od pseudophakia dan dry eyes syndrom

7/23/2019 OD Pseudophakia Dan Dry Eyes Syndrom

http://slidepdf.com/reader/full/od-pseudophakia-dan-dry-eyes-syndrom 1/18

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Ny. M

Umur : 79 tahun

Agama : Islam

Alamat : Tanggul 02/03 Mijen emak

!ekerjaan : !etani

N". #M : 70$ 2%$

Tanggal !emeriksaan : 30 &eptem'er 20%(

II. ANAMNESIS

Aut"anamnesis pa)a tanggal 30 &eptem'er 20%( jam %0.00 )i !"liklinik Mata.

A. Keluhan Utama :

Mata kanan kiri nr"*"s

B. Riwayat Penyakit Sekarang :

!asien )atang ke p"li Mata #&U ku)us )engan keluhan ke)ua matanya

nr"*"s sejak + 'ulan yang lalu. !asien juga merasakan m'ru,et- silau saat liat

*ahaya- ka)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kanan nya.

eluhan mata merah 1- mata 'erair 1- meliat gan)a 1- mual 1- muntah 1.

!asien pernah "perasi katarak pa)a mata kanan $ 'ulan yang lalu.

&etelah "perasi pasien mengatakan mata kanan nya sering gatal- 'erair- )an silau

saat liat *ahaya.

C. Riwayat Penyakit Dahulu :

• #i,ayat pemakaian ka*amata 1

• #i,ayat "perasi katarak mata kanan $ 'ulan yang lalu

• #i,ayat pemakaian ster"i) jangka panjang 1

• #i,ayat ipertensi 1

• #i,ayat ia'etes Mellitus 1

• #i,ayat alergi 1 "'at )an makanan

• #i,ayat asma 1



D. Riwayat Penyakit Keluarga :

• Ti)ak a)a keluhan serupa se'elumnya )i keluarga.

• #i,ayat ipertensi 1

• #i,ayat ia'etes Mellitus 1

E. Riwayat S!ial Eknmi :

!asien 'ekerja se'agai petani !asien tinggal )engan keluarganya )engan k"n)isi ek"n"mi menengah

ke'a,ah

III. PEMERIKSAAN "ISIK

A. STATUS PASIEN

• ea)aan Umum : 4aik

•

esa)aran : 5"mp"s mentis

• 6ital &ign

Tekanan arah : %30/90 mmg

Na)i : 2 kali/ menit

&uhu : 3$-7 05

#espirati"n #ate ##1 : 20 8 / menit

&tatus ii : 4aik



B. STATUS #"TA$M#$#%I

%am&ar:

#D #S

eterangan:

% !seu)";akia

2 Arkus senilis

#CU$I DE'TRA(#D) PEMERIKSAAN #CU$I SINISTRA(#S)

$/$0 *i!u! $/$0

Ti)ak )ik"reksi Krek!i Ti)ak )ik"reksi

erak '"la mata n"rmal-

en";talmus 1-

eks";talmus 1-

stra'ismus 1

Bul&u! kuli


en";talmus 1-

eks";talmus 1-

stra'ismus 1

<)ema 1- hiperemis1- nyeri

tekan1-

'le;ar"spasme 1- lag";talmus

1-ektr"pi"n 1-

entr"pi"n 1

Pal+e&ra

<)ema 1- hiperemis1-

nyeri tekan 1-

'le;ar"spasme 1-

lag";talmus 1ektr"pi"n 1-

entr"pi"n 1

<)ema 1-

injeksi k"njungti=a 1-

injeksi siliar 1-

in;iltrat 1-

hiperemis 1

Kn,ungti-a

<)ema 1-


injeksi siliar 1-

in;iltrat 1-

hiperemis 1

!utih Sklera !utih4ulat- e)ema 1- 4ulat- e)ema 1-

122



keratik presipitat1-

in;iltrat 1- sikatriks 1

Arku! !enili! ()

Krnea keratik presipitat1-

in;iltrat1- sikatriks 1

Arku! !enili! ()/.

