Artikel Penelitian

94

Korespondensi: Fachmi Idris, Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/IlmuKedokteran Pencegahan FK Universitas Sriwijaya, Jl. Madang KM 3,5Palembang, Hp. 08129009527, e-mail: fachmi_id@yahoo.com

AbstrakPeningkatan jumlah kunjungan pasien ke rumah sakit pada awal masapemberlakuan program Kartu Jakarta Sehat (KJS) disebabkan belum opti-malnya sistem pelayanan kesehatan berjenjang. PT Asuransi Kesehatan(PT Askes) bersama Dinas Kesehatan DKI Jakarta melakukan berbagaiupaya dalam bentuk paket intervensi untuk mengoptimalkan sistem terse-but. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas paket interven-si PT Askes dan Dinas Kesehatan DKI Jakarta dalam meningkatkan optimi-lisasi sistem rujukan pelayanan kesehatan. Penelitian ini menggunakansurvei potong lintang dengan metode pengambilan sampel acak padapuskesmas di DKI Jakarta terhadap hasil intervensi PT Askes. Hasil inter-vensi diukur melalui wawancara pada kepala puskesmas atau petugasyang mewakili. Data dianalisis menggunakan tes statistik nonparametrik,yaitu uji Wilcoxon dan regresi Generalized Linear Model. Penelitian di-lakukan pada bulan Oktober 2013 hingga Februari 2014. Terdapat perbe-daan bermakna pada keempat indikator, terjadinya peningkatan kunjunganpeserta KJS dipengaruhi oleh ketersediaan tempat tidur, jumlah pesertaKJS terdaftar, intervensi dalam bentuk regulasi, serta persentase pe-ngangguran terbuka. Meskipun ada perbedaan signifikan setelah dikelolaPT Askes, hal ini belum cukup membentuk persepsi puskesmas untukberpendapat bahwa PT Askes memiliki andil dalam mengoptimalkan sistempelayanan kesehatan berjenjang pada program KJS.Kata kunci: Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, KJS, pelayanan kese-hatan berjenjang

AbstractIncreasing the number of patient visits to the hospital at the beginning of theimplementation Healthy Jakarta Card (KJS) program was claimed to be as-sociated with optimization of health care referral system. PT AsuransiKesehatan (PT Askes) with the DKI Jakarta Department of Health Servicemade efforts to improve the optimalization that system. This study aimed toevaluate the effectiveness of intervention PT Askes’s and DKI Jakarta

Departement Of Health’s packages in improving the optimization of healthcare referral system. This study used a cross sectional survey with a ran-dom sampling method in primary health centers in Jakarta related with theresult of PT Askes’s intervention package. The result of intervention wereconducted by interview to the head of the primary health center or officerrepresenting. Data were analyzed with nonparametric statistical tests, usingthe Wilcoxon test and Generalized Linear Regression Model. The studywas conducted in October 2013 until February 2014. There were significantdifferences between the four indicators, an increase in visits KJS partici-pants are influenced by the availability of beds, number of participants re-gistered KJS, intervention in the regulation, and the percentage of open un-employment. Although there were significant differences after managed byPT Askes, these efforts were not enough to make primary health centersperception that PT Askes has contributed to the optimization of health carereferral system in KJS program .Keywords: Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, KJS, health care refer-ral system

PendahuluanKartu Jakarta Sehat (KJS) mulai diberlakukan

Pemerintah Provinsi DKI Jakarta sejak bulan November2012. Hingga triwulan pertama tahun 2013, pengelo-laannya masih dilakukan secara mandiri oleh PemerintahProvinsi DKI Jakarta. Pada tanggal 1 April 2013, seba-gian ruang lingkup pengelolaannya dipercayakan kepadaPT Askes.

