai pilihan pertama , asalkan pasien memiliki bronchitis kronis . Sebuah phosphodiesterase - 4 inhibitor efektif bila ditambahkan ke bronchodilator long-acting , sedangkan bukti manfaatnya ketika ditambahkan kortikosteroid hirup berasal dari analisis sekunder kurang valid . Pengobatan lain mungkin termasuk bronkodilator short-acting , dan teofilin atau carbocysteine dapat digunakan jika long-acting bronkodilator dihirup tidak tersedia atau tidak terjangkau .

Bronkodilator - Rekomendasi

• Keduanya yaitu beta2 - agonis dan antikolinergik , long-acting formulasi yang lebih disukai daripada formulasi short-acting (Bukti A).

• Penggunaan kombinasi pendek atau long-acting beta2 - agonis dan antikolinergik dapat dipertimbangkan jika gejala tidak membaik dengan agen tunggal (Bukti B).

• Berdasarkan efikasi dan efek samping bronkodilator inhalasi lebih disukai daripada bronkodilator oral (Bukti A).

• Berdasarkan bukti keberhasilan yang relatif rendah dan efek samping yang lebih, pengobatan dengan teofilin tidak dianjurkan kecuali bronkodilator jangka panjang lainnya tidak tersedia atau tidak terjangkau (Bukti B).

Kortikosteroid dan phosphodiesterase - 4 Inhibitor - Rekomendasi

• Tidak ada bukti untuk merekomendasikan percobaan terapi jangka pendek dengan kortikosteroid oral pada pasien dengan PPOK untuk mengidentifikasi orang-orang yang akan merespon kortikosteroid inhalasi atau obat lain.

• Pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi direkomendasikan untuk pasien dengan PPOK berat dan sangat berat dan sering eksaserbasi yang tidak cukup dikendalikan oleh long-acting bronkodilator (Bukti A).

• Monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid oral tidak dianjurkan dalam PPOK (Bukti A).

• Monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi tidak dianjurkan pada PPOK karena kurang efektif daripada kombinasi kortikosteroid inhalasi dengan long-acting beta2 - agonis (Bukti A).

• Pengobatan jangka panjang yang mengandung kortikosteroid inhalasi tidak boleh diresepkan di luar indikasinya, karena risiko pneumonia dan kemungkinan peningkatan risiko patah tulang setelah paparan jangka panjang .

• Phosphodiesterase - 4 inhibitor , roflumilast , juga dapat digunakan untuk mengurangi eksaserbasi untuk pasien dengan bronchitis kronis , COPD berat dan sangat berat , dan sering eksaserbasi yang tidak cukup dikendalikan oleh long-acting bronkodilator (Bukti B).

PEMANTAUAN DAN TINDAK LANJUT

Rutin tindak lanjut sangat penting dalam PPOK. Fungsi paru-paru dapat diperkirakan akan memburuk dari waktu ke waktu, bahkan dengan perawatan terbaik yang tersedia. Gejala dan langkah-langkah tujuan keterbatasan aliran udara harus dipantau untuk menentukan kapan untuk memodifikasi terapi dan untuk mengidentifikasi komplikasi yang bisa terjadi. Pada penilaian awal, tindak lanjut kunjungan harus mencakup diskusi tentang gejala, terutama gejala baru atau memburuk, dan pemeriksaan fisik. Komprehensif manajemen diri atau pemantauan rutin tidak muncul untuk menunjukkan manfaat jangka panjang dalam hal kualitas hidup atau self efficacy atas perawatan biasa saja pada pasien PPOK di praktek umum .

Memantau Perkembangan penyakit dan Pengembangan Komplikasi

Pengukuran. Penurunan fungsi paru-paru yang terbaik diperiksa oleh spirometri dilakukan setidaknya sekali setahun untuk mengidentifikasi pasien yang fungsi paru menurun dengan cepat . Kuesioner seperti COPD Assessment Test (CAT) dapat dilakukan setiap dua sampai tiga bulan , tren dan perubahan yang lebih berharga daripada pengukuran tunggal .

Gejala. Pada setiap kunjungan, menanyakan tentang perubahan gejala sejak kunjungan terakhir, termasuk batuk dan dahak, sesak napas, kelelahan, keterbatasan aktivitas, dan gangguan tidur.

Status merokok. Padas etiap kunjungan, menentukan status merokok saat ini dan paparan asap, sangat mendorong partisipasi dalam program-program untuk mengurangi dan menghilangkan sedapat mungkin paparan faktor risiko PPOK.

