kuliah psikogeriatri clp

54
12/06/22 abs 1 PSIKOGERIATRI PSIKOGERIATRI

Upload: andriana-nggay

Post on 28-Oct-2015

87 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 abs 1

PSIKOGERIATRIPSIKOGERIATRI

Page 2: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 2abs

BEBERAPA ISTILAH DAN BATASANBEBERAPA ISTILAH DAN BATASAN

GERONTOLOGI :GERONTOLOGI :CABANG ILMU SOSIAL YANG MEMPELAJARI CABANG ILMU SOSIAL YANG MEMPELAJARI SEMUA ASPEK DAN MASALAH PENUAAN YANG SEMUA ASPEK DAN MASALAH PENUAAN YANG MELIPUTI ASPEK-ASPEK FISIOLOGI, PSIKOLOGI, MELIPUTI ASPEK-ASPEK FISIOLOGI, PSIKOLOGI, SOSIAL, EKONOMI, KULTURAL, HUKUM DAN LAIN SOSIAL, EKONOMI, KULTURAL, HUKUM DAN LAIN LAINLAIN

GERIATRI :GERIATRI :CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG MEMPELAJARI CABANG ILMU KEDOKTERAN YANG MEMPELAJARI TENTANG PROSES PENUAAN DAN PENYAKIT-TENTANG PROSES PENUAAN DAN PENYAKIT-PENYAKIT YANG MENYERTAI USIA LANJUTPENYAKIT YANG MENYERTAI USIA LANJUT

Page 3: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 3abs

• PSIKOGERIATRI :PSIKOGERIATRI : CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG MEMPELAJARI TENTANG MASALAH KESEHATAN JIWA MEMPELAJARI TENTANG MASALAH KESEHATAN JIWA YANG MENYANGKUT ASPEK-ASPEK PROMOTIF, YANG MENYANGKUT ASPEK-ASPEK PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF SERTA PREVENTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF SERTA MASALAH PSIKOSOSIAL YANG MENYERTAI USIA MASALAH PSIKOSOSIAL YANG MENYERTAI USIA LANJUT LANJUT

Page 4: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 4abs

RUANG LINGKUP PSIKOGERIATRI :RUANG LINGKUP PSIKOGERIATRI :

PSIKIATRIPSIKIATRI NEUROLOGINEUROLOGI GERIATRIGERIATRI REHABILITASI MEDIKREHABILITASI MEDIK PSIKOLOGIPSIKOLOGI

PSIKOLOGI PERKEMBANGANPSIKOLOGI PERKEMBANGAN PSIKOLOGI KLINIKPSIKOLOGI KLINIK PSIKONEUROLOGIPSIKONEUROLOGI

ILMU SOSIALILMU SOSIAL

Page 5: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 5abs

BATASAN USIA LANJUT (WHO)BATASAN USIA LANJUT (WHO)

USIA LANJUTUSIA LANJUT : 60-74 TAHUN: 60-74 TAHUN

USIA TUAUSIA TUA : 75-90 TAHUN: 75-90 TAHUN

USIA SANGAT TUAUSIA SANGAT TUA : > 90 TAHUN: > 90 TAHUN

PRA USIA LANJUTPRA USIA LANJUT : 45-59 TAHUN: 45-59 TAHUN

USIA LANJUT RESIKO TINGGI :USIA LANJUT RESIKO TINGGI : > 80 TAHUN> 80 TAHUN LAKI-LAKILAKI-LAKI HIDUP SENDIRIHIDUP SENDIRI ““BEREAVED”BEREAVED”

USIA LANJUT TIDAK SELALU KE POLI GERIATRIUSIA LANJUT TIDAK SELALU KE POLI GERIATRI

Page 6: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 6abs

USIA HARAPAN HIDUP ( LIFE EXPECTANCY )USIA HARAPAN HIDUP ( LIFE EXPECTANCY )

††

LAHIR DIHARAPKAN HIDUP SP USIA ???LAHIR DIHARAPKAN HIDUP SP USIA ???FAKTOR-FAKTORFAKTOR-FAKTOR GENETIKGENETIK KEMAJUAN IPTEKDOK/KESKEMAJUAN IPTEKDOK/KES KEMAJUAN KESEJAHTERAAN NEGARAKEMAJUAN KESEJAHTERAAN NEGARA MANAJEMEN PSIKOSOSIAL PRIBADI DAN KELUARGAMANAJEMEN PSIKOSOSIAL PRIBADI DAN KELUARGA

INDONESIA : 65-70 TAHUNINDONESIA : 65-70 TAHUN

Page 7: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 7abs

PERKEMBANGAN DAN APLIKASI PSIKOGERIATRIPERKEMBANGAN DAN APLIKASI PSIKOGERIATRI

USIA LANJUTUSIA LANJUT

USIA SUBURUSIA SUBUR

USIA ANAK & REMAJAUSIA ANAK & REMAJA

2002 20302002 2030

BAHAYA : USIA LANJUT “NEGARA”BAHAYA : USIA LANJUT “NEGARA” SEBATANG KARASEBATANG KARA TIDAK PRODUKTIFTIDAK PRODUKTIF BERPENYAKITBERPENYAKIT

Page 8: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 abs 8

DIPERKIRAKAN SATU USIA DIPERKIRAKAN SATU USIA PRODUKTIF MENANGGUNG :PRODUKTIF MENANGGUNG :

* SATU PASANGAN* SATU PASANGAN* DUA ANAK* DUA ANAK* ORANG TUA/MERTUA* ORANG TUA/MERTUA* 2 USIA LANJUT “NEGARA”* 2 USIA LANJUT “NEGARA”

PENTING !!!!PENTING !!!! UPAYAKAN SEHAT FISIK DAN MENTALUPAYAKAN SEHAT FISIK DAN MENTAL BUDAYA HORMAT & CINTA ORANG TUABUDAYA HORMAT & CINTA ORANG TUA PENDIDIKAN PROSES PENUAAN SEJAK DINI PENDIDIKAN PROSES PENUAAN SEJAK DINI (SD)(SD)