Salah satu permasalahan pada awal masa berlakunyaKJS adalah meningkatnya kunjungan peserta KJS ke

Optimalisasi Sistem Pelayanan Kesehatan Berjenjangpada Program Kartu Jakarta Sehat

Improving Health Care Referral System of Healthy Jakarta Card

Fachmi Idris

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/Ilmu Kedokteran Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

95

Idris, Optimalisasi Sistem Pelayanan Kesehatan Berjenjang Program pada Kartu Jakarta Sehat

rumah sakit yang mengakibatkan rumah sakit tidakmampu melayani dan terpaksa menolak peserta. Padaawal pelaksanaan program KJS, Gubernur DKI Jakartagencar membagikan kartu kepada masyarakat, namunnampaknya luput memberitahu masyarakat mengenaisistem pelayanan kesehatan berjenjang yang menjadisalah satu persyaratannya. Akibatnya, sistem pelayanankesehatan berjenjang belum optimal dilaksanakan kare-na masyarakat merasa bisa langsung berobat ke rumahsakit tanpa membawa surat rujukan dari puskesmas.1

Permasalahan ini membutuhkan intervensi khusus.Paket intervensi khusus ini dalam program KJS di-lakukan tidak hanya oleh PT Askes, namun juga oleh pe-merintah provinsi melalui dinas kesehatan atau UnitPengelola Jaminan Kesehatan Daerah (UP Jamkesda),serta Dewan Perwakilan Rakyat DKI Jakarta (DPRD).Untuk mempermudah penyebutan, intervensi ini dina-makan ‘Paket Intervensi Pola Jaminan KesehatanNasional (JKN)’.

Secara rinci, paket intervensi yang dikelola PT Askesdi dalam Paket Intervensi Pola JKN ada sepuluh aktivitas,yaitu pertemuan dengan puskesmas, perjanjian ker-jasama dengan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, sosiali-sasi KJS, penerapan konsep pelayanan kesehatan berjen-jang, penanganan keluhan peserta KJS, pendaftaran pe-serta KJS di puskesmas, penambahan pegawai untuk pro-gram KJS, pendidikan dan pelatihan untuk petugaspuskesmas, pembuatan aplikasi pelayanan kesehatan(Pcare), dan monitoring dan evaluasi.

DPRD Provinsi DKI Jakarta juga melakukan paketintervensi.2,3 Paket intervensi yang dijalankan DPRD didalam Paket Intervensi Pola JKN ada enam aktivitas,yaitu kebijakan dan kegiatan yang mendukung kebu-tuhan puskesmas, memprioritaskan program-programpelayanan publik yang sesuai kebutuhan dan aspirasimasyarakat, mengesahkan peraturan daerah yang men-dukung pelaksanaan KJS, mengawasi pelaksanaan KJSdengan efektif, menyediakan anggaran yang cukup untukmendukung pelaksanaan KJS, dan membantu penyelesai-an masalah KJS.

Pemerintah Provinsi DKI Jakarta yang menginisiasiprogram KJS pada tanggal 1 November 2012, selanjut-nya menjalankan Paket Intervensi Pola JKN danmelakukan intervensi program KJS dalam bentuk paketintervensi bersama bersama PT Askes.4,5 Paket interven-si ini mencakup sepuluh aktivitas, yaitu terbitnya pera-turan daerah yang mendukung KJS, dimilikinya sistemmonitoring KJS yang baik, terfasilitasinya pertemuankepala puskesmas se-DKI Jakarta untuk membahas per-masalahan KJS, terfasilitasinya pelatihan bagi petugaspuskesmas terkait program KJS, tersedianya tenagamedis untuk mendukung program KJS, adanya tingkatperhatian pada kualitas pelayanan KJS, dikembangkan-nya program-program yang sesuai dengan kebutuhan dan

aspirasi masyarakat, keterbukaan dalam pengelolaankeuangan KJS, kesesuaian peraturan daerah tentang KJSdengan peraturan yang lebih tinggi, dan dipertanggung-jawabkannya program KJS kepada DPRD.

Paket intervensi pola JKN dalam bentuk paket inter-vensi dari PT Askes, dinas kesehatan dan DPRD DKIJakarta, secara keseluruhan berjumlah 26 aktivitas. Studiini bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas paket inter-vensi PT Askes pada program KJS dalam mendorongpenerapan sistem pelayanan kesehatan berjenjang yangdiukur melalui rata-rata jumlah kunjungan peserta kepuskesmas. Selain itu, studi ini juga bertujuan untukmengevaluasi percepatan pendaftaran peserta KJS,layanan kesehatan berjenjang, percepatan sambungan in-ternet di puskesmas, dan peningkatan kepuasanpuskesmas terhadap penanganan keluhan setelah KJSdikelola oleh PT Askes. Penelitian ini juga bermanfaatuntuk penguatan keempat fungsi tersebut dalammenyambut program JKN yang diberlakukan mulai tang-gal 1 Januari 2014.