>ernih- ke)alaman *ukup

hip"pi"n 1-

hi;ema 1-

Camera #0uli

Anterir

(C#A)

>ernih- ke)alaman *ukup/

hip"pi"n 1-

hi;ema 1-

riptaN1- ,arna *"klat-1-

e)ema1- synekia 1

Iri! riptaN1- ,arna *"klat-1-

e)ema1- synekia 1-

'ulat- )iameter : ? 3mm-

letak sentral-

re;leks pupil langsung 1-

re;leks pupil tak langsung 1

Pu+il

'ulat- )iameter ? 3 mm-

letak sentral-

re;leks pupil langsung 1-

re;leks pupil tak langsung 1

1ernih/ tam+ak +antulan

!e+erti ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a @ensa tampak jernih

>ernih *itreu! >ernih

!apil NII 'ulat- 'atas tegas-

a'lati" 1- mikr"aneurisma 1-

eksu)at 1- per)arahan 1-

5 rati" N1

Retina

!apil NII 'ulat- 'atas tegas-

a'lati" 1- mikr"aneurisma 1-

eksu)at 1- per)arahan 1-

5 rati" N1

1*emerlang "un2u! Re3lek! 1*emerlang

E+i3ra ()/ lakrimasi 1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/ lakrimasi 1

I*. RESUME

A. Su&,ekti3 :

• Mata kanan kiri nr"*"s sejak + 'ulan yang lalu

• M'ru,et pa)a mata kanan

• B"t"ph"'ia

• a)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kanan

• !asien pernah "perasi katarak pa)a mata kanan $ 'ulan yang lalu.

&etelah "perasi pasien mengatakan mata kanan nya sering gatal-

'erair- )an silau saat liat *ahaya.

B. #&,ekti3 :

#CU$I DE'TRA (#D) PEMERIKSAAN #CU$I SINISTRA (#S)4546 *i!u! 4546




en";talmus 1- eks";talmus 1-

stra'ismus 1

Bul&u! kuli


en";talmus 1- eks";talmus 1-

stra'ismus 1

!utih Sklera !utih

4ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()

keratik presipitat 1- in;iltrat 1-

sikatriks 1

Krnea

4ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()

keratik presipitat 1- in;iltrat 1-

sikatriks 1

1ernih/ tam+ak +antulan !e+erti

ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a @ensa tampak jernih

E+i3ra ()/ lakrimasi1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/ lakrimasi1

*. DIA%N#SA DI""ERENSIA$

• !seu)"phakia et *ausa !"st << atarak &enilis Matur

• !seu)"phakia et *ausa !"st << atarak &enilis Imatur

• !seu)"phakia et *ausa !"st << atarak &enilis ipermatur

• & ry <yes &yn)r"m

*I. DIA%N#SA KER1A

!seu)"phakia et *ausa p"st << atarak &enilis ry <yes &yn)r"m

& ry <yes &yn)r"m

*II. DASAR DIA%N#SIS

7. #D P!eu2+hakia

Su&,ekti3 :

• emeng pa)a mata kiri sejak ( 'ulan yang lalu yang mem'erat

saat men"nt"n t= )an mem'aik saat memejamkan mata.

• M'ru,et pa)a mata kanan

• &ilau saat liat *ahaya pa)a mata kanan

• #i,ayat "perasi katarak & sekitar $ 'ulan yang lalu.

#&,ekti3 :



#CU$I DE'TRA (#D) PEMERIKSAAN #CU$I SINISTRA (#S)

1ernih/ tam+ak +antulan

!e+erti ka0a (+!eu2+hakia)

$en!a @ensa tampak jerih

2.#DS Dry Eye! Syn2rm

Su&,ekti3:

• a)angka)ang gatal )an merasa mengganjal pa)a mata kana )an kiri

• &ilau saat melihat *ahaya pa)a mata kanan )an kiri

• Mata merah 1- se*ret 1

#&,ekti3:

#CU$I DE'TRA (#D) PEMERIKSAAN #CU$I SINISTRA (#S)

<)ema 1-

injeksi silier 1-


in;iltrat 1-

hiperemis 1

Kn,ungti-a

<)ema 1-

injeksi silier 1-


in;iltrat 1-

hiperemis 1

4ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()

keratik presipitat 1- in;iltrat 1-sikatriks 1

Krnea

4ulat- jernih

e)ema 1-

arku! !enili! ()

keratik presipitat 1- in;iltrat 1-sikatriks 1

ripta1- atr";i 1 *"klat- e)ema

1- synekia 1 Iri!

ripta1- atr";i 1 *"klat-

e)ema 1- synekia 1

E+i3ra ()/ lakrimasi1 Si!tem $akrima!i E+i3ra ()/ lakrimasi1

*III. TERAPI• 5en)" @yteers i"n Natrium C alium )engan 4enalk"nium 5l1 3 )) 2

gtt &

• Inmatr"l e8amethas"ne % mg- !"lymiksin 'etasul;at $000UI-

Ne"mysin 3-( mg1 3 )) 2 gtt

I'. PR#%N#SIS



#KU$I DEKSTRA #KU$I SINISTRA

Du" A) 6itam A) '"nam A) '"nam

Du" A) Bungsi"nam A) malam u'ia A) '"nam

Du" A) &anati"nam A) malam u'ia A) '"nam

Du" A) "smetikam A) malam A) '"nam

'. USU$ DAN SARAN

Usul :