Page 9: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 9abs

GAMBARAN DEMOGRAFI USIA LANJUT DI INDONESIAGAMBARAN DEMOGRAFI USIA LANJUT DI INDONESIA

80% POPULASI MERATA DI DAERAH BUKAN DI 80% POPULASI MERATA DI DAERAH BUKAN DI KOTA BESARKOTA BESAR

DASAR :DASAR : BUDAYA HORMAT ORANG TUABUDAYA HORMAT ORANG TUA BUDAYA TETAP TINGGAL DI TANAH KELAHIRANBUDAYA TETAP TINGGAL DI TANAH KELAHIRAN BUDAYA MENINGGAL DI TANAH KELAHIRANBUDAYA MENINGGAL DI TANAH KELAHIRAN BUDAYA GOTONG ROYONGBUDAYA GOTONG ROYONG SISTIM KEKERABATAN KELUARGA BESARSISTIM KEKERABATAN KELUARGA BESAR BIAYA HIDUP LEBIH MURAHBIAYA HIDUP LEBIH MURAH

PELAYANAN PSIKOGERIATRI BASIS PELAYANAN PSIKOGERIATRI BASIS MASYARAKATMASYARAKAT

Page 10: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 10abs

TEORI PENUAAN a.l. :TEORI PENUAAN a.l. :

FISIKFISIK : > WEAR AND TEAR: > WEAR AND TEAR

> FREE RADICAL THEORY> FREE RADICAL THEORY

> COLLAGEN THEORY> COLLAGEN THEORY

> SOMATIC MUTATION THEORY> SOMATIC MUTATION THEORY

PSIKOLOGIK :PSIKOLOGIK : TEORI PERUBAHAN KEPRIBADIANTEORI PERUBAHAN KEPRIBADIAN

- KONTROL INTERNAL BERKURANG- KONTROL INTERNAL BERKURANG

- LEARNED HELPLESSNESS- LEARNED HELPLESSNESS

- SELF EFFICACY- SELF EFFICACY MANAJEMEN STRESS KURANG BAIKMANAJEMEN STRESS KURANG BAIK

SOSIALSOSIAL : > KURANG DIHARGAI: > KURANG DIHARGAI

> TERISOLASI> TERISOLASI

Page 11: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 11abs

PENUAANPENUAAN

NORMAL AGEINGNORMAL AGEING

FISIK : FISIOLOGISFISIK : FISIOLOGIS PSIKOSOSIAL : MITOSPSIKOSOSIAL : MITOS

SUCCESSFUL AGEINGSUCCESSFUL AGEING

FISIK : FISIOLOGIS DITUNDAFISIK : FISIOLOGIS DITUNDA PSIKOSOSIAL : > LIFE SATISFACTION TINGGIPSIKOSOSIAL : > LIFE SATISFACTION TINGGI

> DITERIMA LINGKUNGAN> DITERIMA LINGKUNGAN

> TETAP PRODUKTIF & > TETAP PRODUKTIF & MANDIRIMANDIRI

> PERKAWINAN SURVIVE> PERKAWINAN SURVIVE

> AKTIF SOSIAL – SEKSUAL> AKTIF SOSIAL – SEKSUAL

> KEHIDUPAN SPIRITUAL BAIK> KEHIDUPAN SPIRITUAL BAIK

Page 12: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 12abs

PROSES PENUAAN PROSES PENUAAN PASTI !!!!!!PASTI !!!!!!

PENURUNAN FAAL TUBUHPENURUNAN FAAL TUBUH

TIDAK SAMA PADA SETIAP ORANGTIDAK SAMA PADA SETIAP ORANG

TIDAK SERENTAKTIDAK SERENTAK

DAPAT MENIMBULKAN GANGGUANDAPAT MENIMBULKAN GANGGUAN

DAPAT DIPERCEPAT / DITUNDADAPAT DIPERCEPAT / DITUNDA

Page 13: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 13abs

GANGGUAN PSIKOGERIATRIGANGGUAN PSIKOGERIATRI

DEMENSIADEMENSIA

GG SUASANA PERASAAN (MOOD)GG SUASANA PERASAAN (MOOD) DEPRESIDEPRESI GRIEVING (BERDUKACITA)GRIEVING (BERDUKACITA)- ANXIETAS- ANXIETAS

PSIKOSA USIA LANJUTPSIKOSA USIA LANJUT

DISFUNGSI SEKSUALDISFUNGSI SEKSUAL

GG PERILAKU :GG PERILAKU : > SINDROMA LOBUS FRONTALIS> SINDROMA LOBUS FRONTALIS > > SINDROMA PARANOIDSINDROMA PARANOID

> PERUBAHAN KEPRIBADIAN> PERUBAHAN KEPRIBADIAN

GANGGUAN TIDURGANGGUAN TIDUR

PENTING : UNDER RECORDED !!!!PENTING : UNDER RECORDED !!!!