MetodeIntervensi untuk mengoptimalisasi sistem pelayanan

kesehatan berjenjang dilaksanakan oleh berbagai pihak,yaitu PT Askes, DPRD, dan Pemerintah Provinsi DKIJakarta. Untuk mengukur tingkat keberhasilannya, res-ponden (kepala puskesmas atau petugas yang mewakili)diminta penilaiannya tentang peran dari masing-masingpihak untuk kemudian diukur hubungannya dengan rata-rata jumlah kunjungan peserta ke puskesmas.

Survei dengan desain potong lintang dilakukan pada250 puskesmas di kecamatan dan kelurahan di DKIJakarta pada bulan November hingga Desember 2013.Sampel dipilih secara acak melalui daftar puskesmas diDKI Jakarta yang berjumlah 340. Sampel juga dipilih se-cara proporsional terhadap jumlah puskesmas di setiapkota. Petugas lapangan mewawancarai responden meng-gunakan kuesioner sebagai panduan. Responden adalahkepala puskesmas dengan kriteria memahami penerapanprogram KJS di puskesmas. Jika kriteria ini tidak bisadipenuhi karena berbagai alasan, responden dapat dite-mani staf puskesmas yang memenuhi kriteria tersebut.

Variabel terikat adalah paket intervensi PT Askes yangdiukur dengan rata-rata jumlah kunjungan, rata-rata jum-lah peserta KJS yang terdaftar, status pemasangan inter-net, serta tingkat kepuasan puskesmas terhadappelayanan keluhan peserta yang dilakukan PT Askes.Variabel tingkat kepuasan berskala likert 1 sampai de-ngan 5. Kode 1 mewakili persepsi ‘sangat tidak puas’ dankode 5 mewakili persepsi ‘sangat puas’. Dengan pen-dekatan top-two-boxes, tingkat kepuasan diperolehmelalui persentase jawaban ‘puas’ diwakili kode 4 dan‘sangat puas’ diwakili kode 5, dibandingkan seluruhjawaban.

Kesmas, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 9, No. 1, Agustus 2014

96

Variabel bebas terdiri persentase peserta KJS berusiadi atas 50 tahun yang terdaftar di puskesmas, jumlahtempat tidur, pelayanan yang dapat diberikan puskesmas,serta persepsi puskesmas terhadap peran PT Askes, pe-merintah provinsi dan DPRD terhadap kelancaran pro-gram KJS, proporsi penduduk miskin, rasio ketersediaanpuskesmas per 100.000 penduduk, persentase pengang-guran terbuka, dan proporsi penduduk yang buta huruf.

Analisis dilakukan secara deskriptif untuk melihatprofil responden dan gambaran pencapaian keempat in-dikator sebelum dan sesudah intervensi PT Askes, peng-ujian beda nilai tengah dua populasi melalui uji statistiknonparametrik Wilcoxon, serta regresi GeneralizedLinear Model. Analisis ini dipilih karena memberikankeringanan pada beberapa asumsi regresi linier sepertiasumsi normalitas dan korelasi antar varibel bebas.

HasilDari 250 puskesmas yang disasar, tim lapangan

berhasil mewawancarai 242 puskesmas dengan tingkatkeberhasilan 97%. Kendala dalam pengumpulan data dilapangan di antaranya, puskesmas tidak punya waktu un-tuk menyiapkan data yang dibutuhkan untuk survei,puskesmas menolak diwawancarai, dan tim lapanganperlu melakukan lebih dari satu kunjungan untuk mem-peroleh data yang lengkap.

