modul praktikum keperawatan dasar i · 2020. 12. 16. · daftar praktikum keperawatan dasar i a....

MODUL PRAKTIKUM

KEPERAWATAN DASAR I

DISUSUN OLEH

TIM DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN DAN FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

2019

VISI DAN MISI PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

A. Visi Pada Tahun 2037, menjadi Program Studi Ilmu Keperawatan yang Islami, berbasis teknologi informasi, unggul dibidang kegawatdaruratan dan berkonstribusi terhadap penyelesaian masalah sosial serta lingkungan.

B. Misi

1. Menyelenggarakan pendidikan keperawatan yang Islami, unggul dibidang kegawatdaruratan dan berbasis teknologi informasi serta peka terhadap masalah kesehatan di masyarakat

2. Mengembangkan riset dibidang keperawatan dan berkonstribusi dalam penyelesaian masalah sosial dan lingkungan

3. Menerapkan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bentuk pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi masalah sosial khususnya pengangguran, kemiskinan dan lingkungan

4. Mengembangkan kerjasama di bidang keperawatan dengan berbagai pihak yang saling menguntungkan baik di dalam ataupun luar negeri.

C. Tujuan 1. Menghasilkan lulusan tenaga keperawatan yang berkarakter, berwawasan dan

berkemajuan serta berpijak pada nilai-nilai keIslaman dan KeMuhammadiyahan

2. Menghasilkan penelitian keperawatan yang bermutu dengan pendanaan yang bersumber dari dalam dan luar universitas

3. Melaksanakan pengabdian masyarakat untuk menjadi solusi dalam masalah kesehatan sosial dan lingkungan

4. Menghasilkan kerjasama dalam catur dharma perguruan tinggi yang produktif dan saling menguntungkan dengan berbagai pihak baik dalam maupun luar negeri.

D. Sasaran 1. Terselenggaranya pendidikan ners yang memiliki nilai-nilai Islam dan

Kemuhammadiyahan serta unggul dalam bidang kegawat-daruratan dan berbasis IT

2. Terselenggaranya kegiatan kemahasiswaan dan alumni 3. Terselenggaranya pengembangan sumber daya manusia program studi secara

optimal untuk menunjang proses pembelajaran 4. Terlaksananya penelitian dan publikasi ilmiah dosen 5. Terlaksananya pengabdian masyarakat 6. Terselenggaranya kerja sama yang mendukung kegiatan program studi baik

dalam maupun luar negeri.

DAFTAR PRAKTIKUM KEPERAWATAN DASAR I

A. SPO Persiapan Tindakan 1. SPO Mencuci tangan 2. SPO Memasang dan Melepaskan Sarung Tangan Bersih 3. SPO Memakai Sarung Tangan Steril

B. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. SPO Memindahkan Pasien dari Tempat Tidur ke Kursi Roda 2. SPO Membantu Pasien Duduk di Tempat Tidur 3. SPO Range of Motion 4. SPO Mengatur Posisi Dorsal Rekumben 5. SPO Mengatur Posisi Semi Fowler 6. SPO Mengatur Posisi Fowler 7. SPO Mengatur Posisi Lateral 8. SPO Mengatur Posisi Pronasi 9. SPO Mengatur Posisi SIM

C. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

1. SPO Pemenuhan Kebutuhan Oksigen 2. SPO Fisioterapi Dada 3. SPO Batuk Efektif 4. SPO Penggunaan Nebulizer

D. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN

KESEIMBANGAN CAIRAN-ELEKTROLIT 1. SPO Pemasangan Infus 2. SPO Pemberian Transfusi darah

E. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR

1. SPO Memfasilitasi Proses Istirahat Tidur 2. SPO Manajemen Nyeri 3. SPO Relaksasi Nafas Dalam 4. SPO Pemberian Guided Imagery 5. SPO Pemberian Massage Punggung

F. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI;

1. SPO Pemasangan NGT 2. SPO Pemberian makan melalui NGT 3. SPO Kumbah Lambung

G. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN ELIMINASI;

1. SPO Pemasangan Kateter 2. SPO Pemasangan Kondom Kateter 3. SPO Pemberian Huknah

H. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN AMAN; 1. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka 2. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup 3. SPO Menyiapkan Tempat Tidur dengan Pasien di Atasnya 4. SPO Menyiapkan Tempat Tidur Pasca Bedah 5. SPO Restrain

I. SPO PEMENUHAN KEBUTUHAN KEBERSIHAN DAN PERAWATAN DIRI

1. SPO Memandikan Pasien di Atas Tempat Tidur 2. SPO Oral Hygiene 3. SPO Merawat Kuku 4. SPO Merawat Rambut 5. SPO Membantu Buang Air Besar di Tempat Tidur 6. SPO Membantu Buang Air Kecil di Tempat Tidur 7. SPO Pemasangan Popok Dewasa

