Pasien yang Sulit

ringkasan

Wawancara ini berkaitan dengan pasien yang awalnya tampak minimal termotivasi untuk berbicara. Jawaban singkat pasien tidak membantu pewawancara menjelaskan psikopatologi tersebut. ia gagal untuk mengenali sumber kesulitan dan mendekatinya dengan teknik pas. namun kegigihan ini dan empati yang pada akhirnya menimbulkan sumber penderitaan dan membantu dia untuk menjalin hubungan. ia gamer informasi yang cukup untuk membuat diferensial bermakna tanpa bisa meyakinkan tiba di diagnosis utama.

di Amerika Serikat, pria tidak merasa bahwa ia telah robek dari pusat penciptaan dan ditangguhkan antara kekuatan musuh. ia telah membangun dunianya sendiri dan itu dibangun menurut gambar-Nya: itu adalah cermin nya. tapi sekarang dia tidak bisa mengenali dirinya dalam objek yang tidak manusiawi itu, maupun di teman-temannya. kreasi, seperti yang dari dukun tidak kompeten, tidak lagi mematuhinya. dia sendirian di antara karyanya, hilang ... dalam belantara cermin. (octavio paz, the labyrinth of solitude, 1985)

bab sebelumnya menunjukkan sebuah wawancara dengan pasien koperasi yang gejalanya, menandatangani, dan perilaku tidak menghambat proses wawancara. sebagian besar pasien rawat jalan yang mencari bantuan Anda jatuh ke dalam kategori ini. di papan psikiatri dan pemeriksaan neurologi, Anda kemungkinan besar akan menghadapi pasien kooperatif dari (penyelenggara permintaan pemeriksaan penderita koperasi dari berbagai situs yang berpartisipasi). Namun, sepanjang karir Anda sebagai seorang profesional kesehatan mental Anda juga akan menemukan banyak pasien yang sulit. Kamu menemukan mereka di ruang gawat darurat, pada layanan konsultasi, atau di kantor Anda ketika seorang rekan meminta pendapat kedua. kami memilih pasien yang disajikan dalam bab ini menunjukkan beberapa perangkap dengan pasien yang sulit.

kesulitan dalam wawancara pasien berasal dari empat sumber. pertama, gejala pasien dan tanda mungkin memiliki dampak langsung pada proses wawancara dan mendorong pasien untuk mendistorsi informasi yang Anda cari. pasien tersebut mungkin somatize atau memisahkan tepat di depan Anda. kecemasan menghindari yang tinggi dapat membuat dia menghindar dari pelaporan patologi nya, atau ia mungkin befauffle Anda dengan gejala konversi dramatis yang muncul untuk menjadi ireversibel, setidaknya selama wawancara.

kedua, proses psikotik dapat mendikte perilaku pasien. ia menyajikan sebagai stupor dan bisu, atau menyerang Anda karena ia telah mengidentifikasi Anda sebagai salah satu penganiayanya.

ketiga, gangguan kognitif dapat berkembang pada pasien. gangguan ini dan kurangnya wawasan menyembunyikan patologi yang sebenarnya. kecuali jika Anda sadar pengujian untuk itu, Anda mungkin tidak dapat mendeteksi itu. bahkan jika Anda mengidentifikasi tanda-tanda penurunan kognitif, Anda mungkin menganggap muncul dari gangguan klinis yang berbeda dan tidak menjelajahi mereka lebih lanjut.

keempat, pasien my sengaja ingin menipu Anda. ia menyembunyikan, dipalsukan, atau dibuat informasi penting untuk patologi ini, atau ia mencoba untuk meminta Anda untuk mengambil bagian dalam strategi menipu nya.

buku ini tidak dirancang untuk membiasakan Anda dengan cara mendekati pasien sulit. tantangan muka tersebut dibahas dalam wawancara klinis menggunakan DSM-IV, volume 2: the difficult patient (othmer dan Othmer 1994)

berikut ini, kami menyajikan pasien termotivasi yang patologi mengganggu wawancara. strategi wawancara dasar tidak menjelaskan sepenuhnya sifat psikopatologi nya. melalui pertama dua pertiga dari wawancara, pewawancara menghadapi pasien jawaban yang dangkal. hanya ketika ia membuka pertanyaan dan memberikan umpan balik kepadanya tentang pengamatannya melakukan pendekatan menjadi lebih efektif. sekarang dia membangkitkan minat pasien dalam proses wawancara dan terlibat dia dalam teka-teki diagnostik.

Wawancara ini dengan kelly melati, 19 tahun, putih, perempuan langsing. ia dirujuk untuk evaluasi diagnostik dengan psikiater lain.

pasien duduk merosot di kakinya disilangkan di daerah menunggu dan tidak terlihat ketika pewawancara memasuki. dia memakai blus lengan panjang di atas kulit celana ketat terselip sepatu-semua hitam. kalung liontin dengan besar dan cincin besar menghiasi nya. rambut hitamnya yang berduri, berwarna merah di ujung, dan mencukur sekitar telinga.

dia mencari hanya setelah pewawancara alamat nya. wajahnya pucat putih dan kental dengan makeup, alisnya yang dipetik untuk garis tipis.