SKENARIO 1Kesehatan Ibu, Anak, dan Remaja

Wanita umur 16 tahun, datang ke puskesmas diantar oleh teman laki-lakinya dengan perdarahan segar dan banyak lewat jalan lahir sejak 1 hari yang lalu. Menurut temanya, wanita tersebut merupakan kekasihnya yang sedang mengandung, mereka telah berhubungan dekat sejak kelas 2 SMP.

Sebelumnya pasien pergi ke dukun untuk menggugurkan kandungan, diajak oleh tetangganya yang pernah menggugurkan kandungan karena anaknya yang sudah terlalu banyak dan masih kecil-kecil, pasien juga ada riwayat minum obat peluruh haidatau obat penggugur kandungan, namun saying keadaan pasien sudah tidak dapat ditolong lagi saat tiba di puskesmas.

Dokter puskesmas mengatakan pasien memiliki resiko tinggi kehamilan dan terlambat dibawa ke puskesmas, sehingga terlambat juga dilakukan penanganan. Kondisi seperti ini ikut berkontribusi terhadap tingginya AKI (Angka Kematian Ibu) / IMR (Infant Mortality Rate) akibat kehamilan dan persalinan di Indonesia. Berdasarkan data SDKI 2007, AKI Indonesia 228/100.000 kelahiran hidup.Dengan kejadian tersebut, kemudian puskesmas melakukan pencatatan untuk audit kematian maternal perinatal terhadap pasien tersebut.

Dalam pandangan islam, hubungan suami istri di luar pernikahan dan menggugurkan kandungan tidak dibenarkan dalam agama.

KATA SULIT

1. Audit Kematian Maternal

Suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitan dan kematian ibu dan perinatal dengan maksud mencegah pesakitan dan kematian di masa depan

2. SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan)

Menyediakan data perilaku fertilitas, KB, KIA, Kematian ibu, dan pengetahuan tentang AIDS dan PMS

3. AKI (Angka Kematian Ibu)

Banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan yang disebabkan karena kehamilan atau pengelolaanya.

4. IMR

Banyaknya kematian bayi kurang dari 1 tahun per 1000 kelahiran hidup pada satu tahun tertentu

PERTANYAAN

1. Apa saja ciri-ciri wanita resiko tinggi kehamilan?2. Bagaimana cara melakukan audit kematian maternal?3. Apa saja factor yang mempengaruhi tingginya AKI?4. Bagaimana cara mengurangi AKI?5. Apa saja indikasi aborsi?6. Kenapa pada pasien ini bisa mempengaruhi tingginya AKI?7. Hukum menggugurkan kandungan dalam islam?8. Apa tugas pokok kedokteran puskesmas?9. Apa saja factor yang mempengaruhi IMR?10. Apa saja masalah kesehatan reproduksi pada usia remaja?11. Perilaku apa saja yang mempengaruhi remaja ini melakukan sexs bebas?12. Sejauh mana peran keluarga dalam perilaku remaja?13. Bagaimana penanganan pada kehamilan yang beresiko tinggi?

JAWABAN

1. Terlalu dini atau tua, terlalu sering hamil, jarak melahirkan dekat, kehamilan komplikasi, terlambat mendeteksi kehamilan2. Melalui pendataan yang rapi3. Kehamilan dengan komplikasi, stimulus aborsi yang salah, perdarahan, melahirkan tanpa bantuan tenaga medis kompeten, penggunaan peralatan yang tidak steril4. Penyuluhan dan penggunaan kontrasepsi5. Komplikasi kehamilan yang membahayakan dan IUFD6. Karena mengalami perdarahan hebat7. Tergantung kondisi bisa menjadi haram bila niatnya membunuh, bisa juga diperbolehkan jika membahayakan nyawa ibu8. Penyuluhan dan pelayanan kesehatan9. Kelainan bawaan, BBLR, gizi menurun, usia belum cukup melahirkan10. Perkosaan, free seks, aborsi, masturbasi, kehamilan tidak diinginkan11. Pornografi, narkoba, putus sekolah12. Edukasi, pengontrolan yang intens, menanamkan norma agama, tidak terlalu mengekang13. Kontrol yang teratur dan edukasi

