Partus LamaPartus Lama

Oleh : Oleh : Dhinar Hendra PermataDhinar Hendra Permata

DefinisiDefinisi

►Suatu proses persalinan yang lamanya Suatu proses persalinan yang lamanya melebihi waktu yang ditentukan melebihi waktu yang ditentukan sehingga mengakibatkan keadaan sehingga mengakibatkan keadaan yang merugikan ibu dan bayinyayang merugikan ibu dan bayinya

KlasifikasiKlasifikasi

Berdasarkan lamanya persalinan :Berdasarkan lamanya persalinan :►Persalinan >24 jamPersalinan >24 jam►Kala I Kala I pada primipada primi :: >20 jam>20 jam

pada multipada multi :: >14 jam>14 jam►Kala IIKala II pada primipada primi :: >2 jam>2 jam

pada multi :pada multi : >1 jam>1 jam

KlasifikasiKlasifikasiBerdasarkan pemanjangan kurva Friedmann :Berdasarkan pemanjangan kurva Friedmann :► Prolonged latent phaseProlonged latent phase :: primi >14 jamprimi >14 jam

multi >8 jammulti >8 jam► Protacted active phaseProtacted active phase :: primi <1,2 cm/jamprimi <1,2 cm/jam

multi <1,5 cm/jammulti <1,5 cm/jam► Secondary Arrest : Secondary Arrest :

bila >2 jam tidak ada kemajuan pembukaan bila >2 jam tidak ada kemajuan pembukaan fase aktiffase aktif

► Prolonged Second Stage (Kala IIProlonged Second Stage (Kala II memanjang)memanjang)

pada primipada primi :: >2 jam>2 jampada multipada multi :: >1 jam>1 jam

PenatalaksanaanPenatalaksanaan► Evaluasi 3 P (Power, Passage, Passenger)Evaluasi 3 P (Power, Passage, Passenger)► Bila ada kelainan dan diperkirakan tidak dapat lahir Bila ada kelainan dan diperkirakan tidak dapat lahir

pervaginam pervaginam SC SC► Pd prolonged latent phase :Pd prolonged latent phase :

Bila his hilang Bila his hilang kemungkinan “False Labour” kemungkinan “False Labour” Bila his membaik + ada kemajuan Bila his membaik + ada kemajuan observasi lebih lanjut observasi lebih lanjut Bila his inadekuat Bila his inadekuat OD OD bila gagal bila gagal SC SC

► Pd Protracted Active Phase + Secondary ArrestPd Protracted Active Phase + Secondary Arrest Bila CPD (+) Bila CPD (+) SC SC Bila CPD (-) Bila CPD (-) Induksi (OD + Amniotomi) Induksi (OD + Amniotomi) bila maju bila maju

lahir pervaginamlahir pervaginamtetapi bila tidak maju tetapi bila tidak maju SC SC

► Pd Kala II memanjang disertai adanya partus kasepPd Kala II memanjang disertai adanya partus kasep Perbaiki keadaan umum ibuPerbaiki keadaan umum ibu Pencegahan komplikasi yang timbulPencegahan komplikasi yang timbul Terminasi persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi, Terminasi persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi,

ekstraksi forceps, atau SC sesuai dengan syarat2 + ada ekstraksi forceps, atau SC sesuai dengan syarat2 + ada tidaknya kontraindikasitidaknya kontraindikasi

Partus KasepPartus Kasep

DefinisiDefinisi

►Suatu keadaan persalinan yang Suatu keadaan persalinan yang mengalami mengalami kemacetan dan kemacetan dan berlangsung lamaberlangsung lama sehingga timbul sehingga timbul komplikasikomplikasi pada ibu dan anak pada ibu dan anak

EtiologiEtiologi

►“ “ 3 P “ (Power, Passage, Pasengger)3 P “ (Power, Passage, Pasengger) ►Power :Power :

His PowerHis PowerDaya meneranDaya meneran

►Passage :Passage :Jalan lahir kerasJalan lahir kerasJalan lahir lunakJalan lahir lunakKeadaan di sekitar jalan lahir Keadaan di sekitar jalan lahir

►PassengerPassengerLetak janinLetak janinMekanisme persalinanMekanisme persalinanBesar janinBesar janinKelainan bawaan janinKelainan bawaan janinKehamilan gandaKehamilan ganda

Gejala KlinikGejala KlinikIbu :Ibu :► Tanda – tanda kelelahan & dehidrasiTanda – tanda kelelahan & dehidrasi

(KU lemah, tensi (KU lemah, tensi ↓, nadi↓, nadi ↑ ↑, turgor , turgor ↓↓, , produksi urine produksi urine ↓↓, febris, his melemah atau , febris, his melemah atau menghilang)menghilang)

► Tanda – tanda InfeksiTanda – tanda Infeksi(keluar air ketuban keruh kehijauan (+) (keluar air ketuban keruh kehijauan (+) bau, selisih tbau, selisih trectal rectal & t& taxileraxiler = <0,5 = <0,5ooC C t trectal rectal

biasanya > 37,6 biasanya > 37,6 ooC)C)► Tanda – tanda ruptura uteriTanda – tanda ruptura uteri

(perdarahan pervaginam, bundle (+), his (perdarahan pervaginam, bundle (+), his hilang, bagian anak mudah diraba dari hilang, bagian anak mudah diraba dari luar & mudah didorong masuk kembali, luar & mudah didorong masuk kembali, robekan dapat meluas sampai cervix & robekan dapat meluas sampai cervix & vagina)vagina)