Memantau Farmakoterapi dan Lainnya Pengobatan

Dalam rangka untuk menyesuaikan terapi tepat pada penyakit yang berlangsung, setiap kunjungan tindak lanjut harus mencakup diskusi tentang regimen terapi saat ini. Dosis berbagai obat, kepatuhan terhadap rejimen, teknik inhaler, efektivitas rezim saat ini di gejala mengendalikan, dan efek samping pengobatan harus dipantau. Modifikasi pengobatan harus direkomendasikan sesuai dengan fokus untuk menghindari polifarmasi yang tidak perlu .

Pada tingkat individu pasien , pengukuran seperti FEV1 dan kuesioner seperti CAT ini berguna tetapi tidak benar-benar dapat diandalkan , karena ukuran respon klinis lebih penting dari variabilitas antara penilaian. Untuk alasan ini, pertanyaan-pertanyaan berikut mungkin berguna ketika memutuskan apakah pasien telah memiliki respon terhadap pengobatan gejala:

Pernahkah Anda memperhatikan perbedaan sejak memulai pengobatan ini? Jika Anda lebih baik :

Apakah Anda kurang bernapas ? Anda dapat melakukan aktivitas lebih ? Dapatkah Anda tidur lebih baik ?

Jelaskan apa perbedaan yang telah dibuat untuk Anda . Apakah perubahan itu bermanfaat untuk Anda ?

Memantau Riwayat Eksaserbasi

Mengevaluasi frekuensi, keparahan, dan kemungkinan penyebab eksaserbasi apapun. Peningkatan volume sputum, dyspnea akut memburuk, dan adanya sputum purulen harus diperhatikan. Pertanyaan spesifik ke dalam kunjungan mendadak ke penyedia, panggilan telepon untuk bantua , dan penggunaan fasilitas perawatan mendesak atau darurat adalah penting. Keparahan eksaserbasi dapat diperkirakan oleh peningkatan kebutuhan obat bronkodilator atau kortikosteroid dan oleh kebutuhan untuk perawatan antibiotik. Rawat inap harus didokumentasikan, termasuk fasilitas, durasi tinggal, dan penggunaan perawatan kritis atau bantuan ventilasi mekanik .

Memantau Komorbiditas

Komorbiditas yang umum di PPOK, memperkuat kecacatan yang terkait dengan PPOK , dan berpotensi dapat mempersulit manajemen. Sampai pedoman yang lebih terpadu tentang manajemen penyakit untuk masalah komorbiditas tertentu menjadi tersedia , harus fokus pada identifikasi dan pengelolaan masalah-masalah individual sesuai dengan pedoman pengobatan lokal.

Bedah pada Pasien PPOK

Komplikasi paru pascaoperasi adalah sama pentingnya dan umum sebagai komplikasi pasca operasi jantung dan, akibatnya, merupakan komponen kunci dari peningkatan risiko yang ditimbulkan oleh operasi pada pasien PPOK. Faktor potensial utama berkontribusi terhadap risiko termasuk merokok, status miskin kesehatan umum, usia, obesitas, dan tingkat keparahan PPOK.

Sebuah definisi yang komprehensif dari paru pasca operasi komplikasi harus mencakup hanya paru utama komplikasi pernapasan , yaitu infeksi paru-paru, atelektasis dan atau peningkatan pembatasan aliran udara, yang semuanya berpotensi menghasilkan kegagalan pernafasan akut dan kejengkelan yang mendasari PPOK.

Peningkatan risiko komplikasi paru pasca operasi pada pasien PPOK dapat bervariasi dengan tingkat keparahan PPOK, meskipun situs bedah adalah prediktor yang paling penting, meningkatkan risiko sebagai sayatan mendekati diafragma tersebut. Kebanyakan laporan menyimpulkan bahwa anestesi epidural atau spinal memiliki risiko lebih rendah dibandingkan anestesi umum , meskipun hasilnya tidak benar-benar seragam .

Untuk reseksi paru-paru, faktor risiko pasien individu harus diidentifikasi oleh riwayat yang cermat, pemeriksaan fisik, radiografi dada, dan tes fungsi paru . Meskipun nilai tes fungsi paru masih diperdebatkan , ada konsensus bahwa semua calon PPOKuntuk reseksi paru-paru harus menjalani rangkaian tes lengkap, termasuk spirometri dengan respon bronkodilator, volume paru-paru statis, menyebarkan kapasitas, dan gas darah arteri di istirahat. Pasien PPOK berisiko tinggi untuk komplikasi bedah karena untuk fungsi paru-paru yang buruk harus menjalani penilaian fungsi paru-paru lebih lanjut, misalnya, tes distribusi regional perfusi dan kapasitas olahraga.

