PEMERIKSAAN KONTRAS TRAKTUS URINARIUS

PEMERIKSAAN KONTRAS TRAKTUS URINARIUSMeita Marseilla SiborutoropPencitraan (imaging) traktus urinarius merupakan pemeriksaan yang essential dalam proses diagnosa dan terapi penyakit urologi.

Dengan pemeriksaan ini di dapatkan informasi tentang anatomi, fungsi dan fisiologi traktus urinarius

Pemeriksaan yang pertama dilakukan bila terdapat keluhan nyeri abdomen atau nyeri di sekitar area urogenital adalah pemeriksaan foto polos abdomen untuk melihat gambaran secara keseluruhan pada rongga abdomen dan pelvis. Namun pemeriksaan foto polos abdomen ini sudah jarang dilakukan mengingat semakin besarnya peran pemeriksaan USG.INTRAVENA PYELOGRAPHYDEFINISIvisualisasi traktus urinarius dalam menilai jaringan hingga morfologi ginjal dengan menyuntikkan bahan kontras secara intravena dan dilakukan pengambilan gambar radiologis secara serial yang disesuaikan dengan saat zat kontras mengisi ginjal, berlanjut ke ureter, dan ke kandung kemih.

TUJUANmenilai fungsi eksresi ginjalmenilai morfologi dan struktus pelvio-kalises sistemmenilai kemampuan miksimenilai keadaan parenkim ginjal, sistem pyelokaliks, ureter dan vesica urinaria

Indikasi IVP :Renal agenesis Polyuria BPH (benign prostatic hyperplasia) Congenital anomali : duplication of ureter n renal pelvis ectopia kidney horseshoe kidney malroration Hydroneprosis Pyelonepritis Renal hypertention Kontraindikasi IVP :Alergi terhadap media kontras Pasien yang mempunyai kelainan atau penyakit jantung Pasien dengan riwayat atau dalam serangan jantung Multi myeloma Neonatus Diabetes mellitus tidak terkontrol/parah Pasien yang sedang dalam keadaan kolik Hasil ureum dan creatinin tidak normal (kreatinin > 6mg)

PROSEDUR PERSIAPAN PASIENBila perlu dilakukan tes kehamilanPersiapan usus walaupun tidak mutlak perlu dilakukan untuk memperjelas visualisasi pelviokaliks sistemMakanan cair mulai diberikan 24 jam sebelum pemeriksaan kemudia diberikan laxa/garam inggris. Persiapan usus ini mutlak pada pasien dengan obstipasi kronis atau gangguan neurologis usu.Dehidrasi memperbaiki visualisasi kontras tetapi meningkatkan risiko CIN (Contrast Induced Nephrophaty). Penghentian intake cairan 6-8 jam sebelum pemeriksaan cukup untuk visualisasi yang optimal

BAHAN KONTRASBahan Kontras disuntikan secara intra vena, biasanya pada vena cubiti. Pasien dalam posisi Supine.Volume Bahan kontras sebagai berikut :Media kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg berat badan.Untuk anak anak kira kira 2 ml per kg berat badanBila ada dugaan kegagalan ginjal ,dosis 4 ml per kg berat badan.

Cara Pemeriksaan IVP :

Lakukan pemeriksaan BNO posisi AP, untuk melihat persiapan pasien Jika persiapan pasien baik/bersih, suntikkan media kontras melalui intravena 1 cc saja, diamkan sesaat untuk melihat reaksi alergis. Jika tidak ada reaksi alergis penyuntikan dapat dilanjutkan dengan memasang alat compressive ureter terlebih dahulu di sekitar SIAS kanan dan kiri. Setelah itu lakukan foto nephogram dengan posisi AP supine 1 menit setelah injeksi media kontras untuk melihat masuknya media kontras ke collecting sistem, terutama pada pasien hypertensi dan anak-anak. Lakukan foto 5 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan ukuran film 24 x 30 untuk melihat pelviocaliseal dan ureter proximal terisi media kontras. Foto 15 menit post injeksi dengan posisi AP supine menggunakan film 24 x 30 mencakup gambaran pelviocalyseal, ureter dan bladder mulai terisi media kontras

