PENANGANANANAda tiga tahap penanganan bibir sumbing yaitu tahap sebelum operasi, tahap sewaktu operasidan tahap setelah operasi :Pada tahap sebelum operasiyang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh bayi menerimatindakan operasi, asupan gizi yang cukup dilihat dari keseimbangan berat badan yang dicapai danusia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari10 pounds atau sekitar 4! kg , "b lebih dari 10 gr # dan usia lebih dari 10 minggu , "al inibertu$uan untuk meminimalkan resiko anastesi, anak lebih dapat menahan stress akibat operasi,memaksimalkan status nutrisi dan penyembuhan serta elemen bibir lebih besar sehinggamemungkinkan rekonstruksi yang lebih teliti dan ukuran alat yang sesuai. %elain rule of tens,sebaiknya bebas dari infeksi pernapasan sekurangkurangnya lebih dari dua minggu dan tanpainfeksi kulit pada waktu operasi dan dari hasil pemeriksaan darah leukosit kurang dari 10.000&'(dan hematokrit se$umlah )!#. $ika bayi belum mencapai rule of ten ada beberapa nasehat yangharus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang ter$adi tidak bertambah parah.*isalnya memberi minumharus dengandot khusus dimana ketika dot dibaliksusudapatmemancar keluar sendiri dengan$umlahyangoptimal artinya tidakterlalubesar sehinggamembuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat asupan gizi men$adi tidak cukup,$ika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup diberi minum dengan bantuansendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknyasusu melewati langitlangit yang terbelah. %elain itu celah pada bibir harus direkatkan denganmenggunakan plester khusus non alergenik untuk men$aga agar celah pada bibir men$adi tidakterlalu $auh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan menon$olnya gusi kearah depan+protrusiopremaksila, akibat doronganlidahpada prolabium, karena $ikahal ini ter$aditindakankoreksipadasaatoperasiakanmen$adisulitdansecarakosmetikahasilakhiryangdidapat tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasitiba. -ahapan selan$utnya adalah tahapan operasi,pada saat ini yang diperhatikan adalah soalkesiapan tubuh si bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorangahli bedah. .sia optimal untuk operasi bibir sumbing +labioplasty, adalah usia ) bulan. .sia inidipilih mengingat pengucapan bahasa bibir dimulai pada usia !/ bulan sehingga $ika koreksipada bibir lebih dari usia tersebut maka pengucapan huruf bibir sudah terlan$ur salah sehinggakalau dilakukan operasi pengucapan huruf bibir tetap men$adi kurang sempurna. 0perasi untuklangitlangit +palatoplasty, optimal pada usia 11 2 30 bulan mengingat anak aktif bicara usia 3tahundansebelumanakmasuksekolah. 0perasi yangdilakukansesudahusia3tahunharusdiikuti dengan tindakan speech teraphy karena $ika tidak, setelah operasi suara sengau pada saatbicara tetap ter$adi karena anak sudah terbiasa melafalkan suara yang salah, sudah adamekanismekompensasi memposisikanlidahpadaposisi yangsalah. 4ilagusi $ugaterbelah+gnatoschizis, kelainannya men$adi labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan padasaat usia 1 2 5 tahun beker$a sama dengan dokter gigi ahli ortodonsi-ahap selan$utnya adalahtahap setelah operasi, penatalaksanaanya tergantung dari tiaptiap $enis operasi yang dilakukan,biasanya dokter bedahyangmenangani akanmemberikaninstruksi pada orangtua pasienmisalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka dan tetapmenggunakan sendok atau dot khusus untuk memberikan minum bayi.1Penderita 6(P mengalami berbagai penyulit mulai lahir, derita batin dialami keluarganyadankelak olehanaknyasendiri setelah menyadarikeadaandirinya. 7esukaranminumkarenadayahisapyangkurangdanbanyakyangtumpah. Perluseorangpeker$asosoial di bawahpsikososial. .ntuk penampakannya serta fungsi 8elum yang baikperlu pembedahan yang secaraestetik bagus, baik untuk bibir, hidung rahang. 