Gejala KlinikGejala Klinik

JaninJanin►Tanda – tanda gawat janinTanda – tanda gawat janin

(air ketuban campur mekonium, DJJ (air ketuban campur mekonium, DJJ taki / bradikardi / ireguler, gerak anak taki / bradikardi / ireguler, gerak anak ↓)↓)

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikKeadaan umum ibu :Keadaan umum ibu :► DehidrasiDehidrasi► PanasPanas► MeteorismusMeteorismus► ShockShock► AnemisAnemis► OligouriaOligouria

Palpasi :Palpasi :► His lemah atau hilangHis lemah atau hilang► Gerak janin (-)Gerak janin (-)► Janin mudah dirabaJanin mudah diraba

Auskultasi :Auskultasi :► DJJ (Taki / Bradikardi)DJJ (Taki / Bradikardi)► IregulerIreguler► (-) bila IUFD(-) bila IUFD

VT :VT :► Keluar air ketuban warna Keluar air ketuban warna

keruh atau bercampur keruh atau bercampur mekoniummekonium

► Bagian terendah anak sukar Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim masih digerakkan bila rahim masih intak, tapi mudah digerakkan intak, tapi mudah digerakkan & perdarahan bila ruptur& perdarahan bila ruptur

► ttrectal rectal biasanya > 37,6 biasanya > 37,6 ooCC

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

►Kehamilan / persalinan dengan infeksi Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra uterine (selisih tekstra uterine (selisih trectal rectal & t& taxileraxiler = = <0,5<0,5ooC, ketuban masih utuh)C, ketuban masih utuh)

KomplikasiKomplikasi► Ibu :Ibu :

kelelahan (intake kalori <)kelelahan (intake kalori <) dehidrasi dehidrasi asidosis & gangguan elektrolit asidosis & gangguan elektrolit

(meteorismus) (meteorismus) Shock Shock infeksi rahiminfeksi rahim edema vulva (penekanan jalan lahir lama) dan robekan edema vulva (penekanan jalan lahir lama) dan robekan

jalan lahirjalan lahir Ruptura uteriRuptura uteri HPPHPP

► Janin :Janin : Gawat janin Gawat janin IUFD IUFD Lahir dalam asfiksia berat Lahir dalam asfiksia berat Cacat Otak Cacat Otak InfeksiInfeksi Trauma (karena terlalu lama pada jalan lahir atau oleh Trauma (karena terlalu lama pada jalan lahir atau oleh

karena tindakan persalinan)karena tindakan persalinan)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Memperbaiki keadaan umum ibu :Memperbaiki keadaan umum ibu :► Koreksi cairan (rehidrasi)Koreksi cairan (rehidrasi)► Koreksi keseimbangan asam basaKoreksi keseimbangan asam basa► Koreksi kesimbangan elektrolitKoreksi kesimbangan elektrolit► Pemberian kaloriPemberian kalori► Pemberantasan infeksiPemberantasan infeksi►Mengatasi demamMengatasi demam

Mengakhiri persalinan, tergantung :Mengakhiri persalinan, tergantung :► Sebab kemacetanSebab kemacetan► Janin hidup / IUFDJanin hidup / IUFD

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPerbaikan KU ibu :Perbaikan KU ibu :► Pasang infus set + KPasang infus set + Katheteratheter► Beri cairan NS : D5% = 1 : 1 dalam 1 - 2 jam Beri cairan NS : D5% = 1 : 1 dalam 1 - 2 jam

pertama (tergantung prod. urine, TTV), kemudian pertama (tergantung prod. urine, TTV), kemudian maintenance sesuai kebutuhan harianmaintenance sesuai kebutuhan harian

► Koreksi asam basa dengan pengukuran CO2 dan Koreksi asam basa dengan pengukuran CO2 dan pH darahpH darah

► Beri AB spektrum luas (IV) :Beri AB spektrum luas (IV) :Ampisillin 3 x 1 g/hr (2 hari) dilanjutkan 4 x 500 Ampisillin 3 x 1 g/hr (2 hari) dilanjutkan 4 x 500 mg/hr (3 hari) POmg/hr (3 hari) POGentamycin 2 – 3 x 60 – 80 mg/hr (5 hari)Gentamycin 2 – 3 x 60 – 80 mg/hr (5 hari)Sefalosporin gen. III 2 – 3 x 1 g/hr (5 – 7 hari)Sefalosporin gen. III 2 – 3 x 1 g/hr (5 – 7 hari)Metronidazole 2 x 1 g/hr (5 – 7 hari) per rectalMetronidazole 2 x 1 g/hr (5 – 7 hari) per rectal

► AntipiretikAntipiretikxylomidon 2 cc IM + kompres basahxylomidon 2 cc IM + kompres basah

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPengakhiran persalinan :Pengakhiran persalinan :

Tergantung kondisi ibu saat ituTergantung kondisi ibu saat itu►Bila pembukaan lengkap + syarat Bila pembukaan lengkap + syarat

pervaginam terpenuhi pervaginam terpenuhi dilakukan dilakukan tindakan mempercepat kala IItindakan mempercepat kala II

►Bila pembukaan belum lengkap + Bila pembukaan belum lengkap + syarat pervaginam tidak terpenuhi syarat pervaginam tidak terpenuhi dilakukan SCdilakukan SC

► Thank You for Your AttentionThank You for Your Attention►Mator sakalangkongMator sakalangkong► TerimakasihTerimakasih