SASARAN BELAJAR

LI.1. Memahami dan Menjelaskan Perilaku menyimpang pada remaja

LI.2. Memahami dan Menjelaskan Kehamilan remaja yang tidak diinginkan

LI.3. Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Kehamilan Resiko tinggi

LI.4. Memahami dan Menjelaskan Audit Maternal

LI.5. Memahami dan Menjelaskan Hukum Kehamilan di luar nikah Menurut Islam

LI.6. Memahami dan Menjelaskan Hukum aborsi dalam islam

LI.1. Memahami dan Menjelaskan Perilaku Menyimpang pada Remaja

Beberapa pengertian mengenai pubertas yaitu:

1. Menurut Prawirohardjo (1999: 127) pubertas merupakan masa peralihan antara masa kanak-kanak dan masa dewasa.2. Menurut Soetjiningsih (2004: 134) pubertas adalah suatu periode perubahan dari tidak matang menjadi matang.3. Menurut Monks (2002: 263) pubertas adalah berasal dari kata puber yaitu pubescere yang artinya mendapat pubes atau rambut kemaluan, yaitu suatu tanda kelamin sekunder yang menunjukkan perkembangan seksual.4. Menurut Root dalam Hurlock (2004) Pubertas merupakan suatu tahap dalam perkembangan dimana terjadi kematangan alatalat seksual dan tercapai kemampuan reproduksi

Pubertas : periode terjadinya perubahan fisik,fisiologis serta kematangan seksual secara pesat terutama pada masa awal remaja. Terjadi pada usia 11/12 dan 15/16

Definisi Remaja berdasarkan usia :Remaja : adolescence ; tumbuh menjadi dewasa (to grow into maturity) dan didahului oleh fase pubertas.

Tahapan perkembangan masa remaja :

Tumbuh kembangnya menuju dewasa, berdasarkan kematangan psikososial dan seksual,semua remaja akan melewati tahapan berikut :

1. Masa remaja awal/dini (early adolescence) : umur 11 13 tahun.Dengan ciri khas : ingin bebas, lebih dekat dengan teman sebaya, mulai berfikir abstrakdan lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya.

2. Masa remaja pertengahan (middle adolescence) : umur 14 16 tahun.Dengan ciri khas : mencari identitas diri, timbul keinginan untuk berkencan, berkhayaltentang seksual, mempunyai rasa cinta yang mendalam.

3. Masa remaja lanjut (late adolescence) : umur 17 20 tahun.Dengan ciri khas : mampu berfikir abstrak, lebih selektif dalam mencari teman sebaya,mempunyai citra jasmani dirinya, dapat mewujudkan rasa cinta, pengungkapankebebasan diri.Definisi Perilaku beresiko :perilaku yang dapat membahayakan aspek-aspek psikososial sehingga remaja sulit berhasil dalam melalui masa perkembangannya. Perilaku berisiko dilakukan remaja dengan tujuan tertentu yaitu untuk dapat memenuhi perkembangan psikologisnya. Contoh :Merokok, penggunaan narkoba agar diterima teman sebayanya, bukti kemandirian dari orang tuaAkibat perilaku beresiko :Berisiko terhadap kesehatan: Merokok, minum alkohol, narkoba, tawuran Berisiko terhadap masa depan: putus sekolah, kehamilan konsep diri yang tidak adekuat. Berisiko terhadap lingkungan sosialnya: bermasalah dengan hukum PengangguranCenter for Deseases Control and Prevention (CDC) di US sejak tahun 1989 melakukan Youth Risk Behavior Surveillance System(YRBSS) untuk memonitor masa depan USA. Perilaku yang dipantau: Safety driving Tobacco use Drinking alcohol and or using drugs Unprotected sex Eating pattern Physical activities*yang dibold : resiko triad Masalah kaesehatan reproduksi remaja:1. Perkosaan.Kejahatan perkosaan ini biasanya banyak sekali modusnya. Korbannya tidak hanyaremaja perempuan, tetapi juga laki-laki (sodomi). Remaja perempuan rentanmengalami perkosaan oleh sang pacar, karena dibujuk dengan alasan untukmenunjukkan bukti cinta.