Dari hasil survei, responden di puskesmas memilikikarakteristik berusia rata-rata 36,5 tahun, mayoritasberjenis kelamin perempuan dan berpendidikan sarjana.Sebagian besar puskesmas responden berlokasi di JakartaBarat (Tabel 1).

Terdapat kecenderungan peningkatan pendaftaranpeserta KJS secara cukup tajam sejak periode 1 April2013, sejak bergabungnya PT Askes ke dalam pengelo-laan KJS. Di saat yang sama, jumlah kunjungan pesertaKJS ke puskesmas terlihat stabil meskipun dari bulanAgustus sampai September terdapat sedikit kenaikan.

Gambar 1 menunjukkan ada peningkatan jumlah pe-serta terdaftar setelah KJS dikelola PT Askes, meskipunterdapat keanehan karena data jumlah kunjungan kepuskesmas cenderung stabil. Hal ini dapat disebabkanpermasalahan pencatatan data di puskesmas, seba-gaimana temuan pewawancara di lapangan. Sedangkandata PT Askes menunjukkan kecenderungan yang terusmeningkat sebagaimana ditunjukkan pada Tabel 2.

Perkembangan ketersediaan sambungan internet dipuskesmas serta kepuasan puskesmas terhadap pena-nganan keluhan peserta KJS dirangkum dalam Gambar2. Sebelum PT Askes mengelola KJS, rata-rata pe-ningkatan jumlah puskesmas yang tersambung internetadalah 3% per bulan. Setelah PT Askes mengelola KJS,rata-rata peningkatannya menjadi 5% per bulan.

Kepuasan puskesmas terhadap penanganan keluhanpeserta KJS diukur dengan metode top-two-boxes. Pada

awal penerapan KJS di bulan November 2012, tingkatkepuasannya adalah 30%. Kepuasan ini terus meningkathingga mencapai 82% pada bulan September 2013.

Karena variabel terikat tidak menyebar normal(bahkan setelah transformasi logaritma dan akar), peng-ujian kemaknaan dilakukan melalui uji nonparametrikyaitu Uji Wilcoxon. Uji ini dilakukan untuk melihatapakah terdapat perbedaan yang bermakna pada variabelterikat pada masa sebelum dan sesudah PT Askes me-ngelola KJS.

Seluruh variabel penelitian mengalami peningkatanyang signifikan setelah pengelolaan KJS oleh PT Askes.Melalui uji peringkat bertanda dan uji tanda Wilcoxon,seluruh variabel penelitian memiliki nilai p di bawahtingkat kesalahan yang dipersyaratkan (5%). Hal inimengindikasikan terjadi peningkatan jumlah pendaftaranpeserta KJS, jumlah kunjungan ke puskesmas, jumlahpuskesmas yang memiliki sambungan internet, dantingkat kepuasan puskesmas terhadap penanganankeluhan pada masa PT Askes mengelola KJS. Penjelasanlebih lanjut dapat dilihat di Tabel 3.

Tabel 4 menunjukkan hubungan antara kinerja PTAskes, DPRD serta Pemerintah Provinsi DKI Jakarta ter-hadap kunjungan peserta KJS ke puskesmas. Untukmengurangi dampak autokorelasi antara variabel penjelaskinerja, dilakukan analisis faktor yang berhasil mengu-rangi variabel penjelas kinerja PT Askes dari 10 menjadi5, DPRD dari 6 menjadi 3, dan Pemerintah Provinsi DKIJakarta dari 10 menjadi 5.

Mengingat data rata-rata kunjungan ke puskesmastidak menyebar normal, dilakukan analisis regresiGeneralized Linear Model yang dapat mengabaikan se-baran data. Sebanyak 191 data dianalisis dan hasilnya

Tabel 1. Profil Responden

Variabel Kategori Persentase (%)

Usia (tahun) < 25 9,525 - 35 39,835 - 45 18,345 - 55 29,9> 55 2,5

Jenis kelamin Laki-laki 43,2Perempuan 56,9

Pendidikan <SMU 2,1SMU 37,3Diploma 18,7S1 41,9

Lama bekerja di puskesmas (tahun) < 5 43,65 - 10 25,310 - 15 8,315 - 20 5,4>20 17,4