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENCUCI TANGAN

No Dokumen

171/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI

S1 KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

02-09-2019

Ditetapkan Kaprodi S1 Keperawatan dan Profesi Ners,

Ns. Dwi Rahmah Fitriani, M. Kep NIDN. 1119097601

Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan mencuci tangan secara benar Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menyebutkan pengertian mencuci tangan 2. Menjelaskan tujuan mencuci tangan 3. Menyebutkan alat-alat yang diperlukan untuk mencuci tangan 4. Mendemonstrasikan latihan mencuci tangan secara benar Pengertian Suatu tahapan dalam mencegah penyebaran infeksi dan mikroorganisme (RS) 1. Handwash : Kegiatan Membersihkan tangan dari kotoran maupun mikroorganiseme

dengan menggunakan sabun anti septik dan air mengalir, dilakukan 40-60 detik. 2. Handsrub : Kegiatan Membersihkan tangan dari kotoran maupun mikroorganiseme

dengan menggunakan cairan antiseptik, dilakukan 20-30 detik. Tujuan Mencegah dan mengurangi infeksi silang

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

Pengkajian

1

•

3 Diagnosa Keperawatan :

• …………………………………………………………

Fase pre interaksi

4 Siapkan alat : • Sabun antiseptik • Air mengalir • Kertas tissue

Fase Kerja

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Mengangkat lengan baju di atas siku

Membuka keran; atur kecepatan aliran

Membasahi tangan sampai pergelangan. Pertahankan agar

posisi tangan selalu lebih rendah dari siku agar air dapat

mengalir ke jari-jari tangan.

Meletakan sabun dibagian telapak tangan yang telah

basah, buat busa secukupnya

1) Menggerakkan menggosok dan memutar telapak

tangan

2) Menggosokkan telapak tangan diatas punggung

telapak tangan kiri, dan selanjutnya telapak tangan kiri

diatas telapak tangan kanan.

3) Telapak tangan dengan telapak tangan dan jari saling

terkait.

4) Meletakkan punggung jari dengan telapak tangan

lainnya dengan jari saling mengunci.

5) Jempol kiri digosok dengan telapak tangan dan

sebaliknya.

6) Jari kiri menguncup, gosok memutar ke kanan dan

kekiri pada telapak tangan kanan dan sebaliknya.

Bilas tangan dengan air mengalir dari ujung tangan ke

pangkal tangan

Pertahankan posisi tangan menghadap ke atas sebelum

mengeringkan tangan

Keringkan tangan dari ujung pangkal dengan

menggunakan tissue

Matikan keran air dengan menggunakan tissue yang

dipakai untuk mengeringkan tangan.

Membuang tissue ke dalam tempat sampah

Hal-hal yang perlu diperhatikan : Jika tangan tampak kotor lakukan handwash dan jika telah melakukan handsrub lebih dari 5 kali

Fase Terminasi

1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:Concepts, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health.

2. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia.

3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.

4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.

5. Rebeiro G., Jack L., Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan Dasar:Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan

Referensi

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

MEMASANG DAN MELEPASKAN SARUNG TANGAN BERSIH

No Dokumen

172/FIK.3/B/2019 No Revisi

02 Halaman

1/3

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit 02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan pemasangan dan pelepasan sarung tangan bersih

Tujuan Umum Mahasiswa mampu memasang dan melepaskan sarung tangan bersih

Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menyebutkan pengertian dari memasang sarung tangan bersih/tidak steril 2. Menjelaskan tujuan dari memasang sarung tangan bersih/tidak steril 3. Menyebutkan alat-alat yang diperlukan 4. Mendemonstrasikan cara memasang sarung tangan bersih/tidak steril dengan

benar Pengertian Suatu tahapan dalam memasang sarung tangan tanpa memperhatikan sterilitas Tujuan Mencegah transmisi kuman dan melindungi individu

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1

•

2 Diagnosa Keperawatan : • …………………………………………………………

………………………….