Page 14: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 14abs

DEMENSIADEMENSIA

INGAT GG. MENTAL ORGANIK & JENIS DEMENSIAINGAT GG. MENTAL ORGANIK & JENIS DEMENSIA

PENTING PENGENALAN DINIPENTING PENGENALAN DINI

BELUM TENTU DEMENSIA DULU BELUM TENTU DEMENSIA DULU GG PERILAKU GG PERILAKU

PENTING :PENTING : > PERAWATAN BAIK > PERAWATAN BAIK PROGRESIVITAS PROGRESIVITAS

> PERAWATAN NON PANTI> PERAWATAN NON PANTI

- - KELUARGA = “PASIEN” JUGAKELUARGA = “PASIEN” JUGA

- PENELANTARAN & - PENELANTARAN & PENGANIAYAANPENGANIAYAAN

> PERAWATAN PANTI> PERAWATAN PANTI

- SYARAT-SYARAT YG MERAWAT- SYARAT-SYARAT YG MERAWAT

- SYARAT-SYARAT PANTI- SYARAT-SYARAT PANTI

Page 15: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 15abs

SYARAT-SYARAT PANTISYARAT-SYARAT PANTI

KUNCI PAKAI KODEKUNCI PAKAI KODE

HALAMAN LUAS DAN AMANHALAMAN LUAS DAN AMAN

SCHEDULE HARIAN SCHEDULE HARIAN

BUS NOSTALGIABUS NOSTALGIA

TAMU YANG BERMANFAATTAMU YANG BERMANFAAT

Page 16: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 16abs

CAUSA DEMENSIACAUSA DEMENSIA

D D EGENERATION & DRUGSEGENERATION & DRUGS

E E MOTIONMOTION

M M ETABOLISMETABOLISM

E E NERGYNERGY

N N UTRITIONUTRITION

T T UMORUMOR

I I NFECTIONNFECTION

A A RTERIOSCLEROSISRTERIOSCLEROSIS

Page 17: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 abs 17

PSIKOLOGISPSIKOLOGIS

EMOSIEMOSI

ORGANIK ORGANIK

APA DAPAT BERDIRI SENDIRI ???APA DAPAT BERDIRI SENDIRI ???

Page 18: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 18abs

DEPRESI PADA USIA LANJUTDEPRESI PADA USIA LANJUT

BAHAYA !!BAHAYA !! KARENA JARANG TAMPAK SEDIHKARENA JARANG TAMPAK SEDIH SERING : KELUHAN SOMATIKSERING : KELUHAN SOMATIK

KELUHAN LUPAKELUHAN LUPA

AKIBATNYA : DEPRESI BERTAMBAH PARAH AKIBATNYA : DEPRESI BERTAMBAH PARAH (SCREW DRIVE POSITION)(SCREW DRIVE POSITION) KOMPLIKASI :KOMPLIKASI : PENELANTARAN PENELANTARAN

DIRIDIRI BUNUH DIRIBUNUH DIRI

KLINIS : KLINIS : > TIDAK SAMA SEPERTI DEPRESI PADA UMUMNYA > TIDAK SAMA SEPERTI DEPRESI PADA UMUMNYA > BENTUK : GG PENYESUAIAN DIRI> BENTUK : GG PENYESUAIAN DIRI

NEROSISNEROSIS PSIKOSISPSIKOSIS

Page 19: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 19abs

BEBERAPA BENTUK KLINIS DERPRESI BEBERAPA BENTUK KLINIS DERPRESI

SINDROMA MENOPAUSESINDROMA MENOPAUSE DEPRESI KARENA MERASA TIDAK BERGUNA & DEPRESI KARENA MERASA TIDAK BERGUNA &

KESEPIAN ( EMPTY NEST SYNDROME )KESEPIAN ( EMPTY NEST SYNDROME )

MASKED DEPRESSION ( DEPRESI TERSELUBUNG )MASKED DEPRESSION ( DEPRESI TERSELUBUNG ) PADA KEPRIBADIAN ANANKASTIKPADA KEPRIBADIAN ANANKASTIK MENONJOL KELUHAN SOMATIKMENONJOL KELUHAN SOMATIK

PSEUDO DEMENSIAPSEUDO DEMENSIA FLUKTUASI PELUPA FLUKTUASI PELUPA MOOD MOOD

Page 20: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 20abs

GRIEVINGGRIEVING

BERDUKACITABERDUKACITA

INGAT : LOSSINGAT : LOSS : DEPRESI: DEPRESI

THREATTHREAT : ANXIETAS: ANXIETAS

TERMASUK GG PENYESUAIAN DIRITERMASUK GG PENYESUAIAN DIRI

PADA USIA LANJUT AGAK BERBEDAPADA USIA LANJUT AGAK BERBEDA

BAHAYA : UNRESOLVED / COMPLICATED GRIEFBAHAYA : UNRESOLVED / COMPLICATED GRIEF

CHRONIC GRIEFCHRONIC GRIEF

> 6 BULAN > 6 BULAN TETAP PREOKUPASI TETAP PREOKUPASI• KLINIS : KLINIS : TIDAK MANDIRI LAGITIDAK MANDIRI LAGI

MENUNTUT YANG †MENUNTUT YANG †

Page 21: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 21abs

DELAYED GRIEFDELAYED GRIEF PADA HARI KEMATIAN TETAP TABAHPADA HARI KEMATIAN TETAP TABAH BEBERAPA HARI KEMUDIAN : DEPRESIBEBERAPA HARI KEMUDIAN : DEPRESI

AGITATIF RETARDEDAGITATIF RETARDED

SERING : LOVE-HATE RELATIONSHIPSERING : LOVE-HATE RELATIONSHIP

EXAGERATED GRIEFEXAGERATED GRIEF KADANG-KADANG SP BUNUH DIRI (MAU IKUT)KADANG-KADANG SP BUNUH DIRI (MAU IKUT)

MASKED GRIEFMASKED GRIEF HATI-HATI SUDDEN DEATHHATI-HATI SUDDEN DEATH INGAT PENYAKIT-PENYAKIT GERIATRIINGAT PENYAKIT-PENYAKIT GERIATRI

Page 22: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 22abs

GANGGUAN TIDUR ………………….GANGGUAN TIDUR ………………….

PROSES PENUAANPROSES PENUAAN TOTAL SLEEP BERKURANGTOTAL SLEEP BERKURANG KEDALAMAN TIDUR BERKURANGKEDALAMAN TIDUR BERKURANG

____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________II

__________________________________________________________________________________IIII

______________________________________________________________________________REMREM

________________________________________________________________________________IIIIII

__________________________________________________________________________________IVIV

PENTINGPENTING : > SIANG AKTIF, JANGAN TIDUR: > SIANG AKTIF, JANGAN TIDUR

> PERLU KONFIRMASI> PERLU KONFIRMASI

> OBAT TIDUR MAX 3 x/MINGGU> OBAT TIDUR MAX 3 x/MINGGU

Page 23: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 23abs

…………………………………………. GANGGUAN TIDUR. GANGGUAN TIDUR

KLINIS KLINIS

INSOMNIA : AWAL / TENGAH / AKHIRINSOMNIA : AWAL / TENGAH / AKHIR

OBAT :OBAT : > ANTIDEPRESAN ??> ANTIDEPRESAN ??

