regina pemicu 5 blok urogenital

7/24/2019 Regina Pemicu 5 Blok Urogenital

1/99

Pemicu 5 Blok

UrogenitalMengedan Saat BerkemihRegina Eda Tanjuan

405110068


2/99

LO 1Anatomi Kelenjar Prostat


3/99


4/99


5/99

5 ZONA KELENJAR PROSTAT

Zona Anterior atauVentral

Sesuai dengan

lobus anteriorTida !un"a

elenjarTerdiri atas

stroma#bromusular$ %eli!uti 1&'

elenjar !rostat$

Zona Peri(er Sesuai dengan

lobus lateral dan!osterior

%eli!uti )*+massa elenjar!rostat

Rentan ter,ada!in-amasi

%eru!aantem!at asalarsinomaterban"a$


6/99

Zona Sentralis$ Loasi . antara edua

dutus ejaulatorius/sesuai dengan lobus

tenga, %eli!uti 05+ massaglandular !rostat$

Resisten ter,ada!in-amasi$

Zona Transisional$ ersama dengan

elenjar !eriuretradisebut kelenjar

preprostatik.

agian tere2il dari!rostat 345+

6a!at melebar bersamajaringan stroma#bromusular anterior778 benign prostatichyperpiasia (BPH)$

Kelenjar7KelenjarPeriuretra agian ini terdiri

dari .dutus7dutus

e2il

susunan sel7sel

asinar aborti(tersebarse!anjangsegmen uretra

!rosimal$


7/99


8/99

Perdara,an Prostat

Arteri .

%eru!aan !er2abangan dari . arteri !udenda interna

arteri 9esialis in(erior

arteri retalis media

ber2abang72abang dalam a!sula :

stroma 778 jala7jala a!iler "angberembang bai dalam lamina!ro!ria$


9/99

Vena .

mengiuti jalann"a arteri : bermuara

e !lesus seeliling elenjar$ Plesus 9ena men2ura,an isin"a e

9ena ilia2a interna$

Lim(e .

mulai sebagai a!iler dalam stroma: mengiuti !embulu, dara,$

terutama di2ura,an e nodus iliaainterna : nodus saralis


10/99

Persara(an Prostat

erasal dari !lesus ,i!ogastrius in(erior778 !lesus !rostatius$

Prostat menda!at !ersara(an terutama dari

serabut sara( tida bermielin$ ebera!a serat ini berasal dari sel ganglionotonom "ang terleta di a!sula dan distroma$

Serabut motoris/ mungin terutamasim!atis/ tam!a mem!ersara# sel7sel otot!olos di stroma dan a!sula sama se!ertidinding !embulu, dara,$


11/99

Parasim!ati .

orda s!inalis S07;

meningatan seresi elenjar

Sim!ati .

ner9us ,i!ogastrius 3T1*7L0

iner9asi !d otot !olos !rostat/

a!sula !rostat/le,er V

uretra !osterior$


12/99

LO 0

=istologi Kelenjar Prostat


13/99

=istologi elenjar !rostat

%elingari !angal uret,ra

Sim!ai jaringan #broelastis dan otot

!olos ; Zona .

Zona Sentralis

Zona Peri(er. aner !rostat

Zona Transisional. P=

Zona Anterior. Tida ada elenjar

Kel$ Tubuloal9eolar 2om!le>


14/99

=istologi elenjar !rostat

E!itel sela!is& bertingat tora Stroma. jaringan #bromus2ular ?ranula seretorius/ butir li!id dan lisosom

Seret. alali/ en@im !roteoliti.#brinolisin/ (os(atase asam

Lumen. or!ora Am"la2ea


15/99

Jar$Bibromus2ular


16/99

or!ora Am"la2ea


17/99

LO '

=isto!atologi Kelenjar Prostat


18/99

LO ;

Bisiologi Kelenjar Prostat


19/99

Bisiologi elenjar !rostat

Prostat di!engaru,i ole, ,ormon se>lai7lai Pada !ubertas . membesar dengan 2e!at

sesuai !erembangan organ se> !rimer Sesuda, umur ;* ta,un . ,i!ertro# arena

terbentun"a nodul jaringan "ang,i!er!lasti

Prostat sering meru!aan sarang!eradangan gonorr,oe


20/99

Bungsi elenjar !rostat

%engeluaran 2airan basa menetralan2airan asam 9agina

%emi2u !embeuan semen menjaga

s!erma teta! dalam 9agina


21/99

FISI!"I PRST#T

Seret elenjar !rostat . 2airan se!erti susu"ang bersama7sama seret dari 9esiulaseminalis meru!aan om!onen utama dari2airan semen$

