ASKEP LEUKEMIA

BAB IPENDAHULUANLatar BelakangKesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pembukaan Undang-Undang Dasar 1945 melalui pembangunan nasional yang berkesinambungan berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945. Pembangunan kesehatan diarahkan untuk mempertinggi derajat kesehatanyangbesar artinyabagi pengembangan dan pembinaan sumber daya manusia Indonesia dan sebagai modal bagi pelaksanaan pembangunan nasional yang pada hakikatnya adalah pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan seluruh masyarakat Indonesia.

Pengaruh globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat serta situasi lingkungannya, misalnya perubahan pola konsumsi makan, berkurangnya aktivitas fisik dan meningkatnya pencemaran atau polusi lingkungan. Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberi kontribusi terhadap terjadinya transisi epidemiologi dengan semakin meningkatnya kasus-kasus penyakit tidak menular seperti; jantung, kanker, diabetes, hipertensi, gagal ginjal dan sebagainya. Demikian juga dengan pola penyakit penyebab kematian menunjukkan adanya transisi epidemiologi, yaitu bergesernya penyebab kematian utama dari penyakit infeksi ke penyakit non-infeksi (degeneratif) (Depkes RI, 2002).

Salah satu penyakit non-infeksi (degeneratif)adalah kanker. Kanker merupakan salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia.World Health Organization(WHO) mengestimasikan bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005 dan 2015.3Pada tahun 2000 terdapat 10 juta orang (5,3 juta laki-laki dan 4,7 juta wanita) menderita kanker di seluruh dunia dan 6,2 juta diantaranya meninggal dunia (Case Fatality Rate/CFR 62%) (WHO, 2003).

Penelitian Jemal, et al. (2004) melaporkan bahwa terdapat 1.368.030 kasus baru kanker di Amerika Serikat dan 563.700 orang meninggal karena penyakit tersebut (CFR 41,7%).Sedangkan di Eropa 1.711.000 orang meninggal dari2.886.800 kasus kanker pada tahun yang sama (CFR 59,27%).Data Departemen Kesehatan (2003) menyebutkan, kanker merupakan penyebab utama kematian ke enam di Indonesia dan diperkirakan terdapat insiden kanker 100 per 100.000 penduduk setiap tahunnya.Hasil Riset Kesehatan Dasar (2007) menyebutkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah 430 per 100.000 penduduk.

Data dari Perhimpunan Onkologi Indonesia (POI) melaporkan bahwa padatahun 2005 terdapat 7 juta kematian dari 11 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR63,63%). Diperkirakan pada tahun 2030 terdapat 17 juta kematian dari 27 juta orang yang terdiagnosis kanker (CFR 62,96%).8Salah satu jenis kanker yang ditandai oleh penimbunan sel darah putih abnormal dalam sumsum tulang adalah leukemia. Leukemia terjadi karena penyakit kanker yang menyerang sel-sel darah putih yang diproduksi oleh sumsum tulang (bone marrow) sehingga sel darah putih memproduksi sel yang abnormal menjadi sel leukemia. Berbahaya karena produksi yang berlebihan tidak terkontrol (abnormal) akan keluar dari sumsum tulang dan dapat ditemukan di dalam darah perifer atau darah tepi. Jumlah sel darah putih yang abnormal ini bila berlebihan dapat mengganggu fungsi normal sel lainnya. Dalam tahun 2006 diperkirakan ada 35.000 orang di Amerika Serikat yang terdiagnosis menderita leukemia, 25% di antaranya berumur di atas 50 tahun dan sisanya menyerang anak-anak dan orang dewasa.Menurut WHO (2002) leukemia terjadi hampir di seluruh dunia. Registrasi kanker telah mencatat sekitar 250.000 kasus baru per tahun dengan CFR 76%. Dari 100.000 kasus baru kanker, Leukemia Mielositik Akut (LMA) sekitar 2,5%, sementara Leukemia Limfositik Akut (LMA) adalah sekitar 1,3% (WHO, 2002).

DataAmerican Cancer Society(2004), angka kejadian leukemia di Amerika Serikat 33.440 kasus, 19.020 kasus diantaranya pada laki-laki (56,88%) dan 14.420 kasus baru lainnya pada perempuan (43,12%).Insiden rate(IR) leukemia pada laki- laki di Canada 14 per 100.000 penduduk dan pada wanita 8 per 100.000 penduduk pada tahun yang sama.

DataThe Leukemia and Lymphoma Society(2009) menyebutkan bahwa setiap4 menit terdapat 1 orang meninggal karena kanker. Diperkirakan 139.860 orang di Amerika terkena leukemia, lymphoma dan myeloma dan 53.240 orang meninggal karena kasus ini (CFR 38,1%). IR leukemia yaitu 12,2 per 100.000 penduduk.

Seminar kanker pada anak (2001) di Jakarta, Djajadiman (bagian HematologiAnak) mengatakan leukemia merupakan kanker yang paling banyak di jumpai pada anak-anak yaitu 30-40% dari seluruh kanker pada anak. Angka kejadian tertinggi antara usia 3-6 tahun dan anak laki-laki lebih banyak daripada anak perempuan dengan perbandingan 2: 1.

Berdasarkan data statistik rumah sakit dalam Sistem Informasi Rumah Sakit(SIRS) tahun 2006 , kasus leukemia (5,93%) berada pada peringkat kelima setelah kanker payudara, kanker leher rahim, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, limfoma non-Hodgkin dari seluruh pasien kanker rawat inap rumah sakit di Indonesia.

Yayasan Onkologi Anak Indonesia menyatakan, setiap tahun ditemukan 650kasus kanker baru di seluruh Indonesia, 150 kasus di antaranya terdapat di Jakarta. Sebanyak 70% merupakan penderita leukemia atau kanker darah. Umumnya, pasien kanker anak datang setelah masuk stadium lanjut yang sulit untuk disembuhkan.Hasil penelitian Lubis (2004), melaporkan bahwa pada tahun 1998-2002 di RS Santa Elisabeth Medan tercatat 84 penderita leukemia, 48 orang diantaranya menderita leukemia limfositik (57,14%) dan 36 orang lainnya menderita leukemia mielositik (42,86%).

Hasil penelitian Simamora (2009), melaporkan bahwa di RSUP H. AdamMalik Medan tahun 2004-2007 tercatat 162 penderita leukemia, Leukemia Limfositik Akut (LLA) 87%; Leukemia Granulositik/Mielositik Akut (LGA/LMA) 6,2%; LeukemiaGranulositik/MielositikKronik (LGK/LMK)2,5%,dan Leukemia Limfositik Kronik (LLK) 4,3% (Depkes RI, 2007).

Data yang diperoleh dari rekam medik di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun2005-2009 ditemukan penderita leukemia rawat inap sebanyak 116 orang. Rincian tiap tahun yaitu pada tahun 2005 jumlah penderita 27 orang, tahun 2006 jumlah penderita 25 orang, tahun 2007 jumlah penderita 20 orang, tahun 2008 jumlah penderita 26 orang, dan tahun 2009 jumlah penderita 18 orang.

