2.3. Indikasi dan KontraindikasiIndikasi pembuatan gigi tiruan jembatan adalah sebagai berikut.1. Kehilangan satu atau lebih gigi geligi asli2. Gigitan dalam (deep bite)3. Gigi penyangga memerlukan restorasi4. Diastema abnormal, besarnya ruangan protesa kurang dari normal5. Gigi penyangga memerlukan penanggulangan berupa stabilisasi atau splint6. Terdapat diastema pasca perawatan.Kontraindikasi untuk embuatan gigi tiruan jembatan adalah: OH yg tdk terpelihara Physical handicap Indeks karies yg tinggi Cross-bite, malposisi, progeni Migrasi atau ekstrusi yg parah

1. RetainerMerupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yg menghubungkan gigi tiruan tersebut dengan gigi penyangga. Fungsinya:a. Memegang/menahan (to retain) supaya gigi tiruan tetap stabil di tempatnya.b. Menyalurkan beban kunyah (dari gigi yang diganti) ke gigi penyangga.Macam-macam retainer:a. Extra Coronal RetainerYaitu retainer yang meliputi bagian luar mahkota gigi, dapat berupa:1) Full Veneer Crown Retainer Indikasi: Tekanan kunyah normal/besar Gigi-gigi penyangga yang pendek Intermediate abutment pasca perawatan periodontal Untuk gigi tiruan jembatan yang pendek maupun panjang Keuntungan Indikasi luas Memberikan retensi dan resistensi yg terbaik Memberikan efek splinting yg terbaik Kerugian: Jaringan gigi yg diasah lebih banyak Estetis kurang optimal (terutama bila terbuat dari all metal)5Gambar 3. Extra Coronal Retainer1) Partial Veneer Crown Retainer Indikasi : Gigi tiruan jembatan yang pendek Tekanan kunyah ringan/normal Bentuk dan besar gigi penyangga harus normal Salah satu gigi penyangga miringGambar 4. Partial Veneer Crown Retainer Keuntungan Pengambilan jaringan gigi lebih sedikit Estetis lebih baik daripada FVC retainer Kerugian: Indikasi terbatas Kesejajaran preparasi antar gigi penyangga sulit Kemampuan dalam hal retensi dan resistensi kurang Pembuatannya sulit (dlm hal ketepatan).a. Intra Coronal RetainerYaitu retainer yang meliputi bagian dalam mahkota gigi penyangga. Bentuk: Onlay Inlay MO/DO/MOD Indikasi: Gigi tiruan jembatan yang pendek Tekanan kunyah ringan atau normal Gigi penyangga dengan karies kelas II yang besar Gigi penyangga mempunyai bentuk/besar yang normal Keuntungan: Jaringan gigi yang diasah sedikit Preparasi lebih mudah Estetis cukup baik Kerugian: Indikasi terbatas Kemampuan dlm hal retensi resistensi kurang Mudah lepas/patah

a. Dowel retainerAdalah retainer yang meliputi saluran akar gigi, dengan sedikit atau tanpajaringan mahkota gigi dengan syarat tidak sebagai retainer yang berdirisendiri. Indikasi:a. Gigi penyangga yang telah mengalami perawatan syarafb. Gigi tiruan pendekc. Tekanan kunyah ringand. Gigi penyangga perlu perbaikan posisi/inklinasi Keuntungan: Estetis baik Posisi dapat disesuaikan Kerugian:Sering terjadi fraktur akar1. PontikMerupakan bagian dari gigi tiruan jembatan yang menggantikan gigi asli yang hilang dan berfungsi untuk mengembalikan: Fungsi kunyah dan bicara Estetis Comfort (rasa nyaman) Mempertahankan hubungan antar gigi tetangga mencegah migrasi / hubungan dengan gigi lawan ektrusiBerikut adalah klasifikasi pontik, antara lain:a. Berdasarkan bahanBerdasarkan bahan pembuatan pontik dapat diklasifikasikan atas:3