Schimmer test Fluoresin test

Saran:

• Gunakan tetes mata secara teratur

• Kontrol secara teratur sebulan sekali

• Menggunakan kacamata saat berakitiftas

7. PSEUD#A"AKIA

!seu)"a;akia a)alah se'uah k"n)isi )imana mata aphakia telah )ilengkapi

)engan lensa intra"*ular untuk mengganti lensa kristal. @ensa intra"*ular a)alah lensa

'uatan yang ter'uat )ari sema*am plasti* p"limetilmetakrilat1 yang sta'il- transparan

)an )it"leransi "leh tu'uh )engan 'aik. @ensa ini sangat ke*il- lunak )engan )iameter

antara (7 mm )an te'al %2 mm sehingga )apat menggantikan p"sisi lensa mata

manusia yang telah keruh/katarak. arena )apat )it"leransi tu'uh )engan 'aik maka

lensa tanam ini )ipasang untuk seumur hi)up.

arena lensa tanam ini menggantikan p"sis lensa yang telah katarak maka ti)ak

akan terja)i pem'esaran 'en)a yang )ilihat- pan)angan samping tetap jelas- ti)ak perlu

'uka pasang )an penglihatan terasa le'ih nyaman.



&tatus re;raksi pseu)";akia tergantung pa)a kekuatan I@ yang )itanamkan

se'agai 'erikut:

%. Emmetropia terja)i ketika kekuatan I@ )itanamkan a)alah tepat. Ini a)alah

situasi yang paling i)eal. 4e'erapa pasien hanya mem'utuhkan ka*amata plus

untuk penglihatan )ekat.

2. Consecutive myopia terja)i ketika I@ implan terlalu 'erle'ihan )alam

pem'iasan mata. 4e'erapa pasien memerlukan ka*amata untuk meng"reksi

mi"pia untuk

jarak jauh )an mungkin memerlukan ka*amata untuk jarak )ekat- tergantung

pa)a )erajat mi"pia.

3. Consecutive hypermetropia terja)i saat I@ yang )itanamkan mempunyai kekuatan

yang kurang sesuai. !asien terse'ut mem'utuhkan ka*amata untuk penglihatan jarak

jauh )an tam'ahan untuk jarak )ekat 2 3 .

Tan)atan)a pseu)"phakia )engan !"steri"r 5ham'er I@1.

%. 4e)ah 'ekas luka )apat )ilihat )i )ekat lim'us.

2. Anteri"r *ham'er se)ikit le'ih )alam )ari 'iasanya.

3. Iri)")"nesis )erajat se)ang tremul"usness1 )ari iris

+. !urkinje image test menunjukkan empat gam'ar.

(. !upil 'er,arna kehitaman tetapi ketika *ahaya menyinari )aerah pupil maka

akan terja)i Eshining re;le8F. etika pemeriksaan )ilakukan saat pupil )ilatasi

maka akan terlihat I@.

$. &tatus 6isual )an re;raksi akan 'er=ariasi tergantung pa)a kekuatan I@

)itanamkan.

@ensa tanam ini juga )apat menja)i in;eksi yang )ise'ut in;eksi intra"kuler-

)imana se'agian 'esar 'erasal )ari :

• 5airan yang ter*emar

• "njungti=itis menahun atau in;eksi pinggir kel"pak mata menahun atau

)a*ri"*ystitis menahun.

• !em'e)ahan yang memakan ,aktu terlalu lama.



8. DR9 E9ES S9NDR#M

A. DE"INISI

ry eye merupakan penyakit multi;akt"rial pa)a kelenjar air mata )an permukaan

"kuler yang menghasilkan gejalagejala keti)aknyamanan- gangguan pengelihatan- air

mata yang ti)ak sta'il sehingga 'erp"tensi untuk menim'ulkan kerusakan pa)a

permukaan "kuler. ry eye sering )isertai )engan peningkatan "sm"laritas )ari air mata

)an pera)angan )ari permukaan "kuler.



