PENGUKURAN PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH (LED) METODE WESTERGREEN

Hari/tanggal : Rabu, 24 September 2014Praktikum : II

I. TUJUANa. Tujuan Instruksional Umum1. Untuk dapat memahami pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) metode westergreen.b. Tujuan Instruksional Khusus1. Mahasiswa dapat melakukan pemeriksaan pengukuran Laju Endap Darah (LED) dengan metode westergreen.

II. METODEMetode yang digunakan dalam pengukuran Laju Endap Darah adalah metode westergreen.

III. PRINSIPSampel darah dengan antikoagulan dimasukkan ke dalam pipet khusus berskala dan diletakkan tegak lurus maka eritrosit akan mengendap. Pengendapan ini diukur 1 jam dan 2 jam berikutnya.

IV. DASAR TEORIHematologi adalah ilmu tentang darah dan jaringan pembuluh darah yang merupakan salah satu sistem organ terbesar di dalam tubuh. Darah membentuk 6-8 % berat tubuh total dan terdiri dari sel-sel darah yang tersuspensi di dalam suatu cairan yang disebut plasma.(Sacker, Ronald A, 2004).Darah merupakan suatu medium transportasi jarak jauh berbagai bahan antara sel dan lingkungan eksternal atau antara sel itu sendiri. Warna merah darah keadaannya tidak tetap, bergantung pada banyaknya oksigen dan karbondioksida yang terdapat didalamnya.PEMERIKSAAN LED( LAJU ENDAP DARAH )

1.Definisi Laju Endap Darah (LED) atau Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) merupakan salah satu pemeriksaan rutin untuk darah. Proses pemeriksaan sedimentasi (pengendapan) darah ini diukur dengan memasukkan darah kita ke dalam tabung khusus selama satu jam. Makin banyak sel darah merah yang mengendap maka makin tinggi Laju Endap Darah (LED)-nya.Tinggi ringannya nilai pada Laju Endap Darah (LED) memang sangat dipengaruhi oleh keadaan tubuh kita, terutama saat terjadi radang.Namun ternyata orang yang anemia, dalam kehamilan dan para lansiapun memiliki nilai Laju Endap Darah (LED) yang tinggi. Jadi orang normal pun bisa memiliki Laju Endap Darah (LED) tinggi, dan sebaliknya bila Laju Endap Darah (LED) normalpun belum tentu tidak ada masalah. Jadi pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) masih termasuk pemeriksaan penunjang, yang mendukung pemeriksaan fisik dan anamnesis dari sang dokter.

2. Tahap LED Berlangsung

a.Fase pengendapan lambat IBeberapa menit setelah percobaan dimulai, sel darah merah dalam keadaan melayang, sulit mengendap ( 1-30 menit )b.Fase pengendapan cepatTerjadi setelah darah saling berikatan membentuk rauleaux permukaan relatife kecil , masa menjadi lebih berat ( 30-60 menit )c.Fase pengendapan lambat IITerjadi setelah sel darah mengendap, menampak di dasar tabung ( 60-120 menit )

2. Standar Laju Endap DarahProses pengendapan darah terjadi dalam 3 tahap yaitu tahap pembentukan rouleaux sel darah merah berkumpul membentuk kolom, tahap pengendapan dan tahap pemadatan. Di laboratorium cara untuk memeriksa Laju Endap Darah (LED) yang sering dipakai adalah cara Wintrobe dan cara Westergren. Pada cara Wintrobe nilai rujukan untuk wanita 0-20 mm/jam dan untuk pria 0-10 mm/jam, sedang pada cara Westergren nilai rujukan untuk wanita 0-15 mm/jam dan untukpria 0-10 mm/jam.