Kota Jakarta Barat 28,2Jakarta Pusat 14,1Jakarta Selatan 27,4Jakarta Timur 22,4Jakarta Utara 7,9

97

menunjukkan pihak yang memiliki peran dalam men-dorong peserta KJS untuk mematuhi pelayanan kese-hatan berjenjang melalui puskesmas adalah PT Askes,dalam hal ini melalui kegiatan tatap muka. UntukPemerintah Provinsi DKI Jakarta, melalui regulasi yangdihasilkannya. Namun, keduanya memiliki dampak yangberlawanan karena kegiatan tatap muka yang dilakukanPT Askes berhubungan dengan menurunnya tingkat kun-jungan ke puskesmas, sementara regulasi yang dibuatPemerintah Provinsi DKI memiliki hubungan sebaliknya.Hasil analisis identik dengan hasil ordinary least squaredengan nilai R-square 49,1%.

Variabel penjelas lainnya yang berasosiasi denganmeningkatnya kunjungan peserta KJS ke puskesmasadalah ketersediaan tempat tidur, log jumlah peserta perpuskesmas, serta rasio pengangguran di kota setempat.Hal ini menunjukkan bahwa peserta KJS mengunjungipuskesmas karena fasilitas yang disediakannya, sertakarena tidak memiliki pekerjaan. Variabel yang dise-butkan terakhir memang memiliki asosiasi negatif ter-hadap tingkat kesehatan yang menyebabkan kelompokmasyarakat pengangguran cenderung membutuhkanlayanan kesehatan.

PembahasanHasil analisis regresi Generalized Linear Model me-

nunjukkan bahwa optimalisasi sistem pelayanan kese-hatan berjenjang salah satunya dipengaruhi oleh keterse-diaan jumlah tempat tidur di puskesmas. Hal ini konsis-ten dengan penelitian lainnya, upaya meningkatkan mu-tu pelayanan kesehatan berpengaruh pada aksesmasyarakat kepada fasilitas kesehatan primer.6

Dari sisi permintaan pelayanan kesehatan, kondisi ke-sehatan peserta KJS juga menentukan jumlah kunjunganke puskesmas. Semakin tinggi persentase peserta berusiadi atas 50 tahun yang terdaftar di puskesmas, jumlahkunjungan cenderung meningkat. Peneliti lain juga me-nemukan hubungan antara banyaknya peserta usia lanjutdan peningkatan kunjungan di puskesmas sebagai akibatstatus kesehatan mereka yang semakin menurun.7-9

Studi ini tidak saja menganalisis faktor-faktor padatingkat puskesmas, melainkan juga pada tingkat kota.Berdasarkan hasil analisis Generalized Linear Model,tampak bahwa persentase penduduk miskin di suatu ko-ta berpengaruh positif terhadap jumlah kunjungan kepuskesmas. Hubungan antara kemiskinan dengan kese-hatan memang telah banyak dibahas penelitian lain.Orang miskin cenderung memiliki status kesehatan yangburuk sehingga membutuhkan layanan kesehatan.10-12

Namun, orang miskin memiliki hambatan finansial untukmemperoleh layanan kesehatan sehingga program asu-ransi kesehatan (semacam KJS) mampu meningkatkanakses mereka ke fasilitas kesehatan primer.13

Selain kemiskinan, faktor di tingkat kota yang jugaberpengaruh positif terhadap jumlah kunjungan kepuskesmas adalah persentase pengangguran. Beberapastudi mengasosiasikan pengangguran dengan status ke-sehatan yang buruk.14-16 Ada dua mekanisme yang men-jelaskan hubungan antara pengangguran dengan rendah-nya tingkat kesehatan, yaitu kecenderungan menundapelayanan kesehatan karena alasan biaya dan kesulitan

Tabel 2. Jumlah Peserta Kartu Jakarta Sehat Terdaftar

halmuJnaluB

087.589.1lirpA385.951.2ieM208.086.2inuJ737.768.2iluJ371.450.3sutsugA736.022.3rebmetpeS

Sumber: Laporan PT Askes

Gambar 1. Perkembangan Peserta Terdaftar dan Kunjungan ke Puskesmas

Idris, Optimalisasi Sistem Pelayanan Kesehatan Berjenjang Program pada Kartu Jakarta Sehat

Kesmas , Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 9, No. 1, Agustus 2014

98

memperoleh akses kepada pelayanan kesehatan jikadibandingkan bukan pengangguran.17 Tampaknya halyang sama juga terjadi pada pengangguran di DKIJakarta.