Semen berisi sejumla, asam sitrat se,ingga !=n"a aga asam 3C/5$ Selain itu da!atditemuan en@im "ang beerja sebagai#brinolisin "ang uat/ (os(atase asam/ en@im7en@im lain dan li!id$

Seret !rostat dieluaran selama ejaulasimelalui ontrasi otot !olos


22/99

LO 5

Pato#siologi Kelenjar Prostat


23/99

LO C

Kelainan Kelenjar Prostat


24/99

enign Prostat ="!ertro!," =i!er!lasia .

!enamba,an uuran suatujaringan "ang disebabanole, !enamba,an jumla,sel !embentun"a$

=i!er!lasia !rostat . !embesaran !rostat "ang

jina ber9ariasi beru!a,i!er!lasia elenjar atau,i!er!lasia #bromusular$

Pada usia lanjut b" !riamengalami P= 5*+!ria berusia C* ta,un D*+!ria berusia D* ta,un


25/99

Jarang ditemuan sebelum usia ;* ta,un

Pertenga,an dasaarsa e75 F !rostat bisamengalami ,i!er!lasia F !eruba,an !atologianatomi

Pada !ria . usia 5* ta,un F anga ejadiann"a 4 5*+ usia D* ta,un F anga ejadiann"a 4 D*+

ETGO elum dieta,ui s2r !asti$

Ada bbr! ,i!otesis& teori/ antara lain. Teori 6i,idrotestosteron Ketidaseimbangan antara estrogen7testosteron Gnterasi stroma7e!itel erurangn"a ematian sel !rostat

Teori sel stem


26/99

BatorRisio


27/99

1$ Teori 6i,idrotestosteron

6alam sel !rostat .

NA6P= NA6PTestosteron 777777777778 6i,idrotestosteron

5H I redutase

eriatan dengan RA 3rese!tor androgen$

Kom!les 6=T I RA 3!ada inti sel

$Sintesis !rotein ?rot, Ba2tor$Pertumbu,an sel !rostat


28/99

0$ Ketidaseimbangan Estrogen 7Testosteron


29/99

'$ Gnterasi Stroma I E!itel

6i(erensiasi dan !ertumbu,an sel e!itel !rostatse2ara tida langsung diontrol ole, sel7sel stromamelalui suatu mediator 3grot, (a2tor tertentu$

6=Tdan

estradiol

Sel I SelStroma

?rot,Ba2tor

men%timula%i

men%inte%i%

%em!engaru,i sel

stroma itu sendirise2ara autorin danintrarin/ serta sele!itel se2ara !ararin

Proli(erasi sel


30/99

;$ erurangn"a Kematian SelProstat

A!o!tosis .Kondensasi : (ragmentasi sel

A!o!tosis sel

6i(agositosis ole, sel0 di seitarn"a

6egradasi ole, en@im lisosom

Bator "ang mem!engaru,i !er!anjangan usiasel7sel !rostat .

Estrogen . mem!er!anjang usia sel0 !rostat

T?B . er!eran dalam !roses a!o!tosis


31/99

5$ Teori Sel Stem

6alam elenjar !rostat dienal suatustem 2ell/ "aitu . sel "ang mem!un"ai emam!uan

ber!roli(erasi sangat estensi( Ke,idu!ann"a tergantung eberadaan

,ormon androgenJia adar ,ormon androgen menurun a!o!tosis

Jia ati9itas stem 2ell tida te!at !rodusiberlebi,an sel stroma dan sel e!itel$


32/99

&i'er'la%iaPro%tat

Pen(em'itan lumenuretra 'ro%tatika

)eng*am+at aliranurine

Tekanan intra,e%ikal

Buli-+uli "injal .Ureter

&i'ertro/ ototdetru%orTra+ekula%iSelulaSakula

i,ertikel +uli-+uli

Reuk% ,e%iko-ureter&idroureter&idrone2ro%i%Pielone2ro%i%

Pielone2riti%"agal "injal


33/99


34/99


35/99

3elu*an 'ada %aluran kemi* +agian +aa* %eru!aan om!ensasi otot buli7buli untu

mengeluaran urin$

Pada suatu saat/otot buli7buli mengalami e!a"a,an3(atiMue se,ingga terjadi (ase deom!ensasi 78 retensiurine aut

6eom!ensasi buli7buli dida,ului ole, bebera!a (ator!en2etus antara lain .