am'ar%. ry eye sin)r"me

B. PAT#"ISI#$#%I

erat"k"njunti=itis 5&1 pa)a sin)r"ma &j"gren &&1 )ipre)isp"sisi "leh

kelainan genetik yang terlihat a)anya pre=alensi )ari @A4 yang meningkat. "n)isi

terse'ut )apat memi*u terja)inya pr"se in;lamasi kr"nis )engan aki'atnya terja)i

pr")uksi aut"anti'")i yang meliputi pr")uksi anti'")i antinuklear- ;akt"r reumat"i)-

;")rin pr"tein sit"skeletal1- resept"r muskarinik M3- anti'")i spesi;ik && seperti anti

G#- anti@A- pelepasan sit"kin pera)angan )an in;iltrasi lim;"sitik ;"kal terutama sel

lim;"sit T 5+ namun terka)ang juga sel 41 )ari kelenjar lakrimalis )an sali=at"rius

)engan )egenerasi glan)ular )an in)uksi ap"pt"sis pa)a kelenjar lakrimalis )an

k"njun*ita. ea)aan ini )apat menim'ulkan )is;ungsi kelenjar lakrimalis- penurunan

pr")uksi air mata- penurunan resp"n terha)ap stimulasi sara; )an 'erkurangnya re;leks

menangis. In;iltrasi sel lim;"sit T akti; pa)a k"njunti=a juga sering )ilap"rkan pa)a5& n"n &&.

#esept"r an)r"gen )an estr"gen ter)apat )i )alam kelenjar lakrimalis )an

mei'"mian. && sering )itemukan pa)a ,anita p"st men"pause. !a)a ,anita men"pause-

terja)i penurunan h"rm"n seks yang 'ere)ar seperti estr"gen- an)r"gen1 )an juga

mempengaruhi ;ungsi )ari sekresi kelenjar lakrimalis. +0 tahun yang lalu- penelitian

mengenai )e;isiensi estr"gen )an atau pr"gester"n sering 'erkaitan )engan insi)ensi

5& )an men"pause.



is;ungsi kelenjar mei'"mian- )e;isiensi h"rm"n an)r"gen akan 'eraki'at

kehilangan lapisan lipi) terutama trigliseri)a- k"lester"l- asam lemak esensia

m"n"saturasi MUBA seperti asam "leat1- )an lipi) p"lar seperti

ph"sphati)iletan"lamin- s;ing"mielin1. ehilangan p"laritas lemak pa)a hu'ungan

antara lapisan aHue"usair mata1 akan men*etuskan terja)inya kehilangan air mata atau

e=ap"rasi )an penurunan asam lemak ti)ak jenuh yang akan meningkatkan pr")uksi

mei'um- memi*u pene'alan serta sekresi air mata yang 'ersi;at =isk"s sehingga )apat

meng"'struksi )uktus )an menye'a'kan stagnasi )ari sekresi. !asien )engan terapi

antian)r"genik pa)a penyakit pr"stat juga )apat meningkatkan =isk"sitas sekret

kelenjar mei'"m- menurunkan ,aktu ke*epatan penyerapan air mata )an meningkatkan

jumlah )e'ris.

&it"kin pr"in;lamasi juga )apat menim'ulkan )estruksi seluler- meliputi

interleukin % I@%1- interleukin $ I@$1- interleukin I@1- TB 'eta- TNB alpha. I@

% 'eta )an TNBal;a juga )itemukan pa)a air mata )ari 5& )imana )apat

menim'ulkan pelepasan "pi"i) yang akan mengikat resept"r "pi"i) pa)a mem'ran

neural )an mengham'at pelepasan neur"transmiter melalui NB 'eta. I@2 juga )apat

mengikat resept"r "pi"i) )elta )an mengham'at pr")uksi *AM! )an ;ungsi neur"nal.

ehilangan ;ungsi neur"nal akan menurunkan tegangan neur"nal n"rmal- yang )apat

memi*u is"lasi sens"ris )ari kelenjar lakrimalis )an atr";i kelenjar lakrimalis se*ara

'ertahap.

Neur"transmiter pr"in;lamasi seperti su'stansi ! )an kalsit"nin gen relate)

pepti)e 5#!1 )ilepaskan )an )apat mengakti=asi sel lim;"sit l"kal. &u'stansi ! juga

'erperan melalui pelepasan sinyal le,at jalur NBAT )an NB' yang memi*u ekspresi

I5AM% )an 65AM%- a)esi m"lekul yang mempr"m"si mun*ulnya lim;"sit )an

kem"taksis lim;"sit ke )aerah in;lamasi. &ikl"sp"rin A merupakan resept"r sel natural

killer N1% )an N2 yang )apat menurunkan regulasi m"lekul sinyal yang )apat

)igunakan untuk mengatasi )e;isiensi lapisan aHue"us air mata )an )is;ungsi kelenjar

mei'"mian. !r"ses terse'ut juga )apat meningkatkan jumlah sel g"'let )an

menurunkan jumlah sel in;lamasi )an sit"kin )i )alam k"njunti=a.