> SEDATIVA ??> SEDATIVA ??

> HYPNOTIKA ??> HYPNOTIKA ??

Page 24: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 24abs

DISFUNGSI SEKSUALDISFUNGSI SEKSUAL

PROSES PENUAANPROSES PENUAAN

PRIA PRIA : EREKSI (KUAT & LAMA ??): EREKSI (KUAT & LAMA ??)

“ “IMPOTENSI”IMPOTENSI”

HATI-HATI PUBER KE IIHATI-HATI PUBER KE II

WANITA : MUKOSA VAGINA MENIPISWANITA : MUKOSA VAGINA MENIPIS

NYERI SANGGAMANYERI SANGGAMA

KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS (ORGASME) S/D (ORGASME) S/D NYERI NYERI

KOMPENSASI : HIPERSEKSUALISME PADA PRIAKOMPENSASI : HIPERSEKSUALISME PADA PRIA

FRIGIDITAS PADA WANITAFRIGIDITAS PADA WANITA

Page 25: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 25abs

GANGGUAN PERILAKU ……………………..GANGGUAN PERILAKU ……………………..

SINDROMA LOBUS FRONTALISSINDROMA LOBUS FRONTALIS

AKIBAT ATROFI/KERUSAKAN LOBUS FRONTALISAKIBAT ATROFI/KERUSAKAN LOBUS FRONTALIS SERINGSERING : - DISINHIBISI ( ETIK/MORAL : - DISINHIBISI ( ETIK/MORAL ) )

PERILAKU SEKS MENYIMPANGPERILAKU SEKS MENYIMPANG - DISSOSIAL / ANTISOSIAL- DISSOSIAL / ANTISOSIAL

POST POWER SYNDROMEPOST POWER SYNDROME

TERKESAN REWEL, AROGAN DAN SOK KUASATERKESAN REWEL, AROGAN DAN SOK KUASA SERING JATUH KEDALAM DEPRESISERING JATUH KEDALAM DEPRESI IDEAL : ALIH KERJA 5 TAHUN SEBELUM IDEAL : ALIH KERJA 5 TAHUN SEBELUM

PENSIUNPENSIUN

Page 26: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 26abs

………………………………………………………………………………………….. GANGGUAN .. GANGGUAN PERILAKUPERILAKU

SUNDOWNING SYNDROMESUNDOWNING SYNDROME SERING DI PANTI WERDASERING DI PANTI WERDA SEPERTI “HISTERIA MASSA”SEPERTI “HISTERIA MASSA” TEORI : GANGGUAN ADAPTASI PANCA INDERATEORI : GANGGUAN ADAPTASI PANCA INDERA

PERUBAHAN KEPRIBADIANPERUBAHAN KEPRIBADIAN R = B x StR = B x St

RESPONS RESPONS PERILAKU BERUBAH PERILAKU BERUBAH

BELIEF BELIEF APA YANG DIPERCAYA APA YANG DIPERCAYA

STIMULUS STIMULUS BESAR & LAMA BESAR & LAMA SERING : - KELEMAHAN BERTAMBAH : PARANOIDSERING : - KELEMAHAN BERTAMBAH : PARANOID

KIKIRKIKIR

- BERTENTANGAN : SABAR X - BERTENTANGAN : SABAR X PEMARAHPEMARAH

PENTING : ORGANIK ??????PENTING : ORGANIK ??????

Page 27: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 27abs

PENEGAKAN DIAGNOSIS ……………………………..PENEGAKAN DIAGNOSIS ……………………………..

OBSERVASI DAN WAWANCARAOBSERVASI DAN WAWANCARA

INGAT TATAKRAMAINGAT TATAKRAMA

WAWANCARA :WAWANCARA : LANCARLANCAR TERPUTUS-PUTUSTERPUTUS-PUTUS MENGULANG-ULANGI MENGULANG-ULANGI PERLU DIINGATKANPERLU DIINGATKAN NADA DAN IRAMA WICARANADA DAN IRAMA WICARA

OBSERVASIOBSERVASI BAHASA NON VERBALBAHASA NON VERBAL PINSIL TERBALIKPINSIL TERBALIK

PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIKPEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK

Page 28: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 28abs

…………… …………… PENEGAKAN DIAGNOSIS …………PENEGAKAN DIAGNOSIS …………

PENTING !!PENTING !! SINKRONISASISINKRONISASI

RIWAYATRIWAYAT ------ ------ OBSWANOBSWAN ------ ------ GEJALAGEJALA

TAKUT BERTINDAK TAKUT BERTINDAK GG GG PRAKSISPRAKSIS

MALAS MALAS SERING LUPA SERING LUPA GG GG MEMORIMEMORI

TAK ADA GAIRAH TAK ADA GAIRAH DEPRESI DEPRESI

Page 29: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 29abs

……………………………… ……………………………… PENEGAKAN DIAGNOSISPENEGAKAN DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIKPEMERIKSAAN NEURO-PSIKIATRIK

SAMA SEPERTI PEMERIKSAAN PSIKIATRIK BIASASAMA SEPERTI PEMERIKSAAN PSIKIATRIK BIASA

PEMERIKSAAN TAMBAHAN :PEMERIKSAAN TAMBAHAN : ADL / IADLADL / IADL TEST PSIKONEUROLOGI UNTUK 9 DOMAIN TEST PSIKONEUROLOGI UNTUK 9 DOMAIN

KOGNITIFKOGNITIF TEST BAKU : TEST BAKU : MINI MENTAL STATE EXAMINATIONMINI MENTAL STATE EXAMINATION

SHORT PORTABLE MENTAL STATE SHORT PORTABLE MENTAL STATE Q’NAIREQ’NAIRE

DISABILITY ASSESSMENT FOR DISABILITY ASSESSMENT FOR DEMENTIADEMENTIA

GERIATRIC DEPRESSION SCALEGERIATRIC DEPRESSION SCALE

Page 30: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 30abs

DOMAIN KOGNITIFDOMAIN KOGNITIF

MEMORYMEMORY LANGUAGELANGUAGE PRAXISPRAXIS VISUOSPATIALVISUOSPATIAL ATTENTION & CONCENTRATIONATTENTION & CONCENTRATION CALCULATIONCALCULATION JUDGEMENTJUDGEMENT REASONINGREASONING ABSTRACT THOUGHTABSTRACT THOUGHT

( HECKER, 1998 )( HECKER, 1998 )

Page 31: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 31abs

PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI……………………..PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI……………………..