9isamping $asa seorang spesialis bedah plastik,$uga perlu didukung dokter gigi spesialis ortodentist. .ntuk penyulit telinga dan fungsipendengaran perlu $asa spesialis -"-. Pasien yang lahir dengan adanya celah pada bibir seharusnya dilakukan operasi $ika tidakada kontraindikasi tertentu. -u$uan dari rekonstruksi adalah mempertahankan bentuk dan fungsimorfologiwa$ahnormal, menghasilkankondisi optimaluntukprosesmastikasi, pendengaran,bicara dan pernapasan serta status. Adapun kontraindikasi adalah malnutrisi, anemia intoleransiterhadap general anastesi serta gangguan $antung. 1:adi penanganan pasien 6(Pperlu ker$asama para spesialis dalamteamwork yangharmonis dengan diatur dalam suatu protocol. *enerangkan bagaimana memberi minum bayiagar tidak banyak yang tumpah. 9ibuatkan record psikososial pasien sebagai bagian record 6(Ppada umumnya. -ahapantahapan operasi 6(P :6";: 1013 4.(A?%P;;6" -";=AP> : 4 -A".?P"A=>?@0P(A%->: !/ -A".?P;=AAA-A? 0=-"090?-: 1D11 -A".? Teknik Operasi :A.Operasi Celah bibir 0perasi celah bibir satu sisi +cheiloraphy uunilateral, dilakukan pada kelainan6(P&( atau6(P& (a atau6(P&(A"% atau6(P&%"A(. -eknikoperasi yangumumdipakai adalahteknikmillard, caraini menggunakanrotationad8ancement flapdarisegmen lateral dan menyisipkannya ke subkutan 8ermillion tipis untuk membuat sentral8ermillion sedikit menon$ol dan dapat menghilangkan kolobama.Clap ini disebut flap 9$o. 4ilacelahbibir inkomplit maka6heiloraphydilakukansamaseperti penanganancelahkomplit.9isamping itu dasar 8estibulum nasi $uga harus dibuat pada waktu yang sama.34eberapa prosedur bedah yang lain adalah (e *esurier Euadrilateral flap repair, =andall-enison triangular flap repair, %koog and 7ernahan4auer and lower lip Fplasty repairs. -eknik=ose-hompson melibatkan kur8a atau sudut kulit dari tepi celah untuk memperpan$ang bibirsebagai garis lurus. Pada teknik "agedorn(e*esurier elemen bibir medial diperpan$ang denganmemasukanflapEuadrilateral yangdihasilkandari elemenbibir lateral. Padateknik%koog,elemen bibir medial diperpan$ang dengan memasukan dua flap triangular yang dihasilkan darielemen bibir. 39uateknikyangseringdigunakanyaituteknikrotasi *illarddanteknik-riangular.-ekniktriangulardikembangkanoleh-ennisondankawankawandenganmenggunakanflaptriangular dari sisi lateral, dimasukkankesudut di sisi medial dari celahtepat diatas batas8ermillion, melintasi collum philtral sampai ke puncak cupid. -riangle ini menambah pan$ang disisi terpendek dari bibir. -eknik ini menghasilkan pan$ang bibir yang baik tetapi $aringan parutyang terbentuk tidak terlihat alami. 3%eperti yang di$elaskan diatas -eknik *illard membuat dua flap yang berlawanan dimanapadasisi medial dirotasi kebawahdari kolumellauntukmenurunkantitikpuncakkeposisinormal dansisi lateral dimasukkankearahgaris tengahuntukmenutupi defekpadadasarkolumela. 7euntungan dari teknik rotasi *illard adalah $aringan parut yang terbentuk pada $aluranatomi normal dari collum philtral dan ambang hidung. 0perasi celah bibir dua sisi dapat untuk celah yang ditulis lokasinya dengan cara otto kriens sebagai 6(P&(A"%"A( atau 6(P&laal atau kombinasi lain. %ering pada cheiloraphy bilateral ditemukan keadaan premaksilanya yang sangat menon$ol, ini menyulitkan ahli bedah karena otototot bibir tidak bisa secara langsung dipertemukan atau bila dipaksakan akan ter$adi ketegangan dan berakibat $ahitan lepas beberapa hari kemudian. 9$ohans$ah menga$urkan pada keadaan tersebut otot tidak perlu dipaksakan dipertemukan di tengah, cukup kulit dan subkutan yang di$ahitkan. *enempelkan sa$a pada tepi probelium. 0tot tersebut dapat di$ahit sekunder kelak bila keadaan luka sudah tenang dan stabil, diperkirakan satu tahun +setelah fase ) penyembuhan luka selesai,, pada celah bibir bilateral dewasa probeliumnya relatip kecil maka perlutambahan segmen kulit untuk memperpan$ang probeliumnya. 4ila didapatkancelah bibir bilateral inkomplitmaka cheilorapy dilakukan sebagai komplit.3

B. Operasi Celah PalatumAda beberapa teknik dasar pembedahan yang bisa digunakan untuk memperbaiki celahpalatum, yaitu:1. -eknik Bon (angenbeck-eknikini pertamakali diperkenalkanolehBon(angenbeckyangmerupakanteknikoperasitertuayangmasihdigunakansampaisaatini.-eknikinimenggunakanflapbipedikelmukoperiostal pada palatum durum dan palatum molle. .ntuk kelainan yang ada, dasar flap inidi sebelah anterior dan posterior diperluas ke medial untuk menutup celah pa