1) Pontik logamLogam yang digunakan untuk membuat pontik pada umumnya terdiri dari alloy, yang setara dengan alloy emas tipe III. Alloy ini memiliki kekuatan dan kelenturan yang cukup sehingga tidak mudah menjadipatah atau berubah bentuk (deformasi) akibat tekanan pengunyahan. Pontik logam biasanya dibuat untuk daerah-daerah yang kurang mementingkan faktor estetis, namun lebih mementingkan faktorfungsi dan kekuatan seperti pada jembatan posterior.2) Pontik porselenPontik jenis ini merupakan pontik dengan kerangka dari logam sedangkan seluruh permukaannya dilapisi dengan porselen. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dimana faktor estetis menjadi hal yang utama. Pontik porselen mudah beradaptasi dengan gingival dan memberikan nilai estetik yang baik untuk jangka waktu yang lama. 3) Pontik akrilikPontik akrilik adalah pontik yang dibuat dengan memakai bahan resin akrilik. Dibandingkan dengan pontik lainnya, pontik akrilik lebih lunak dan tidak kaku sehingga membutuhkan bahan logam untukkerangkanya agar mampu menahan daya kunyah / gigit. Pontik ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan berfungsi hanya sebagai bahan pelapis estetis saja. 4) Kombinasi Logam dan PorselenPontik ini merupakan kombinasi logam dan porselen dimana logam akan memberikan kekuatan sedangkan porselen pada jenis pontik ini memberikan estetis. Porselen pada bagian labial/bukal dapatdikombinasikan dengan logam yang bertitik lebur tinggi (lebih tinggi dari temperature porselen). Tidak berubah warna jika dikombinasikan dengan logam, sangat keras, kuat dan kaku dan mempunyai pemuaianyang sama dengan porselen. Porselen ditempatkan pada bagian labial/bukal dan daerah yang menghadap linggir, sedangkan logam ditempatkan pada oklusal dan lingual. Pontik ini dapat digunakan pada jembatan anterior maupun posterior.5) Kombinasi Logam dan AkrilikPada kombinasi logam dan akrilik ini, akrilik hanya berfungsi sebagai bahan estetika sedangkan logam yang memberi kekuatan dan dianggap lebih dapat diterima oleh gingival sehingga permukaan lingual/palatal dan daerah yang menghadap gusi dibuat dari logam sedangkan daerah labial/bukal dilapisi dengan akrilik.a. Berdasarkan hubungan dengan Jaringan Lunak1) Pontik SanitaryPada pontik ini, dasar pontik tidak berkontak sama sekali dengan linggir alveolus sehingga terdapat ruangan/jarak antara dasar pontik dengan linggir alveolus (1-3 mm), dan permukaan dasar pontik cembung dalam segala aspek. Tujuan pembuatan dasar pontik ini adalah agar sisa-sisa makanan dapat dengan mudah dibersihkan. Adanya bentuk pontik yang demikian mengakibatkan kekurangan dalam hal estetis sehingga hanya diindikasikan untuk pontik posterior rahang bawah2) Pontik Ridge LapBagian labial/bukal dari dasar pontik berkontak dengan linggir alveolus sedangkan bagian palatal menjauhi linggir ataupun sedikit menyentuh mukosa dari linggir. Hal ini mengakibatkan estetis padabagian labial/bukal lebih baik, dan mudah dibersihkan pada bagian palatal. Walaupun demikian menurut beberapa hasil penelitian, sisa makanan masih mudah masuk ke bawah dasar pontik dan sulit untukdibersihkan. Pontik jenis ini biasanya diindikasikan untuk jembatan anterior dan posterior.3) Pontik Conical RootPontik conical root biasanya diindikasikan untuk jembatan imediat yang dibuatkan atas permintaan pasien yang sangat mengutamakan estetis dalam kegiatan sehari-hari. Pontik ini dibuat dengan cara bagiandasar pontik masuk ke dalam soket gigi yang baru dicabut kira-kira 2 mm. pontik ini dipasang segera setelah dilakukannya pencabutan dan pada pembuatan ini tidak menggunakan restorasi provisional.