MEMORYMEMORY : DIGIT TEST: DIGIT TEST

MMSE / SPMSQMMSE / SPMSQ

LANGUAGELANGUAGE : NAMING: NAMING

MEMBACA & MENULISMEMBACA & MENULIS

MENJAWAB & MENGARTIKANMENJAWAB & MENGARTIKAN

VISUOSPATIAL &VISUOSPATIAL & : BENDER GESTALT: BENDER GESTALT

PRAXIS DRAW A CLOCK TESTPRAXIS DRAW A CLOCK TEST

TEST KOREK APITEST KOREK API

CALCULATIONCALCULATION : PENJUMLAHAN & : PENJUMLAHAN & PENGURANGANPENGURANGAN

PERKALIAN & PEMBAGIANPERKALIAN & PEMBAGIAN

Page 32: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 32abs

…………………………………….. PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI.. PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI

ATTENTION &ATTENTION & : MENGURANGI 7 DARI 100 : MENGURANGI 7 DARI 100 SECARA CONSENTRATION BERURUTANSECARA CONSENTRATION BERURUTAN

TAP TEST – KETUKAN PADA TIAP TAP TEST – KETUKAN PADA TIAP

HURUF M DARI 1 CERITAHURUF M DARI 1 CERITA

REASONINGREASONING : MEMBERI ALASAN: MEMBERI ALASAN

ABSTRACTABSTRACT : PERSAMAAN – PERBEDAAN: PERSAMAAN – PERBEDAAN

THINKING PERIBAHASATHINKING PERIBAHASA

JUDGEMENTJUDGEMENT : MENILAI SITUASI & MENCARI : MENILAI SITUASI & MENCARI

JALAN KELUARNYAJALAN KELUARNYA

PLANNING MASA DEPANPLANNING MASA DEPAN

SOCIAL INSIGHTSOCIAL INSIGHT

Page 33: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 33abs

TERAPI :TERAPI :

TERGANTUNG DIAGNOSISNYA DAPAT DIBERIKAN :TERGANTUNG DIAGNOSISNYA DAPAT DIBERIKAN : ANTI CEMASANTI CEMAS ANTI DEPRESANANTI DEPRESAN ANTI INSOMNIAANTI INSOMNIA ANTI PSIKOSISANTI PSIKOSIS NOOTROPIKNOOTROPIK NEURODEGENERATIVE DISEASE DRUGSNEURODEGENERATIVE DISEASE DRUGS

PRINSIP : START LOW GO SLOW !!!PRINSIP : START LOW GO SLOW !!!

Page 34: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 34abs

PELAYANAN BAGI USIA LANJUTPELAYANAN BAGI USIA LANJUT

DASAR HUKUMDASAR HUKUM

UNITED NATIONS PRINCIPLES FOR OLDER PEOPLEUNITED NATIONS PRINCIPLES FOR OLDER PEOPLE

PROGRAM INTERNASIONAL MENYANGKUT PROGRAM INTERNASIONAL MENYANGKUT

HAK & KEWAJIBANHAK & KEWAJIBAN

MACAO PLAN OF ACTION ON AGEING FOR ASIA MACAO PLAN OF ACTION ON AGEING FOR ASIA AND THE PACIFIC (1998-APPROVED BY THE UN AND THE PACIFIC (1998-APPROVED BY THE UN NEW YORK 2000) NEW YORK 2000)

NASIONAL : UU No. 13 TAHUN 1998 TENTANG NASIONAL : UU No. 13 TAHUN 1998 TENTANG KESEJAHTERAAN LANJUT USIAKESEJAHTERAAN LANJUT USIA

Page 35: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 35abs

PELAYANAN MEDIS BAGI USIA LANJUTPELAYANAN MEDIS BAGI USIA LANJUT

BASIS RUMAH SAKITBASIS RUMAH SAKIT RAWAT INAPRAWAT INAP

PSIKIATRI AKUTPSIKIATRI AKUT JANGKA PANJANGJANGKA PANJANG

CONJOINT THERAPYCONJOINT THERAPY RESPITERESPITE

RAWAT JALANRAWAT JALAN POLIKLINIKPOLIKLINIK DAY CAREDAY CARE

BASIS MASYARAKATBASIS MASYARAKAT

RAWAT DI RUMAHRAWAT DI RUMAH NURSING HOMENURSING HOME

PANTI WREDAPANTI WREDAHOSPICE & HOSPICE & PALLIATIVEPALLIATIVE

RESPITERESPITE

KARANG WREDAKARANG WREDA DAY CAREDAY CARE HOSTELHOSTEL RETIREMENT RETIREMENT

VILLAGEVILLAGE

Page 36: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 36abs

PELAYANAN SOSIAL & PERUMAHANPELAYANAN SOSIAL & PERUMAHAN

KARANG WREDAKARANG WREDA

PANTI WREDAPANTI WREDA

HOSTELSHOSTELS

INDIVIDUAL LIVING (APARTMENT)INDIVIDUAL LIVING (APARTMENT)