1 olume +uli-+uli ti+a-ti+a teri%i 'enu* 78 !ada2ua2a dingin/ mena,an/en2ing terlalu lama/mengonsumsi obat7obatan atau minuman "angmengandung diuretium 3alo,ol/o!i dan minumair dalam jumla, "ang berlebi,an

7 )a%%a 'ro%tat ti+a-ti+a mem+e%ar 78 setela,melauan ati9itas sesual atau mengalamiin(esi !rostat aut

Setela* mengkon%um%i o+at-o+atann (angda'at menurunkan kontrak%i otot detru%oratau (ang da'at mem'er%em'it le*er +uli-+uli 3antiolinergi atau adrenergi al(a


36/99

7 "ejala 'ada %aluran kemi*+agian ata%

?ejala obstrusi antara lain .

N"eri !inggang

enjolan di !inggang 3"angmeru!aan tanda dari ,idrone(rosis

6emam 3tanda dari in(esi atauurose!sis


37/99

"ejala di luar %aluran kemi* =ernia inguinalis dan ,emoroid arena sering

mengejan !ada saat misi mengaibatan!eningatan teanan intraabdominal$ Pemerisaan #si .

uli7buli "ang terisi !enu, dan teraba massaistus di daera, su!ra sim#sis aibat retensi

urine$ Kadang dida!atan urine "ang selalu menetes

tan!a disadari "ang meru!aan !ertanda dariinontinensia !aradosa$

olo dubur . Pembesaran !rostat benigna

onsistensi !rostat en"al se!erti meraba ujung,idung/lobus anan dan iri simetris dan tidadida!atan nodul$

Karsinoma !rostat

Konsistensi !rostat eras&teraba nodul dan mungin diantara lobus !rostat tida simetri


38/99

661$ Kelema,an detrusor andung

emi, elainan medula s!inalis neuro!atia diabetes mellitus !as2a beda, radial di !el9is Barmaologi

0$ Kandung emi, neuro!ati/disebaban ole, . elainan neurologi neuro!ati !eri(er diabetes mellitus alo,olisme (armaologi 3obat

!enenang/ !eng,ambat al(adan !arasim!atoliti

'$Keauan le,er andung emi,. #brosis

;$Obstrusi (ungsional .

dis7sinergi detrusor7s#ngterterganggun"a oordinasiantara ontrasi detrusordengan relasasi s#ngter

etidastabilan detrusor

5$Resistensi uretra "angmeningat disebaban ole, .

,i!er!lasia !rostat jinaatau ganas

elainan "angmen"umbatan uretrauretralitiasisuretritis aut atau ronistritur uretra

C$ Prostatitis aut atau ronis


39/99

Gejala - gejala BPH Batu di bladder Prostatitis

Tidak dapat berkemih secara

sempurna

+ - -

Nyeri perut bagian baah + + +

Pancaran dan aliran urin lemah + + -

!akit saat kencing + + +

"rekuensi + - +

!ensasi pengosongan tidak

lampias

+ - -

#asih menetes + + +

Nokturia + + +

S


40/99

KRGTERGA PE%ESARANPROSTAT

1$Retal grading/ berdasaran!enonjolan !rostat edalam retum . derajat 1 . !enonjolan *71

2m e dalam retum derajat 0 . !enonjolan 170

2m e dalam retum derajat ' . !enonjolan 07'2m e dalam retum

derajat ; . !enonjolan 8 '2m e dalam retum

0$erdasaran jumla, residualurine derajat 1 . 5* ml derajat 0 . 5*71** ml derajat ' . 81** ml derajat ; . retensi urin

total

'$Gntra 9esial grading derajat 1 . !rostat menonjol

!ada bladder inlet derajat 0 . !rostat menonjol

diantara bladder inletdengan muara ureter

derajat ' . !rostat menonjolsam!ai muara ureter

derajat ; . !rostat menonjolmeleati muara ureter

;$erdasaran !embesaranedua lobus lateralis "angterli,at !ada uretroso!i .

derajat 1 . issing 1 2m derajat 0 . issing 0 2m derajat ' . issing ' 2m derajat ; . issing 8' 2m


41/99

PE%ERGKSAAN

Anamnesis 6engan sistem soring dari =O adala, Sor

Gnternasional ?ejala Prostat atau G7PSS

ang ber,ubungan dengan elu,an misi diberinilai dari *75

ang ber,ubungan dengan ualitas ,idu!diberi nilai dari 17)