Pada tahun 2000, terdapat sekitar 256,000 anak dan dewasa di seluruh dunia menderita penyakit sejenis leukemia, dan 209,000 orang diantaranya meninggal karena penyakit tersebut, Hampir 90% dari semua penderita yang terdiagnosa adalah dewasa (Wikipedia, 2000).

Sementara itu berdasarkan data registrasi kanker berbasis rumah sakit di DKI Jakarta tahun 2005, kanker pada anak usia 0-17 tahun terbanyak adalah leukemia (33,7%), neuroblastoma (7%), retinoblastoma (5,3%), osteosarcoma (4,8%), dan Lyphoma Non Hodgkin (4,8%) ( dinkes, 2005).Para ahli kedokteran sampai saat ini masih meraba penyebab terjadinya penyakit tersebut karena banyak faktor penyebab namun belum ada yang mendominasi hingga terjadinya penyakit tersebut. Oleh karena itu, untuk mencegah leukemia atau kanker darah kita harus mengenal lebih jauh tentang leukemia, bagaimana gejala-gejalanya, dampak dari penyakit leukemia, cara diagnosa dan penyembuhannya.Dari uraian di atas, penyakit leukimia ini harus ditangani dengan tepat agar penderita tidak terjangkit penyakit lainnya karena tranfusi yang tidak steril. Berdasarkan paparan dari fakta inilah maka kami selaku penulis tertarik untuk membahas kasus mengenai penyakit leukimia ini dan sebagai pemenuhan tugas pada blok sistem imun dan hematologi.

B. Rumusan MasalahBerdasarkan dari latar belakang yang dikemukakan diatas, maka dapat dirumuskan masalah Asuhan Keperawatan Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

C. Tujuan1. Tujuan UmumSetelah mempelajari dan membahas kasus tentang Leukemia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Leukemia ini.2. Tujuan Khususa. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.b. Mahasiswa mampu membuat Diagnosa Keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu membuat pendokumentasian tindakan keperawatan yang telah dilakukanpada Tn. I dengan Leukemia di ruang interne RSUD Raden Mattaher Jambi.

D. Manfaat1. Bagi Mahasiswaa. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang penyakit Leukemia.b. Mahasiswa mendapatkan pemahaman tentang asuhan keperawatan pada penyakit Leukemia.2. Bagi AkademikAkademik dapat memotivasi mahasiswa tentang penyakit leukemia melalui proses pembelajaran dan praktek di lapangan.

BAB IITINJAUAN TEORITISA.Tinjauan Teori

Anatomi fisiologi sistem imun dan hematologia. Anatomi fisiologi sistem imun Sistem Imun (bahasa Inggris: immune system) adalah sistem pertahanan manusia sebagai perlindungan terhadap infeksi dari makromolekul asing atau serangan organisme, termasuk virus, bakteri, protozoa dan parasit. Sistem kekebalan juga berperan dalam perlawanan terhadap protein tubuh dan molekul lain seperti yang terjadi pada autoimunitas, dan melawan sel yang teraberasi menjadi tumor. (Wikipedia.com, 05 November 2011).Sistem kekebalan atau sistem imun adalah sistem perlindungan pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme. Jika sistem kekebalan bekerja dengan benar, sistem ini akan melindungi tubuh terhadap infeksi bakteri dan virus, serta menghancurkan sel kanker dan zat asing lain dalam tubuh. Jika sistem kekebalan melemah, kemampuannya melindungi tubuh juga berkurang, sehingga menyebabkan patogen, termasuk virus yang menyebabkan demam dan flu, dapat berkembang dalam tubuh. Sistem kekebalan juga memberikan pengawasan terhadap sel tumor, dan terhambatnya sistem ini juga telah dilaporkan meningkatkan resiko terkena beberapa jenis kanker.Fungsi dari sistem ImunSumsumSemua sel sistem kekebalan tubuh berasal dari sel-sel induk dalam sumsum tulang. Sumsum tulang adalah tempat asal sel darah merah, sel darah putih (termasuk limfosit dan makrofag) dan platelet. Sel-sel dari sistem kekebalan tubuh juga terdapat di tempat lain.TimusDalam kelenjar timus sel-sel limfoid mengalami proses pematangan sebelum lepas ke dalam sirkulasi. Proses ini memungkinkan sel T untuk mengembangkan atribut penting yang dikenal sebagai toleransi diri.Getah beningKelenjar getah bening berbentuk kacang kecil terbaring di sepanjang perjalanan limfatik. Terkumpul dalam situs tertentu seperti leher, axillae, selangkangan dan para-aorta daerah. Pengetahuan tentang situs kelenjar getah bening yang penting dalam pemeriksaan fisik pasien.Mukosa jaringan limfoid terkait (MALT)Di samping jaringan limfoid berkonsentrasi dalam kelenjar getah bening dan limpa, jaringan limfoid juga ditemukan di tempat lain, terutama saluran pencernaan, saluran pernafasan dan saluran urogenital.

b. Anatomi Fisiologi Sistem HematologiMenurut Handayani, 2008, anatomi fisiologi sistem hematologi adalah :Sistem hematologi tersusun atas darah dan tempat darah diproduksi,termasuk sumsum tulang dan nodus limfa. Darah adalah organ khusus yang berbeda dengan organ lain karena berbentuk cairan.Cairan darah tersusun atas komponen sel yang tersuspensi dalam plasma darah. Sel darah dibagi menjadi eritrosit (sel darah merah, normalnya 5 ribu per nm kibek darah) dan leukosit(sel darah putih, normalnya 5.000 sampai 10.000 per nm kibek darah). Terdapat sekitar 500 sampai 1000 eritrosit tiap satu leukosit. Leukosit dapat berada dlam beberapa bentuk : eusinofil, basofil, monosit, netrofil, dan limfosit. Selain itu dalam suspensi plasma, ada juga fragmen-fragmen sel tak berinti yang disebut trombosit (normalnya 150.000 sampai 450.000 trombosit per nm kibek darah). Komponen seluler darah ini normalnya menyusun 40% sampai 45% volume darah. Fraksi darah yang ditempati oleh eritrosit disebut hematokrit. Darah terlihat sebagai cairan merah, opakdan kental. Warnanya ditentukan oleh hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah.Volume darah manusia sekitar 7% sampai 10% berat badan normal dan berjumlah sekitar 5 liter. Darah bersirkulasi dalam system vaskuler dan berperan sebagai penghubung antara organ tubuh, membawa oksigen yang diabsorpsi oleh paru dan nutrisi yang diabsorbsi oleh traktus gastrointestinal ke sel tubuh untuk metabolisme sel. Darah juga mengangkut produk sampah yang dihasilkan oleh metabolism sel ke paru, kulit, dan ginjal yang akan ditransformasi dan di buang keluar tubuh. Darah juga membawa hormone dan antibodi ke tempat sasaran atau tujuan.Untuk menjalankan fungsinya, darah harus tetap berada dalam cair normal. Karena berupa cairan, selalu terdapat bahaya kehilangan darah dari system vaskuler akibat trauma. Untuk mencegah bahaya ini, darah memiliki mekanisme pembekuan yang sangat peka yang dapat diaktifkan setiap saat diperlukan untuk menyumbat kebocoran dalam pembuluh darah.Pembekuan yang berlebih juga sama bahayanya karena potensial menyumbat aliran darah ke jaringan vital. Untuk menghindari komplikasi ini, tubuh memiliki mekanisme fibrinolitik yang kemudian akan melarutkan bekuan yang terbentuk dalam pembuluh darah.DarahDarah merupakan komponen esensial mahluk hidup, mulai dari binatang primitif sampai manusia. Dalam keadaan fisiologik, darah selalu berada dalam pembuluh darah sehingga dapat menjalankan fungsinya sebagai: (a) pembawa oksigen (oxygen carrier); (b) mekanisme pertahanan tubuh terhadap infeksi; dan (c) mekanisme hemostasis. Darah terdiri atas 2. komponen utama:Plasma darah: bagian cair darah yang sebagian besar terdiri atas air, elektrolit, dan protein darah.Butir-butir darah (blood corpuscles), yang terdiri atas:Eritrosit: sel darah merah (SDM)-red blood cell(RBC) b. Leukosit: sel darah putih (SDP)-white blood cell(73C) c. Trombosit: butir pembeku-platelet.Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah PutihLeukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan tubuh, yaitu berfungsi melawan infeksi dan penyakit lainnya. Batas normal jumlah sel darah putih berkisar dari 4.000-10.000/mm3.