Meskipun hasil uji Wilcoxon menunjukkan ada pe-ningkatan signifikan jumlah kunjungan peserta KJS kepuskesmas setelah pengelolaan KJS oleh PT Askes, hasilGeneralized Linear Model menunjukkan persepsipuskesmas terhadap peran PT Askes justru mengurangiangka kunjungan peserta KJS ke puskesmas. Kontradiksiini menunjukkan kemungkinan tidak efektifnya inter-vensi yang dilakukan PT Askes untuk membentukpersepsi puskesmas di DKI Jakarta dalam upaya opti-malisasi sistem pelayanan kesehatan berjenjang.

Kemungkinan penyebabnya adalah materi yang di-sampaikan oleh PT Askes dalam beberapa pertemuandengan puskesmas tidak secara spesifik membahas ten-tang sistem pelayanan kesehatan berjenjang, melainkanlebih bersifat umum. Hal ini berbeda dengan materi yangdisampaikan oleh Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakartayang secara spesifik menjelaskan tentang sistempelayanan kesehatan berjenjang. Bisa saja hal ini yangmenyebabkan persepsi puskesmas terhadap peran PT

Askes dalam peningkatan sistem pelayanan kesehatanberjenjang menjadi kurang terbentuk.

Dalam praktiknya, PT Askes telah berulang kalimenyampaikan pentingnya sistem rujukan dipatuhi un-tuk menghindari penumpukan pasien di rumah sakit.Dalam setiap kesempatan sosialisasi atau evaluasi denganpihak-pihak terkait seperti dinas kesehatan serta fasilitaskesehatan, pentingnya konsep gate keeper puskesmas se-lalu tercatat dalam notulen atau materi pertemuan.Kenyataan bahwa puskesmas tidak memiliki persepsibahwa peningkatan kunjungan peserta KJS ke puskesmasmerupakan andil PT Askes menjadi masukan untukmengevaluasi metode sosialisasinya kepada fasilitas ke-sehatan.

Hasil analisis Generalized Linear Model juga menun-jukkan puskesmas memiliki persepsi bahwa regulasiyang dihasilkan Pemerintah Provinsi DKI Jakartaberdampak pada peningkatan jumlah kunjungan pesertaKJS ke puskesmas.18 Dinas kesehatan bersama PT Askessering bersama-sama menyampaikan pentingnya layanankesehatan berjenjang kepada puskesmas pada berbagaikesempatan. Namun yang membedakan kedua instansiini adalah posisinya di hadapan puskesmas. PT Askes

Tabel 3. Hasil Uji Wilcoxon

nagnareteKp ialiNsisetopiHlebairaV

Pendaftaran Ha: D1≠ D2 0,000* BermaknaHa: median D1< median D2 0,000* Bermakna

Kunjungan ke puskesmas Ha: P1≠P2 0,000* BermaknaHa: median P1< median P2 0,048* Bermakna

Sambungan internet Ha: I1≠ I2 0,000* BermaknaHa: median K1< median K2 0,000* Bermakna

Kepuasan keluhan Ha: K1≠ K2 0,000* BermaknaHa: median K1< median K2 0,000* Bermakna

*Uji Wilcoxon, Ket: α = 5%

Gambar 2. Perkembangan Internet dan Kepuasan Puskesmas dalam Penanganan Keluhan yang Dilakukan PT Askes

99

adalah mitra puskesmas, sementara dinas kesehatanadalah atasan puskesmas. Dalam menjalankan fungsinyasebagai atasan, dinas kesehatan dapat memberikan per-intah atau instruksi yang langsung ditindaklanjuti olehpuskesmas. Berbeda dengan PT Askes yang hanya dapatmenyampaikan himbauan atau masukan terhadappuskesmas.