2. Free sex.Seks bebas ini dilakukan dengan pasangan atau pacar yang berganti-ganti. Seks bebaspada remaja ini (di bawah usia 17 tahun) secara medis selain dapat memperbesarkemungkinan terkena infeksi menular seksual dan virus HIV (Human ImmunoDeficiency Virus), juga dapat merangsang tumbuhnya sel kanker pada rahim remajaperempuan. Sebab, pada remaja perempuan usia 12-17 tahun mengalami perubahanaktif pada sel dalam mulut rahimnya. Selain itu, seks bebas biasanya juga dibarengidengan penggunaan obat-obatan terlarang di kalangan remaja. Sehingga hal ini akansemakin memperparah persoalan yang dihadapi remaja terkait kesehatan reproduksi ini.

3. Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD). Hubungan seks pranikah di kalangan remajadidasari pula oleh mitos-mitos seputar masalah seksualitas. Misalnya saja, mitosberhubungan seksual dengan pacar merupakan bukti cinta. Atau, mitos bahwaberhubungan seksual hanya sekali tidak akan menyebabkan kehamilan. Padahalhubungan seks sekalipun hanya sekali juga dapat menyebabkan kehamilan selama siremaja perempuan dalam masa subur.

4. Aborsi. Aborsi merupakan keluarnya embrio atau janin dalam kandungan sebelumwaktunya. Aborsi pada remaja terkait KTD biasanya tergolong dalam kategori aborsiprovokatus, atau pengguguran kandungan yang sengaja dilakukan. Namun begitu, adajuga yang keguguran terjadi secara alamiah atau aborsi spontan. Hal ini terjadi karenaberbagai hal antara lain karena kondisi si remaja perempuan yang mengalami KTDumumnya tertekan secara psikologis, karena secara psikososial ia belum siap menjalanikehamilan. Kondisi psikologis yang tidak sehat ini akan berdampak pula padakesehatan fisik yang tidak menunjang untuk melangsungkan kehamilan.

Pengetahuan yang diperlukan remaja :1. Pengenalan masalah sistem reproduksi, proses dan fungsi alat reproduksi 2. Mengapa remaja perlu mendewasakan usia perkawinan dan merencanakan kehamilan agar sesuai dengan keinginan 3. Penyakit menular seksual dan HIV / AIDS dan dampaknyan terhadap kespro 4. Bahaya narkoba dan miras pada kespro 5. Pengaruh sosial dan media terhadap perilaku seksual 6. Kekerasan seksual dan bagaimana menghindarinya 7. Mengembangkan kemampuan berkomunikasi termasuk memperkuat kepercayaan diri agar mampu menangkal hal2 negatif 8. Hak2 reproduksi

LI.2. Memahami dan Menjelaskan Kehamilan Remaja yang tidak diinginkan

1. Kehamilan pada remaja

Menurut BKKBN usia yang ideal 20-30 tahun, lebihatau kurang dari usia itu adalah berisiko.Kesiapan untuk hamil dan melahirkan ditentukan oleh:Kesiapan fisikKesiapan mental/emosi/psikologisKesiapan sosial ekonomiUsia 20 tahun secara fisik dianggap sudah siap,

Mengapa banyak remaja (usia< 20 tahun) hamil saat ini? Faktor sosiodemografik (kemiskinan, kebiasaan, peran wanita di masy., seksualitas aktif & penggunaan kontrasepsi, media massa) Karakteristik keluarga (hubungan antar keluarga) Status perkembangan (kurang pemikiran tentang masa depan, ingin mencoba-coba, kebutuhan thd perhatian) Penggunaan dan penyalahgunaan obatobatan

Mengapa Remaja Melakukan Hubungan Seks? Tekanan pasangan Merasa sudah siap melakukan hubungan seks Keinginan dicintai Keingintahuan ttg seks Keinginan menjadi populer Tidak ingin diejek masih perawan Film, tayangan TV, & media massa (termasuk internet) menampakkan bahwa normal bagi remaja utk melakukan hubungan seks Tekanan dari seseorang untuk melakukan hubungan seks