Macam-macam Gigi TiruanGigi tiruan jembatan terdiri dari tiga macam, yaitu:1. Traditional Fixed BridgeJenis ini adalah jenis yang paling sering digunakan dan terdiri dari pontik yang dihubungkan dengan mahkota porselen pada gigi- gigi tetangga atau implant gigi. Pontic biasanya terbuat dari porselen-metalatau keramik. Pontic bersifat permanen dan tidak bisa dipindahkan. 2. Gigi Tiruan Jembatan Resin Atau Marryland BridgesGigi tiruan ini digunakan untuk menggantikan gigi hilang dimana gigi tersebut terdapat pada bagian depan dan pada gigi tetangga masih sehat atau tidak terdapat tambalan yang besar. Gigi yang akan diganti terbuat dari porselen dan terdapat sayap metal yang dapat direkatkan pada bagian belakang gigi agar tidak kelihatan dari depan.3. Gigi Tiruan Jembatan CantileverMerupakan suatu prosthesis dimana gigi tiruan hanya didukung pada satu sisi saja oleh satu atau lebih gigi abutment (penyangga).

Beberapa macam bentuk pontic antara lain :1. Saddle ponticAdalah pontic yang dapat menjamin estetis karena seluruh bentuk pontic tersebut mengganti dari seluruh bentuk gigi yang hilang. Kerugian dari bentuk ini sering menyebabkan inflamasi jaringan lunak di bawah pontic tersebut, karena pontic tersebut menutup seluruh edentulous ridge.2. Ridge Lap ponticPontic ini tidak menempel pada permukaan palatinal/lingual, sedangkan permukaan bukal/labialnya menempel. Keadaan ini untuk memperkecil terjadinya impaksi dan akumulasi makanan, tetapi tidak mengabaikan factor estetis, biasanya untuk gigi anterior.3. Hygiene / sanitary ponticPontic ini sama sekali tidak menempel pada edentulous ridge (menggantung) sehingga self clensing sangat terjamin. Biasanya untuk gigi posterior bawah.4. Conical ponticPontic ini hampir sama dengan hygienic pontic tetapi pada jenis ini ada bagian yang menempel pada edentulous ridge. Sering juga disebut bullet atau spheroid pontic mahkota sementara.Konektor merupakan penghubung antara gigi abutment dengan pontic.Berdasarkan konektornya terdapat beberapa tipe GTC, antara lain:1. Fixed-fixed bridge : kedua konektor bersifat rigid. Dapat digunakan untuk gigi posterior dan anterior. 2. Fixed movable bridge : salah satu konektor bersifat rigid dan konektor lain bersifat non rigid. Dapat digunakan untuk gigi posterior dan anterior.3. Spring bridge : pontic jauh dari retainer dan dihubungkan dengan palatal bar. Digunakan pada kasus diastema/space yang mengutamakan estetis.4. Cantilever bridge : satu ujung bridge melekat secara kaku pada retainer sedang ujung lainnya bebas/menggantung.5. Compound bridge : adalah kombinasi dua atau lebih dari tipe bridge.Tipe tipe retainer antara lain:1. Tipe dalam dentin (intra coronal retainer )Preparasi dan badan retainer sebagian besar ada di dalam dentin atau di dalam mahkota gigi. Contoh : tumpatan MOD2. Tipe luar dentin (ekstra coronal retainer )Preparasi dan bidang retensi sebagian besar ada di luar dentin atau diluar badan mahkota gigi. Contoh : preparasi full cast crown3. Tipe dalam akar.Preparasi dan bidang retensi sebagian besar ada di dalam saluran akar. Contoh : mahkota pasak inti.Untuk pembuatan GTC diperlukan Rontgen foto untuk mengetahui :1. Keadaan tulang alveolar di daerah yang kehilangan gigi2. Akar yang tertinggal di alveolar3. Perbandingan panjang akar dan tinggi mahkota4. Ukuran, bentuk dan posisi akar5. Tebal dan kontinuitas lapisan periodontal6. Adanya kelainan pada apeks akarGigi abutment harus dipersiapkan agar benar-benar dapat member dukungan yang kuat pada GTC. Untuk memperkirakan berapa gigi yang akan dipakai sebagai abutment untuk suatu jembatan digunakan Hukum Ante : Luas permukaan selaput periodontal dari gigi abutment hendaknya sama atau lebih besar dari luas selaput periodontal gigi yang akan diganti.Indikasi GTC adalah (Ewing, 1959) :1. Pasien berusia 20-50 th2. Mempunyai struktur gigi yang