Foto 30 menit post injeksi dengan posisi AP supine melihat gambaran bladder terisi penuh media kontras. Film yang digunakan ukuran 30 x 40. Setelah semua foto sudah dikonsulkan kepada dokter spesialis radiologi, biasanya dibuat foto blast oblique untuk melihat prostate (umumnya pada pasien yang lanjut usia). Yang terakhir lakukan foto post void dengan posisi AP supine atau erect untuk melihat kelainan kecil yang mungkin terjadi di daerah bladder. Dengan posisi erect dapat menunjukan adanya ren mobile (pergerakan ginjal yang tidak normal) pada kasus pos hematuri.Gambaran IVP Normalbentuk ginjal seperti kacang. Kutub (pool)atas ginjal kiri setinggi Th.11, bagian bawah, batasbawah setinggi korpus vertebra L3Ginjal kanan letaknya kira-kira 2 cm lebih rendah daripada yang kiri.

Gambaran menit ke-5

organ yang dinilai yaitu ginjal, yang meliputi nefrogram dan sistem pyelocalices (SPC). Nefrogram yaitu bayangan dari ginjal kanan dan kiri yang terisi kontras. Berwarna semiopaquecontoh penyakit yang bisa diketahui yaitu penyakit-penyakit yang ada di ren, misalnya pyelonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, massa/tumor renal, dll.

Gambaran menit ke 15Penilaian ureter:1)Jumlah ureter. Terkadang, ureter bisa hanya nampak 1 aja, itu mungkin di sebabkan kontraksi ureter saat pengambilan foto, jadi tidak nampak ketika difoto.2)Posisi ureter3)Kaliber ureter. diameter normal < 0.5 cm4)Ada tidaknya batu, baik lusen maupun opaque. Kemudian nyatakan bentuk, jumlah, ukuran, dan letak batu.Contoh penyakit yang dapat ditemukan pada menit ke 15 diantaranya: hidroureter, ureterolithiasis, ureteritis.

Gambaran menit ke 30-45 Menilai buli-buliApakah dinding buli reguler?adakah additional shadow (divertikel) ataupun filling defect (masa tumor) dan indentasi prostat.gambaran dinding yang menebal ireguler dicurigai adanya sistitis kronis.Contoh penyakit pada menit ke 45 yaitu cystitis, pembesaran prostat, massa vesikolithiasis

menilai apakah setelah pasien berkemih kontras di buli minimal? Seandainya terdapat sisa yang banyak kita dapat mengasumsikan apakah terdapat sumbatan di distal buli ataupun otot kandung kencing yang lemah.Normalnya yaitu sisa 1/3 dari buli-buli penuh

Kelebihan IVP :Bersifat invasif. IVP memberikan gambaran dan informasi yang jelas, sehingga dokter dapat mendiagnosa dan memberikan pengobatan yang tepat mulai dari adanya batu ginjal hingga kanker tanpa harus melakukan pembedahan Diagnosa kelainan tentang kerusakan dan adanya batu pada ginjal dapat dilakukan. Radiasi relative rendah 5. relative aman

Kekurangan IVP :Selalu ada kemungkinan terjadinya kanker akibat paparan radiasi yang diperoleh. Dosis efektif pemeriksaan IVP adalah 3 mSv, sama dengan rata-rata radiasi yang diterima dari alam dalam satu tahun. Penggunaan media kontras dalam IVP dapat menyebabkan efek alergi pada pasien, yang menyebabkan pasien harus mendapatkan pengobatan lanjut. Tidak dapat dilakukan pada wanita hamil.

RETROGRAD PYELOGRAPHYDEFINISIVisualisasi imagine dari ureter dan pelviokaliks sistem secara retrogard, melalui sistoskopi dimasukkan ureter kateter ke dalam muara ureter sampai pelviokalis sistem dan diikuti penyuntikkan kontrasINDIKASIBila dengan IVP gambaran pelviocalises sistem belum tampakbagian awal dari ureteroskopi dan perkutanes nephrolitotripsiPROSEDUR PEMERIKSAANCaranya :Memasukan cateter melalui uretrae -> VU -> Ureter kanan atau kiri (tergantung kelainannya) -> ujung kranial cateter di dorong sampai ke PCS ginjal.Posisi trendenberg -> kontras di masukan -> sampai mengisi ke PCS ginjal.Posisi foto supine AP.

