Obat Hemostatis

• Mekanisme pertahanan tubuh normal• Melalui tiga langkah utama:

1.Respons terhadap kerusakan pembuluh darah melibatkan banyak faktor pembekuan darah aktivator protrombin.

2.Aktivator protrombin mengkatalisis perubahan protrombin menjadi trombin.

3.Trombin mengubah fibrinogen menjadi benang-benang fibrin yang merangkai trombosit, sel darah, dan plasma untuk membentuk bekuan.

• Terbentuknya aktivator protrombin:– Jalur ekstrinsik : trauma pada pembuluh darah– Jalur intrinsik : berasal dari dalam darah itu sendiri

MEKANISME FIBRINOLITIK

• Tubuh terluka dan cedera pendarahan• Tubuh akan mampu bertahan, jika pendarahan dihentikan dgn proses

koagulasi.• Setelah dipulihkan dan jaringan diperbaiki, bekuan darah/ trombus harus

disingkirkan dari jaringan yang cedera dengan jalur fibrinolisis.• Sistem kontrol utama dalam mengimbangi sistem koagulasi: sistem/

mekanisme fibrinolisis berperan menghancurkan fibrin secara enzimatik• Fibrin: protein tak larut dibentuk dari fibrinogen oleh kegiatan proteolitik

trombin sewaktu pembekuan darah normal.• Komponen yang berperan dalam fibrinolisis:

– Plasminogen– aktivator plasminogen– inhibitor plasminogen.

Obat hemostatis lokal

• HEMOSTASIS SERAP– Membentuk suatu bekuan buatan/ memberikan

jala serat2 yang mempermudah pembekuan darah bila diletakkan langsung pada permukaan yang berdarah.

– Berguna untuk mengatasi perdarahan yang berasal dari pembuluh darah kecil saja seperti kapiler.

– Tidak efektif untuk menghentikan perdarahan dari arteri/ vena yang tekanan intravaskularnya tinggi.

• Yang termasuk golongan ini adalah:– spons gelatin

• Penutup luka diabsorbsi• Absorbsi diperlukan waktu 6 jam

– oksisel (selulosa oksida)• Penutup luka diabsorbsi• Absorbsi diperlukan waktu 6 jam• Penggunaan jangka panjang pada patah tulang mempengaruhi

regenerasi tulang, kista

– busa fibrin insani (human fibrin foam)• dibasahi dan dengan sedikit penekanan dapat menutup luka

dengan baik pada permukaan yang berdarah.

ASTRINGEN• Mengendapkan protein darah sehingga

perdarahan dapat dihentikan.• Berdasarkan penggunaannya zat ini dinamakan

styptic/ kauterisasi kimia.• Yang termasuk kelompok ini antara lain:– feri klorida– nitras argenti– asam tanat

• Digunakan untuk menghentikan perdarahan kapiler dan bersifat kaustik.

KOAGULAN

• Penggunaan lokal menimbulkan hemostasis dengan 2 cara:– mempercepat perubahan protrombin menjadi thrombin– secara langsung menggumpalkan fibrinogen.

• Aktivator Protrombin• Esktrak yang mengandung protrombin dapat dibuat antara lain dari

jaringan otak yang diolah secara kering dengan asetat.• Beberapa racun ular memiliki aktivitas tromboplastin yang dapat

menimbulkan pembekuan darah. Contohnya Russel’s Viper Venom.• Trombin• Zat ini tersedia dalam bentuk bubuk/ larutan untuk penggunaan

lokal. Sediaan ini tidak boleh digunakan untuk suntikan IV bisa terjadi pembekuan yang cepat dan menimbulkan emboli.

VASOKONSTRIKTOR

• Menghentikan perdarahan lokal• Pemberian Adrenalin 1 : 1000• Membasahi kassa dengan larutan adrenalin

ditempelkan ke bagian yang luka efek langsung: vasokonstriksi.

• Digunakan untuk perdarahan yang kecil seperti arteriol dan vena kecil.

OBAT HEMOSTATIS SISTEMIK• Menghentikan perdarahan dengan cara memasukkan zat ke dalam sistem vaskular.

