Pathogenesis dan Patofisiologi Rhinosinusitis

Rhinosinusitis dibagi 2 berdasarkan durasi dan penyebabnya, yaitu Rhinosinusitis akut dan kronis. Rhinosinusitis. Rhinosinusitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi (virus, bakteri, jamur) sedangkan Rhinosinusitis kronis disebabkan oleh proses peradangan kronis yang disebabkan oleh banyak faktor, terutama kegagalan pertahanan lokal mukosa hidung dan sinus terhadap faktor-faktor eksogen yang masuk dan mengganggu homeostasis hidung. Rhinosinusitis akut paling sering disebabkan oleh infeksi virus yang dapat diikuti oleh infeksi bakteri, infeksi dapat menyebabkan peradangan pada mukosa hidung karena adanya sitokin-sitokin yang dihasilkan baik oleh epitel maupun oleh sel-sel radang, yang menyebabkan meningkatnya permeabilitas kapiler hidung sehingga mengakibatkan kongesti mukosa hidung (terutama osteomeatal complex. Kongesti pada osteomeatal complex menyebabkan berkurangnya pasokan oksigen ke dalam mukosa sinus sehingga dapat menyebabkan inflamasi jaringan setempat dan menggangu fungsi normal dari mukosilia sinus juga mengubah viskositas mukus menjadi lebih kental, akibatnya terjadilah transudasi pada sinus dan mukus yang dihasilkan sinus menjadi stasis sehingga memudahkan kolonisasi bakteri dan terjadilah Rhinosinusitis akut.Rhinosinusitis akut juga dapat disebabkan oleh proses alergi. Ikatan allergen dan imun tubuh dapat memicu terjadinya hipersesitivitas tipe 1, ditandai dengan meningkatnya produksi IgE yang berikatan dengan sel Mast dan memicu degranulasi sel mast (Histamin dan sitokin proinflamasi lain)sehingga menyebabkan meningkatnya permeabilitas vaskuler, destabilisasi membrane lisosom yang menyebabkan oedema mukosa saluran pernafasan dan terjadi obstruksi dan inflamasi pada sinus, sehingga menyebabkan nyeri tekan pada sekitar sinus, dan gejala- gejala infeksi saluran nafas atas seperti: rhinnorea karena adanya histamin dan mediator inflamasi yang meyebabkan eksudasi, congesti nasal karena oedema vaskuler, anosmia karena terganggunya fungsi nervus II, nyeri tekan pada sinus karena perangsangan syaraf sensorik (serabut c) oleh IL-1,IL-2,IFN- yang menyebabkan menurunnya ambang sensitivitas terhadap nyeri.

Pertahanan mukosa hidungBerbeda dengan Rhinosinusitis akut yang penyebabnya cenderung lebih jelas, rhinosinusitis kronis tidak memiliki penyebab yang pasti. Beberapa hipotesis menyebutkan bahwa penyebab rhinosinusitis kronis adalah kegagalan tubuh untuk menghadapi factor-faktor eksogen yang berlangsung secara berulang atau dalam jangka waktu yang lama. Faktor-faktor eksogen yang berperan antara lain: Infeksi berulang(jamur, bakteri, virus)+ Infeksi oleh bakteri pembentuk biofilm terutama streptokokus aureus+Strepotokokus superantigen Alergen dan toxin

+ Sampai saat ini alergi merupakan etiologi yang paling menunjang untuk terjadinya rhinosinusitis kronis.+ Toksin tersering yang menyebabkan rhinosinusitis kronis adalah paparan asap rokok karena merupakan radikal bebas dan mempermudah pembentukan biofilm oleh bakteri.

Rhinosinusitis kronis diklasifikasian menurut ada atau tidaknya polip hidung (Chronic Rhinosinusitis without nasal polips CRSsNP dan Chronic Rhinosinusitis with nasal polips CRSwNP).Penyebab CRSsNP biasanya adalah infeksi bakteri yang berulang sedangkan CRSwNP disebabkan oleh alergi, karena ditemukan banyaknya sebukan eosinofil pada mukosa hidung.

Patogenesis Infeksi

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan penunjang yang paling sering digunakan adalah Foto polos Waters, tetapi jika sudah terjadi komplikasi dapat digunakan CT scan dan MRI. Kultur yang dilakukan setelah aspirasi dilakukan untuk mengetahui etiologic dan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik, namun cara ini sudah jarang digunakan dan mulai diganikan oleh kultur yang diambil melalui endoskopi meatus nasi medius