Fase pre interaksi 3 Siapkan alat :

• Sarung tangan bersih/tidaksteril (disposable)

Fase Kerja 4

Cuci tangan dan keringkan tangan

5

6

7

8

9

Ambil sarung tangan, masukkan tangan dominan dan jari-jari ke dalam sarung tangan lalu tarikke atas. Dengan langkah yang sama, lakukan pada tangan sebelahnya. Cara melepas sarung tangan yaitu dengan menggunakan tangan yang dominan, ambil ujung sarung tangan dan lepaskan dengan cara membalikkannya dengan daerah yang terkontaminasi pada sebelah dalam. Pegang sarung tangan yang sudah terlepas pada tangan yang dominan Masukkan jari tangan yang sudah tidak memakai sarung tangan ke dalam sarung tangan yang masih terpasang. Pegang bagian dalam sarung tangan dan lepaskan dengan bagian dalam sarung tangan di sebelah luar. Buang sarung tangan pada tempatnya

Fase Terminasi 10 11

Kumpulkan dan bersihkan alat-alat Mencuci tangan







Referensi

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMAKAI SARUNG TANGAN STERIL

No Dokumen

173/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril dengan benar

Tujuan Umum Mahasiswa mampu memakai sarung tangan steril Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemakaian sarung tangan steril 2. Menjelaskan tahapan pemakaian sarung tangan steril Pengertian Menggunakan sarung tangan steril merupakan komponen kunci dalam meminimalkan penularan penyakit serta mempertahankan lingkungan bebas infeksi

Tujuan 1. Mengurangi resiko petugas infeksi bacterial dari klien 2. Mencegah penularan flora kulit petugas pada klien 3. Mengurangi kontaminasi tangan petugas dengan mikroorganisme yang dapat berpindah

dari klien satu ke klien yang lainnya


Pengkajian

1 Kaji tingkat pengetahuan perawat

2 Kaji kesiapan diri perawat

3 Kaji kondisi lingkungan

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

•

Fase pre interaksi

5 Mencuci tangan

6 Mempersiapkan alat

• Pack yang berisi sarung tangan steril

• Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack sarung tangan

Fase Kerja

7 Membaca basmalah

8 Mengambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam.

9 Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas pinggang, sarung tangan bagian jari-jari berada di bawah

10 Menyelipkan atau memasukkan tangan pertama pada sarung tangan

Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja

11 Mengambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset. Angkat sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang, masukkan tangan ke dua kedalam sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja

12 Menarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama yang sudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua lengan

13 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya

Fase Terminasi

14 Membaca hamdalah

Evaluasi

15 Memastikan sarung tangan terpasang dengan benar dan tetap steril

Dokumentasi

16 Keberhasilan pemasangan sarung tangan steril







Referensi

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMINDAHKAN PASIEN DARI TEMPAT TIDUR KE

KURSI RODA

No Dokumen 174/FIK.3/B/2019

No Revisi 02

Halaman 1/3

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda secara benar. Tujuan umum Mahasiswa mampu memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda 2. Menjelaskan tahapan prosedur memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda. Tujuan Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi roda 1. Mencegah komplikasi immobilisasi 2. Meningkatkan status mobilitas 3. Meningkatkan kemandirian dan harga diri

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian

1 Kaji kekuatan otot kaki dan lengan klien, bandingkan kekuatan kiri dan kanan

2 Kaji rentang pergerakan sendi dan adanya keterbatasan akibat kontraktur/ketidaknyaminan

3 Kaji perubahan sensasi: penglihatan dan pendengaran 4 Kaji kemampuan untuk mengikuti instruksi verbal dan respon pada

instruksi singkat

5 Kaji TV dan adanya riwayat hipotensi ortostatik 6 Kaji adanya alat medik yang digunakan: infuse, drain, kateter 7 Kaji adanya kebutuhan analgetik sebelum berpindah tempat 8 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

•

Fase pre interaksi 9 Mencuci tangan 10 Mempersiapkan alat

• Kursi roda dalam keadaan terkunci • Alas kaki • Sabuk untuk berpindah posisi • Bantal

Fase Orientasi 11 Memberi salam dan menyapa nama klien 12 Memperkenalkan diri 13 Melakukan kontrak 14 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 15 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 16 Meminta ijin melakukan tindakan

Fase Kerja 17 Kaji kebutuhan klien akan bantuan 18 Membaca basmalah 19 Memposisikan kursi roda 45 derajat/sejajar dengan tempat tidur

dan naikkan penyangga kaki/alas kaki pada kursi roda

20 Menurunkan posisi tempat tidur, tutup sisi pengaman tempat tidur yang berlawanan dengan klien dan anjurkan klien untuk bergeser ke arah perawat