Sor dibagi menjadi ' derajat Ringan *7) Sedang D71Q

erat 0*7'5


42/99


43/99


44/99

Pemerisaan #siTeraba massa isti di su!ra sim#sis aibat

retensi urine !ada buli7buli

Re2tal tou2,er menunjuan onsistensi !rostaten"al/ lobus anan7iri simetris dan tidaterda!at nodul

j


45/99

Derajat BPH Tanda & Gejala

Derajat 1 Penonjolan prostat 1 2 cmSisa urine kurang 50 ccPancaran lemahNocturiaBerat + 20 gram

Derajat 2 Keluhan miksi terasa panas, sakit,isuria, nocturia !ertam!ah !erat"emam tinggi #menggigil$N%eri aerah pinggangProstat le!ih menonjol, !atas atas

masih tera!aSisa urine 50 100 ccBeratn%a + 20 &0 gram

erajat BP&


46/99

Derajat BPH Tanda & Gejala

Derajat 3 'angguan le!ih !erat ari erajat 2Batas suah tak tera!aSisa urine le!ih 100 ccPenonjolan prostat ( & cmBeratn%a &0 gram

Derajat 4 )nkontinensiaProstat le!ih menonjol ari & cm*a pen%ulit ke ginjal seperti gagalginjal, h%ronerosis


47/99

erajat I belum dilauan tindaan beda,$ 6ilauan !engobatanonser9ati( 32o . al(a@osin/ !ra@osin/ dan tera@osinerajat II indiasi !embeda,an resesi endoso!i melaluiuretraerajat III resesi endoso!i atau !embeda,an terbua melaluitrans9esial/ retro!ubi/ atau !erineal

erajat I membebasan !asien dari retensi urin total dengan!emasangan ateter dan tera!i dengan T


48/99

!a+oratorium Sedimen urine %en2ari emunginan adan"a !roses in(esi atau

in-amasi !ada saluran emi, Kultur urine

%en2ari jenis uman "ang men"ebaban in(esi

dan menentuan sensiti#tas uman ter,ada!bebera!a antimiroba "ang diujian Baal ginjal

%en2ari emunginan adan"a !en"ulit "angmengenai saluran emi, bagian atas

?ula dara,

%en2ari emunginan adan"a !en"ait diabetesmelitus "ang da!at menimbulan elainan!ersara(an !ada buli7buli 3buli7buli nerurogeni

Penanda tumor PSA Jia di2urigai adan"a eganasan !rostat


49/99

Pencitraan

1$ Boto !olos !erutBungsi . %en2ari adan"a batu o!a di saluran emi, Adan"a batu&alulosa !rostat %enunjuan ba"angan buli7buli "ang !enu, terisi urine

3tanda retensi urine0$ Pemerisaan


50/99

g g Boto !olos ditemuan alsi#asi !ada !rostat dan

buli7buli "ang !enu, terisi urine

GVP ditemuan hidroureter atau hidronefrosis/

indentasi !rostat 3 !endesaan buli7buli ole,!rostat / ureter distal berbentu hooked sh


51/99

Pemerik%aan lain

Pemerisaan derajat obstrusi !rostat da!atdi!eriraandengan 2ara menguur. Residual urine

%eru!aan jumla, sisa urine setela, misi Sisa urine da!at di,itung dengan 2ara melauan

ateterisasi setela, misi atau ditentuan dengan!emerisaan ultrasonogra# setela, misi

Pan2aran urine atau -o rate da!at di,itung

dengan 2ara seder,ana "aitu . 6engan meng,itung jumla, urine dibagi denganlaman"a misi berlangsung 3ml&deti

6engan alat uro-ometri "ang men"ajiangambaran gra# !an2aran urine

TR


52/99

esar atau 9olume elenjar !rosat

%aligna =i!er!lasia !rostat

?uidan2e bio!si as!irasi !rostat %enentuan residual urine

%en2ari elainan lain di buli7buli

=idrone(rosis


53/99

AT=B


54/99

PENAN?ANAN at2,(ull aiting


55/99

%ediamentosa Adrenergi al(a blo2er


56/99

TERAPG P= 6EN?AN HLOKER

GN6GKASG . GPSS ringan dan sedang

SARAT .