Risiko komplikasi pasca operasi dari reseksi paru-paru tampaknya meningkat pada pasien dengan penurunan fungsi paru pasca operasi diperkirakan (FEV1 atau DLCO < 30-40 % diperkirakan) atau kapasitas latihan (peak VO2 < 10 ml / kg / menit atau 35 % prediksi). Keputusan akhir untuk mengejar operasi harus dibuat setelah diskusi dengan dokter bedah, spesialis paru, dokter primer, dan pasien. Untuk mencegah komplikasi paru pasca operasi, pasien PPOK stabil secara klinis gejala dan atau dengan kapasitas latihan yang terbatas harus ditangani secara intensif sebelum operasi, dengan semua tindakan yang sudah mapan untuk pasien PPOK stabil yang tidak akan menjalani operasi . Operasi harus ditunda jika eksaserbasi hadir .

PPOK EKSASERBASI

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Tiga kelas obat yang paling umum digunakan untuk eksaserbasi PPOK adalah bronkodilator, kortikosteroid, dan antibiotik.

Bronkodilator short-acting. Meskipun tidak ada uji coba terkontrol, short-acting inhalasi beta2-agonis dengan atau tanpa antikolinergik short-acting biasanya merupakan bronkodilator pilihan untuk pengobatan eksaserbasi (Bukti C). Tidak ada studi klinis yang telah mengevaluasi penggunaan inhalasi long-acting bronkodilator baik beta2 -agonis atau antikolinergik) dengan atau tanpa kortikosteroid inhalasi selama eksaserbasi. Peninjauan sistematis dari rute pengiriman bronkodilator short-acting tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam FEV1 antara inhaler dosis terukur (dengan atau tanpa perangkat spacer) dan nebulize, meskipun yang terakhir dapat lebih nyaman bagi pasien sakit . Methylxanthines intravena (teofilin atau aminofilin) dianggap terapi lini kedua , hanya untuk digunakan dalam kasus-kasus tertentu ketika ada respon cukup untuk short-acting bronchodilator (Bukti B). Efek samping dari methylxanthines yang signifikan dan efek yang menguntungkannya dalam hal fungsi paru-paru dan titik akhir klinis yang sederhana dan inkonseisten .

Kortikosteroid. Data dari penelitian dalam perawatan kesehatan sekunder menunjukkan bahwa kortikosteroid sistemik dalam eksaserbasi PPOK mempersingkat waktu pemulihan, meningkatkan fungsi paru-paru ( FEV1 ) dan hipoksemia arteri ( PaO2 ) (Bukti A), dan mengurangi risiko kambuh dini, kegagalan pengobatan, dan lama rawat inap dirumah sakit. Dosis 40 mg prednisone per hari selama 5 hari dianjurkan (Bukti B), meskipun ada data yang cukup untuk memberikan kesimpulan mengenai durasi optimal terapi kortikosteroid eksaserbasi akut PPOK . Terapi dengan prednisolon oral lebih baik. Budesonide nebulised sendiri dapat menjadi alternatif (meskipun lebih mahal) untuk kortikosteroid oral dalam pengobatan eksaserbasi . Magnesium nebulised sebagai adjuvant untuk pengobatan salbutamol dalam pengaturan eksaserbasi akut PPOK tidak berpengaruh pada FEV1.

Antibiotik. Meskipun agen penular di eksaserbasi PPOK dapat merupakan virus atau bakteri, penggunaan antibiotik pada eksaserbasi tetap kontroversial. Ketidakpastian berasal dari studi yang tidak membedakan antara bronkitis (akut atau kronis) dan eksaserbasi PPOK, studi plasebo - kontrol tanpa, dan atau studi tanpa dada sinar-X di mana tidak jelas apakah pasien memiliki tanda-tanda pneumonia. Ada bukti yang mendukung penggunaan antibiotik pada eksaserbasi ketika pasien memiliki tanda-tanda klinis dari infeksi bakteri, misalnya : peningkatan sputum prulent. Sebuah tinjauan sistematis studi plasebo-terkontrol tersedia sangat sedikit telah menunjukkan bahwa antibiotik mengurangi risiko kematian jangka pendek sebesar 77 %, kegagalan pengobatan sebesar 53 %, dan dahak nanah sebesar 44 %. Ulasan ini mendukung antibiotik hanya pada keadaan pasien dengan sedang atau berat sakit dengan PPOK eksaserbasi dengan peningkatan batuk dan dahak prulent . Pada pasien rawat jalan, kultur sputum tidak layak saat mereka mengambil terlalu lama (minimal 2 hari) dan sering tidak