Berdasarkan jenis granula dalam sitoplasma dan bentuk intinya, sel darah putih digolongkan menjadi 2 yaitu : granulosit (leukosit polimorfonuklear) dan agranulosit (leukosit mononuklear).

GranulositGranulositmerupakanleukosit yang memiliki granula sitoplasma. Berdasarkan warna granula sitoplasma saat dilakukan pewarnaan terdapat 3 jenis granulosit yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.

NeutrofilNeutrofil adalah garis pertahanan pertama tubuh terhadap invasi oleh bakteri,sangat fagositik dan sangat aktif. Sel-sel ini sampai di jaringan terinfeksi untuk menyerang dan menghancurkan bakteri, virus atau agen penyebab infeksi lainnya.Neutrofil mempunyai inti sel yang berangkai dan kadang-kadang seperti terpisah- pisah, protoplasmanya banyak bintik-bintik halus (granula). Granula neutrofil mempunyai afinitas sedikit terhadap zat warna basa dan memberi warna biru atau merah muda pucat yang dikelilingi oleh sitoplasma yang berwarna merah muda..Neutrofil merupakan leukosit granular yang paling banyak, mencapai60% dari jumlah sel darah putih.Neutrofil merupakan sel berumur pendek dengan waktu paruh dalam darah 6-7 jam dan jangka hidup antara 1-4 hari dalam jaringan ikat, setelah itu neutrofil mati.

EosinofilEosinofil merupakan fagositik yang lemah. Jumlahnya akan meningkat saat terjadi alergi atau penyakit parasit. Eosinofil memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar.Sel granulanya berwarna merah sampai merah jingga.

Eosinofil memasuki darah dari sumsum tulang dan beredar hanya 6-10 jam sebelum bermigrasi ke dalam jaringan ikat, tempat eosinofil menghabiskan sisa 8-12 hari dari jangka hidupnya.Dalam darah normal, eosinofil jauh lebih sedikit dari neutrofil, hanya 2-4% dari jumlah sel darah putih.

BasofilBasofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu kurang dari 1% dari jumlah sel darah put ih. Basofil memiliki sejumlah granula sitoplasma yang bentuknya tidak beraturan dan berwarna keunguan sampai hitam. Basofil memiliki fungsi menyerupai sel mast, mengandung histamin untuk meningkatkan aliran darah ke jaringan yang cedera dan heparin untuk membantu mencegah pembekuan darah intravaskular.

AgranulositAgranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit terdiri dari limfosit dan monosit.LimfositLimfosit adalah golongan leukosit kedua terbanyak setelah neutrofil, berkisar 20-35% dari sel darah put ih, memiliki fungsi dalam reaksi imunitas. Limfosit memiliki inti yang bulat atau oval yang dikelilingi oleh pinggiran sitoplasma yang sempit berwarna biru.Terdapat dua jenis limfosit yaitu limfosit T dan limfosit B. Limfosit T bergantung timus, berumur panjang, dibentuk dalam timus. Limfosit B tidak bergantung timus, tersebar dalam folikel-folikel kelenjar getah bening. Limfosit T bertanggung jawab atas respons kekebalan selular melalui pembentukan sel yang reaktif antigen sedangkan limfosit B, jika dirangsang dengan semestinya, berdiferesiansi menjadi sel-sel plasma yang menghasilkan imunoglobulin, sel-sel ini bertanggung jawab atas respons kekebalan hormonal.MonositMonosit merupakan leukosit terbesar. Monosit mencapai 3-8% dari sel darah putih, memiliki waktu paruh 12-100 jam di dalam darah.Intinya terlipat atau berlekuk dan terlihat berlobus, protoplasmanya melebar, warna biru keabuan yang mempunyai bintik-bintik sedikit kemerahan.Monosit memiliki fungsi fagositik dan sangat aktif, membuang sel-sel cedera dan mati, fragmen-fragmen sel, dan mikroorganisme.

Hemopoesis (hematopoesis)Hemopoesis atau hematopoesis ialah proses pembentukan darah. Tempat hemopoesis pada manusia berpindah-pindah sesuai dengan umur:yolk sac: umur 0-3 bulan intrauterin.hati & lien: umur 3-6 bulan intrauterin.sumsum tulang : umur 4 bulan intrauterin-dewasa.Bahan-bahan pembentuk darahBahan-bahan yang diperlukan untuk pembentukan darah adalah :Asam folat & vitamin B12 : merupakan bahan pokok pembentuk inti sel b.Besi : sangat diperlukan dalam pembentukan hemoglobin.Cobalt, magnesium, Cu, Zn d.Asam amino.Vitamin lain : vitamin C, B komples, dan lain-lain.

Tahap pembekuan darahTahap pertama, pembentukan tromboplastin plasma intrinsic yang juga disebut tromboplastogenesis, dimulai dengan trombosit terutama TF3 (factor trombosit 3) dan factor pembekuan lain dengan bantuan kolagen. Factor pembekuan tersebut ialah factor IV, V, VIII, IX, X, XI, XII kemudian factor III dan VII.Tahap kedua, perubahan protrombin menjadi thrombin yang di katalisasi oleh tromboplastin, factor IV, V, VII dan X.Tahap ketiga, perubahan fibrinogen menjadi fibrin dengan katalisator thrombin, TF1 dan TF2.

Definisi LeukimiaLeukimia adalah proliferasi sel darah putih yang masih imatur dalam jaringan pembentuk darah. (Suriadi, & Rita yuliani, 2001 : 175).