RETIREMENT VILLAGERETIREMENT VILLAGE

PELAYANAN & KONSULTASI CAREGIVERSPELAYANAN & KONSULTASI CAREGIVERS

SOCIAL SUPPORT GROUP (MIS. AAzI)SOCIAL SUPPORT GROUP (MIS. AAzI)

Page 37: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 37abs

CAREGIVER BURDENCAREGIVER BURDEN

““CAREGIVER” = PENGASUHCAREGIVER” = PENGASUH

BELUM TENTU PASANGAN HIDUPBELUM TENTU PASANGAN HIDUP

ATAU KELUARGAATAU KELUARGA

BEBAN TERBERAT ADALAH AKIBAT HENDAYA BEBAN TERBERAT ADALAH AKIBAT HENDAYA FISIK & PERILAKUFISIK & PERILAKU

BEBAN JUGA KARENA TERHAMBATNYA BEBAN JUGA KARENA TERHAMBATNYA KEBUTUHAN PRIBADIKEBUTUHAN PRIBADI

JALAN KELUAR : PROGRAM “RESPITE”JALAN KELUAR : PROGRAM “RESPITE”

Page 38: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 38abs

DAMPAK “CAREGIVER BURDEN”DAMPAK “CAREGIVER BURDEN”

RASA JENUH RASA JENUH APATIS/PENELANTARAN APATIS/PENELANTARAN PENDERITAPENDERITA

RASA SEDIH/DEPRESI RASA SEDIH/DEPRESI PENURUNAN KUALITAS PENURUNAN KUALITAS ASUHAN ASUHAN

RASA MARAH RASA MARAH PENGANIAYAAN PENDERITA PENGANIAYAAN PENDERITA

Page 39: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 abs 39

CONSULTATION LIAISON CONSULTATION LIAISON PSYCHIATRYPSYCHIATRY

(CLP)(CLP)

Page 40: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 40abs

ISTILAH :ISTILAH :

CONSULTATION CONSULTATION : : RUJUKAN KLINIS UNTUK PEMERIKSAAN RUJUKAN KLINIS UNTUK PEMERIKSAAN DAN SARAN PENANGANAN. DAN SARAN PENANGANAN.

LIAISONLIAISON : : PENGHUBUNG PENGHUBUNG - LIAISON OFFICER- LIAISON OFFICER LIAISON PSYCHIATRYLIAISON PSYCHIATRY : : CABANG ILMU PSIKIATRI YANG CABANG ILMU PSIKIATRI YANG

DIKEMBANGKAN UNTUK MENJEMBATANI PSIKIATRI DIKEMBANGKAN UNTUK MENJEMBATANI PSIKIATRI DENGAN BIDANG MEDIK/ILMU LAINDENGAN BIDANG MEDIK/ILMU LAIN

LIAISON PSYCHIATRISTLIAISON PSYCHIATRIST : : PSIKIATER “PENGHUBUNG” PSIKIATER “PENGHUBUNG” YANG MENDALAMI BIDANG KHUSUS TERSEBUTYANG MENDALAMI BIDANG KHUSUS TERSEBUT

CONSULTATION LIAISON PSYCHIATRYCONSULTATION LIAISON PSYCHIATRY : : SECARA KLINIS SECARA KLINIS PRAKTIS - DIGABUNG.PRAKTIS - DIGABUNG.

(WIBISONO S.)(WIBISONO S.)

Page 41: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 41abs

DEFINISI (1)DEFINISI (1)

CLP :CLP :

PERKEMBANGAN LANJUT PSIKIATRI KLINIK YANG PERKEMBANGAN LANJUT PSIKIATRI KLINIK YANG MERUPAKAN PENGHUBUNG ANTARA PSIKIATRI MERUPAKAN PENGHUBUNG ANTARA PSIKIATRI DENGAN BIDANG KEDOKTERAN LAIN, BAIK DALAM DENGAN BIDANG KEDOKTERAN LAIN, BAIK DALAM PENANGANAN KLINIS MASALAH KESEHATAN, PENANGANAN KLINIS MASALAH KESEHATAN, PENELITIAN DAN PENDIDIKANPENELITIAN DAN PENDIDIKAN..

( PASNAU R.O., 1987 )( PASNAU R.O., 1987 )

Page 42: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 42abs

DEFINISI (2).DEFINISI (2).

CLP :CLP :

ADALAH SUBSPESIALISASI CABANG ILMU ADALAH SUBSPESIALISASI CABANG ILMU KEDOKTERAN JIWA YANG MEMPELAJARI, KEDOKTERAN JIWA YANG MEMPELAJARI, MEMPRAKTEKKAN DAN MENGAJARKAN MENGENAI MEMPRAKTEKKAN DAN MENGAJARKAN MENGENAI KO-MORBIDITAS MEDIK & PSIKIATRIK.KO-MORBIDITAS MEDIK & PSIKIATRIK.

(KAPLAN & SADOCK, 2000 - CTP VII).(KAPLAN & SADOCK, 2000 - CTP VII).

Page 43: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 43abs

DEFINISI (3).DEFINISI (3).

CLP :CLP : SUBSPESIALISASI CABANG ILMU PSIKIATRI YANG SUBSPESIALISASI CABANG ILMU PSIKIATRI YANG

MENDALAMI ASPEK PSIKIATRI DARI KONDISI MENDALAMI ASPEK PSIKIATRI DARI KONDISI MEDIK LAIN, BAIK DALAM EVALUASI, DIAGNOSIS, MEDIK LAIN, BAIK DALAM EVALUASI, DIAGNOSIS, TERAPI, PREVENSI, RISET MAUPUN PENDIDIKAN.TERAPI, PREVENSI, RISET MAUPUN PENDIDIKAN.

PRINSIP KERJA : KERJASAMA/KOLABORASI PRINSIP KERJA : KERJASAMA/KOLABORASI DENGAN BIDANG MEDIK TERKAIT, MENUJU DENGAN BIDANG MEDIK TERKAIT, MENUJU KEPENTINGAN BERSAMA.KEPENTINGAN BERSAMA.

