MORNING REPORT

Identitas

Nama : An. AD Umur : 10 tahun Alamat : ciliwung Agama : IslamSuku :

Betawi

Anamnesis

Masuk rumah sakit : sabtu, 10 Januari 2015Keluhan utama : demam

Keluhan tambahan : nyeri kepala, nyeri otot, pegal-pegal

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan di seluruh tubuh. Demam dirasakan terus menerus. Demam belum pernah di ukur sebelumnya, pasien mersakan demam sampai menggigil sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien sebelumnya sudah sempat 2 kali berobat ke klinik dan diberikan obat antibiotik, anti mual, anti inflamasi dan penurun demam namun demam hanya turun sebentar lalu naik lagi. Pasien merasa semakin lemas. Pasien sampai tidak bisa masuk sekolah. Di lingkungan rumah sering dilakukan fogging. Pasien tidak ada riwayat pergi keluar kota sebelumnya.

Pasien juga mengeluh pusing, mata terasa panas. Sejak demam pasien tidak nafsu makan dan pasien merasakan haus sekali. Pasien juga merasakan muntah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit sebanyak lebih dari 10 kali. Pasien belum buang air besar sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Buang air kecil masih banyak, dan tidak ada nyeri saat berkemih. Pasien sering minum es dan kebersihan tangan sangat makan tidak di perhatikan oleh pasien.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat mantoux, hasil -

Riwayat penyakit keluarga

Orang tua pasien meninggal dunia karena fleg paru

Riwayat Kebiasaan pribadi

• Pasien sering jajan sembarangan dan minum minuman dingin

• Hand hygiene -

Pemeriksaan Fisik

• Keadaan Umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : Composmentis• Nadi : 130x/menit, reguler, kuat angkat, isi

cukup• RR : 36x/menit, reguler• Suhu : 38,4ºC• Sianosis : Tidak ada• Edema umum : tidak ada• BB : 33kg• TB : 114 cm

• Kepala : normosefali, pertumbuhan rambut merata• Mata : CA -/-, SI -/-, Mata Cekung -/-, air

mata• Telinga : normotia, sekret (-), serumen (-)• Hidung : septum ditengah, sekret (-), konka hiperemis

-/-• Tenggorok : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, arcus faring

normal• KGB : tidak teraba membesar• Leher : kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Thorax (depan) Paru-paru : I Pergerakan dinding dada tampak simetris kanan-kiri

Pal vokal fremitus simetris kanan-kiri P Sonor kanan-kiri A BND vesikuler, rh -/-, wh -/-, Bunyi jantung I

dan II reguler,murmur -, gallop –

• Abdomen : I : perut tampak datar A : bising usus (+) 4x/menit P : supel, nyeri tekan +

P: timpani , nyeri ketok -

• Ekstremitas : akral hangat, Capillary refill time <2”. • Kulit : turgor kulit baik, cubitan perut

kembali dengan cepat

Pemeriksaan Darah Lengkap

LED : 56 mm/jam H

Hb : 14,1 g/dl

Leukosit : 20.3/UlL

Hematokrit : 42.5% Trombosit : 265rb/Ul MCV : 84.9/Fl MCH : 28.2 Pq MCHC : 33,2 %

Basofil : 0 Eosinofil : 0 Batang : 2 Segmen : 84

H Limfosit : 12

L Monosit : 2

Diagnosis

- thypoid fever

Rencana Terapi

• Diet lunak tidak merangsang• IVFD: rl 1800 13 tpm (makro)

kaen 3A 1760cc 18tpm makro • MM : - Ceftriaxone 2x1gr• - Sanmol 3x 2,5 cth• -Acran 2 x 20mg

Pemeriksaan yang Dianjurkan

• Laboratorium- Darah lengkap- Widal test- Feses lengkap

TERIMAKASIH