Normotensi & ,i!ertensi ringan


57/99

enign =i!er!lasia Prostat Gndiasi !embeda,an

Tida menunjuan !erbaian setela, tera!imediamentosa

Retensi urine aut dan ronis 3selalu8'**ml Gn(esi saluran emi, berulang

=ematuria ?agal ginjal atu saluran emi, atau !en"ulit lain Blometri obstruti(

P= dengan !en"ulit

GN6GKASG KONTRA TERAPG PE%E6A=AN P= Gn(ar mioard Aut VA Aut


58/99

Beda* 3on,en%ional

Pembedahan terbuka

Transurethral resection of theprostate3T


59/99


60/99

,tt!.&&$aar!$org&,ealt,&2onditions&arti2les&,ar9ard!rostate7disease'

ara !enanganan berdasaran derajat


61/99

ara !enanganan berdasaran derajat,i!ertro# !rostat

a$6erajat G

6iberian !engobatan oser9ati(/ misaln"a dengan!eng,ambat adrenorese!tor al(a se!ertial(a@osin/ !ra@oin dantera@osin$

E(e !ositi( segera ter,ada! elu,an/ teta!i tidamemengaru,i !roses ,i!er!lasia !rostat$

Tida dianjuran untu !emaaian lama

b$6erajat GG Gndiasi untu melauan !embeda,an$ iasan"a dianjuran resesi endoso!i melalui uret,ra 3Trans


62/99

enign =i!er!lasia Prostat

Kontrol berala Pasien dengan at2,(ull aiting ontrol setia! C bulan

Pasien dengan tera!i 5H redutase in,ibitor ontrol!ada minggu e 10 dan bulan e C

Pasien dengan tera!i Adrenergi al(a blo2er ontrol!ada minggu e C/ selanjutn"a dilauan setia! Cbulan

Setela, !embeda,an !asien ontrol minimal Cminggu !as2a o!erasi

Pasien dengan tera!i in9asi( minimal menjalaniontrol setela, C minggu/ ' bulan/ C bulan dan setia!ta,un


63/99

su!lemen "ang andungan utaman"asaw palmettomeng,asilan sejenismin"a/ "ang bersama7sama dengan,ormon androgen da!at meng,ambaterja en@im 57alpha reduktase/ ber!eran dalam !roses !enguba,an,ormon testosteron menjadi

de,idrotestosteron 3!en"ebab P=$


64/99

Prognosis untu P= beruba,7uba, dantida da!at di!redisi !ada tia!indi9idu alau!un gejalan"a

2enderung meningat$ P= "ang tida segera ditinda

memilii !rognosis "ang buru arenada!at berembang menjadi aner!rostat$


65/99

PRST#TITIS

Prostatitis adala, reasi in(alamasi !ada elenjar!rostat "ang da!at disebaban ole, bateri mau!unnon bateri$


66/99

KLASGBGKASG

Klasi#asi "ang baru berdasaran !ational "nstitutes of Healthclassi#cation system 31QQ5 menjadi .

NG= ategori G 3Prostatitis ateri Aut

NG= ategori GG 3Prostatitis ateri Kroni

NG= ategori GGG 3$hronic Pel%ic Pain &yndromes& 3PPS

NG= ategori GGGa 3Gn-ammator" PPS

6itemuan sel dara, !uti, "ang bermana !ada seresi!rostat "ang dimasase/ sedimen urin !as2a masase atausemen

NG= ategori GGG 3Non in-ammator" PPS

Tida ditemuan sel dara, !uti, "ang bermana !adaseresi !rostat "ang dimasase/ sedimen urin !as2a masaseatau semen

NG= ategori GV 3asimtomati

PEMBEDA PROSTATITIS BAKTERIAL AKUTPROSTATITIS BAKTERIAL

KROIK


67/99

tiologi coli, Pseuomonas Sp, nterococci coli, Pseuomonas Sp,

nterococci #ineksi kronik$

-ana .

gejala

N%eri suprapu!ik, sakral, perineal, emam, gejala

mikturisi iritati #rekuensi, urgensi, isuria$, gejala

o!strukti %g !/ariasi #pm!engkakan prostat tinlamasi

retensi urine$, prostat trasa emam . hangatp

B/ariasi, asimptomatik, gejala

mikturisi iritati %g !/ariasi, n%eri

punggung . perineal, pun%a ria%at

)-3, p 4 prostat normal, halus .