Leukimia adalah proliferasi tak teratur atau akumulasi sel darah putih dalam sum-sum tulang menggantikan elemen sum-sum tulang normal (Smeltzer, S C and Bare, B.G, 2002 : 248 ).Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah berupa proliferasio patologis sel hemopoetik muda yang ditandai oleh adanya kegagalan sum-sum tulang dalam membentuk sel darah normal dan adanya infiltrasi ke jaringan tubuh yang lain. (Arief Mansjoer, dkk, 2002 : 495)

Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi. Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit (Reeves, 2001).

Klasifikasi

Menurut Handayani, 2008 leukemia dibagi menjadi 3, yaitu :Leukemia Mielogenus AkutAML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.

Gambar 1. Leukemia Mielositik Akut

Leukemia Mielogenus KronisCML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.

ab

Gambar 2. Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik

Luekemia Limfositik AkutALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal.

Gambar 3. Leukemia Limfositik Akut

Leukemia Limfositik KronisCLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

ab

Gambar 4. Leukemia Limfositik Kronik

EtiologiPenyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia, yaitu :Faktor genetik seperti virus tertentu menyebabkan terjadinya perubahan struktur gen (Tcell Leukemia Lhymphoma Virus/ HLTV).Kelainan kromosom, misalnya pada down sindrom.Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnyaTerpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik.Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrolFaktor herediter, misalnya pada kembar monozigotLeukemia biasanya mengenai sel-sel darah putih.Penyebab dari sebagian besar jenis leukemia tidak diketahui.Pemaparan terhadap penyinaran (radiasi) dan bahan kimia tertentu (misalnya benzena) dan pemakaian obat antikanker, meningkatkan resiko terjadinya leukemia. Orang yang memiliki kelainan genetik tertentu (misalnya sindroma Down dan sindroma Fanconi), juga lebih peka terhadap leukemia.

Sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan (Suriadi & Rita Yuliani, 2001 : hal. 177).

EpidemiologiBerdasarkan OrangUmurBerdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2009) di Amerika Serikat, leukemia menyerang semua umur. Pada tahun 2008, penderita leukemia 44.270 orang dewasa dan 4.220 pada anak-anak. Biasanya jenis leukemia yang menyerang orang dewasa yaitu LMA dan LLK sedangkan LLA paling sering dijumpai pada anak-anak.Menurut penelitian Kartiningsih L.dkk (2001), melaporkan bahwa di RSUD Dr. Soetomo LLA menduduki peringkat pertama kanker pada anak selama tahun 1991-2000. Ada 524 kasus atau 50% dari seluruh keganasan pada anak yang tercatat di RSUD Dr. Soetomo, 430 anak (82%) adalah LLA, 50 anak (10%) menderita nonlimfoblastik leukemia, dan 42 kasus merupakan leukemia mielositik kronik (The Leukemia and Lymphoma Society, 2009).Penelitian Simamora di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2004-2007 menunjukkan bahwa leukemia lebih banyak diderita oleh anak-anak usia 60 tahun 1,8%.Jenis KelaminInsiden rate untuk seluruh jenis leukemia lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan. Pada tahun 2009, diperkirakan lebih dari 57% kasus baru leukemia pada laki-laki.10 Berdasarkan laporan dari Surveillance Epidemiology And End Result (SEER) di Amerika tahun 2009, kejadian leukemia lebih besar pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 57,22%:42,77%.Menurut penelitian Simamora (2009) di RSUP H. Adam Malik Medan, proporsi penderita leukemia berdasarkan jenis kelamin lebih tinggi pada laki- laki dibandingkan dengan perempuan (58%:42%).

RasIR di negara barat adalah 4 per 100.000 anak-anak di bawah usia 15 tahun. Angka kejadian terendah terdapat di Afrika (1,18-1,61/100.000) dan tertinggi di antara anak-anak Hispanik (Costa Rica 5,94/100.000 dan Los Angeles 5,02/100.000). IR ini lebih umum pada ras kulit putih (42,1 per 100.000 per tahun) daripada ras kulit berwarna (24,3 per 100.000 per tahun) (Soegiyanto, 2004).Berdasarkan data The Leukemia and Lymphoma Society (2009), leukemia merupakan salah satu dari 15 penyakit kanker yang sering terjadi dalam semua ras atau etnis. Insiden leukemia paling tinggi terjadi pada ras kulit putih (12,8 per 100.000) dan paling rendah pada suku Indian Amerika/penduduk asli Alaska (7,0 per 100.000).

Berdasarkan Tempat dan WaktuMenurut U.S. Cancer Statistics (2005) terdapat 32.616 kasus leukemia di Amerika Serikat, 18.059 kasus diantaranya pada laki-laki (55,37%) dan 14.557 kasus lainnya pada perempuan (44,63%). Pada tahun yang sama 21.716 orang meninggal karena leukemia (CFR 66,58%).Berdasarkan laporan kasus dari F. Tumiwa dan AMC. Kaparang (2008) menyebutkan bahwa IR tertinggi LMK terdapat di Swiss dan Amerika (2 per 100.000) sedangkan IR terendah berada di Swedia dan Cina (0,7 per 100.000). LMK merupakan leukemia kronis yang paling sering dijumpai di Indonesia yaitu 25-20% dari leukemia. IR LMK di negara barat adalah 1-1,4 per 100.000 per tahun. Berdasarkan data dari International Pharmaceutical Manufacturers Group (IPMG) penderita leukemia pada anak-anak di RSK Dharmais terus bertambah setiap tahunnya. Pada tahun 2007 terdapat 6 kasus leukemia pada anak dan pada tahun 2008 bertambah menjadi 16 kasus (Depkes RI, 2007).Di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2004 terdapat 30 penderita (18,52%), tahun 2005 terdapat 39 penderita (24,07%), tahun 2006 terdapat 35 penderita (21,61%) dan pada tahun 2007 terdapat 58 penderita (35,8%) (Simamora, 2009).

PatofisiologiNormalnya tulang marrow diganti dengan tumor yang malignan, imaturnya sel blast. Adanya proliferasi sel blast, produksi eritrosit dan platelet terganggu sehingga akan menimbulkan anemia dan trombositipenia. Sistem retikuloendotelial akan terpengaruh dan menyebabkan gangguan sistem pertahanan tubuh dan mudah mengalami infeksi. Manifestasi akan tampak pada gambaran gagalnya bone marrow dan infiltrasi organ, sistem saraf pusat. Gangguan pada nutrisi dan metabolisme. Depresi sumsum tulang yangt akan berdampak pada penurunan lekosit, eritrosit, faktor pembekuan dan peningkatan tekanan jaringan. Adanya infiltrasi pada ekstra medular akan berakibat terjadinya pembesaran hati, limfe, nodus limfe, dan nyeri persendian. (Suriadi, & Yuliani R, 2001: hal. 175).