TUJUAN UTAMA : MANFAAT OPTIMAL BAGI TUJUAN UTAMA : MANFAAT OPTIMAL BAGI PENDERITA.PENDERITA.

(WIBISONO S. – (WIBISONO S. – 2001)2001)

Page 44: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 44abs

PRINSIP:PRINSIP:

1.1. KERJA SAMA - KOLABORASIKERJA SAMA - KOLABORASI

2.2. MENJEMBATANI ILMU KEDOKTERAN MEDIK MENJEMBATANI ILMU KEDOKTERAN MEDIK DENGAN ASPEK PSIKO-SOSIAL/ BEHAVIORALDENGAN ASPEK PSIKO-SOSIAL/ BEHAVIORAL

3.3. TUJUAN AKHIR : MEMULIHKAN KUALITAS HIDUP TUJUAN AKHIR : MEMULIHKAN KUALITAS HIDUP YANG OPTIMALYANG OPTIMAL

PENTING : PENTING : MERUPAKAN PERKEMBANGAN LANJUT MERUPAKAN PERKEMBANGAN LANJUT PSIKIATRI DALAM HUBUNGAN DENGAN BIDANG PSIKIATRI DALAM HUBUNGAN DENGAN BIDANG KEDOKTERAN UMUM/BIDANG TERKAIT LAINKEDOKTERAN UMUM/BIDANG TERKAIT LAIN

Page 45: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 45abs

LIAISON OFFICERLIAISON OFFICER LIAISON PSYCHIATRIST LIAISON PSYCHIATRIST

CIRI-CIRI :CIRI-CIRI : ““THE HELPING HANDS”THE HELPING HANDS” INTERPERSONAL SKILL TINGGIINTERPERSONAL SKILL TINGGI KOMUNIKASI EFFEKTIFKOMUNIKASI EFFEKTIF ASERTIF (PROAKTIF & JELI MELIHAT PELUANG)ASERTIF (PROAKTIF & JELI MELIHAT PELUANG) ““PROBLEM SOLUTION ORIENTED”PROBLEM SOLUTION ORIENTED” ““LONG LIFE LEARNING”LONG LIFE LEARNING” KREDIBILITAS TINGGI.KREDIBILITAS TINGGI.

Page 46: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 46abs

PENTING !!PENTING !!

PROAKTIF MENCARI KASUS (INGAT ETIKA)PROAKTIF MENCARI KASUS (INGAT ETIKA)- GANGGUAN PSIKIATRIK- GANGGUAN PSIKIATRIK- GANGGUAN KOMORBIDITAS- GANGGUAN KOMORBIDITAS

TEMPAT : DI UNIT PERAWATAN DISIPLIN KESEHATAN TEMPAT : DI UNIT PERAWATAN DISIPLIN KESEHATAN LAIN (MISALNYA : RUANG RAWAT INAP/RAWAT JALAN LAIN (MISALNYA : RUANG RAWAT INAP/RAWAT JALAN BAGIAN PENYAKIT DALAM, SYARAF, ANAK, BEDAH BAGIAN PENYAKIT DALAM, SYARAF, ANAK, BEDAH DLL.)DLL.)

PRINSIP : KERJA SAMA DENGAN SEJAWAT SPESIALIS PRINSIP : KERJA SAMA DENGAN SEJAWAT SPESIALIS LAIN, TEAM MEDIS LAIN, PROFESIONAL LAIN SEPERTI LAIN, TEAM MEDIS LAIN, PROFESIONAL LAIN SEPERTI SOCIAL WORKER, BUKAN ORGANISASI KESEHATAN, SOCIAL WORKER, BUKAN ORGANISASI KESEHATAN, KELUARGA PENDERITA SERTA RELAWAN.KELUARGA PENDERITA SERTA RELAWAN.

Page 47: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 47abs

GANGGUAN PSIKIATRIK DI TEMPAT LAIN a.l :GANGGUAN PSIKIATRIK DI TEMPAT LAIN a.l :

PSIKOSOMATIK : DI IRNA / URJ PENYAKIT DALAMPSIKOSOMATIK : DI IRNA / URJ PENYAKIT DALAM GANGGUAN MENTAL ORGANIK : DI IRNA / URJ GANGGUAN MENTAL ORGANIK : DI IRNA / URJ

PENYAKIT DALAM, SYARAF, BEDAHPENYAKIT DALAM, SYARAF, BEDAH DEPRESI : DI IRNA/URJ OBSTETRI/GINEKOLOGIDEPRESI : DI IRNA/URJ OBSTETRI/GINEKOLOGI

INGAT !! INGAT !! GANGGUAN PSIKIATRIK BISA :GANGGUAN PSIKIATRIK BISA :

* MENDAHULUI : ANTICIPATORY ANXIETY* MENDAHULUI : ANTICIPATORY ANXIETY* BERSAMAAN : JALAN SENDIRI (MIS. * BERSAMAAN : JALAN SENDIRI (MIS. SKIZOFRENIA)SKIZOFRENIA)

KOMORBIDITASKOMORBIDITAS* KOMPLIKASI : ESO* KOMPLIKASI : ESO

PERJALANAN PENYAKIT LAINPERJALANAN PENYAKIT LAIN REAKSI HISTERIS AKIBAT REAKSI HISTERIS AKIBAT

“BREAKING “BREAKING BAD NEWS” BAD NEWS”

Page 48: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 48abs

KOMORBIDITASKOMORBIDITAS

PENYAKIT UTAMA (KEBANYAKAN FISIK) MEMPUNYAI PENYAKIT UTAMA (KEBANYAKAN FISIK) MEMPUNYAI “SAUDARA KEMBAR” BERUPA GEJALA/GANGGUAN “SAUDARA KEMBAR” BERUPA GEJALA/GANGGUAN PSIKIATRIK.PSIKIATRIK.