!asah, keras

Pemeriksaan

penunjang .

isik

itung arah lengkap 4 leukositosis . shit to the let

3rinalisis 4 p%uria, !akteriuria, hematuria %g !/ariasi,

siliner leukosit Kultur urin 4 ptum!uhan !erat mikro!a a!normal, #+$

P* 4 eema iuse, kongesti, supurasi %g !asah .

halus #!ogg% suppuration$ p glanula i alamn%a,

a!ses %g m%e!ar, area kelompok okal nekrosis

Sekresi prostat 4 jumlah leukosit

6 10 7PB, lipis laen macroag

Kultur sekresi atau pijat psakaprostatik spesimen urin

iagnosis

3rinalisis 4 normal atau sistitis

sekuner

Pcitraan 4 #8$

Keterangan

9ute ineksi 4 naik ke uretra . reluks r urine %g

terineksi ke uk prostat

Pijat prostatkontrainikasi

"" 4 p%elonertis akut, epii%mitis akut,

i/ertikulitis akut, pm!esaran prostatik ganas atau

jinak #retensi urin$

"" 4 uretritis kronik, sistitis,

pen%akit anal

PEMBEDA PROSTATITIS GRAULOMATOUS


68/99

tiologi )nstilasi B:', ungi,

-ana .gejala

"emam, meriang, gejala o!strukti atau iritati, retensi

urine, eosinophilic prostatitis granulomatous #n%eri !erat. emam tinggi$

Pemeriksaan

penunjang .

isik

"9 #keras, prostat tiak apat igerakan$

3rinalisis 4 ; ineksi !akteri itung arah lengkap 4 leukositosis, eosinoilia

Keterangan

-h< 4 transuretra resection o the prostate,

kortikosteroi, anti!iotik, rainase =3 sementras

KARSGNO%A PROSTAT


69/99

KARSGNO%A PROSTAT Keganasan "ang berasal dari sel asinus !rostat

Keganasan saluran emi, terban"a e70sesuda, eganasan andung emi,$ iasan"a ditemuan di usia 8 5* ta,un Gnsidens di Gndonesia tida dieta,ui

Gnsidens di negara barat . '* + !ada !ria )*7D* ta,un )5+ !ada !ria 8 D* ta,un

$

BAKTOR RESGKO


70/99

ETGOLO?G elum terbutian/ bisa multi(atorial$

ebera!a (ator ,sl !enelitian . Bator geneti Peerjaan 6iet

Bator ,ormonaler,ubungan dengan ,ormon androgen$ er,ubungan dengan 2admium dan radiasi$

%

Penelitian menunjuan ba,aarsinoma !rostat timbul !ada. )*+ di @ona !eri(er !rostat

1570*+ di @ona sentral

1*715+ di @ona transisional

TAN6A : ?EJALA


71/99

TAN6A : ?EJALA

Segera setela, beremi,/ biasan"a air emi,masi, menetes7netes

N"eri etia beremi, N"eri etia ejaulasi

N"eri !unggung bagian baa, N"eri etia buang air besar Noturia 3beremi, !ada malam ,ari Gnontinensia urin 3beser

N"eri tulang atau tulang n"eri jia ditean=ematuria 3dara, dalam air emi, N"eri !erut Penurunan berat badan$

PE9I!#I#9 T#P 3#93ER


72/99

PE9I!#I#9 T#P 3#93ERPRST#T

3la%i/ka%i menurut T9) 7007

3la%i/ka%i )enurut :*itmore-;eett

Si%tem "lea%on

$

#U# T9)

A1 T1a Ta da!at diraba/ !enemuan ,istologis ebetulan


73/99

$

A1 T1a Ta da!at diraba/ !enemuan ,istologis ebetulan

A0 T1b 6i(us atau lebi, dari tiga sarang ganas

1 T0a Pada satu lobus/ 81/52m

0 T0b Pada 0 lobus/ 81/5 2m

T' %enembus sim!ai/ ta ter#sasi !ada struturseitar

1 Tida mengin9asi 9esia seminalis

0 Vesia seminalis terena

T; Ter#sasi !ada strutur seitar

61N1 %etastasis elenjar lim(e 02m

60 N0 %etastasis elenjar lim(e 075 2m

N' %etastasis elenjar lim( 852m

%1 %etastasis ,ematogen


74/99

$

%aligna =i!er!lasia Prostat


75/99

g ! !

Anamnesa .


76/99

Pemerisaan linis.