KesimpulanIntervensi yang dilakukan dinas kesehatan melalui

regulasi bermakna menumbuhkan persepsi puskesmasterhadap peran Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dalammendorong optimalisasi sistem pelayanan kesehatanberjenjang. Hal ini dapat disebabkan posisi dinas kese-hatan yang merupakan atasan langsung dari puskesmassehingga segala aturan yang dikeluarkannya langsungberdampak pada kinerja puskesmas. Sementara inter-vensi yang dilakukan PT Askes meskipun telah banyakdilakukan namun tidak cukup membentuk persepsipuskesmas terhadap peran PT Askes dalam mendorong

sistem pelayanan berjenjang dalam program KJS. Setelah KJS dikelola PT Askes, ada peningkatan pada

empat indikator, yaitu percepatan pendaftaran pesertaKJS, layanan kesehatan berjenjang, percepatan sambung-an internet di puskesmas, peningkatan kepuasanpuskesmas terhadap penanganan keluhan. Meningkatnyakunjungan peserta KJS ke puskesmas setelah pengelolaanKJS oleh PT Askes masih dipengaruhi oleh faktor per-mintaan dan penawaran pelayanan kesehatan. Dari sisipermintaan, persentase peserta berusia lanjut yang terdaf-tar di puskesmas, serta persentase orang miskin danpengangguran di tingkat kota memiliki pengaruh yangsignifikan. Sementara dari sisi penawaran, ketersediaanpelayanan dokter spesialis, laboratorium, serta pelayananrawat inap mendorong peserta KJS untuk mendatangipuskesmas.

SaranPengalaman penerapan sistem pelayanan kesehatan

berjenjang pada awal pelaksanaan program KJS mem-

Tabel 4. Hubungan antara Rata-rata Jumlah Kunjungan Peserta KJS ke Puskesmas dengan Variabel Lainnya

Variabel Koefisien Regresi Standar Error P > |z|

Persentase peserta usia > 50 tahun -0,34 0,77 0,661Jumlah tempat tidur 0,10 0,02 0,000Log (peserta) 0,13 0,04 0,001

Layanan di PuskesmasBedah, urologi, mata 0,08 0,08 0,370Diagnosa fungsional 0,11 0,12 0,351Spesialis & laboratorium 0,22 0,13 0,075Trauma & THT 0,11 0,12 0,357Umum & gigi 0,06 0,18 0,734Psikoterapi 0,32 0,27 0,226Vaksinasi 0,68 0,59 0,255

Peran PT AskesTatap muka -0,24 0,11 0,029Keluhan & sumber daya manusia -0,14 0,13 0,276Administrasi -0,19 0,16 0,227Konsep rujukan berjenjang & aplikasi 0,10 0,16 0,529

Peran DPRDDukungan moral -0,09 0,11 0,420Monitoring dan evaluasi 0,24 0,13 0,068Regulasi & anggaran 0,18 0,16 0,258

Peran Pemerintah Provinsi DKI JakartaRegulasi 0,31 0,14 0,030Profesionalisme 0,13 0,16 0,397Pelayanan -0,11 0,13 0,358Sumber daya manusia -0,03 0,12 0,813Program -0,01 0,23 0,960

Faktor KotaRasio puskesmas per 100.000 penduduk -0,02 0,19 0,897Rasio kemiskinan -0,47 0,26 0,072Rasio pengangguran 0,63 0,16 0,000Rasio buta huruf 0,09 0,05 0,096Konstanta 0,43 1,54 0,782

Ket: α = 5%

Idris, Optimalisasi Sistem Pelayanan Kesehatan Berjenjang Program pada Kartu Jakarta Sehat

berikan pelajaran berharga untuk penerapan sistem seru-pa pada program JKN. Selain meningkatkan sarana danjenis layanan yang dapat diberikan puskesmas, PT Askes(sekarang BPJS Kesehatan) dapat mendorong optima-lisasi sistem pelayanan berjenjang melalui kerjasamayang saling menguntungkan bersama dinas kesehatan.PT Askes menyediakan data dan informasi berharga ten-tang pelaksanaan program KJS sehari-hari di lapangan.Dinas kesehatan memanfaatkan data dan informasi terse-but untuk membuat regulasi yang dapat mengintervensifasilitas kesehatan.

