8/17/2019 obat ppcm

1/4

III.8 Obat-Obat Kardiovaskuler Dan Kehamilan

Penggunaan obat-obat kardiovaskuler pada masa kehamilan dan menyusukan

sangat penting diketahui dan dikuasai karena hampir sebagian besar obat-obat

kardiovaskuler akan melewati plasenta dan disekresikan melalui air susu ibu. Bila

informasi mengenai penggunaan obat-obat kardiovaskuler tidak lengkap bilamemungkinkan sangat baik untuk menghindarkan penggunaanya. !ekomendasi

yang delinitif mengenai penggunaan obat-obat pada kehamilan sangat sukar tetapi

 "ika diperlukan untuk keselamatan ibu maka tidak dapat dihalangi penggunaannya

Diuretika

Diuretika dapat digunakan untuk pengobatan gagal "antung kongestif yang tidak

dapat dikontrol dengan restriksi natrium dan merupakan obat lini terdepan untuk

pengobatan hipertensi. #idak satu diuretika pun merupakan kontra indikasi danyang paling sering digunakan adalah golongan diuretika tia$ide dan furosemide.

Diuretika tidak boleh digunakan untuk profilaksis terhadap toksemia

atau pengobatan terhadap edema pedis.

Obat inotropik

Indikasi pengunaan digitalis tidak berobah pada kehamilan. Digoksin

dan digitoksin dapat melalui plasenta dan kadar serum pada "anin lebih kurang

sama dengan pada ibu. Digoksin dengan dosis yang sama bila diberikan pada

ibu hamil akan menghasilkan kadar serum yang lebih rendah bila dibandingdiberikan pada wanita yang tidak hamil. %ika effek klinis yang diinginkan tidak

ter&apai maka perlu diukur kadarnya dalam serum. Digitalis dapat

memperpendek masa gestasi dan kelahiran karena effeknya pada miometrium

sama dengan effek inotropiknya pada miokardium. Bila inotropik intravena atau

vasopressor diperlukan obat-obat standard seperti dopamine dobutamin atau

norepineprin dapat digunakan tetapi effeknya menbahayakan "anin karena akan

menurunkan aliran darah ke uterus dan menstimulasi kontraksi uterus.

'fedrin adalah obat awal yang baik pada per&obaan binatang dan

tidak mempengaruhi aliran darah ke uterus yang merugikan. Informasi

mengenai keselamatan dan keman"uran penggunaan inhibitor fosfodies

terasa seperti amrinone atau milrinone belum ada sehingga penggunaanya pada

wanita hamil masih dipertanyakan

Obat Penghambat !eseptor (drenergik

Dalam observasi terlihat bahwa penggunaan obat penghambat beta

dapatmenurunkan aliran darah ke umbilikus memulai kelahiran

premature dan mengakibatkan plasenta yang ke&il serta infark plasenta dan

mempunyai potensi untuk menimbulkan bayi berat badan lahir rendah

sehingga penggunaannya memerlukan perhatian. )ebagian besar penelitiantidak menyokong hal ini dan obat penghambat beta telah banyak digunakan

8/17/2019 obat ppcm

2/4

pada wanita hamil tanpa effek yang merugikan. )ehingga penggunaannya untuk

indikasi klinis sangat beralasan. )emua obat penghambat beta dapat melewati

plasenta dan terdapat pada air susu ibu dan dapat men&apai kadar yang

bermakna pada "anin atau bayi. (khir-akhir ini perhatian ditu"ukan pada bayi

berat badan lahir rendah yang lahir dari ibu yang menggunakan atenolol padaawal kehamilan sehingga membuat penggunaan obat beta*-selektif lebih

disukai. %ika obat-obat ini digunakan semasa kehamilan diperlukan

pemantauan denyut "antung "anin "uga denyut "antung bayi gula darah dan

status respirasi segera setelah kelahiran.

Pengalaman dalam penggunaan obat penghambat alfa seperti penoksiben$amin

dan pentolamin sangat "arang. Obat klonidin praso$in dan labetalol dengan

gabungan penghambat alfa dan beta telah digunakan untuk terapi hipertensi

tetapi effek gangguannya tidak "elas.