Status umum . tanda 9ital/ berat badan/ status!enam!ilan

Status urologi . Gns!esi . tanda !embesaran elenjar regional/ tanda

in9aginasi organ terdeat/ tanda metastasis Pal!asi . Kelenjar inguinal/ elenjar ,i!ogastria/ elenjar

Vir2,o/ massa tumor di su!ra !ubi

olo 6ubur . nodul/ onsistensi !rostat berdungul eras/mobilitas/ in9asi !erontinuitatum e 9esia seminalis/retum $

Anamnesa . elu,an utama/ laman"a elu,an/ ria"at

!emerisaan / !engobatan dan rujuan gejala obstrusi in(ra9esial tanda7tanda metastasis


77/99

Pemerisaan Laboratorium 6ara, lenga! Baal ,emostasis

Baal ,ati Eletrolit


78/99

Prostate S!e2i#2 Antigen 3PSA

sala, satu !rotease dalam semen "ang men"ebabanliMue(asi seminal 2oagulum$

atu !aru, 07' ,ari dan teriat dengan 172,"motr"!sin$ 6i!erisa jia 2uriga arsinoma !rostat$

Kadar normal . *70/5 !ada usia ;*7;Q ta,un$ *7'/5 !ada usia 5*75Q ta,un$ *7;/5 !ada usia C*7CQ ta,un$ *7C/5 !ada usia )*7)Q ta,un$Jia meningat/ ada emunginan !asien menderita arsinoma

!rostat$ &

Antigen=antigen k*u%u% 'ro%tat>untu menguur adar !rotein "angdieluaran ole, elenjar !rostat$ ila

adarn"a tinggi mengindiasian aner!rostat$ Namun adar PSA juga da!atdisebaban ole, !embesaran !rostat/in(esi atau !eradangan !rostat$


79/99

Gnter!retasi nilai PSA

$

9ilai PS# Inter'reta%i

*/; I 5 ng&mL Normal

; I 1* ng&mL 0*+ emunginananer

81* ng&mL 85*+ emunginananer


80/99

Pemerisaan Radiologis Boto t,oras PA & Lateral

GVP


81/99

Radiasi esterna !as2a o!erasi


82/99

Radiasi im!lantasi

6engan G 105 dimasuan e !rostatmelalui insisi su!ra!ubi atautrans!erineal dengan bimbingan TR


83/99

!anjut!anjut

Tindaan&ObatTindaan&Obat %eanisme erja%eanisme erja %a2am obat%a2am obat

OridetomiOridetomi %eng,ilangan%eng,ilangan

sumber androgensumber androgendari testisdari testis

77

EstrogenEstrogen Anti androgenAnti androgen 6ES6ES

L=R= agonisL=R= agonis Kom!etisi dg L=R=Kom!etisi dg L=R= Leu!rolide/Leu!rolide/

userelin/userelin/?oserelin?oserelin

Antiandrogen nonAntiandrogen nonsteroidsteroid

%eng,ambat%eng,ambatsintesa androgensintesa androgen

Ketoena@ole/Ketoena@ole/aminoglutemid/aminoglutemid/s!ironolatones!ironolatone

%eng,ambat%eng,ambatati9itas androgenati9itas androgen

Blutamid/ 2asode>/Blutamid/ 2asode>/megesstrol asetatmegesstrol asetatdan si!ro,e!tadindan si!ro,e!tadin

loade androgenloade androgen

totaltotal

%eng,ilangan%eng,ilangan

sumber androgensumber androgendr testis mau undr testis mau un

KombinasiKombinasi

oridetomi atauoridetomi atauL=R= a onis dL=R= a onis d

KO%PLGKASG


84/99

KO%PLGKASG Perdara,an

Gnotinensia atu andung emi,

Retensi urine

Gm!otensi

E!ididimitis =aemor,oid/ ,ernia/ !rola!s re2tum aibat

mengedan

Gn(esi saluran emi, disebaban arena

2at,eterisasi ="drone(rosis Prognosis. Lesi T1 : T0 Q*+ !s da!at berta,an 1*t,n

atau lebi,

g suda, men"ebar 1*"r sur9i9al rate . 1*7;*+


85/99

LO )

Pemerisaan !ada KelenjarProstat

R t l T ,


86/99

Re2tal Tou2,er

Re2tal Tou2,er 3RE 6igital Re2tal E>aminationolo dubur

RE . Pemerisaan internal!ada retum "angdierjaan ole, !ara medis3doter$ Pemerisaan

dilauan denganmenggunaan jari untumemerisa elainan$

Bungsi & Tujuan !emerisaan .


87/99

Bungsi & Tujuan !emerisaan .

7 mendiagnosis adan"a tumor retum/

elainan !ada !rostat 3P=/ Tumor/a!!endisitis

7


88/99

RE?T#!TU?&ER

diosongan

Tujuan .