Manifestasi KlinisGejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah anemia, trombositopenia, neutropenia, infeksi, kelainan organ yang terkena infiltrasi, hipermetabolisme. MenurutSoedoyo, 2007, manifestasi klinis leukemia dibagi menjadi :

Leukemia Limfositik AkutGejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan anemia (mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada), infeksi dan perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksia, nyeri tulang dan sendi, hipermetabolisme.21 Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada sternum, tibia dan femur.Leukemia Mielositik AkutGejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi yang disebabkan oleh sindrom kegagalan sumsum tulang. perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia. Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100 ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran, sesak napas, nyeri dada dan priapismus. Selain itu juga menimbulkan ganggua n metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia.

Leukemia Limfositik KronikSekitar 25% penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati generalisata, penurunan berat badan dan kelelahan. Gejala lain yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan atau olahraga. Demam, keringat malam dan infeksi semakin parah sejalan dengan perjalanan penyakitnya.Leukemia Granulositik/Mielositik KronikLGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase krisis blas. Pada fase kronik ditemukan hipermetabolisme, merasa cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada fase akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat, petekie, ekimosis dan demam yang disertai infeksi.KomplikasiMenurut Betz, 2000 komplikasi leukemia adalah :KelelahanPerdarahan, epistaksis, ptekieSplenomegaliStrokeInfeksi

InsidenALL (Acute Lymphoid Leukemia) adalah insiden paling tinggi terjadi pada anak-anak yang berusia antara 3 dan 5 tahun. Anak perempuan menunjukkan prognosis yang lebih baik daripada anak laki-laki. Anak kulit hitam mempunyai frekuensi remisi yang lebih sedikit dan angka kelangsungan hidup (survival rate) rata-rata yang ju ga lebih rendah. ANLL (Acute Nonlymphoid Leukemia) mencakup 15% sampai 25% kasus leukemia pada anak. Resiko terkena penyakit ini meningkat pada anak yang mempun yai kelainan kromosom bawaan seperti Sindrom Down. Lebih sulit dari ALL dalam ha l menginduksiremisi (angka remisi 70%). Remisinya lebih singkat pada anak-anak dengan ALL. Li ma puluh persen anak yang mengalami pencangkokan sumsum tulang memiliki remisi berkepanjangan. (Betz, Cecily L. 2002. hal : 300).

Pemeriksaan DiagnostikHitung darah lengkap complete blood cell (CBC). Anak dengan CBC kurang dari 10.000/mm3 saat didiagnosis memiliki memiliki prognosis paling baik; jumlah lekosit lebih dari 50.000/mm3 adalah tanda prognosis kurang baik pada anak sembarang umur.

Pungsi lumbal untuk mengkaji keterlibatan susunan saraf pusat

Aspirasi sumsum tulang. Ditemukannya 25% sel blas memperkuat diagnosis.

Pemindaian tulang atau survei kerangka untuk mengkaji keterlibatan tulang.

Pemindaian ginjal, hati, limpa untuk mengkaji infiltrat leukemik.

Jumlah trombosit menunjukkan kapasitas pembekuan.

Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml

Retikulosit : jumlah biasaya rendah

Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)

SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immature

PTT : memanjang

LDH : mungkin meningkat

Asam urat serum : mungkin meningkat

Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik

Copper serum : meningkat

Zink serum : menurun

Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan (Betz, Cecily L. 2002. hal : 301-302).

PenatalaksanaanProtokol pengobatan bervariasi sesuai jenis leukemia dan jenis obat yang diberikan pada anak. Proses induksi remisi pada anak terdiri dari tiga fase : induksi, konsolidasi, dan rumatan. Selama fase induksi (kira-kira 3 sampai 6 minggu) anak menerima berbagai agens kemoterapeutik untuk menimbulkan remisi. Periode intensif diperpanjang 2 sampai 3 minggu selama fase konsolidasi untuk memberantas keterlibatan sistem saraf pusat dan organ vital lain. Terapi rumatan diberikan selama beberapa tahun setelah diagnosis untuk memperpanjang remisi. Beberapa obat yang dipakai untuk leukemia anak-anak adalah prednison (antiinflamasi), vinkristin (antineoplastik), asparaginase (menurunkan kadar asparagin (asam amino untuk pertumbuhan tumor), metotreksat (antimetabolit), merkaptopurin, sitarabin (menginduksi remisi pada pasien dengan leukemia granulositik akut), alopurinol, siklofosfamid (antitumor kuat), dan daunorubisin (menghambat pembelahan sel selama pengobatan leukemia akut). (Betz, Cecily L. 2002. : 302).Pelaksanaan kemoterapiIrradiasi cranialTerdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi :Fase induksiDimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%.Fase Profilaksis Sistem saraf pusatPada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.

KonsolidasiPada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.

Asuhan Keperawatan TeoritisPengkajianRiwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya

Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot)

Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat

Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiotam tanpa pus

Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali.

Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekitar rektal dan nyeri.

Kaji adanya :Hematuria,hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar rectal,nyeri.

8) Aktivitas / istirahatGejala : keletihan, kelemahan, malaise umumTanda : takikaardia, kelemahan dan penurunan kekuatan.

9) sirkulasiTanda : tekanan darah sedikit menurun, denyut perifer cepat dan kuat (fase demam), kulit hangat, divresia karena fasodilatasi ,pucat dan lembah, hipovelmia,penurunan aliran darah.10) EliminasiGejala : diare, penurunan haluan urineTanda : olistensi abdomen11) Makanan dan CairanGejala : anoreksia, mual, muntahTanda : penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan penurunan massa otot, penurunan haluan urine, konsentrasi urine.12) NeurosensoriGejala : sakit kepala, pusing dan pingsanTanda : gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriv/koma13) PernapasanGejala : napas pendek pada istrirahat dan aktivitas.Tanda : takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan.14) Penyuluhan/PembelajaranGejala : maslah kesehatan kronis, misalanya: hati,ginjal, keracunan, alkohol, riwayat splenektomi, operasi/prosedur invasif, luka traumatik(Suriadi,R dan Rita Yuliani,2001 : 17).

Diagnosa KeperawatanGangguan perfusi jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2.Nyeri berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakitPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit.

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN TEORITISNODiagnosa KeperawatanTujuanIntervensiRasional

1.Gangguan perfusi jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2.Tujuan :Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan perfusi jaringan perifer kembali efektif denganKriteria hasil:Kulit membran mukosa tidak pucatSaturasi oksigen normal (97 %)Capillary refill normal (2 3 detik)Intake dan output seimbangMandiri :Kajiyangmendasari dan banyaknya darah yang keluar

Kaji TTV

Bantuklienuntuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badan

Kolaborasi :Pemberian O2sesuai indikasiDengan mengetahui penyebab perawatdapat mengkaji dan menghilangkan penyebab. Banyaknya darah yang dikeluarkan dapat diberikan intervensi yang tepatUntukmenentukan intervensi selanjutnyaPosisi kepala lebih tinggi kira- kira 30 450 dapat mempertahankan masukan O2 yang adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhiKolaborasi :PemberianO2sesuai indikasi dapat memenuhi kebutuhan O2klien

2.Nyeri berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia.Tujuan :Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan nyeri klien terkontrol denganKriteria hasil :Adanya laporan rasa nyeri klien berkurangEkspresi wajah klien tidak meringisKlien tidak tampak gelisahTTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, Nadi: 60 100 kali per menit, RR: 16 20 kali pe menit, Suhu: 36 - 370C 0,50C)Mandiri :Kaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10)

Berikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering.Berikanlingkunganyang tenang sesuai indikasi

Dorongekspresiperasaan tentang nyeri

Berikan kompres hangat pada lokasi nyeri

Kolaborasi :Berikan analgetik, sesuai indikasi.Perubahan lokasi atau karakter atauintensitas nyeridapat mengindikasikan terjadinya komplikasi atau perbaikan.Meningkatkan relaksasi.

Menurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensivitas pada suara - suarabising dan meningkatkan istirahat/relaksasi.

Pernyataan memungkinkan pengungkapanemosidan dapat meningkatkan mekanisme koping.

Meningkatkan vasokontriksi, penumpukan resepsi sensori yang selanjutnya akan menurunkan nyeri di lokasi yang paling dirasakan.Kolaborasi :Mungkin diperlukan untuk menghilangkannyeri yang berat serta meningkatkan kenyamanan dan istirahat. Catatan : Narkotik mungkin merupakan kontraindikasi sehingga menimbulkan ketidak- akuratan dalam pemeriksaan neurologis.

3.Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan suhu tubuh klien kembali normal dengan KH :Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan.Tanda tanda vital normal.S : 36,5-37,50C.Leukosit : 5000-10000/ml3.Mandiri :1. Pantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya mengiggil/diafores.

2. Pantu suhu lingkungan,batasi/tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi.

3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah frontalis dan aksila.

4. Berikan selimut pendingin.

5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.

Kolaborasi:1. Berikan antipiretik, Misalnya aspirin asetaminofen1. Suhu 38 sampai 41,1 menujukan adanya infeksius akut.

2. Suhu ruangan /jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.

3. Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara actual.4. Di gunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5csampai 40c pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak.

5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus.

4.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.Tujuan:Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nutrisi klien dapat terpenuhi secara adekuat.

Kriteria Hasil:Nafsu makan klien meningkatKeadaan umum klien membaikPucat hilang.Mandiri:Kaji kebiasaan diet, masukan makan saat ini. Catat derajat kesulitan makan

Berikan perawatan oral sering

Berikan makanan porsi kecil dan sering.

Kolaborasi:Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.Pasien distress pernapasan akut sering menderita karena dispnea, produksi sputum dan obat.

Rasa tak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan napas.Dapat meningkatkan masukan

Metode makanan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal.

5.Resiko terhadap cedera/perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit.Tujuan:Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan cidera tidak terjadi.Kriteria Hasil :Klien tidak tampak cedera.Klien dapat mobilisasi tanpa terganggu.Mandiri :Gunakan semua tindakan untuk mencegah perdarahan khususnya pada daerah ekimosisCegah ulserasi oral dan rectal

Gunakan jarum yang kecil pada saat melakukan injeksi

Menggunakan sikat gigi yang lunak dan lembutLaporkan setiap tanda-tanda perdarahan (tekanan darah menurun, denyut nadi cepat, dan pucat)Hindari obat-obat yang mengandung aspirin

Ajarkan keluarga untuk mengontrol perdarahan hidungPerdarahan memperberat kondisi anak dengan adanya anemia

Kulit yang luka cenderung untuk berdarah

Mencegah menimbulkan luka yang besar.

Mencegah perdarahan pada gusi.

Menyiapkan kesiagaan perawat dalam menanggulangiperdarahan.

Memberikan intervensi dini dalam mengatasi perdarahankarena aspirin mempengaruhi fungsi trombosituntuk mencegah perdarahan

(Doenges, Marilynn E. 1999.)

BAB IIITINJAUAN KASUS

KASUS PEMICU LEUKIMIA

Tn. I usia 40 tahun, agama Islam, alamat tinggal jln. Ratu Jambi, pekerjaan buruh, masuk rumah sakit tanggal 8/11/2011, ruang isolasi, interne. Klien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg. Saat pengkajian didapatkan data: klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang oksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis, sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya porsi, mual (+), muntah (+). Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil lab : Hb: 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3.A.PengkajianIdentitas KlienNama: Tn. IJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 40 TahunPekerjaan : BuruhAlamat: Jln. Ratu JambiTanggal masuk : 8 November 2011Unit: Rawat InapRuang: InterneKelas: IsoAlasan masuk rumah sakitKlien masuk rumah sakit dengan alasan sesak nafas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu,klien mengatakan demam, tidak enak badan, tidak nyaman (gerah), klien juga mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang lalu, BB sebelum sakit 60 kg.Riwayat Kesehatan SekarangPada saat pengkajian pada Tn. I didapatkan : klien tampak sesak, tampak menggunakan otot bantu napas, klien tampak pucat, tampak terpasang oksigen 3 liter. Klien tampak demam, klien tampak berkeringat, badan klien tampak kurus dan klien tampak lemah. Dari hasil pemeriksaan fisik saat pengkajian diperoleh : TD : 80/50 mmHg, N : 80x/I, RR : 37x/I, S : 38,60C, konjungtiva anemis, sianosis, kafilarevil 4 detik, akral teraba dingin, mukosa bibir kering, tubuh klien teraba hangat, klien terlihat gelisah, BB klien turun 3 kg sejak sakit, BB saat pemeriksaan 57 Kg, makan yang dihabiskan hanya porsi, mual (+), muntah (+).Riwayat Kesehatan DahuluKlien pernah mengalami penyakit seperti ini.Riwayat Kesehatan KeluargaIbu klien mengalami penyakit hipotensi.f.Pemeriksaan Spritual

Istri dan anak klien mengatakan mereka juga berdoa untuk kesembuhan ayahnya.g. Pemeriksaan fisik1. Keadaan umum: sadar/compos mentis

2. TB/BB (cm):175 cm/ 57 kg

3. Kepala:a. Lingkar kepala : 55 cmb. Rambut : kebersihan.(bersih) warna. (hitam) Tekstur (kasar) distribusi rambut.(merata) Kuat/mudah tercabut( kuat ).4. Mata:

a. Sklera: Normal/non ikterikb. Konjungtiva:anemisc. Palpebra:-

d. Pupil: ukuran........2mm.........bentuk.....isokor......... reaksi cahaya........+/ normal.........5. Telinga:

a. Simetris: iya

b. Serumen: tidak ada peningkatan sekretc. Pendengaran: Baik6. HidungSeptum simetris:ya

Sekret:tidak ada peningkatan sekret

Polip:tidak

7. Mulut:

Kebersihan.(kurang) .Warna (merah) Kelembaban.(kering), gusi berdarah 3 hari yang lalu.a. Lidah : Ada sariawan 1 cm

b. Gigi : caries pada gigi atasnya (keropos semua gigi yang di atas)8. Leher:

a. Kelenjer getah bening:

Teraba di colli dextra diameter 1x1/2x1 cm dan di inguinal dextra ada 3 bh diameter x 1 x 2 cmb. Kelenjer tiroid: Tidak ada pembengkakanc. JVP 5-2 cm H2O

9. Dada/pernafasan:

a. Inspeksi : simetris,pernafasan (n),menggunakan otot bantub. Palpasi : tidak teraba masa,tidak ada benjolan dithorax dan aksilac.perkusi : sonord,\.auskultasi : vesikuler,rhonci (+),whizeeng(+)10. Jantung:

a. Inspeksi: iktus cordis di RIC V

b. Auskultasi:tidak terdengar bunyi tambahanc. Palpasi:tidak ada pengbengkakan,tidak ada nyeri saat dipalpasid, perkusi: pekak11. Paru-paru:

a. Inspeksi : simetrisb. Palpasi: fremitus kiri=kananc. Perkusi :-d. Auskultasi : vesikuler

12. Perut:

13. Punggung: bentuk normal

14. Ekstremitas: Kekuatan dan tonus otot baik15. Genitalia:-

16. Kulit:

a.Warna:sawo matang

b.Turgor:kembali dalam waktu 2 detik

c.Integritas:ada purpura di abdomen

d.Elastisitas:elastic

17. Pemeriksaan Neurologis :Nervus 1 (oltautorius)Klien dapat membau makanan,dapat membedakan aroma dan bau.Nervus 2 (optikus)Klien dapat menggerakkan bola mata,otot mata normal,penglihatan kiri dan kanan normal, jauh jarak pandang normalNervus 3 (coculomotorus)Klien dapat menggerakan bola mata secara bersamaan seperti mangadip,menutup,membuka secara bersamaan.Nervus 4 (troclearis)Klien tidak mengalami kesulitan dalam menggerakkan bola mata untuk melirik bawah dan samping.Nervus 5 (trigewitis)Untuk seluruh otot wajah dan mulut klien tidak mengalami kekakuan dan klien dapat merasakan rangsanganNervus 6 (obdusens)Mata kiri/kanan mampu menggerakkan bola mata ke arah tengah dan menjauhkan sumbu tubuhNervus 7 (tacialis)Wajah klien simetris dan ketajaman pengecapan baik.

Nervus 8 (vortibular)Dapat menerima rangsangan suara dan kepala mampu berorientasiNervus 9 (glesso paringeus)Klien tidak mengalami kesulitan dalam mengunyah makanan..Nervus 10 (vasus)Klien tidak mengalami kesulitan dalam menelanNervus 11 (asesorius)Kemampuan mobilitas leher klien baik dan mampu mengangakat bahuNervus 12 (agpug lasus)Lidah klien simetris dan indra pngecapan tidak mengalami kelumpuhan

Sensasi terhadap rangsanganNyeri : baikSuhu : baikRaba ; baikPengecapan : baikIntegumen/kulitKeadaan kulit baik, utuh, suhu dingin, tidak terdapat lesi dan edema.Laboratorium :

Hb : 6,7 gr/dl, leukosit: 16.500 ml3, trombosit: 340.000 ml3.

ANALISA DATANama : Tn. IUmur : 40 TahunNOSympthomEtiologiProblem

1.Ds :Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu.Do :Klien tampak sesakKlien tampak menggunakan otot bantu pernapasanRR : 37 x/menitTD : 80/50 mmHgWajah klien tampak pucatkonjungtiva tampak anemisujung jari klien tampak sianosis

kafilarevil 4 detikakral klien teraba dinginHb : 6,7 gr %Klien terlihat gelisah.Penurunan komponen pengangkut O2.Gangguan perfusi jaringan (perifer)

2.Ds :klien mengatakan demamKlien mengatakan tidak enak badanKlien mengatakan tidak nyaman (gerah)Do :klien tampak demamklien tampak berkeringattubuh klien teraba hangatS : 38,60Cleukosit: 16.500 ml3Proses inflamasi penyakitHipertermi

3.Ds :klien mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang laluKlien mengatakan BB sebelum sakit 60 kgDo :badan klien tampak kurusklien tampak lemahmukosa bibir klien keringBB klien turun 3 kg sejak sakitBB saat pemeriksaan 57 Kgmakan yang dihabiskan hanya porsimual (+)muntah (+)Mual, muntahPerubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KASUSNama: Tn. IUmur: 40 TahunNODiagnosa KeperawatanTujuanIntervensiRasional

1.Gangguan perfusi jaringan (perifer) berhubungan dengan penurunan komponen pengangkut O2ditandai dengan :Ds :Klien mengatakan sesak napas yang tidak tertahan sejak 2 hari yang lalu.Do :Klien tampak sesakKlien tampak menggunakan otot bantu pernapasanRR : 37 x/menitTD : 80/50 mmHgWajah klien tampak pucatkonjungtiva tampak anemisujung jari klien tampak sianosiskafilarevil 4 detikakral klien teraba dinginHb : 6,7 gr %Klien terlihat gelisah.Tujuan :Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan perfusi jaringan perifer kembali efektif denganKriteria hasil:Kulit membran mukosa tidak pucatSaturasi oksigen normal (97 %)

Capillary refill normal (2 3 detik)Intake dan output seimbangMandiri :Kajiyangmendasari dan banyaknya darah yang keluarKaji TTVBantuklienuntuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badanKolaborasi :Pemberian O2sesuai indikasi

Dengan mengetahui penyebab perawatdapat mengkaji dan menghilangkan penyebab. Banyaknya darah yang dikeluarkan dapat diberikan intervensi yang tepatUntukmenentukan intervensi selanjutnyaPosisi kepala lebih tinggi kira- kira 30 450 dapat mempertahankan masukan O2 yang adekuat, agar kebutuhan tubuh terhadap O2 dapat terpenuhiKolaborasi :PemberianO2sesuai indikasi dapat memenuhi kebutuhan O2klien

2.Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi penyakit ditandai dengan :Ds :klien mengatakan demamKlien mengatakan tidak enak badanKlien mengatakan tidak nyaman (gerah)

Do :klien tampak demamklien tampak berkeringattubuh klien teraba hangatS : 38,60Cleukosit: 16.500 ml3Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan suhu tubuh klien kembali normal dengan KH :

Tidak mengalami komplikasi yang berhubungan.S : 36,5-37,50C.Leukosit : 5000-10000/ml3.Mandiri :1. Pantau suhu tubuh pasien perhatikan adanya mengiggil/diafores.

2. Pantu suhu lingkungan,batasi/tambahkan linen tempat tidur sesuai indikasi.

3. Berikan kompres mandi hangat hindari penggunaan alkohol. Pada daerah frontalis dan aksila.

4. Berikan selimut pendingin.

5. Anjurkan klien memakai pakaian tipis dan mudah menyerap keringat.

Kolaborasi:1. Berikan antipiretik, Misalnya aspirin asetaminofen1. Suhu 38 sampai 41,1 menujukan adanya infeksius akut.