memberikan hasil yang dapat diandalkan karena alasan teknis, yaitu, lebih dari 4 jam berlalu antara dahak dahak dan analisis di laboratorium mikrobiologi. Procalcitonin III, penanda yang spesifik untuk infeksi bakteri, mungkin penilai dalam keputusan untuk menggunakan antibiotik, tetapi tes ini mahal dan dengan demikian tidak banyak dianjurkan. Sebuah studi pada pasien PPOK dengan eksaserbasi yang membutuhkan ventilasi mekanis ( nvasif atau non-invasif) menunjukkan bahwa pemberian antibiotik tidak dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan insiden lebih besar dari pneumonia nosokomial sekunder .

Singkatnya , antibiotik harus diberikan kepada pasien dengan PPOK eksaserbasi yang memiliki tiga gejala kardinal - peningkatan dyspnea, volume sputum, dan dahak nanah (Bukti B) ; memiliki dua gejala kardinal, jika peningkatan nanah dari sputum merupakan salah satu atau dua gejala (Bukti C), atau membutuhkan ventilasi mekanis (invasif atau non-invasif) (Bukti B). Panjang direkomendasikan terapi antibiotik biasanya 5-10 hari (Bukti D).

Pemilihan antibiotik harus didasarkan pada pola resistensi bakteri lokal. Biasanya awal pengobatan adalah aminopenicillin dengan atau tanpa asam klavulanat, macrolide, atau tetrasiklin. Pada pasien dengan eksaserbasi sering, keterbatasan aliran udara yang parah, dan atau eksaserbasi yang membutuhkan ventilasi mekanik, kultur dari sputum atau bahan lain dari paru-paru harus dilakukan, seperti bakteri gram negatif (misalnya, spesies Pseudomonas) atau patogen resisten yang tidak sensitif terhadap antibiotik yang disebutkan di atas mungkin hadir. Rute masuknya obat (oral atau intravena) tergantung pada kemampuan pasien untuk makan dan farmakokinetik antibiotik, meskipun sebaiknya antibiotik diberikan secara oral. Perbaikan dyspnea dan dahak nanah menunjukkan keberhasilan klini.

Terapi tambahan : Tergantung pada kondisi klinis pasien, keseimbangan cairan yang tepat dengan perhatian khusus pada pemberian diuretik, antikoagulan, pengobatan penyakit penyerta dan aspek gizi harus dipertimbangkan. Setiap saat, penyedia layanan kesehatan harus kuat menegakkan langkah-langkah ketat terhadap rokok khususnya merokok aktif. Mengingat bahwa pasien dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi PPOK berada pada peningkatan risiko trombosis vena dalam dan embolism paru, langkah-langkah thromboprophylactic harus ditingkatkan.

Dukungan pernapasan

Terapi oksigen. Ini adalah komponen kunci dari perawatan rumah sakit dari eksaserbasi . Oksigen harus dititrasi untuk meningkatkan hipoksemia pasien dengan saturasi target 88-92 % . Setelah oksigen dimulai , gas darah arteri harus diperiksa 30-60 menit kemudian untuk memastikan oksigenasi yang memuaskan tanpa retensi karbon dioksida atau asidosis. Masker Venturi (perangkat high-flow) menawarkan pengiriman yang lebih akurat dan dikendalikan oksigen daripada prongs hidung tetapi cenderung ditoleransi oleh patien.

Dukungan ventilasi. Beberapa pasien perlu masuk langsung ke unit perawatan intensif ( ICU ) (Tabel 5.6). Penerimaan pasien dengan eksaserbasi parah pada unit perawatan pernapasan menengah atau khusus mungkin tepat jika

personil, keterampilan, dan peralatan yang ada untuk mengidentifikasi dan mengelola kegagalan pernafasan akut berhasil .