Apa yang terjadi jika remaja menikah/hamildi usia muda?Ibu muda pada waktu hamil kurang memperhatikan kehamilannya termasuk kontrol kehamilan1.Risiko kehamilan (ibu & janin)Ibu muda pada waktu hamil sering mengalami risiko

2.Berakibat pada kematian ibuKehamilan usia muda dapat berisiko menderita kanker di masa yang akan datang

Gilbert, et al (2004): kehamilan remaja awal (11-15 th), remaja akhir (16-19 th). Komplikasi pd kehamilan remaja: persalinan prematur, IUGR, BBLR & kematian perinatal. Studi thd kelompok remaja hispanik & non hispanik, Afrika Amerika & Asia; hasil kehamilan: kematian bayi & neonatal, BBLR, persalinan prematur, PEB, eklampsia, pyelonefritis, komplikasi infeksi.Ahmad (2004) dari laporan Save the Children: 1 dari 10 persalinan dialami oleh ibu yang masih anak2, berusia 11-12 tahun ;komplikasi kehamilan & persalinan membunuh 70,000 remaja puteri tiap tahun, jika pun selamat maka akan menderita injuri permanen. Estimasi bayi yg dilahirkan pun 1 juta meninggal dlm tahun pertama kehidupannya. Risiko kematian > tinggi 50% dp bayi yg dilahirkan dari ibu berusia >20 th. Merekomendasikan pe biaya u/ pelayanan kesehatan, kelangsungan hidup anak dan program keluarga berencana yg memenuhi kebutuhan remaja puteri

2. Kehamilan yang tidak diinginkan (KTD) Suatu kehamilan yang karena suatu sebab maka keberadaannya tdk diinginkan oleh salah satu atau kedua orangtua bayi tersebut.Faktor penyebabnya: Karena kurangnya pengetahuan yg lengkap & benar ttg proses terjadinya kehamilan & metode2 pencegahannya Akibat terjadi tindak perkosaan Kegagalan alat kontrasepsiJika remaja mengalami KTD:Hanya ada pilihan Mempertahankan atau Aborsi, hal ini akan beresiko terhadap fisik, psikis dan sosial remaja.

Mempertahankan Kehamilan1. Risiko Fisik: kesulitan dalam persalinan seperti pendarahan, komplikasi lain (PEB, persalinan prematur, IUGR, CPD) hingga kematian 2. Risiko Psikis/Psikologis. pihak perempuan menjadi ibu tunggal karena pasangan tidak mau menikahinya/ tidak mempertanggung jawabkan perbuatannya. Kalau mereka menikah: perkawinan bermasalah yang penuh konflik krn sama-sama belum dewasa & siap memikul tanggung jawab sebagai orang tua. Pasangan muda terutama pihak perempuan :dibebani o/ berbagai perasaan yg tdk nyaman (dihantui rasa malu terus menerus, rendah diri, bersalah/ berdosa, depresi atau tertekan, pesimis dll) hingga gangguan kejiwaan 3. Risiko Sosial berhenti/putus sekolah atas kemauan sendiri krn rasa malu/cuti melahirkan. dikeluarkan dari sekolah : sekolah tdk mentolerir siswi hamil. menjadi objek gosip, kehilangan masa remaja yg seharusnya dinikmati, & terkena cap buruk karena melahirkan anak "di luar nikah" : kelahiran anak di luar nikah masih menjadi beban orang tua maupun anak yg lahir. 4. Risiko EkonomiMerawat kehamilan, melahirkan & membesarkan bayi/anak membutuhkan biaya besar

Mengakhiri Kehamilan Abortus dalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) sebelum buah kehamilan tersebut mampu untuk hidup diluar kandungan, dimana beratnya < 500 gram atau sebelum kehamilan usia 20 mgg Abortus terbagi 2: Abortus spontan keguguran Abortus buatan pengguguran, aborsiImami/KRR 24

