p 4a gerd

Gastro-Esophageal Reflux Disease(GERD)(LK 4A)

Rendri Bayu Hansah

Modul Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Universitas BaiturrahmahPadang

GERDSuatu gangguan dimana isi lambung mengalami refluks secara berulang ke dalam esofagus yg menyebabkan terjadinya gejala dan/atau komplikasi yg mengganggu

Esofagitis refluks

Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Syam AF dkk (2003)Dari 1.718 pasien endoskopi SCBA (1997-2002) atas indikasi dispepsia menunjukkan adanya peningkatan prevalensi esofagitis dari 5,7% (1997) 25,18% (2002)


EtiologiKelemahan Lower Esophageal Sphincter (LES)

Kekuatan tonus < 3 mmHg*

Faktor risiko- Perokok- Overweight

Gambar 1. Lower esophageal sphincter

PatogenesisKetidakseimbangan faktor defensif (esofagus) & faktor ofensif (refluksat)

*

Isi lambung yg memiliki potensi daya rusak (faktor ofensif)

Asam lambung daya rusak terkuatPepsinGaram empeduEnzim pankreas


Faktor defensifPemisah antirefluksBersihan asam dari lumen esofagusKetahanan epitel esofagus

Esofagitis terjadi apabila:

Terjadi kontak yg cukup lama antara refluksat dg mukosa esofagus

Terjadi penurunan resistensi jaringan mukosa esofagus

Terjadi gangguan sensitivitas terhadap rangsangan isi lambung


Gambar 3. Patogenesis GERD

Diagnosis

Karakteristik anamnesis

HeartburnRegurgitasi setelah makan

*Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Anamnesis Pahit di lidahDisfagiaOdinofagiaRasa tidak enak epigastrium

Kuesioner GERD (GERD-Q)

Digunakan untuk mendiagnosis dan melihat respon terapi

Dikembangkan berdasarkan data-data klinis, informasi studi-studi klinis berkualitas, dan dari wawancara kualitatif terhadap pasien

Kemungkinan menderita GERD Skor 8

Sensitivitas 65% dan spesivisitas 71% Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Tabel 1. Kuesioner GERD (GERD-Q)Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Pemeriksaan LanjutanTes PPIEndoscopypH-metri 24 jam

*

Tes PPI

PPI dosis ganda 1-2 minggu tanpa didahului pemeriksaan endoskopi

Jika gejala hilang dg PPI dan muncul kembali jika PPI dihentikan GERD

Sensitivitas 80% dan spesivisitas 74% untuk menegakkan diagnosis GERD (Studi metaanalisis Wang WH dkk, 2005)Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Endoscopy

Endoscopy pada GERD tidak selalu harus dilakukan pada saat baru pertama didiagnosis GERD dapat ditegakkan berdasarkan gejala dan/atau terapi empirik

Hasil yg diharapkan Mucosal break di esofagus (esofagitis refluks) Mucosal break (-) NERDPerkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Gambar 4. Esofagitis (endoscopy)

Penatalaksanaan

Non farmakologiFarmakologiEndoskopiBedahPerkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Target terapi

1. Menghilangkan gejala/keluhan

2. Menyembuhkan lesi esofagus

3. Mencegah kekambuhan

4. Memperbaiki kualitas hidup

5. Mencegah timbulnya komplikasi

Terapi non-farmakologi modifikasi gaya hidup

Atur berat badan idealTinggikan kepala 15-20 cm saat tidurHentikan merokok dan alkoholHindari makan-minum yang merangsang asam lambungMakan jangan terlalu kenyangMakan malam paling lambat 3 jam sebelum tidur


Terapi Farmakologi

Drug of choice PPIDosis 1x/hari 2-4 mingguBila gejala GERD masih (+) dosis 2x/hari, 4-8 minggu

*Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Tabel 2. Dosis PPI untuk pengobatan GERDPerkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Jenis PPIDosis TunggalDosis GandaOmeprazole

Pantoprazole

Lansoprazole

Esomeprazole

Rabeprazole1 x 20 mg

1 x 40 mg

1 x 30 mg

1 x 40 mg

1 x 20 mg2 x 20 mg

2 x 40 mg

2 x 30 mg

2 x 40 mg

2 x 20 mg

Tabel 3. Efektivitas terapi obat untuk GERDPerkumpulan Gastroenterologi Indonesia (PGI). Revisi Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks Gastroesofageal (Gastroesophageal Reflux Disease/GERD) di Indonesia. 2013

Jenis obatPerbaikan GejalaPenyembuhan Lesi EsofagusPencegahan KomplikasiPencegahan Kekambuhan1. Antasida

2. Prokinetik

3. H2-RB

4. H2-RB + Prokinetik

5. H2-RB dosis tinggi

6. PPI

7. Pembedahan+1

+2

+2

+3

+3

+4

+40

+1

+2

+3

+3

+4

+40

0

+1

+1

+2

+3

+30

+1

+1

+1

+2

+4

+4

Gambar 5. Alur pengobatan GERD berdasarkan proses diagnostik pada pelayanan primer


Diagnosis banding Infark Miokard Akut

*

KomplikasiBarretts esophagusStriktura esofagus*

Gambar 6. Posisi Barretts esophagus

Gambar 7. Barretts esophagus (endoscopy)

Gambar 8. Posisi striktura esofagus

Gambar 9. Striktura esofagus (endoscopy)

Terima kasih*

p 4a gerd

Documents