Patient Safety

(KESELAMATAN PASIEN)  

PEMBAHASAN

1.  Kejadian Tak Diinginkan 2.  KTD dan Mutu Layanan 3.  Besaran Masalah Global 4.  Etika Medik, Patient Safety dan

Sasaran PS 5.  Besaran Masalah di Indonesia 6.  Upaya Meningkatkan PS 7.  Kendala Penerapan PS di Indonesia 8.  Kesimpulan

Kejadian Tak Diinginkan

•  Salah obat

•  Salah dalam

menggunakan

peralatan medis

•  Salah identifikasi

•  Salah bedah

•  Infeksi nosokomial

•  Salah transfusi darah

•  Dekubitus

•  Pasien jatuh

Sering Terjadi: 3-16% (WHO)

Merugikan pasien dan keluarga

Biaya Tinggi

Kejadian Tak Diinginkan

Rendahnya Mutu Layanan •  OVERUSE:  Obat,  tes  dan  prosedur  yang  2dak  perlu    (SC,  

tonsilektomi)*  

•  UNDERUSE:  Hanya  sebagian  kecil  masyarakat    yang  menerima  pelayanan  yang  sesuai  rekomendasi*  

•  MISUSE:  Misdiagnosis,  obat  dan  prosedur  yang  2dak  tepat  *  

•  DOKTER:    gaji  rendah,  kompetensi,  tambahan  

•  SISTEM  PEMBIAYAAN,  REMUNERASI  

*  Judith  Healy,  Australian  Na4onal  University  

Besaran  Masalah  Global  

Cornish  PL  et  al.  Unintended  medica2on  discrepancies  at  the  2me  of  hospital  admission.  Arch  Intern  Med.  2005;165:424-­‐429    

Tentang Penerima Manfaat Medicare

Dari  12.500  peserta  Medicare  1998-­‐2005,  19%  mendapatkan  masalah  dari  layanan  kesehatan  yang  disediakan.    Dua  per  Aga  dari  masalah  menimpa  pasien  rawat  jalan  atau  pan2-­‐pan2  perawatan,  bukan  di  rumah  sakit.    “Secara  keseluruhan,  temuan  kami  menunjukkan  bahwa  hal  itu  (cedera  medis)  menimbulkan  risiko  yang  signifikan  terhadap  kesehatan  dan  keselamatan  para  penerima  manfaat  Medicare  usia  lanjut”  (peneli2).    [Injury  Preven4on,  May  28,  2014]    

Iowa  1993:  4%  pasien  anak  “di-­‐dokter-­‐i”  oleh  orangtuanya  sendiri.  Sebanyak  2/3  di  antara  dokter-­‐orangtua  tersebut  menuliskan  resep  untuk  anak  mereka.    1991:  99%  dokter  yang  dilibatkan  dalam  survey  mengatakan  keluarganya  pernah  meminta  saran  kesehatan,  diagnosa,  dan  pengobatan.  83%  mengaku  pernah  meresepkan  obat  untuk  keluarga.    

FAKTA

FAKTA  Alasan:  nyaman,  menghemat  pengeluaran,  keyakinan  bahwa  “Saya  memberikan  perawatan  terbaik.”    Th/:  perawatan  kondisi  minor,  akut,  hingga  serius,  serta  prosedur  invasif.    5%  dokter  di  RS  merawat  sendiri  orang-­‐orang  yang  mereka  sayangi.      9%  melakukan  operasi  kepada  keluarga  sendiri.    

Paling  sering:  meresepkan  an2bio2k,  pil  KB,  analgesik.    Obat  an2depresan,  seda2f,  obat  nyeri  berbahan  narko2ka.  

OBAT YANG PALING SERING DIRESEPKAN

EAka  Medik,  Pa4ent  Safety  dan  Sasaran  Pa4ent  Safety    

American  Medical  Associa4on  Medical  Ethics  1847:  “Kecemasan  dan  kekhawa2ran  yang  dirasakan  oleh  dokter  terkait  sakit  yang  dialami  istri,  anak  …  cenderung  mengaburkan  penilaiannya  dan  menyebabkan  keraguan  serta  ke2dakmampuan  untuk  mengambil  keputusan  terkait  pekerjaannya.”    ACP:  Dokter  seharusnya  2dak  masuk  ke  dalam  hubungan  ganda  seper2  dokter-­‐sekaligus-­‐keluarga  atau  dokter-­‐sekaligus-­‐teman.    Am  Ac  Pediatrics:  Merawat  anak  sendiri  menimbulkan  isu  e2ka  yang  sangat  krusial.  