Risiko aborsi tdk aman1. Risiko Fisik: Pendarahan & komplikasi lain (infeksi, emboli, KE, robekan ddg rahim, kerusakan leher rahim) kematian. Aborsi yang berulang: komplikasi & juga mengakibatkan kemandulan. 2. Risiko Psikis Pelaku aborsi: perasaan takut, panik, tertekan atau stress, trauma mengingat proses aborsi dan kesakitan. Kecemasan karena rasa bersalah/ dosa akibat aborsi bisa berlangsung lama Depresi Perasaan sedih karena kehilangan bayi Kehilangan kepercayaan diri3. Risiko Sosial Ketergantungan pada pasangan menjadi > besar karena perempuan merasa sudah tidak perawan, pernah mengalami KTD dan aborsi. Remaja perempuan > sukar menolak ajakan seksual pasangannya. Pendidikan terputus dan masa depan terganggu. 4.Risiko Ekonomi. Biaya aborsi cukup tinggi.Bila terjadi komplikasi maka biaya menjadi semakin tinggi.

Kerugian & bahaya KTD pd remaja Remaja jadi putus sekolah Kehilangan kesempatan meniti karir Menjadi orangtua tunggal & pernikahan dini yg tdk terencana Kesulitan dalam beradaptasi secara psikologis (sulitmengharapkan adanya perasaan kasih sayang) Kesulitan beradaptasi menjadi orangtua (tidak bisa menguruskehamilannya & bayinya) Perilaku yang tidak efektif (stress, konflik) Kesulitan beradaptasi dengan pasangan Mengakhiri kehamilannya aborsi ilegal kematian & kesakitan ibu