&it"kinsit"kin terse'ut )apat mengham'at ;ungsi neural yang )apat

mengk"n=ersi h"rm"n an)r"gen menja)i estr"gen yang merupakan hasil )ari )is;ungsi

kelenjar mei'"mian. !eningkatan ratarata ap"pt"sis juga terlihat pa)a sel k"njunkti=a

)an sel lakrimalis asiner yang mungkin )ise'a'kan karena kaska)e sit"kin. <le=asi

enim peme*ah jaringan yaitu matriks metall"pr"teinase MM!s1 juga )itemukan pa)a

sel epitel.



en yang 'erperan )alam pr")uksi musin yaitu MU5%MU5 %7 akan

memperlihatkan ;ungsi sekresi )ari sel g"'let- musin yang s"lu'le )an tampak a)anya

hi)rasi )an sta'ilitas )ari lapisan air mata yang terganggu pa)a pen)erita sin)r"ma )ry

eyes. e'anyakan MU5 (A5 'erperan )"minan )alam lapisan mukus air mata. A)anya

)e;ek gen musin makan akan memi*u perkem'angan sin)r"ma )ry eyes. &in)r"ma

&te=en>"hns"n- )e;isiensi =itamin A akan memi*u kekeringan pa)a mata atau

keratinisasi )ari epitel "kuler )an 'ahkan )apat menim'ulkan kehilangan sel g"'let.

Musin juga menurun pa)a penyakit terse'ut )an terja)i penurunan ekspresi gen musin-

translasi )an terja)i peru'ahan pr"ses p"sttranslasi.

!r")uksi pr"tein air mata n"rmal seperti lis"sim- lakt";erin- lip"*alin-

;"s;"lipase A2 juga menurun pa)a 5&.

C. "REKUENSI

&in)r"ma )ry eye 'iasanya terja)i pa)a pasien usia le'ih )ari +0 tahun )an

merupakan penyakit mata yang *ukup sering terja)i- yaitu sekitar %030 p"pulasi. i

Amerika &erikat- )iperkirakan a)a sekitar 3.23 juta ,anita )an %.$ juta pria yang

'erusia (0 tahun keatas yang men)erita sin)r"ma )ry eyes.

Brekuensi sin)r"ma )ry eyes )i 'e'erapa negara hampir serupa )engan

;rekuensi )i Amerika &erikat.

D. M#RTA$ITAS DAN M#RBIDITAS

ry eyes juga )apat menim'ulkan k"rnea yang steril atau terja)i ulserasi k"rnea

terin;eksi terutama pa)a pasien &in)r"ma &j"gren. &i;at ulkus k"rnea pa)a )ry eyes

*ukup khas yaitu 'er'entuk "=al atau sirkular )engan )iameter kurang )ari 3 mm )an

'erl"kasi pa)a k"rnea sentral atau parasentral. Terka)ang )apat terja)i per;"rasi k"rnea.

!a)a kasus tertentu )apat menim'ulkan ke'utaan aki'at ulkus k"rnea terin;eksi.

"mplikasi lainnya 'erupa )e;ek epitel puntata !<1- ne"=askularisasi k"rnea )an

jaringan parut k"rnea.

M"rtalitas )an m"r'i)itas juga )ipengaruhi "leh jenis kelamin )an suku 'angsa.

e'anyakan sin)r"ma )ry eyes terja)i pa)a ,anita. 5& )engan && )itemukan pa)a %

2 p"pulasi )an mengenai hampir 90 ,anita. &e)angkan )iagn"sis )ry eyes sering

)itemukan pa)a pen)erita ras hispanik )an asia kaukasia.

E. ETI#$#%I



Internasi"nal ry <ye J"rksh"p <J&1 mengem'angkan 3 'agian klasi;ikasi

)ari )ry eye- 'er)asarkan eti"l"gi- mekanisme )an )erajat keparahan penyakit.