Kode Etik Kedokteran AMA 1993 Normalnya  dokter  Adak  boleh  mengoba2  diri  sendiri  atau  keluarga  in2  mereka.    Berbagai  perangkap:  kegagalan  untuk  menanyakan  hal-­‐hal  sensi2f  seper2  kondisi  kesehatan  di  masa  lalu,  atau  situasi  sosial  yang  dihadapi,  menghindarkan  diri  dari  pemeriksaan  fisik  yang  pen2ng,  kurangnya  obyek2vitas  profesional,  konflik  ba2n  akibat  pertentangan  peran-­‐peran  yang  dijalankan  jika  pengobatan  tak  berjalan  sebaik  yang  diinginkan,  melakukan  prak2k  di  luar  keahlian,  kemungkinan  pasien  2dak  akan  rajin  datang,  informed  consent  dan  persetujuan  2dak  diberikan  oleh  pasien.  

Keselamatan Pasien Proses  atau  struktur    yang  mengurangi  risiko  kejadian  2dak  diinginkan  (adverse  events)  akibat  pajanan  (exposure)  sistem  pelayanan  kesehatan  atau  prosedur  pengobatan.    Bertujuan  untuk  menciptakan  layanan  kesehatan  yang  aman,  baik  bagi  pasien  maupun  petugas.  Keselamatan  pasien  adalah  sistem  dan  ciri  terpenAng  dari  layanan  berkualitas.    Masalah  bersama  organisasi,  manajemen,  ekonomi,  dan  klinik.    Tantangan:  kompleksitas  proses  layanan  kesehatan,  kebiasaan  menyalahkan  dan  mengingkari.  

Keselamatan  adalah  prinsip  mendasar  dalam  perawatan  dan  komponen  kri2s  dalam  manajemen  mutu.    Prak2k  Keselamatan  Pasien  akan  :  

Menyelamatkan  nyawa.  Menurunkan  angka  kesakitan.    

Karena  itu  Kebijakan  Keselamatan  Pasien  Nasional  sangat  dibutuhkan.  

Keselamatan Pasien

Wilayah Kerja Keselamatan Pasien

•  KEBIJAKAN  NASIONAL  •  LAYANAN  KESEHATAN  DAN  PENGEMBANGAN  SISTEM          

KESELAMATAN  PASIEN  

•  PENGETAHUAN  DAN  PEMBELAJARAN  

•  PENINGKATAN  KESADARAN  •  INFEKSI-­‐INFEKSI  TERKAIT  LAYANAN  KESEHATAN  

Wilayah Kerja Keselamatan Pasien

•  PERLINDUNGAN  PETUGAS  KESEHATAN  •  MANAJEMEN  LIMBAH    

•  LAYANAN  OPERASI  AMAN  

•  KEAMANAN  PENGOBATAN  

•  KEMITRAAN  KESELAMATAN  PASIEN  

•  PENDANAAN  KESELAMATAN  PASIEN  

•  RISET  DAN  SURVEILANS  KESELAMATAN  PASIEN  

Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (International Patients Safety Goals)

IPSG  1:  Mengiden2fikasi  pasien  secara  benar.    IPSG  2:  Memperbaiki  komunikasi  efek2f.    IPSG  3:  Meningkatan  keamanan  dalam  High  Alert  Medica4on.    IPSG  4:  Memas2kan  sikap,  prosedur,  dan  pasien  secara  benar.    IPSG  5:  Mengurangi  risiko  infeksi  akibat  pemberian  layanan.    IPSG  6:  Mengurangi  risiko  pasien  terluka  karena  jatuh.  

Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (International Patients Safety Goals)

IPSG  1:  Iden2fikasi  pasien  dengan  benar:  sedasi,  disorientasi,                                tukar  kamar.    IPSG  2:  Meningkatkan  komunikasi  efek2f:  akurat  dan                                                    dimenger2  baik    tertulis,  verbal,  telpon.    IPSG  3:  Meningkatkan  keamanan  penggunaan  obat-­‐obat  risiko                              2nggi:  NaCl  3%,  KCl,  penyimpanan  di  ruang  farmasi.        

Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (International Patients Safety Goals)

 IPSG  4:  Memas2kan  Benar  Lokasi,  Benar  Prosedur,  Benar  

IdenAtas                                Pasien  Operasi.    

     (a)    Komunikasi  anggota  2m  operasi,  tanda  lokasi  operasi                dengan  melibatkan  pasien.    

     (b)    Verifikasi  lokasi,  prosedur  n  pasien.          (c)    Dokumen,  foto  dilabel,  4me-­‐out.    

Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (International Patients Safety Goals)

IPSG  5:    Mengurangi  risiko  infeksi  yang  terkait  pelayanan  

kesehatan,  seper2:  

a)  Kateter  b)   Ven2lasi  RS  –  pneumonia  

c)  Kebersihan  tangan    

   

Sasaran Internasional Keselamatan Pasien (International Patients Safety Goals)

IPSG  6:    Mengurangi  risiko  pasien  terluka  akibat  jatuh.  