3. Faktor yang Mempengaruhi LED

a.Faktor eritrosit1)Jumlah eritrosit untuk darah yang kurang dari normal2)Ukuran eritrosit yang lebih besar dari normal dan eritrosit yang mudah beraglutinasi akan menyebabkan laju endap darah cepat.b.Faktor PlasmaLED mencerminkan protein plasma yang akan meningkat ketika seseorang mengalami infeksi akut atau kronisc.Faktor TeknikTabung tidak boleh miring, apabila terjadi kemiringan akan terjadi kesalahan 30% dan tidak boleh banyak getarand.Faktor suhu`Suhu terbaik adalah 20Ce.Faktor fiskositas

4. Variasi Laju Endap DarahPada orang yang lebih tua nilai Laju Endap Darah juga lebih tinggi. Dewasa (Metode Westergren):

Pria 50 tahun = kurang dari 20 mm/jam Wanita < 50 tahun = kurang dari 20 mm/jam Wanita > 50 tahun = kurang dari 30 mm/jam

Anak-anak (Metode Westergren): Baru lahir = 0 2 mm/jam Baru lahir sampai masa puber = 3 13 mm/jam

Dalam keadaan normal nilai LED jarang melebihi 10 mm per jam. LED ditentukan dengan mengukur tinggi cairan plasma yang kelihatan jernih berada di atas sel darah merah yang mengendap pada akhir 1 jam ( 60 menit ). Nilai LED meningkat pada keadaan seperti kehamilan ( 35 mm/jam ), menstruasi, TBC paru-paru ( 65 mm/jam ) dan pada keadaan infeksi terutama yang disertai dengan kerusakan jaringan. Metode yang dianjurkan oleh ICSH ( International Comunitet for Standardization in Hematology ) adalah cara westergren.

Hasil Laju Endap Darah/LED/ ESR yang tinggi juga dapat terjadi karena: Anemia Kanker seperti lymphoma atau multiple myeloma Kehamilan Penyakit Thyroid Diabetes Penyakit jantung

V. ALAT DAN BAHANa. Alat Pipet westergreen Tabung serologi Rak westergreen Push ballb. Bahan Sampel darah EDTA Tissue

VI. CARA KERJA/PROSEDUR1. Dipipet NaCl 0,9% dengan pipet westergreen sampai skala 150 kemudian dimasukkan ke dalam tabung westergreen.2. Sampel darah dengan antikoagulan EDTA dipipet dengan pipet westergreen hingga batas nol.3. Sampel darah tadi dimasukkan ke dalam tabung yang berisi NaCl 0,9% tadi.4. Dicampur isi tabung westergreen dengan cara menyedot dan mengeluarkan beberapa kali hingga tercampur baik.5. Campuran larutan dalam tabung kemudian dipipet dengan pipet westergreen sampai skala nol, kemudian pipet westergreen diletakkan tegak lurus pada rak westergreen.6. Ditunggu selama 1 jam dan dibaca tingginya pengendapan pada sampel.

VII. NILAI RUJUKANBerdasarkan metode Westergreen , terdapat nilai rujukan yang dapat digunakan diantaranya:Golongan UsiaNilai Normal

Pria < 50 tahun15 mm/jam

Pria > 50 tahun 20 mm/jam

Wanita < 50 tahun 20 mm/jam

Wanita > 50 tahun 30 mm/jam

Anak-anak: Baru lahir Baru lahir sampai masa puber 0-2 mm/jam3-13 mm/jam

VIII. HASIL PENGAMATAN1. Gambar Hasil PengamatanGambar Keterangan

Darah yang diperiksa pada pipet westergreen yang diletakkan secara tegak lurus pada rak westergreen untuk menunggu terjadinya pengendapan ditunggu selama 1 jam

Hasil pengendapan yang terjadi setelah 1 jam. Diperoleh endapan pada pipet westergreen dengan Laju Endap Darah sebesar 9 mm/jam.

