OBSTRUKSI SALURAN KEMIH

dr. HANS MARPAUNG, SpB,FISA

Retensi Urine

Urine tidak bisa dikeluarkan dari buli buli atau tidak bisa miksi.

Ada yang membagi :- retensi urine total : penderita sama

sekali tidak dapat mengeluarkan urine.- retensi urine parsial : penderita masih

bisa mengeluarkan urine tetapi terdapat sisa urine

yang cukup banyak di buli buli.

Retensi Urine

Berdasarkan kejadiannya dibagi :- Akut : gangguan terjadi secara tiba

tiba.- Kronik : gangguan terjadi perlahan

lahan dalam waktu yang lama.

Urinary Retention History : age, general health premorbid voiding symptoms history of urethral strictures previous episodes of retention prior urologic manipulation or surgery (TURP,

radical prostatectomy)

medication (sympathomimetics, anticholinergics)

incontinence

Urinary RetentionEtiology

Anatomic obstruction : 1. BPH (most common) 2. Urethral stricture 3. Bladder neck contracture 4. Prostate Ca (uncommon) Functional obstruction : 1. Neurologic disease (CNS or peripheral) 2. Medication side effect 3. Pain (nociceptive retention) post op, post

trauma 4. Psychogenic

Irreversible bladder changes

Thickening of the bladder wall

Recurrent haematuria Bladder diverticulum

formation Repeat urinary tract

infections Bladder stone formation Upper tract dilatation Renal impairment

Anatomi buli buli

Buli buli terletak di rongga pelvis, diluar peritoneum.

Buli buli dibagi menjadi 2 bagian :- korpus / body : di bagian atas muara

ureter- basis : trigonum yaitu segitiga kedua

muara ureter dan uretra.

Terdiri dari tiga lapisan :- mukosa : transisional sel- otot : otot polos tiga lapis, longitudinal,

sirkuler, longitudinal.

- serosa.

Fungsi buli buli :

Menampung urine ( bladder filling and urine storage )

Mengeluarkan urine ( emptying / voiding )

Anatomi Urethra

Urethra dibagi menjadi 2 bagian :- Urethra anterior :

- fossa navicularis / meatus - pendulans

- bulbosa- Urethra posterior :

- prostatika- membranacea

Diameter lumen urethra

Laki laki : 24 ch ( charrier ) Wanita : 30 ch Anak anak : umur + 1 ch

1 ch = 0,3 mm

Lumen urethra normal laki laki 7,2 mmLumen urethra normal wanita 9 mm

Two-phase concept of micturation

1. Bladder filling / storage :- bertambahnya volume urine, tekanan intravesika tetap rendah, dan

mempunyai sensasi.- bladder outlet tetap tertutup walaupun

terjadi tekanan intra abdominal.- tidak terdapat kontraksi buli buli diluar

kontrol.

Two-phase concept of micturation

2. Bladder emptying / voiding :- kontraksi yang terkoordinasi dari otot

buli buli, cukup kuat dan cukup lama.- bersamaan dengan relaksasi sphincter fungsional dan sphincter anatomi.- tidak terdapat obstruksi anatomi.

Voiding disfunction

Storage failure :- bladder abnormality : - kontraksi buli buli involunter

- low compliance - hipersensitif

- outlet failure : intermitent atau continuous decrease

outlet resistence- kombinasi

Voiding disfunction

Emptying failure : - bladder abnormality :

kontraksi otot detrusor tidak cukup kuat dan tidak cukup lama. Hal ini dapat disebabkan karena

neurogenicbladder atau pengaruh obat obatan

sepertiantikolinergik, antagonis kalsium

psikofarmaka,alkohol dll.

Voiding disfunction

- outlet abnormality : - obstruksi anatomi : pembesaran

prostat, batu di leher buli buli atau uretra, striktura

urethra, meatostenosis, phimosis.- sphincter dyssynergi

- kombinasi.

Diagnosa retensi urine

Anamnesa : tidak bisa miksi. Pemeriksaan fisik :

- terlihat / teraba benjolan didaerah suprapubik.

- terdapat fluktuasi.- perkusi : pekak.

Diagnosa retensi urine

Retensi urine akut :- Nyeri hebat didaerah supra simfisis- Volume buli buli 400 cc

Retensi urine kronik :- tidak ada rasa nyeri didaerah supra

simfisis- volume buli buli lebih dari 400 cc

Tindakan pada retensi urine

Merupakan kasus emergensi. Pasang kateter 16 atau 18 F. Bila kateter tidak masuk : sistostomi dengan

cara trokar atau terbuka.

Pengobatan retensi urine

Pengobatan pada penyebabnya. Bila penyebabnya bladder abnormality :

- neurogenik : atasi neurogeniknya.- karena obat obatan : stop obat

obatnya. Bila penyebabnya outlet abnormality :

- obstruksi anatomi : hilangkan obstruksinya

- sphincter dyssynergi : obatnya masih dalam tahap penelitian.

23