     (a)  evaluasi  risiko  jatuh:  riwayat  jatuh,  alkohol,  obat.  

     (b)  program  meminimalisasi,  terukur  dan  diawasi.  

Situasi di Indonesia

“Di  Indonesia  keselamatan  pasien  telah  menjadi  perhaAan  serius.  Peneli2an  pertama  dilakukan  di  rawat  inap  15  rumah  sakit  dengan  4500  rekam  medik  (Utarini  et  al.,  2000).        Hasilnya  menunjukkan  angka  KTD  yang  sangat  bervariasi,    yaitu  8,0%  hingga  98,2%  untuk  diagnos.c  error  dan  4,1%  hingga  91,6%  untuk  medica.on  error.  Sejak  itu,  buk2-­‐buk2  tentang  keselamatan  pasien  di  Indonesia  pun  semakin  banyak.“  

Upaya  Meningkatkan    Pa4ent  Safety    

Intervensi Pemerintah yang Diperlukan

   Memperkuat  tata  kelola  dan  regulasi:    Mengeluarkan  UU,  membentuk  badan  regulasi,  mendorong  akuntabilitas  tenaga  medis  dan  penyelenggara  layanan.    Mendesain  sistem  yang  aman:  merancang  standar  keamanan  di  RS  dan  ruang  publik,  protokol  dan  SOP  layanan  kesehatan.  

   Mempromosikan  budaya  keselamatan  dan  kepen2ngan    pasien  di  atas  kepen2ngan  staf  

 

UU dan Peraturan

•  UU  no  8  /1999:    Perlindungan  konsumen  

•  UU  no  29:  Praktek  Kedokteran  

•  2005:  Gerakan  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  

•  Komisi  Akreditasi  RS  Kemenkes  

•  2011:  Permenkes  1691,  Keselamatan  Pasien  RS  

•  Wajib:  Tim  Keselamatan  Pasien  RS    

UU no 29/2004, pasal 4 Dokter/Dokter Gigi dalam menyelenggarakan praktik

wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran dan

kedokteran gigi

… dibedakan menurut jenis dan strata pelayanan

kesehatan

Standar diatur dengan Peraturan Menteri  

Identifikasi Risiko

•  Laporan  KTD  •   Review  Rekam  Medik  

•   Pengaduan  pasien  dan  keluarga.  •   Survey,  self  assessment.  

PNPK Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

Standar Layanan

Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran

•  PAPDI  :  Tata  laksana  HIV/AIDS  

•  IDAI  :  Tata  Laksana  Berat  Badan  Bayi  Lahir  Rendah  

•  IKABI  :  Tata  Laksana  Luka  Bakar  

•  POGI  :  Eklampsia  

Standar Layanan •  Standar  Pelayanan  Medik    

•  Papdi : Standar Profesi Dokter Spesialis Penyakit Dalam

•  Perdami : Panduan Manajemen Klinis Perdami •  PDS Patklin : Standar Profesi & Sertifikasi Dokter

Sp Patologi Klinik Indonesia •  PABI : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Sp

Bedah Umum •  Perki :Pedoman Tata Laksana Penyakit

Kardiovaskular di Indonesia •  PDGKI : Standar Profesi Dokter Sp Gizi Klinik

Standar Layanan

•  PPK  Panduan  PrakAk  Klinis  (adaptasi  sesuai  fasilitas  setempat)  •   Demam  berdarah,  pneumonia,  kanker  serviks,  kanker  

nasofaring.  •   Clinical  Pathway  

•   Stroke  Iskemik,  Sec2o  Caesaria,  Tetralogi  Fallot,  HIV  •   Leukemia  limfoblas2k  akut,  kemoterapi  induksi  LAM  

VIII  •   Limfoma  non-­‐Hodgkin  

Standar Layanan

•  Dibutuhkan  lebih  banyak  PNPK  &  PPK  •  Tata  Cara  Konsensus  

•  Batasan  kompetensi  pemberi  layanan    

Standar Layanan

•  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kesehatan  (PNPK)  

•  Permenkes  No  1438/IX/2010  

•  Dibuat  oleh  kelompok  pakar,  koordinasi  oleh  

Kemenkes  

•   Standar  /  Pedoman  Pelayanan  Medik      

•  Panduan  Prak2k  Klinis    (PPK)  -­‐    Adaptasi  sesuai  fasilitas  

setempat.  

•  Clinical  Pathway  

Kendala  Penerapan    Pa4ent  Safety    di  Indonesia    

Aturan Praktik

•  Batasan  Andakan  atau  jumlah  pasien  per  hari  belum  ada  kesepakatan.  Maksimal  konsultasi  per  hari  45  pasien?  