&istem klasi;ikasi )i'uat 'er)asarkan eti"pat"genesis menurut <J&:

a. De3i!ien!i +r2uk!i aueu!

ry eyes )engan &in)r"ma sj"gren primer- sekun)er1

ry eyes tanpa sin)r"ma sj"gren

o e;isiensi kelenjar lakrimalis

o 'struksi )uktus kelenjar lakrimalis

o #e;leks hip"sekresi

o 'at"'atan sistemik

<=ap"rati;

o !enye'a' intriksi )is;ungsi kelenjar mei'"mian- kelainan lengkungan kel"pak

mata- ratarata ke'utraan- aksi "'at *"nt"h a**utan1

o !enye'a' ekstrinsik )e;isiensi =itamin A- "'at"'atan t"pikal- pemakaian

k"ntak lensa-penyakit permukaan "kuler seperti alergi1.

&. Ber2a!arkan 2e3i!ien!i +r2uk!i aueu! 2a+at 2ikla!i3ika!ikan men,a2i:

&in)r"ma n"nsj"gren

oe;isiensi primer kelenjar lakrimalis primer i)i"patik- age relate) )ry eye1-

k"ngenital alkrima- )isaut"n"mia ;amily

oe;isiensi kelenjar lakrimalis sekun)er in;iltrasi kelenjar lakrimalis- sark"i)"sis-

lim;"ma- AI&- gra;t )isease- amil"i)"sis- hem"kr"mat"sis- in;eksi kelenjar

lakrimalis- sin)r"ma lim;a)en"pati- I6 )i;us- trak"ma- )e;isiensi =itamin A-

a'lasi kelenjar lakrimalis- )ener=asi kelenjar lakrimalis.

o!enyakit "'struksi lakrimalis trak"ma- pem;ig"i) "kuler- eritema multi;"rmis )an

&&>- luka 'akar kimia,i termal- im'alan en)"krin- ;i'r"sis p"st ra)iasi1

o'at"'atan G antihistamin- 'eta 'l"ker- ;en"tiain- atr"pin- k"ntrasepsi "ral-

ansi"litik- agen antiparkins"n- )iuretik- antik"linergik- antiaritmia- t"pikal pa)a

tetes mata- anestesi t"pikal- is"tretin"in

oip"sekresi re;leks keratitis neur"tr"pik- pem'e)ahan k"rnea- keratitis herpes

simplek- agen t"pikal- "'at sistemik 'eta 'l"ker- atr"pin1- pemakaian k"ntak lens

kr"nis- )ia'etes- penuaan- t"ksisitas trikl"retilen- kerusakan sara; kranial-

neur"mat"sis multipel.

&in)r"ma &j"gren

o !rimer ti)ak 'erkaitan )engan penyakit jaringan ikat/ *"nneti=e tissue )isease

5T1

o &ekun)er 'erkaitan )engan 5T1 G artritis reumat"i)- &@<- sklere)ema- sir"sis

'iliaris primer- ne;ritis interstitial- p"limi"sitis )ermat"mi"sitis- p"liarteritis

n")"sa- tir"i)itis hasim"t"- penum"nitis lim;"sitik interstitial- IT!-

hipergammagl"'ulinemia- granul"mat"sis ,egener.



lasi;ikasi 'er)asarkan kehilangan e=ap"rasi- )i'agi menja)i:

a. !enye'a' intrinsik

• !enyakit kelenjar mei'"mian penurunan jumlah- repla*ement- )is;ungsi1

• !enurunan pengelihatan G aki'at 'ekerja terlalu lama )engan k"mputer-

gangguan ekstrapirami)al seperti penyakit !arkins"n

• elainan kelengkungan kel"pak mata aki'at eksp"sure pr"pt"sis-

ekss"ptalmus1- paralisis kel"pak mata- ektr"pi"n- k"l"'"ma kel"pak.

• Aksi "'at akutan1

'. !enye'a' ekstrinsik

• e;isiensi =itamin A

• 'at"'atan t"pi*al

• !emakaian kr"nis k"ntak lensa• !enyakit permukaan "kuler

". PEMERIKSAAN K$INIS

7. Anamne!i!

!erlu )ilakukan pemeriksan ri,ayat penyakit untuk menegakkan )iagn"sis

sin)r"ma )ryeyes seperti a)a ti)aknya:

Iritasi "kuler )engan gejala klinis seperti rasa kering - rasa ter'akar- gatal- nyeri - rasa

a)anya 'en)a asing pa)a mata- ;"t";"'ia- pan)angan 'erka'ut. 4iasanya gejala terse'ut)i*etuskan pa)a lingkungan 'erasap atau kering- akti=itas panas in)""r- mem'a*a lama-

pemakaian k"mputer jangka panjang.