1$ menentuan onsistensi!rostat

0$ %enentuan besar !rostat aurasi renda,

!erlu !engalaman (ator sub"eti( !emerisa

da!at membesar intra9esial

'$ %enentuan sistem s"ara(unit 9esiouretra tonus s#ngter ani .td terasa

longgar !ada jari

bulbo2a9ernosa re-es W

GN6GKASG


89/99

GN6GKASG

P i


90/99

Persia!an .

7 Pasien berbaring

dengan !osisi dimanaanus muda, untudi!erisa 3Litotomi/tidur miring /

berjongo di atas meja!emerisaan/membungu di atasmeja !emerisaan$

7 6oter menggunaansarung tangan dan diolesi !elumas 3gel

LAN?KA= LAN?KA=


91/99

LAN?KA=7LAN?KA= .

'engoleskan jeli atau %aselin !ada .

Jari telunju tangan anan !emerisa "ang suda, memaai

sarung tangan

Anus !asien

%enginformasian e!ada !asien ba,a ita aan

memasuan jari e dalam anus

%eletakkanbagianpalmar ujung jari telunjuk kanan

!ada tepi anus : se2araperlahan tekan agak memutar

se,ingga jari tangan masu e dalam lumen anus

%asuan lebi, dalam se2ara !erla,an7l , bil il i d id


92/99

!la,an sambil menilaiada tidan"a .s!asme anus/ ,emorr,oid interna

beserta derajatn"a/ massa tumor/ rasan"eri/ muosa "ang teraba iregular/!embesaran !rostat !ada lai7lai

Pada atu jari telunju suda,dikeluaran dari anus/ mem!er,atian

!ada sarung tangan a!aa, terda!at.dara, mera, atau ,itam ter/ lendir/atau!un bentu (eses "ang menem!el

Pada a,ir !emerisaan/ dubur !asiendibersihan dari otoran& sisa jeli

menggunaan ertas toilet Jangan lu!a melepaskan sarung tangan mencuci tangan


93/99

Pemerisaan Prostat !ada Re2tal


94/99

!Tou2,er

3on%i%ten%iNormaln"a. se!erti Thenar3bag$dalam

!angal ibu jari saat di ontrasian$ Agasediit lebi, en"al$

Lebi, lembut in(esi/ dllGndurasi in(esi ronis dengan&tan!a batuKeras TumorKesulitan membedaan daera, "ang luna

!ada !rostat

Bibrosis rn in(esinons!esi#/ !rostatitis granulomatosa/nodul tuberulosis/ alulus !rostat/ atauaner !rostat dini

Pemerisaan Prostat !ada Re2tal


95/99

!Tou2,er

)o+ilita% %obil !d !erabaan/ bisa ter#sir !ada

estensi tumor melam!aui a!sul$

Pada deasa sebain"a dilauan masase!rostat se2ara rutin untu menilaiseresin"a se2ara miroso!is$

6an jangan di masase !ada dis2,argeuretra aut/ aut !rostatitis/ aut!rostatosistitis/ !ada !ria "ang ,am!irretensi om!lit atau n"ata7n"ataKeganasan$

Teni %asase Prostat


96/99

Teni %asase Prostat

!#9"3#& @ !#9"3#& A Pasien !osisi telungkupdi te!i meja dengan edua

tungai diregangan

Lauanpijatandengan ujung jari telunju dari

su!erior e in(erior untu menseresi 2airan !rostat

Pijatan dilanjutan dari lateral e medial

esikula seminalis juga dipijat dari atas e baa,

e ara, medial

Setela, !ijatan aan


97/99

dida!atan sejumla,

seret !rostat/ jia tida

dida!atan maa minta!asien untu beremi,

Jia ditemuan sejumla,

!us diduga suatu

!rostatitis

Kadang7adang !erlu

dilauan ultur

organisme non s!e2i#/

ba2illus tuberel/

*onococcus+ $hlamydia

sp$

PERAN6GN?AN


98/99

Re2tal Tou2,er

3#TE"RI3#TE"RI BP&BP& ?a PRST#T?a PRST#T PRST#TITISPRST#TITIS

TerabaTeraba membesar danmembesar danlunaluna

eraseras %embesar dan%embesar daneraseras

N"eri teanN"eri tean 77 WW Sangat n"eriSangat n"eri

PermuaanPermuaan =alus=alus NodulNodul enga danenga dan,angat,angat

=AL AN? PERL< 6GNGLAG


99/99

=AL AN? PERL< 6GNGLAG

regina pemicu 5 blok urogenital

Documents