Obat +al&ium &hannel blo&king

,ifedipin verapamil diltia$em dan isradipin telah digunakan untuk pengobatan

hipertensi dan aritmia tanpa effek yang merugikan pada "anin dan bayi. Obat ini

menyebabkan relaksasi uterus dan nifedipin telah digunakan untuk

tu"uan tersebut.

Obat anti aritmia

enghambat (trioventrkuler ( /0 node kadang-kadang diperlukan

semasa kehamilan. 1ntuk itu dapat digunakan digoksin penyekat beta danpenyekat kalsium. 2aporan awal menyokong penggunaan adenosin yang dapat

digunakan se&ara aman sebagai obat penyekat nodus. 1mumnya lebih

disukai untuk menghindarkan pemakaian obat anti aritmia standard

pada pasien semasa kehamilan. Bila diperlukan untuk aritmia berulang atau

untuk keselamatan ibu maka dapat digunakan. #idak &ukup data yang

terkumpul untuk mengetahui apakah obat anti aritmia menambah resiko atau

tidak terhadap tehadap "anin atau anak. %ika obat anti aritmia diperlukan

lidokain merupakan obat garis pertamayang diberikan. Depresi neonatus

transien telah terbukti ter"adi bila kadar lidokain darah pada "anin melebihi 34

5g62 untuk itu direkomendasikan untuk memelihara kadar lidokain darah pada

ibu 7 5g62 karena kadar pada "anin 9 persen dari kadar pada ibu.

Prokainamid atau kuinidin intravena bisa menyebabkan hipotensi dan tidak

ada informasimengenai amiodaron intravena. Berdasarkan effek pada tekanan

darah ibu bretilium kelihatannya menurunkan perfusi uterus.

%ika diperlukan obat anti aritmia oral dapat dimulai dengan kuinidin karena

mempunyai availabilitas "angka pan"ang. Dan obat ini paling sering digunakan

karena tidak "elas efek yang membahayakan pada bayi. (da beberapa informasimengenai prokainamid disopiramid me:iletine tlekainid dan sotalol

8/17/2019 obat ppcm

3/4

8/17/2019 obat ppcm

4/4

bermanfaat. Obat ini tidak melewati plasenta. Data yang ada menun"ukkan

bahwa penggunaan heparin berat molekul rendah yang harganya lebih mahal

sangat effektif dan mudah digunakan satu atau dua kali sehari tanpa

memerlukan pemeriksaan darah serial0 dan keamanannya sama dengan terapi

standard heparin. eskipun telah ada evaluasi untuk profilaksis trombosisvena dalam men&egah tromboemboli ternyata manfaatnya pada pasien dengan

protege mekanik tidak terbukti.

Bila diperlukan antikoagulan sebagian penulis mengan"urkan menggunakan

heparin untuk trimester pertama dan kemudian dilan"utkkan dengan pemberian

warfarin pada lima bulan berikutnya dan kembali lagi menggunakan heparin

sebelum melahirkan. =alaupun kehamilan yang sukses dapat di&apai dengan

&ara ini penulis memilih untuk menghindarkan penggunaan warfarin

selama kehamilan. Obat anti platelet tenyata meningkatkan kesempatan untuk

ter"adinya perdarahan maternal dan dapat melewati plasenta. )ebagian besar penggunaan aspirin telah diamati dan se&ara teoritis merugikan karena aspirin

berhubungan dengan meningkatnya insidens abortus dan retardasi

pertumbuhan "anin. %uga aspirin menginhibisi sintesis prostaglandin dan

bisamengakibatkan penutupan duktus arteriosus semasa kehidupan

 "anin. )ampai saat ini aspirin sering digunakan dan masih diindikasikan

untuk hal-hal yang spesifik dan "uga sebagai profilaksis pre eklamsi.

Penggantian aspirin sulit untuk dievaluasi. #idak ada data yang tersedia

mengenai effek penggunaan &lopidogrel atau ti&lopidine selama kehamilan.