LI.3. Penatalaksanaan Kehamilan Resiko Tinggi

1. Pengertian Kehamilan Resiko Tinggi.Kehamilan usia dini memuat risiko yang tidak kalah berat. Pasalnya, emosional ibu belum stabil dan ibu mudah tegang.Sementara kecacatan kelahiran bisa muncul akibat ketegangan saat dalam kandungan, adanya rasa penolakan secara emosional ketika si ibu mengandung bayinya.(Ubaydillah, 2000).2. Dampak Kehamilan Resiko Tinggi pada Usia Muda.a. Keguguran.Keguguran pada usia muda dapat terjadi secara tidak disengaja. misalnya : karena terkejut, cemas, stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat menimbulkan akibat efek samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan.b. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan.Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksiterutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat badan lahir rendah (BBLR) juga dipengaruhi gizi saat hamil kurang dan juga umur ibu yang belum menginjak 20 tahun. cacat bawaan dipengaruhi kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan, pengetahuan akan asupan gizi rendah, pemeriksaan kehamilan (ANC) kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. selain itu cacat bawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses pengguguran sendiri yang gagal, seperti dengan minum obat-obatan (gynecosit sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya sendiri.Ibu yang hamil pada usia muda biasanya pengetahuannya akan gizi masih kurang, sehingga akan berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan dengan demikian akan mengakibatkan makin tingginya kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan.c. Mudah terjadi infeksi.Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress memudahkan terjadi infeksi saat hamil terlebih pada kala nifas.d. Anemia kehamilan / kekurangan zat besi.Penyebab anemia pada saat hamil di usia muda disebabkan kurang pengetahuan akan pentingnya gizi pada saat hamil di usia muda.karena pada saat hamil mayoritas seorang ibu mengalami anemia. tambahan zat besi dalam tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah, membentuk sel darah merah janin dan plasenta.lama kelamaan seorang yang kehilangan sel darah merah akan menjadi anemis..e. Keracunan Kehamilan (Gestosis).Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia makin meningkatkan terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-eklampsia atau eklampsia.Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian.f. Kematian ibu yang tinggi.Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena perdarahan dan infeksi.Selain itu angka kematian ibu karena gugur kandung juga cukup tinggi.yang kebanyakan dilakukan oleh tenaga non profesional (dukun).Adapun akibat resiko tinggi kehamilan usia dibawah 20 tahun antara lain:a. Resiko bagi ibunya :(1) Mengalami perdarahan.Perdarahan pada saat melahirkan antara lain disebabkan karena otot rahim yang terlalu lemah dalam proses involusi. selain itu juga disebabkan selaput ketuban stosel (bekuan darah yang tertinggal didalam rahim).kemudian proses pembekuan darah yang lambat dan juga dipengaruhi oleh adanya sobekan pada jalan lahir.(2) Kemungkinan keguguran / abortus.Pada saat hamil seorang ibu sangat memungkinkan terjadi keguguran.hal ini disebabkan oleh faktor-faktor alamiah dan juga abortus yang disengaja, baik dengan obat-obatan maupun memakai alat.(3) Persalinan yang lama dan sulit.Adalah persalinan yang disertai komplikasi ibu maupun janin.penyebab dari persalinan lama sendiri dipengaruhi oleh kelainan letak janin, kelainan panggul, kelainan kekuatan his dan mengejan serta pimpinan persalinan yang salah.(4) Kematian ibu.Kematian pada saat melahirkan yang disebabkan oleh perdarahan dan infeksi.b. Dari bayinya :(1) Kemungkinan lahir belum cukup usia kehamilan.Adalah kelahiran prematur yang kurang dari 37 minggu (259 hari).hal ini terjadi karena pada saat pertumbuhan janin zat yang diperlukan berkurang.(2) Berat badan lahir rendah (BBLR).Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan yang kurang dari 2.500 gram.kebanyakan hal ini dipengaruhi kurangnya gizi saat hamil, umur ibu saat hamil kurang dari 20 tahun. dapat juga dipengaruhi penyakit menahun yang diderita oleh ibu hamil.(3) Cacat bawaan.Merupakan kelainan pertumbuhan struktur organ janin sejak saat pertumbuhan.hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya kelainan genetik dan kromosom, infeksi, virus rubela serta faktor gizi dan kelainan hormon.(4) Kematian bayi.kematian bayi yang masih berumur 7 hari pertama hidupnya atau kematian perinatal.yang disebabkan berat badan kurang dari 2.500 gram, kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari), kelahiran kongenital serta lahir dengan asfiksia.(Manuaba,1998).Faktor-Faktor Resiko pada KehamilanMenurut Azrul Azwar (2008) faktor-faktor resiko pada ibu hamil meliputi:1. Umura. Terlalu muda yaitu < 20 tahun Pada usia ini rahim dan panggul ibu belum berkembang dengan baik sehingga perlu diwaspadai kemungkinan mengalami persalinan yang sulit.b. Terlalu tua yaitu > 35 tahunPada umur ini kesehatan dan rahim ibu sudah tidak baik seperti pada umur 20-35 tahun sebelumnya sehingga perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya persalinan lama, perdarahan dan resiko cacat bawaan.2. ParitasParitas lebih dari 3 perlu diwaspadai kemungkinan persalinan lama, karena semakin banyak anak keadaan rahim ibu semakin lemah.3. IntervalJarak persalinan terakhir dengan awal kehamilan sekarang < 2 tahun, bila jarak terlalu dekat maka rahim dan kesehatan ibu bulum pulih, keadaan ini perl diwaspadai persalinan lama, kemungkinan pertumbuhan janin kurang baik atau perdarahan.4. Tinggi badan Tinggi badan < 145 cm, pada keadaan ini paerlu diwaspadai ibu yang mempunyai panggul sempit sehingga sulit untuk melahirkan5. Lingkar Lengan AtasLila < 23,5 cm, ini berarti ibu beresiko memderita KEK (Kekurangan Energi Kronik) atau kekurangan gizi yang lama. Pada keadaan ini perlu diwaspadai kemungkinan ibu melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah, pertumbuhan dan perkembangan otak janin terhambat sehingga mempengaruhi kecerdasan anak dikemudian hari.6. Riwayat Keluarga menderita penyakit kencing manis (DM), Hipertensi dan riwayat cacat kongenital.7. Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul Menurut Wordpress (2008), faktor resiko atau resiko sedang dalam kehamilan yaitu: tinggi badan kurang dari 145 cm, jarak antara kelahiran/ kehamilan kurang dari 2 tahun, paritas lebih dari 3 orang, usia >35 tahun dan