Daftar Pustaka1. PT Askes (Persero) Divisi Regional IV. Laporan pelaksanaan program

Kartu Jakarta Sehat (KJS) Periode 1 s/d 31 Juli 2013. Jakarta: PT Askes;

2013.

2. Pemerintah Republik Indonesia. Undang-Undang Nomor 27/2009 ten-

tang Majelis Permusyawaratan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat,

Dewan Perwakilan Daerah, dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah.

Jakarta: Lembaga Negara Republik Indonesia; 2009.

3. Gaffar A. Politik Indonesia: transisi menuju demokrasi. Yogjakarta:

Pustaka Pelajar; 2000.

4. Bank Dunia. Mengoptimalkan kontribusi desentralisasi bagi pemban-

gunan: metodologi kerangka kerja pengukuran kinerja pemerintah daer-

ah (LGPM). Jakarta: World Bank Indonesia; 2008.

5. Dwiyanto A. Penilaian kinerja organisasi publik. Makalah dalam

Seminar Sehari: Kinerja Organisasi Sektor Publik, Kebijakan dan

Penerapannya. Jogjakarta: Fisipol UGM; 1995.

6. Dick B, Ferguson J, Chandra-Mouli V¸ Brabin L, Chatterjee S, Ross DA.

Review of the evidence for interventions to increase young people’s use

of health services in developing countries. Geneva: WHO Technical

Report Series; No. 938; 2006.

7. Bowser D, Mahal A. The economic burden of illness and health system

implications. Health Policy. 2011;100:159-66.

8. Galarraga O, Sosa-Rubi S, Salinas-Rodriguez A, Sesmas-Vazquez S.

Health insurance for the poor: impact on catastrophic and out-of-pock-

et health expenditures in Mexico. Health Economics. 2010;11:437-47.

9. Xu K, Evans DB, Kawabata K, Aguilar Rivera AM, Musgrov P, Evans T.

Household catastrophic health expenditure: a multicountry analysis. The

Lancet. 2006; 362: 111-7.

10. Satyanarayana K, Srivastava S. Poverty, health & intellectual property

rights with special reference to India. Indian Journal of Medical

Research. 2007; 126: 390-406.

11. Montgomery M. Urban poverty and health in developing countries.

Population Reference Bureau. 2009; 64 (2).

12. Agarwal S, Satyavada A, Kaushik S, Kumar R. Urbanization, urban

poverty and health of the urban poor: status, challenges and the way for-

ward. Demography India. 2007; 36 (1): 121-34.

13. Falkingham J. Poverty, out-of-pocket payments and access to health care:

evidence from Tajikistan. Social Science & Medicine 2004;58:247-58.

14. Suhrcke M, Stuckler D. Will the recession be bad for our health? It de-

pends. Social Science & Medicine. 2012;74:647-653.

15. Muntaner C, Solar O, Vanroelen C, Martinez JM, Vergara M, Santana V.

Unemployment, informal work, precarious employment, child labor,

slavery, and health inequalities: pathways and mechanisms. International

Journal of Health Services. 2010; 40(2): 281-95.

16. Puig-Barrachina V, Malmusi D, Martinez JM, Benach J. Monitoring so-

cial determinants of health inequalities: the impact of unemployment

among vurnerable groups. International Journal of Health Services.

2011; 41(3): 459-82.

17. Pharr JR, Moonie S, Bungum TJ. The impact of unemployment on men-

tal and physical health, access to health care and health risk behaviours.

ISRN Public Health [internet]. 2012 [cited 2015 Apr 5]; about 7 page.

Available from: http://digitalscholarship.unlv.edu/cgi/view

content.cgi?article=1082&context=community_health_sciences_fac_ar-

ticles.

18. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta. Surat edaran nomor

41/SE/2013 perihal pembiayaan program KJS di puskesmas tanggal 14

Mei 2013. Jakarta: Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta

2013.

100

Kesmas, Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 9, No. 1, Agustus 2014