2. Suhu ruangan /jumlah selimut harus di ubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.

3. Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan air es/aklhokol mungkinmenyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara actual.4. Di gunakan untuk mengurangi demam umumnya lebih besar dari 39,5csampai 40c pada waktu terjadi kerusakan /gangguan pada otak.

5. Dengan pakaian tipis dan menyerap keringat maka akan mengurangi penguapan

1. Di gunakn untuk memgurangi demam dengan aksi sentral nya kepada hipotalamus.

3.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan :Ds :klien mengatakan tidak ada nafsu makan sejak 5 hari yang laluKlien mengatakan BB sebelum sakit 60 kgDo :badan klien tampak kurusklien tampak lemahmukosa bibir keringBB klien turun 3 kg sejak sakitBB saat pemeriksaan 57 Kgmakan yang dihabiskan hanya porsimual (+)muntah (+)Tujuan:Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nutrisi klien dapat terpenuhi secara adekuat.

Kriteria Hasil:Nafsu makan klien meningkatKeadaan umum klien membaikPucat hilang.Mandiri:Kaji kebiasaan diet, masukan makan saat ini. Catat derajat kesulitan makan

Berikan perawatan oral sering

Berikan makanan porsi kecil dan sering.

Kolaborasi:Konsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang mudah dicerna.Pasien distress pernapasan akut sering menderita karena dispnea, produksi sputum dan obat.

Rasa tak enak, bau dan penampilan adalah pencegah utama terhadap napsu makan dan dapat membuat mual dan muntah dengan peningkatan kesulitan napas.

Dapat meningkatkan masukan

Metode makanan dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi / kebutuhan individu untuk memberikan nutrisi maksimal.

(Doenges, Marilynn E. 1999.)

CATATAN PERKEMBANGANNama: An. XUmur: 10 TahunNOHari/TanggalDiagnosa KeperawatanImplementasiEvaluasi

1.1 November 2011Dx 1Mengkaji TTVTD : 100/60 mmHgN : 110x/IRR : 29x/IS : 37,50CMembantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi daripada badan.Hasil : klien mengatakan sesak sedikit berkurang.Kolaborasi :Memberian O2sesuai indikasi(3 liter)

S : Klien mengatakan sesak berkurang

O : RR = 24 x/iN : 100x/ITerpasang O2 3 literA : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkanMengkaji TTVMembantu klien untuk meninggikan posisi kepala lebih tinggi dari pada badan.Memberikan O2sesuai indikasi (3 liter).

2.1 November 2011Dx 2Mengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10).Hasil : klien mengatakan nyeri dibagian sirkumsisi dengan skala 4.

Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering.Hasil : klien tampak sering merubah posisinya.Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeri.Hasil : klien mengatakan nyeri sedikit berkurang setelah dikompres dengan air hangat.Kolaborasi :Berikan analgetik, sesuai indikasi.

S : Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurangO : Klien tampak meringisSkala nyeri 4A : masalah teratasi sebagianP : Intervensi dilanjutkanMengkaji keluhan nyeri, perhatikan lokasi atau karakter dan intensitas (skala 0-10)Memberikan tindakan kenyamanan dasar contoh tekhnik relaksasi, perubahan posisi dengan sering.Memberikan kompres hangat pada lokasi nyeriKolaborasi :Memberikan analgetik, sesuai indikasi.

3.1 November 2011Dx 3Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai.Hasil : klien mengatakan suka makanan yang lunak.menganjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering dan bervariasi.Hasil : klien tampak sudah ada peningkatan nafsu makan.Berikan perawatan oral seringHasil : klien tamapk menbersihkan mulut sebelum dan sesudah makanTimbang BB setiap hari.Hasil : BB 24,5 kgKolaborasi:Mengkonsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.S :Klien mengatakan nafsu makan nya meningkat

O :Nafsu makan klien meningkatKlien menghabiskan porsi makan klien.A : Masalah teratasiP : Intervensi dipertahankanBerikan makanan porsi kecil dan sering.Berikan perawatan oral seringKonsul dengan ahli diet / gizi untuk memberi makanan yang muda dicerna.

BAB IVPENUTUPKesimpulan Setelah mempelajari dan membahas kasus tentang Hemofilia ini diharapkan mahasiswa dapat gambaran umum asuhan keperawatan pada kasus Hemofilia ini. Mahasiswa mampu menjelaskan pengkajian asuhan keperawatan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Mahasiswa mampu menjelaskan Diagnosa Keperawatan, melaksanakan rencana asuhan keperawatan,

melaksanakan implementasi, melaksanakan evaluasi, mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan pada An. X dengan Hemofilia di ruang Anak RSUD Raden Mattaher Jambi.

Saran

Setelah mempelajari dan mendalami konsep tentang penyakit Hemofilia ini, hendaknya dan sudah seharusnya mahasiswa mampu menerapkannya dalam praktik klinik dalam rangka memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia yang meliputi diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi asuhan keperawatan sebaik mungkin sesuai kebutuhan pasien untuk menekan tingginya angka kematian akibat penyakit Hemofilia ini.Namun, semua ini tidak akan mungkin tercapai tanpa adanya bimbingan dan petunjuk dari para pembimbing. Oleh karena itu, pembimbing hendaknya memberikan dukungan baik secara moril dan materil agar mahasiswa mampu melakukan kewajibannya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Hemofilia sehingga para penderita Hemofilia dapat ditangani dengan tepat dan angka kematiannya pun dapat ditekan.

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily. 2002.Keperawatan Pediatrik Edisi 3.EGC : Jakarta.

Depkes RI, 2003.Kanker Penyebab Kematian Keenam Terbesar diIndonesia.http://www.depkes.go.id

Depkes RI, 2007.Leukemia Mengintai Anakhttp://www.litbang.depkes.go.id

Doenges, Marilynn E. 1999.Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. EGC : Jakarta.Handayani, W., Haribowa, A. S., 2008.Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi. Salemba Medika. JakartaJemal, et al., 2004. Cancer Statistics 2004.A Cancer Journal Clinicians. 54(1).

Lubis, T., 2004.Karakteristik Penderita Leukemia Rawat Inap di RumahSakit Santa ElisabethMedan Tahun 1998-2002. Skripsi FKM USUMansjoer, Arief., et al., 2001.Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Media Aesculapius FKUI. Jakarta.POI-ISO, 2007.Data Kanker. Jakartahttp://www.iso-poi.org

Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001

Simamora, I., 2009.Karakteristik Penderita Leukemia Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2004-2007. Skripsi FKM USU

Smeltzer, S. C., Bare, B.G., 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah.Edisi 8. EGC. Jakarta

Soegijanto, S., 2004.Kumpulan Makalah Penyakit Tropis dan Infeksi diIndonesia. Airlangga. Surabaya

TheLeukemia& lymphomaSociety, 2009.Fact and Statistics.http://www.leuk emia-lymphoma.org

WHO, 2003.Global Cancer Rates Could Increase by 50% to 15 Million by2020.http://www.who.int

Wikipedia.2000.Pengertian Sistem Imun dan Hematologi.http://www.wikipedia.com. Diakses pada tanggal 05 November 2011 jam 10.00 pm.