Identitas pasien Nama : Nn. KJenis kelamin : Perempuan Umur : 19thAlamat: Kubu Raya Pekerjaan : Mahasiswi

Anamnesis Keluhan utama : nyeri pada dagu sejak 8 jam SMRS.

Riwayat penyakit sekarang :

10 jam SMRS, pasien mengalami KLL . Pasien jatuh pada saat ingin menyebrang kekampus ditabrak dari belakang oleh motor bebek jupiter MX dan bagian wajah terbentur aspal. Pasien Menggunakan motor bebek jupiter, helm standar, kecepatan 20 km/jam. Saat jatuh wajah bagian kiri yang pertama terbentur ,helm tidak terlepas.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien mengeluh nyeri, lecet dibagian dagu dan robek pada bibir bawah. Pasien dibawa ke RS sudarso dan dibersihkan luka, dijahit pada bibir bawah lalu dirujuk ke RSAU oleh dr.chairul,Sp,BM.Pasien menyangkal penurunan kesadaran, nyeri kepala, nyeri dada, nyeri perut, perdarahan dari hidung dan telinga, mual, muntah, Perdarahan belakang telinga, sesak nafas.

Riwayat penyakit dahulu : Tidak ada riwayat alergi sebelumnya. Tidak pernah mengalami kll sebelumnya. Tidak ada riwayat di operasi sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga : DM disangkal, HT (+), asma (-).

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKesadaran : Kompos mentisTanda Vital : Tekanan Darah: 120/70 mmHgFrekuensi Nadi: 84 x/menitFrekuensi Napas: 20 x/menitSuhu : 36,4oC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)Thorak :Paru :Inspeksi: simetris, tidak ada gerak dada yang tertinggalPalpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama Perkusi : sonor di kedua lapang paruAuskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Jantung : Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba di SIC 5 linea midklavikula sinistraPerkusi : batas jantung dalam batas normalAuskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen Inspeksi : simetris, skar (-) a/r lumbalis sinistraAuskultasi : bising usus (+) 8x/menitPalpasi : NT epigastrium (-)Perkusi : timpani pada seluruh regio abdomenEkstremitas : Atas : edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT

Status Lokalis Kepala : jejas (-), hematom (-), perdarahan (-), Mata : raccoon eyes (-), pupil isokor, RC (+). Telinga : cairan (-), jejas(-), Battle sign (-), Rhinorrhea (-)Hidung : Otorrhea (-), jajas (+), hematom (+), deviasi (-), vulnus eksoriatum (+)Mulut : bibir vulnus laceratum (+), fraktur mandibula le ford 1.Thorax : simetris, jejas (-), vesikuler (+),RH (-).Wh (-), s1,s2 reg, FT normal. Abdomen : supel (+), jejas (-), BU (+),nt (-), hematom (-).

Saran pemeriksaan Foto rontgen Thorax dan cervicalDarah rutin

Tabula interna, dan tabula eksterna baik tidak terdapat garis fraktursutura dan vaskular marking baiksinus os nasal dan orbital baik tidak ada garis frakturtampak fraktur pada mandibula pada le fort 1

Diagnosis bandingfraktur mandibula le ford 1 + vulnus eksoriatum labia bibir bawah ec post KLL

Tatalaksana Obs vital sign Rencana Operasi ORIFPuasa 6 jam sebelum operasi NACL 20 tpmRanitidin 2x1Cetorolak 2x1Cefriaxone 2x1

Prognosis Ad vitam: dubia ad bonamAd functionam: dubia ad bonamAd sanactionam : dubia ad bonam