!a)a 5&- gejalagejala akan semakin mem'uruk setiap harinya )engan penggunaan

mata yang le'ih memanjang )an paparan lingkungan. !asien )engan )is;ungsi kelenjar

mei'"mian ka)ang mengeluh mata merah pa)a kel"pak mata )an k"njunti=a tetapi

pasienpasien terse'ut memperlihatkan per'urukan gejala terutama pa)a pagi hari.

Terka)ang- pasien mengeluh sekret air mata yang 'erle'ihan- hal ini )ise'a'kan karena

re;lek menangis mata yang meningkat karena permukaan k"rnea yang mengering !emakaian "'at"'atan sistemik- karena )apat menurunkan pr")uksi air mata seperti

antihistamin- 'eta 'l"ker )an k"ntrasepsi "ral.

#i,ayat penyakit )ahulu 'erupa kelainan jaringan ikat- artritis reumat"i)- atau

a'n"rmalitas tir"i). Terka)ang pasien juga mengeluh mulut kering

8. Pemerik!aan 3i!ik

ejala )ari sin)r"ma )ry eyes meliputi:

- ilatasi =askuler k"njunti=a 'ul'i

- !enurunan meniskus air mata

- !ermukaan k"rnea yang ireguler

- !enurunan a's"r'si air mata



- erat"pati epitel k"rnea pun*tata

- "rnea 'er;ilamen

- !eningkatan )e'ris pa)a lapisan air mata

- eratitis puntata super;isialis

- &ekret mukus

- !a)a kasus 'erat- ulkus k"rneaejalagejala )ry eyes ti)ak 'erhu'ungan )engan tan)atan)a )ry eyes. !a)a

kasus 'erat- juga )itemukan )e;ek epitel atau in;iltrasi k"rnea steril atau ulkus k"rnea.

eratitis sekun)er juga )apat terja)i. 4aik per;"rasi k"rnea karena steril atau in;eksi

)apat terja)i.

;. Pemerik!aan Diagn!tik

Tes &*himer

Tes ini )ilakukan )engan mengeringkan lapisan air mata )an memasukkan strip

&*hirmer kertas saring Jhartman N". +%1 ke )alam cul de sac k"njungti=a in;eri"r

pa)a 'atas sepertiga tengah )an temp"ral )ari palpe'ra in;eri"r. 4agian 'asah yang

terpapar )iukur lima menit setelah )imasukkan. !anjang 'agian 'asah kurang )ari %0

mm tanpa anestesi )ianggap a'n"rmal.

am'ar 2. Tes &*himmer

Tes Break-up Time

Tes ini 'erguna untuk menilai sta'ilitas air mata )an k"mp"nen lipi) )alam

*airan air mataK )iukur )engan meletakkan se*arik kertas 'er;lu"res*ein )i k"njungti=a

'ul'i )an meminta pen)erita untuk 'erke)ip. @apisan air

mata kemu)ian )iperiksa )engan 'antuan ;ilter *"'alt pa)a slitlamp- sementara

pen)erita )iminta ti)ak 'erke)ip. &elang ,aktu sampai mun*ulnya titiktitik kering



yang pertama )alam lapis ;lu"res*ein k"rnea a)alah break-up time. 4iasanya le'ih )ari

%( )etik. &elang ,aktu akan memen)ek pa)a mata )engan )e;isiensi lipi) pa)a airmata.

Tes Berning Mata

&e'uah tes se)erhana )an murah untuk meneliti k"mp"nen musin air mata K )ilakukan

)engan mengeringkan ker"kan lapisan air mata )i atas ka*a "'yek 'ersih.

&it"l"gi

Impresi A)alah *ara menghitung )ensitas sel "'let pa)a permukaan k"njungti=a. !a)a

"rang n"rmal- p"pulasi sel "'let paling tinggi )i kua)ran in;ra nasal.

!emulasan Blu"res*ein

ilakukan )engan se*arik kertas kering ;lu"res*ein untuk melihat )erajat 'asahnya air

mata )an melihat meniskus air mata. Blu"res*ein akan memulas )aerah yang ti)ak

tertutup "leh epitel selain )e;ek mikr"sk"pik pa)a epitel k"rnea.

!emulasan #"se 4engal

#"se 4engal le'ih sensiti; )aripa)a ;lu"res*ein. !e,arna ini akan memulas semua sel

epitel yang ti)ak tertutup "leh lapisan musin yang mengering )ari k"rnea )an

k"njungti=a.