•  Batas  Andakan  perhari  diserahkan  pada  masing-­‐masing  PDSp/  PDPP    Kondisi  kesehatan  yang  perlu  dievaluasi  :  -­‐  Kondisi  kesehatan  fisik  -­‐  Kondisi  kesehatan  mental  /  perilaku  -­‐  Demensia  -­‐  Pasca  stroke  -­‐  Riwayat  kejang    -­‐  Sirosis  ha2  -­‐  Gagal  ginjal  menahun  -­‐  Penyakit  lain  yang  berat

Aturan Praktik

•   Aturan  prakAk  generik  diatur  oleh  MPPK  IDI.  •   Aturan  detail  dibuat  oleh  Perhimpunan  masing-­‐masing.    •  Aturan  Generik:  Batasan  umur  untuk  prak2k  Bedah  à  70  th,  

Non  bedah  à  75  th.  Bila  di  atas  usia  tersebut  masih  ingin  berprak2k,  maka  dokter  yang  bersangkutan  harus  mengajukan  permohonan  rekomendasi  dan  disertai  hasil  pemeriksaan  di  bidang  Neurologi  (demen2a,  stroke  dll),  Psikiatri,  THTKL  (tuli)  dan  Mata  (gangguan  penglihatan)  

•  Permohonan  tersebut  akan  dievaluasi  oleh  peer  grupnya  (dan  IDI  Cabang  setempat).  

Medicare  menerapkan  sanksi  bagi  rumah  sakit  yang  banyak  melakukan  kesalahan  yang  merugikan  pasien,  padahal  sebenarnya  kesalahan  itu  bisa  dihindari  (hospital  acquired  condi4ons,  HACs).  RS  yang  terkena  sanksi  akan  dikurangi  pembayaran  tagihannya  oleh  Medicare  sebanyak  1  persen  dalam  satu  tahun  fiskal  (Oktober  2014  –  September  2015).    Untuk  menetapkan  sanksi  Medicare  membuat  skala  1-­‐  10  (10  yang  paling  buruk),  untuk  2ga  jenis  HACs,  yakni:  

1.  Central-­‐line  Associated  Bloodstream  Infec4ons  (CLABSIs)  2.  Catheter  Associated  Urinary  Tract  Infec4ons  (CAUTIs)  3.  Komplikasi  serius  yang  ditetapkan  berdasarkan  delapan  jenis  

cedera,  termasuk  penggumpalan  darah,  luka  baring,  dan  jatuh.  

Sanksi Jika Terjadi Masalah di Rumah Sakit

Sanksi Jika Terjadi Masalah di Rumah Sakit

Sejauh  ini  Medicare  sudah  menjatuhkan  sanksi  bagi  721  RS  yang  pasiennya  paling  banyak  mengalami  infeksi  dan  kesalahan  medis  lainnya.    Medicare  memotong  pembayaran  pada  setengah  jumlah  RS  pendidikan  nasional  di  negara  itu  dan  beberapa  ins2tusi  lain.    

Sanksi Jika Terjadi Masalah di Rumah Sakit

 Di  antaranya  adalah  Intermountain  Medical  Center  di  Utah,  Ronald  Reagan  UCLA  Medical  Center  di  Los  Angeles,  the  Cleveland  Clinic,  Geisinger  Medical  Center  di  Pennsylvania,  Brigham  and  Women's  Hospital  di  Boston,  NYU  Langone  Medical  Center  and  Northwestern  Memorial  Hospital  di  Chicago.  Semua  dikurangi  pembayarannya  1%  sampai  September  2015.    Secara  keseluruhan  RS  akan  kehilangan  keuntungan  sebesar  373  juta  dollar  AS,  menurut  perkiraan  Medicare.  

Tantangan Kedokteran Sekarang

Memberikan  layanan  kesehatan  dengan  kualitas  yang  terbaik,  komprehensif  dan  berkesinambungan  (Con4nuum  of  Care)  kepada  se2ap  pasien.    

Perlu  moral  keteladanan  oleh  profesi  dan  seruan  untuk  kembali  ke  humanisme  melalui  peningkatan  kemampuan  berkomunikasi,  seni  mengajar    dan  pemanfaatan  informasi.    

KESIMPULAN

•  Kejadian  tak  diinginkan  Sering  Terjadi,      di  Indonesia,    Amerika,  di  seluruh  dunia      (3-­‐16%  WHO)  •  Merugikan  pasien  dan  keluarga  •  Biaya  Tinggi  •  Bisa  dicegah,  bisa  dikurangi  •  Undang  Undang,  Peraturan,  Guidelines  sudah  ada  •  Perlu  sosialisasi  al  di  rumah  sakit,  perhimpunan2