ANTEGRADE PYELOGRAPHY (APG)DEFINISITeknik atau prosedur pemeriksaan sinar-X sistem urinaria dengan menggunakan media kontras yang dimasukkan melalui kateter yang telah dipasang dokter urologi dengan cara nefrostomi percutanTUJUANMemperlihatkan anatomi dan lesi-lesi tractus urinarius bagian proximal.Dilakukan setelah IVP gagal menghasilkan suatu diagnosa yang informatif/kurang akurat/metode RPG tidak memungkinkan.Untuk menunjukkan terutama gambaran renal pelvic dan ureter.Menujukkan obstruksi ureter akibat batu

INDIKASI NephrolitiasisUrethrolitiasisNephritisPyelonephritisTrauma akut tractus urinariusHydroneprosis

PERSIAPANPEMERIKSAAN Sama dengan persiapan pasien yang akan dilakukan operasi an : puasa, urus2 / clisma /lavement

PROSEDUR PEMERIKSAANKateter yang telah terpasang diklem kemudian selang yang terhubungdengan urine dicabutKontras medis disiapkan dengan mencampur MK dan NaCl dgn perbandingan 1:3Sebelum pemasukan MK dilakukan, lakukan plain foto dengan kaset 30 x40 orientasi ginjalMasukkan media kontras yang sudah diencerkan melalui kateter yang langsung terhubung dengan pelviocalyces .*PROYEKSI YANG DILAKUKAN ADALAH AP DAN OBLIQUE

SISTOGRAFIDEFINISIPemeriksaan traktus urinarius secara radiologi dalam menilai keadaan VU (dengan memasukkan kontras melalui uretra menggunakan kateter folley)TUJUANmemperlihatkan struktur VU serta struktur infra vesica dan organ-organ sekitarnya

INDIKASITumor buli-buliRuptur VUDivertikelNeurogenic BladderBPHSistitis kronikTumor sekitar buli buliKONTRAINDIKASIInfeksi akut saluran kemihPROSEDUR PERSIAPANVesika Urinaria dalam keadaan kosongMenyiapkan kateter folleyKontras + NaCl

PROSEDURMasukkan kateter yang telah dilumasi vaseline, sebelumnya pada uretra diberikan lidokain sebagai lokal anastesiKosongkan vesika urinariaMasukkan kontras dengan kepekatan 15%-20% dalam larutan fisiologis sebanyak 150-250 ccFoto dibuat dalam posisi AP, OBLIQUE pada daerah vesica urinaria

LAMA TINDAKAN20 menit

SISTOURETHROGRAPHYDEFINISIpencitraan dengan kontras untuk evaluasi traktus urinarius bagian bawah (vesika urinaria dan uretra)TUJUANmemperlihatkan struktur VU dan uretra dan organ organ disekitarnyaterdiri

- SISTOGRAFI STATIK- SISTOGRAFI VOIDING- URETHROGRAFI RETROGRADESISTOGRAFI STATIKINDIKASIUntuk mengetahui apakah terdapat:- ruptur buli-buli- fistel dari buli- lesi di dalam buli-buli - evaluasi anastomose vesikourethraTEHNIKDimulai dengan membuat foto polos abdomen, kemudian melalui kateter dimasukkan sebanyak 200-400 ml kontras dan dibuat foto posisi AP dan oblique. Sebaiknya pengisian kontras dimonitor dengan fluoroskopi. Setelah itu dibuat foto post drainage.SISTOGRAPHY VOIDING sering disebut sebagai voiding cystourethrography (VCUG) atau mictie cystourethrography (MCUG)INDIKASIevaluasi vesiko rethra secara anatomi dan fungsionalbiasanya dilakukan pada anak-anak dengan ISK berulang untuk mencari causa primer seperti value (klep) uretra dan ureteroceleTEKNIKTerlebih dahulu dibuat foto polos abdomenKontras dimasukkan melalui kateter atau feeding tube Jumlah kontras {usia (tahun) + 2} x 30 mlSetelah itu dibuat foto pada saat pasien miksiFoto oblique penting untuk deteksi refluks grade 1URETROGRAFI RETROGRADEINDIKASIUntuk evaluasi uretra ( evaluasi urethra yang mengalami striktur atau ruptur)TEKNIKFoley cateter ch 8 dimasukkanBalon dikembangkan di fossa navcicularis Kemudian sebanyak 50 ml kontras dimasukkan pelan-pelanFoto dibuat dalam posisi oblique dengan penis diregangkan secuku0pnya sehingga sudut penoskrotral hilang, dapat pula dikerjakan dengan bantuan klem