CONTOH :CONTOH : DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS DEPRESI DEPRESI PENYAKIT PARKINSON PENYAKIT PARKINSON DEPRESI DEPRESI TUMOR HEMISFER KANAN TUMOR HEMISFER KANAN HIPOMANIA HIPOMANIA

Page 49: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 49abs

PERAWATAN PSIKIATRIK BUKAN UNTUK PENDERITAPERAWATAN PSIKIATRIK BUKAN UNTUK PENDERITA

TERAPI KELUARGA : TERAPI KELUARGA : MENGHADAPI KEMATIAN (DI PALIATIF)MENGHADAPI KEMATIAN (DI PALIATIF)

PASCA KEMATIAN (GRIEF & BEREAVEMENT PASCA KEMATIAN (GRIEF & BEREAVEMENT CONSULTATION)CONSULTATION)

REHABILITASI NARKOTIKAREHABILITASI NARKOTIKA

TERAPI KELOMPOK :TERAPI KELOMPOK :ORGANISASI SUPORTIF (STROKE, KANKER, AA, NA)ORGANISASI SUPORTIF (STROKE, KANKER, AA, NA)

TERAPI INDIVIDUAL :TERAPI INDIVIDUAL :ANGGOTA TEAM MEDIS YANG MENGALAMI “BURN ANGGOTA TEAM MEDIS YANG MENGALAMI “BURN

OUT”OUT”

PELATIHAN ALIH KERJA BAGI KARYAWAN PELATIHAN ALIH KERJA BAGI KARYAWAN MENJELANG PENSIUNMENJELANG PENSIUN

PELATIHAN PERAWATAN PSIKIATRIK :PELATIHAN PERAWATAN PSIKIATRIK :PANTI WREDHA PANTI WREDHA

PENITIPAN ANAKPENITIPAN ANAK..

Page 50: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 50abs

TREND TERBARU PSIKIATRI (1).TREND TERBARU PSIKIATRI (1). HOSPITAL WITHOUT WALLS HOSPITAL WITHOUT WALLS

COMMUNITY SETTINGS :COMMUNITY SETTINGS :

> DAY CARE PROGRAM> DAY CARE PROGRAM

CONTOH :CONTOH : PSIKIATRI ANAK PSIKIATRI ANAK PENITIPAN ANAK PENITIPAN ANAK

PSIKOGERIATRI PSIKOGERIATRI KARANG WREDHA KARANG WREDHA

> HOME CARE PROGRAM> HOME CARE PROGRAM

CONTOH : PERAWATAN DI RUMAH BAGI PENDERITA CONTOH : PERAWATAN DI RUMAH BAGI PENDERITA KANKER TERMINAL KANKER TERMINAL

> NURSING HOME : > NURSING HOME : KLINIK-KLINIK KECILKLINIK-KLINIK KECIL

> PANTI REHABILITASI NARKOTIKA> PANTI REHABILITASI NARKOTIKA

> HOSPICE : > HOSPICE : PERAWATAN MENJELANG KEMATIANPERAWATAN MENJELANG KEMATIAN

Page 51: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 51abs

TREND TERBARU PSIKIATRI (2).TREND TERBARU PSIKIATRI (2).

SEGI HUKUM :SEGI HUKUM : SURAT WARISSURAT WARIS

SURAT KESEHATAN MENTALSURAT KESEHATAN MENTAL

LAIK UNTUK JADI TERDAKWALAIK UNTUK JADI TERDAKWA

HAK PENGAMPUANHAK PENGAMPUAN

HAK PERLINDUNGAN ANAKHAK PERLINDUNGAN ANAK SEGI KEILMUAN :SEGI KEILMUAN : NEUROBEHAVIOR – NEUROPRODUKTIFNEUROBEHAVIOR – NEUROPRODUKTIF

GANGGUAN PERKEMBANGAN ANAKGANGGUAN PERKEMBANGAN ANAK

PENYALAH GUNAAN ZAT PSIKO AKTIFPENYALAH GUNAAN ZAT PSIKO AKTIF SITUASI SPESIFIK:SITUASI SPESIFIK: KRISIS SAMBAS, SAMPIT, MALUKUKRISIS SAMBAS, SAMPIT, MALUKU

PTSDPTSD

PENURUNAN NILAI MORALPENURUNAN NILAI MORAL

Page 52: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 52abs

DOCTOR’S PREVILEGE :DOCTOR’S PREVILEGE :

TO CURE SELDOMTO CURE SELDOM

TO RELIEF OFTENTO RELIEF OFTEN

TO COMFORT ALWAYSTO COMFORT ALWAYS

TREAT THE PATIENTTREAT THE PATIENT

NOT ONLY THE DISEASE !!!NOT ONLY THE DISEASE !!!

Page 53: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 53abs

HIPPOCRATES :HIPPOCRATES :

““IN ORDER TO CURE HUMAN BODY, IT IS NECESSARY TO HAVE IN ORDER TO CURE HUMAN BODY, IT IS NECESSARY TO HAVE KNOWLEDGE OF THE WHOLE OF THINGS”KNOWLEDGE OF THE WHOLE OF THINGS”

SIR HENRY HOLLAND (1852) :SIR HENRY HOLLAND (1852) :

“… JARANG KITA TEMUKAN PENYAKIT BADANIAH DIMANA AFEK “… JARANG KITA TEMUKAN PENYAKIT BADANIAH DIMANA AFEK ATAU FUNGSI MENTAL TIDAK TERLIBAT LANGSUNG ATAU TIDAK ATAU FUNGSI MENTAL TIDAK TERLIBAT LANGSUNG ATAU TIDAK LANGSUNG SEBAGAI SEBAB ATAUPUN AKIBAT”. LANGSUNG SEBAGAI SEBAB ATAUPUN AKIBAT”. (dalam “MENTAL PSYCHOLOGY”)(dalam “MENTAL PSYCHOLOGY”)

Page 54: Kuliah Psikogeriatri Clp

17/04/23 54abs

SABELLI :SABELLI :

BIOLOGICAL PRIORITY BIOLOGICAL PRIORITY AND AND

PSYCHOLOGICAL SUPREMACYPSYCHOLOGICAL SUPREMACY