2. Hasil PemeriksaanIdentitas sampelNama pasien: I Wayan HardiawanUmur: 18 TahunJenis Kelamin: Laki-lakiWaktu Pengambilan : 11.30 WITAWaktu pemeriksaan :12.00 WITAHasil Pemeriksaan: 9 mm/jamInterpretasi Hasil: normal

IX. PEMBAHASANBerdasarkan pada praktikum yang telah dilaksanakan, adapun hal-hal yang perlu dibahaskan yaitu:Pada pemeriksaan LED metode westergreen yang dilakukan, darah dengan antikoagulan yang digunakan diencerkan ( 4 volume darah : 1 pengencer) yaitu dengan NaCl 0,9% dengan tujuan darah tidak lisis. Sehingga NaCl tersebut dapat digunakan untuk pengenceran tanpa mempengaruhi komposisi darah.Selain digunakan NaCl,dapat digunakan alternative lain seperti Natrium Sitrat 3,8% . setelah NaCl 0,9% dipipet, kemudian dimasukkan pada tabung serologi yang telah disiapkan. Kemudian pada tabung tersebut ditambahkan sampel darah dengan antikoagulan EDTA.sampel dihomogenkan dengan cara disedot dan dikeluarkan lagi secara berulang-ulang hingga dianggap telah tercampur rata, selanjutnya sampel disedot dengan pipet westergreen hingga tepat pada skala nol. Diletakkan berdiri tegak pada rak westergreen, ditunggu hingga terjadi pengendapan yang nantinya akan dibaca yaitu tinggi pengendapan dan laju endap darah pada sampel, ditunggu hingga 1 jam.Pada saat telah 1 jam, barulah dibaca hasil pemeriksaan LED tersebut dengan membaca skala dari pengendapan yang terjadi dimana terdapat plasma yang terpisah dengan sel darah yang mengendap.batas pembacaan yaitu dari skala nol tingginya plasma darah hingga batas pertemuan sel darah yang mengendap dengan plasmaatau yang disebut buffycoat.Adapun pasien atas nama I Wayan Hardiawan seorang laki-laki berusia 18 tahun, pada pemeriksaan LED pasien diperoleh hasil pemeriksaan LED darah pasiennya yaitu 9 mm/jam. Berdasarkan nilai rujukan yang digunakan, pasien termasuk laki-laki golongan usia< 50 tahun dimana nilai normal LEDnya yaitu 15 mm/jam. Sehingga pasien dengan nilai LED tersebut dapat dikatakan nilai yang masih dalam batas normal.Dalam pemeriksaan LED adapun faktor-faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaanya antara lain: Faktor teknika. letak tabung/pipettabung atau pipet harus tegak lurus pada raknya 90 derajat.bila tabung dimiringkan maka sel-sel akan menempuh jarak pendek ke dinding tabung kemudian menggelincir kedasar tabung.hasilnya sedimentasiselmenjadi lebih cepat. Untuk memperoleh kedudukan tabung yang tepat, dianjurkan rak tabung dilengkapi dengan sekrup pengatur atau adjustable levelling screws,di bagian bawahnya kemudian mengamati kedudukan rak dengan menggunakan waterpass.b.diameter tabung/pipetDiameter bagian dalam tabung yang dianjurkan adalah 2,55 atau kurang lebih 0,15 mm.diameter yang lebih kecil akan menghalangi kecepatan sedimentasi diameter yang lebih besar mempercepat sedimentasi eritrosit.c.Suhu ruanganmakin tinggi suhu makin cepat sedimentasi eritrosit umumnya pemeriksaan LED dilakukan pada suhu diatas 25 derajat sebaiknya ditegakkan kisaran nilai normal tersendiri.sejalan dengan pengaruh suhu ini,penempatan tabung dan rak LED sebaiknya tidak dikenai cahaya matahari secara langsung.d.Getarangetaran pada dasar tabung memberi pengaruh pada jalannya sedimentasi.oleh sebab itu harus diusahakan rak sedimentasi tidak berada semeja dengan peralatan lain yang mengeluarkan getaran.misalnya centrifuge Faktor dalam darah a. Plasma :Eritrosit merupakan pembawa muatan elektrik negative sedangkan plasma membawa muatan elekteik positif. Segala factor atau kondisi yang menyebabkan plasma bermuatan positif, maka otomatis akan meningkatkan pembentukan rouleaux yang secara langsung pula meningkatkan nilai LED. Fibrinogen, globulin dan kolesterol termasuk mempercepat pengendapan sedangkan albumin dan lesitin memperlambat pengendapan oleh karena itu LED akan meningkat seiring dengan adanya kondisi yang memyebabkan peningkatan fibrinogen (pada kasus TBC dan inflamasi) atau globulin alfa dan beta seperti deman rematik, berbagi myeloma dank ala azar (pakasi R. 1986).