Dukungan ventilasi di eksaserbasi dapat disediakan dengan baik noninvasif (oleh hidung atau masker wajah) atau ventilasi invasif (oleh tabung atau trakeostomi oro - trakea). Stimulan pernapasan tidak dianjurkan untuk kegagalan pernapasan akut .

Ventilasi mekanik non-invasif. Penggunaan ventilasi mekanis invasive, Non-invasive Mechanical Ventilation (NIV) telah meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu di antara pasien rawat inap untuk eksaserbasi akut PPOK. NIV telah dipelajari dalam percobaan terkontrol acak yang menunjukkan tingkat keberhasilan 80-85%. NIV telah ditunjukkan untuk meningkatkan asidosis pernapasan akut (meningkatkan pH dan menurunkan PaCO2), menurunkan angka pernapasan, kerja pernapasan, tingkat keparahan sesak napas, komplikasi seperti pneumonia ventilator terkait, dan lama tinggal di rumah sakit (Bukti A). Lebih penting lagi, tingkat kematian dan intubasi dikurangi dengan interfansi ini (Bukti A). Tabel 5.7 merangkum indikasi untuk NIV.

Ventilasi mekanik invasif. Indikasi untuk memulai ventilasi mekanik invasif selama eksaserbasi ditunjukkan pada Tabel 5.8, dan termasuk kegagalan suatu percobaan awal NIV. Seperti pengalaman sedang diperoleh dengan penggunaan klinis umum dari NIV pada PPOK, beberapa indikasi untuk ventilasi mekanik invasif berhasil diobati dengan NIV, dan dalam semua tetapi beberapa situasi tidak ada yang hilang oleh percobaan ventilation noninvasi, ia menggunakan ventilasi invasif pada pasien PPOK sangat parah dipengaruhi oleh reversibilitas kemungkinan dari peristiwa pemicu , keinginan pasien , dan ketersediaan fasilitas perawatan intensif. Jika memungkinkan, pernyataan yang jelas dari pengobatan pasien sendiri keinginan - advance directive atau " keinginan hidup " - membuat keputusan-keputusan sulit jauh lebih mudah untuk menyelesaikan . Bahaya utama termasuk risiko ventilator pneumonia (terutama ketika organisme multi- resistan lazim), barotrauma, dan kegagalan untuk menyapih ventilasi spontan .

Bertentangan dengan beberapa pendapat , kematian akut antara pasien PPOK dengan kegagalan pernafasan lebih rendah dari kematian di antara pasien berventilasi untuk kasus non - PPOK .

Meskipun demikian , ada bukti bahwa pasien yang dinyatakan mungkin bertahan hidup dapat ditolak masuk ke perawatan intensif untuk intubasi karena tidak beralasan prognostic baik . Sebuah studi dari sejumlah besar pasien PPOK dengan kegagalan pernafasan akut melaporkan kematian di rumah sakit dari 17-49 %. Selanjutnya kematian dilaporkan di atas 12 bulan ke depan , khususnya di kalangan pasien yang memiliki fungsi paru-paru yang buruk sebelum ventilasi invasif (FEV1 < 30 % prediksi), memiliki komorbiditas non - pernafasan, atau yang tinggal di rumah. Pasien yang tidak memiliki komorbiditas didiagnosis sebelumnya, telah gagal pernafasan karena penyebab yang berpotensi reversibel (seperti infeksi), atau relatif mobile dan tidak menggunakan oksigen jangka panjang itu dengan sangat baik setelah dukungan ventilasi .

Pemberhentian dari ventilasi mekanik dapat sangat sulit dan berbahaya pada pasien dengan PPOK . Faktor penentu yang paling berpengaruh dari ketergantungan ventilasi mekanis pada pasien ini adalah keseimbangan antara beban pernapasan dan kapasitas otot-otot pernapasan untuk mengatasi beban ini. Sebaliknya, pada paru pertukaran gas dengan sendirinya bukan merupakan kesulitan besar pada pasien dengan PPOK. Pemberhentian pasien dari ventilator dapat menjadi proses yang sangat sulit dan berkepanjangan dan metode terbaik (support tekanan atau percobaan T -piece) tetap menjadi masalah dan perdebatan. Pada pasien PPOK yang gagal ekstubasi , menghentikana fasilitas NIV, mencegah reintubation, dan mengurangi mortality. Awal NIV setelah ekstubasi mengurangi risiko kegagalan pernafasan dan menurunkan mortalitas 90 hari pada pasien dengan hiperkapnia selama percobaan pernapasan spontan.