!engujian ka)ar lis"im air mata

Air mata )itampung pa)a kertas &*hirmer )an )iuji ka)arnya )engan *ara

spektr";"t"metri.

sm"lalitas air mata

iper"sm"lalitas air mata telah )ilap"rkan pa)a kerat"k"njungti=itis si**a )an

pemakai lensa k"ntakK )i)uga se'agai aki'at 'erkurangnya sensiti;itas k"rnea. @ap"ran

lap"ran penelitian menye'utkan 'ah,a hiper"sm"lalitas a)alah tes yang paling spesi;ik

'agi kerat"k"njungti=itis si**a- karena )apat )itemukan pa)a pasien )engan tes

&*hirmer n"rmal )an pemulasan #"se 4engal n"rmal.

@akt";erin



@akt";erin )alam *airan air mata akan ren)ah pa)a pasien )engan hip"sekresi kelenjar

lakrimalis

Untuk mengukur kuantitas k"mp"nen aku"s )alam air mata )apat )ilakukan tes

&*hirmer. Tes &*hirmer merupakan in)ikat"r ti)ak langsung untuk menilai pr")uksi air

mata. 4erkurangnya k"mp"nen aku"s )alam air mata mengaki'atkan air mata ti)ak

sta'il. eti)aksta'ilan air mata pa)a dry eyes.)ise'a'kan kerusakan epitel permukaan

'"la mata sehingga mukus yang )ihasilkan ti)ak n"rmal yang 'eraki'at pa)a pr"ses

penguapan air mata. &alah satu pemeriksaan untuk menilai sta'ilitas lapisan air mata

a)alah )engan pemeriksaan break up time 4UT1

%. PENATA$AKSANAAN

&in)r"ma )ry eye sangat k"mpleks penye'a'nya )an )iatasi 'er)asarkan

penye'a'nya- tetapi sementara men*ari penye'a'nya )apat juga )iatasi terle'ih )ahulu

keluhan lainnya seperti kering- gatal )an rasa ter'akar.

Tujuan utama )ari peng"'atan sin)r"m dry eye a)alah penggantian *airan mata.

Terapi yang saat ini )ianut a)alah air mata 'uatan se'agai pelumas air mata se)angkan

salep 'erguna se'agai pelumas jangka panjang terutama saat ti)ur. Terapi tam'ahan

)apat )ilakukan )engan memakai pelem'a'- ka*amata pelem'a' atau ka*amata

'erenang.

Untuk menjaga agar air mata ti)ak ter)rainase )engan *epat )apat )igunakan

pun*tal plug- )engan )emikian mata akan le'ih terasa lem'a'- ti)ak kering- ti)ak gatal-

ti)ak seperti ter'akar.

am'ar (. !lug pun*tal



&alm"n merupakan sum'er asam lemak "mega 3 yang )apat mengurangi resik"

)ry eyes. &ar)ine- herring )an minyak ikan )apat )i*"'a untuk )ija)ikan suplemen

sehari.

>ika menggunakan k"ntak lens- jangan sem'arangan memakai k"ntak lensa

karena ti)ak semua tetes mata *"*"k )igunakan untuk k"ntak lensa. Untuk mem'eri

tetes mata- maka se'aiknya k"ntak lensa )ilepaskan )ahulu )ari mata )an 'iarkan %(

menit tanpa k"ntak lensa.

>ika permasalahan tim'ul aki'at lingkungan- maka )apat )igunakan ka*amata

hitam ketika 'erakti=itas )i luar ruangan untuk mengurangi paparan sinar matahari-

angin )an )e'u.

&ili*"n plug yang )imasukkan ke )alam kelenjar lakrimalis pa)a ujung mata

)apat menjaga air mata ter)rainase le'ih lam'at sehingga menjaga kelem'a'an mata.

Alat ini )ikenal )engan istilah lakrimal plug )an )iletakkan tanpa nyeri "leh spesialis

mata. Untuk se'agian "rang sili*"n plug terasa ti)ak nyaman )i mata maka saat ini

)apat juga )ilakukan pun*ta kauterisasi.

apat juga mengk"nsumsi "'at"'atan seperti restasis- k"rtik"ster"i) t"pikal-

tetrasiklin "ral- )"ksisiklin. 'at restasis memiliki e;ek )alam mempr")uksi *airan air

mata sehingga mata )apat menghasilkan air mata alami sehingga )apat mengurangi

kekeringan pa)a mata yang )ise'a'kan "leh pr"ses penuaan atau agen yang

menye'a'kan pr")uksi menurun. Tin)akan pem'e)ahan )ilakukan jika ter)apat

kelainan anat"mis )ari 'ulu mata.

od pseudophakia dan dry eyes syndrom

Documents