sehat3. Hygiene mulut baik4. Mengganti gigi yang terbatas (1-4 gigi)5. Kondisi ridge dalam batas normal6. Jaringan pendukung alveolar baik7. Perkembangan gigi baik8. Gigi abutment mampu menerima tekanan pontic9. Oklusi dan jaringan periodonsium baik10. Untuk pasien yang menuntut penampilan11. Kesehatan umum dan sosial indikasi baik12. Sebaiknya gigi abutment paralel13. Sedapat mungkin gigi abutment vital14. Tidak mempunyai kebiasaan burukKontra indikasinya adalah :1. Pasien terlalu muda atau tua2. Struktur gigi terlalu lunak3. Kebersihan mulut jelek4. Gigi yang harus diganti banyak5. Kondisi daerah tak bergigi mengalami resorbsi eksisi6. Alveolus pendukung gigi kurang dari 2/3 akar gigi7. Gigi abutment abnormal dan jaringan periodonsium tidak sehat8. Oklusi abnormal9. Kesehatan umum jelek10. Tidak terjalin kooperasi dari pasien dan operator11. Mempunyai kebiasaan buruk12. Gigi hipersensitif walaupun sudah dianestestesi

1. HipertensiBatasan hipertensi menurut WHO adalah bila tekanan sistoliik sama atau lebih besar dari 60 mmHg dan tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 95 mmHg. Salah satu komplikasi tekanan darah tinggi adalah kemunduran faal ginjal sampai akhirnya terjadi gagal ginjal terminal. Pada penderita hipertensi yang perlu diperhatikan adalah pada wakktu pencabutan gigi. Hentikan penggunaan anestetikum yang mengandung vasokonstriktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah. Pada penderita ini, bila masih ada gigi yang masih harus dicabut untuk dibuatkan gigi tiruan, maka tekanan darahnya harus terkontrol kelainannya untuk menghindarkan terjadinya pendarahan.Rencana PerawatanSetelah semua data terkumpul melalui pemeriksaan klinis obyektif, anamnesis maupun model diagnostik, maka diagnostik dapat ditegakkan. Diagnostik biasanya dituliskan pada kolom khusus pada Kartu Status Penderita (Dental Record). Di sini dikemukakan semua hal yang abnormal, menguntungkan atau merugikan proses pembuatan galigi tiruan sebagian lepasan. (A. Gunadi, Haryanto dkk. 1991 : 128)Rencana perawatan kemudian disusun berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan secara tuntas. Rencana perawatan harus dirinci selengkap dan sebaik mungkin, sehingga terlihat jelas tahapan-tahapan perawatan yang akan dilakukan. Tanpa rincian yang baik, tidak mungkin tercapai efisiensi dan efektivitas perawatan yang diharapkan. (A. Gunadi, Haryanto dkk. 1991 : 128)Rencana perawatan merupakan tahap yang tidak bias dilepaskan dari proses diagnostik. Sebelum menentukan langkah perawatab prostodontik, hendaknya semua aspek ditinjau dan dipertimbangkan. (A. Gunadi, Haryanto dkk. 1991 : 128)Keberhasilan atau kegagalan perawatan dengan geligi tiruan sebagian lepasan langsung berkaitan dengan kecermatan Preparasi Mulut. Meskipun seluruh prosedur teknis telah diselesaikan oleh dokter gigi maupun tekniker, hasilnya tidaklah selalu memuaskan, bila hal ini tidak ditunjang Persiapan atau Preparasi Mulut yang cermat sesuai Rencana Perawatan yang telah disusun. Secara garis besar, Preparasi Mulut ada dua tahapan, yaitu :1. Pertama, dalam proses ini biasanya langkah-langkah pendahuluan, seperti tindakan bedah, perawatan periodontal, konservatif termasuk endodontic, bahkan orthodontik perlu dilaksanakan untuk mempersiapkan mulut pasien menerima geligi tiruan yang akan dipakainya. Tahapan pertama ini ditujukan untuk menciptakan lingkungan mulut yang sehat.2. Kedua, mulut pasien perlu disiapkan untuk pemasangan geligi tiruan yang akan dibuat. Dalam tahapan ini dilakukan proses pengubahan kontur gigi untuk mengurangi hambatan, mencari bidang bimbing, membuat sandaran oklusal dan bila perlu menciptakan daerah-daerah untuk retensi mekanis. Permukaan jaringan yang akan dipreparasi ditandai pada model diagnostik. Model dipakai sebagai peta atau petunjuk untuk melaksanakan perubahan-perubahan.