b. Eritrosit,Protein yang memiliki berat molekul yang tinggi dengan muatan positif tolak menolak dengan muatan positif yang bermuatan negative sehingga menyebabkan peningkatan perletakan eritrosit untuk membentuk formasi rouloeux, sehingga akan menigkatkan nilai LED. Peningkatan jumlah sel darah seperti polisitemia dapat memperlambat pengendapan yang dikaitkan dengan gaya saling tolak menolak eritrosit seperti anemia sel asabit dan mikrosit dalam animea hipokrom cenderung untuk mencegah pembentukan rouleax dan penggunaan nilai LED.

Kelebihan dan kekurangan metode westegren, yaitu:1.Kelebihan :metode ini memiliki skala tabung yang panjang sehingga memungkinkan untuk menghitung skala pembacaan yang besar.2.Kekurangan :pada pemasangan tabung yang tidak tegak lurus akan memberikan hasil yang berbeda.

Hal-hal yang perlu diperhatikan:1. Dalam pencampuran darah dengan antikoagulan harus homogen.2. Hindari terjadinya gelembunga udara pada tabung.3. Pemasangan tabuung pipet harus dalam posisi tegak.4. Jauhkan alat dari objek yang menghasilkan getaran.Sumber kesalahan dalam pemeriksaan LED1.Kesalahan dalam persiapan penderita, pengambilan dan penyiapan bahan.2.Dalam suhu kamar pemeriksaan harus dilakukan dalam 2 jam pertama, apabila darah EDTA disimpan pada suhu kamar 4 derajat.3.Perhatikan agar pengenceran dan pencampuran darah dengan larutan antikoagulan dikerjakan dengan baik.4.Mencuci pipet westergren yang kotor dapat dilakukan dengan cara menbersikan dengan air , kemudian alcohol dan terakhir aseton. Cara lain adalah dengan membersihkan dengan air dan biarkan kering satu malam dalam posisi vertical tidak dianjurkan memakai deterjen.

X. KESIMPULAN1. Lajuendap darah (Erithrocyte Sedimentation Rate, ESR) yang juga disebut kecepatan endap darah (KED) atau laju sedimentasi eritrosit adalah kecepatan sedimentasi eritrosit dalam darah yang belum membeku, dengansatuanmm/jam.2. Pemeriksaan LED metode westergreen dilakukan untuk mengetahui tingkat peradangan suatu tubuh seseorang, dimana pemeriksaan ini menggunakan sampel darah dengan antikoagulan EDTA. Prinsipnya adalah sampel dimasukkan ke dalam pipet khusus/ pipet westergreen diletakkan pada tempat yang tegak lurus maka eritrosit akan mengendap. Pengendapan ini dapat diukur 1-2 jam berikutnya.3. Hasil pemeriksaan LED pada sampel darah pasien atas nama I Wayan Hardiawan laki-laki, usia 18 tahun ini diperoleh nilai LED 9 mm/jam.

XI. DAFTAR PUSTAKADepkes RI. 1989. Hematologi Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. Jakarta.Gandasoebrata, R.1969. Penuntun Laboratorium Klinik. Jakarta: Dian Rakyat.Kresno.1998. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik Ed. 6. Jakarta: EGCRamlah. 2013. Pemeriksaan Laju Endap Darah. [online]. http://ramlaharief.bogspot.com/2013/04/html. Diakses pada tanggal 29 September 2014.Sackher, dkk. 2004. Tinjauan Klinik Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ed. II alih bahasa: Brahm U. Pendit dan Dewi Wulandari. Jakarta: EGC

Denpasar, 12 Januari 2014 Praktikan,

Analis Kesehatan

LEMBAR PENGESAHAN

Mengetahui,

Pembimbing I

Rini Riowati, BscPembimbing II

I Ketut Adi Santika, A.Md. AK

Pembimbing III

Luh Putu Rinawati, A.Md.AKPembimbing IV

Ni Made Sri Dwijastuti, A.Md.AK