Salah satunya dengan memberikan transfusi darah.• Perdarahan yang disebabkan oleh defisiensi faktor pembekuan darah tertentu dapat

diatasi dengan menggantikan/memberikan faktor pembekuan yang kurang tersebut.• Zat – zat tersendiri :

– Faktor antihemofilik (faktor VIII) dan Cryoprecipitated Antihemophilic Factor : untuk mencegah atau mengatasi perdarahan pada penderita hemofilia A (defisiensi faktor VIII) dan penderita yang darahnya mengandung inhibitor faktor VIII

– Kompleks faktor IX : mengandung faktor II, VII, IX dan X; serta sejumlah kecil protein plasma lain. Untuk pengobatan hemofilia B, atau bila diperlukan faktor 2 yang terdapat dalam sediaan tersebut untuk mencegah perdarahan. Akan tetapi karena ada kemungkinan timbulnya hepatitis, sebaiknya preparat ini tidak diberikan pada penderita non hemofilia. Efek samping, berupa trombosis, demam, menggigil, sakit kepala dan syok anafilaksis.

– Human fibrinogen : hanya digunakan bila dapat ditentukan kadar fibrinogen dalam darah penderita, dan daya pembekuan yang sebenarnya.

– Vitamin K : Sebagai hemostatis, vitamin K memerlukan waktu untuk menimbukan efek, sebab vitamin K harus merangsang pembentukan faktor II, VII, IX, dan X.

Sediaan lain yang digunakan untuk menghentikan/ mengurangi perdarahan secara sistemik :

• Asam aminokaproat – Merupakan inhibitor kompetitif dari aktivator

plasminogen dan penghambat plasmin– Plasmin sendiri berperan menghancurkan

fibrinogen, fibrin dan faktor pembekuan darah lainnya

– mengatasi perdarahan berat akibat fibrinolisis yang berlebihan.

• Asam traneksamat

Sediaan:Kapsul 250 mgTablet 500 mg Cara Kerja Obat:• Merupakan inhibitor fibrinolitik sintetik bentuk trans dari asam karboksilat

sikloheksana aminometil.• Secara in vitro, asam traneksamat 10x lebih poten dari asam aminokaproat.• Asam traneksamat merupakan competitive inhibitor dari aktivator

plasminogen dan penghambat plasmin. • Plasmin sendiri berperan menghancurkan fibrinogen, fibrin dan faktor

pembekuan darah lain• Dapat digunakan untuk membantu mengatasi perdarahan akibat fibrinolisis

yang berlebihan.

Indikasi:• Fibrinolisis pada menoragia• Epistaksis• Traumatic hyphaemia• Neoplasma tertentu• Komplikasi pada persalinan (obstetric complications)• Berbagai prosedur operasi termasuk operasi kandung

kemih, prostatektomi atau konisasi serviks.• Hemofilia pada pencabutan gigi dan profilaksis pada

angioedema herediter.

Kontraindikasi :• Hipersensitif terhadap asam traneksamat.• Perdarahan subarakhnoid.• Riwayat tromboembolik.• Pembekuan intravaskular aktif.

Dosis:• Fibrinolisis lokal : angioneuritik edema herediter; 1 gram (oral) 2-3 x

sehari.• Perdarahan abdominal setelah operasi : 1 gram 3 x sehari (injeksi IV

pelan-pelan) pada 3 hari pertama, dilanjutkan pemberian oral 1 gram 3-4 x sehari (mulai pada hari ke-4 setelah operasi sampai tidak tampak hematuria secara makroskopis). Untuk mencegah perdarahan ulang dapat diberikan peroral 1 gram 3-4 x sehari selama 7 hari.

• Perdarahan setelah operasi gigi pada penderita hemofilia :• Sesaat sebelum operasi : 10 mg/kgBB (IV).• Setelah operasi : 25 mg/kgBB (oral) 3-4 x sehari selama 2-8 hari.• (pada penderita yang tidak dapat diberikan terapi oral dapat dilakukan

terapi parenteral 10 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi 3-4 kali)

Peringatan dan Perhatian :

• Hati-hati jika diberikan pada:– penderita gangguan fungsi ginjal karena risiko

akumulasi.– penderita hematuria.– wanita hamil dan menyusui.– setiap kondisi yang merupakan predisposisi

trombosis.– anak-anak.

Efek Samping :

• Gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, diare) akan hilang bila dosis dikurangi.

• Hipotensi jarang terjadi.• Obat anti pendarahan

• Karbozokrom – Dapat memperbaiki permeabilitas kapiler– untuk mencegah dan mengobati perdarahan

kapiler– Obat ini tidak mempengaruhi sistem pembekuan

darah.

VITAMIN K MEMBANTU PEMBENTUKAN FAKTOR II,

VII, IX, X

Terimakasih