21 Membantu klien pada posisi duduk 22 Menginstruksikan klien untuk tarik napas dalam. Dorong untuk

melakukan pergerakan bahu, kaki dan jari, duduk selama 1-2 menit

23 Membantu klien untuk menggunakan alas kaki/sepatu dan letakkan kaki datar di lantai

24 Sokong klien lewat aksila dan letakkan tangan di scapula klien atau pegang sabuk pengaman.

25 Meletakkan tangan klien di bahu perawat 26 Menginstruksikan klien untuk berdiri tegak pada hitungan ketiga.

Letakkan lutut perawat di depan lutut klien, bila perlu

27 Mengarahkan klien ke kursi roda, anjurkan klien untuk memegang kursi roda

28 Memfleksikan panggul dan lutut ketika menurunkan klien ke kursi 29 Meletakkan kaki klien pada alas kaki di kursi roda

Fase Terminasi 30 Membaca hamdalah 31 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 32 Mengevaluasi respon klien 33 Memberi reinforcement positif 34 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 35 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca

doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha

penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

36 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan Evaluasi 37 Observasi kemampuan klien untuk berpindah 38 Jumlah orang yang membantu saat berpindah posisi 39 Respon klien saat berpindah atau setelah berpindah

Dokumentasi 40 Peralatan bantuan yang digunakan dan jumlah perawat yang

membantu

41 Respon subyektif klien terhadap prosedur yang dilakukan 42 Tujuan transportasi klien


Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of

Nursing:Concepts, Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health. 2. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter

Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia. 3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate

and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc. 4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi

Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd. 5. Rebeiro G., Jack L., Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).

Keperawatan Dasar:Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMBANTU PASIEN DUDUK DI TEMPAT TIDUR

No Dokumen

175/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien duduk ditempat tidur secara benar. Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur 3. Menerapkan prosedur membantu pasien duduk di tempat tidur secara benar

Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu pasien duduk di salah satu tepi tempat tidur Tujuan Membantu pasien duduk di tempat tidur

Posisi yang diberikan sebelum klien berjalan, berpindah ke kursi roda/kursi, makan atau melakukan aktivitas lainnya

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 Kaji body alignment klien dan tingkat kenyamanan saat

berubah posisi

2 Kaji usia, berat badan klien, tingkat kesadaran dan kemampuan klien untuk bekerja sama

3 Kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi klien


Fase pre interaksi

5

Mempersiapkan alat • Bantal • Footboard • Trochanter dan hand rolls • Bantalan pasir • Restrain k/p

Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi 7 Memberi salam dan menyapa nama klien

8

Melakukan identifikasi pasien dengan menanykan (nama,tanggal lahir, dan menoccokkan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak 10 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 12 Mendekatkan alat-alat Fase Kerja 13 Memasang tirai/penutup 14 Menggunakan sarung tangan bersih 15 Membantu klien pada posisi miring ke satu sisi, posisikan

diri menghadap ke sisi di mana klien akan duduk

16 Meninggikan kepala tempat tidur sesuai kenyamanan klien 17 Berdiri menghadap klien. Letakkan lengan di bawah bahu

menyokong kepala dan leher, letakkan tangan lain di atas paha klien

18 Memindahkan kaki klien di tepi tempat tidur

19 Membantu klien pada posisi duduk dengan gerakan mengayun pada kaki

20 Menjaga klien hingga posisi seimbang Fase Terminasi 21 Membaca hamdalah 22 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 23 Mengevaluasi respon klien 25 Memberi reinforcement positif 26 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 27 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

28 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan Evaluasi 29 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi,

adanya eritema, pucat

30 Tanyakan pada klien apakah posisinya nyaman

31 Observasi body alignment dari posisi klien Dokumentasi 32 Posisi yang diberikan kepada klien 33 Waktu perubahan posisi yang dilakukan

34 Kondisi kulit pada daerah yang tertekan

35 Alat bantu yang digunakan








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL RANGE OF MOTION (ROM)

No Dokumen

176/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/7

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan Range of Motion dengan benar Tujuan umum Mahasiswa mampu melakukan Range Of Motion (ROM) dengan benar Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan Range Of Motion (ROM) 2. Menjelaskan tahapan prosedur Range Of Motion (ROM) 3. Menerapkan Range Of Motion (ROM) secara benar.

Pengertian Latihan otot atau persendian yang diberikan kepada pasien yang mobilitas sendinya terbatas karena penyakit, disabilitas, atau trauma, di mana klien menggerakkan masing-masing persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif Tujuan Range Of Motion (ROM) 1. Untuk mempertahankan mobilisasi sendi dan kekuatan pada otot 2. Mencegah terjadinya kontraktur


PENGKAJIAN

1 Kaji kemampuan mobilisasi klien

2 Kaji adanya pembatasan aktivitas

3 Kaji adanya nyeri pada daerah persendian

DIAGNOSA KEPERAWATAN


• Risiko kontraktur

FASE PRE INTERAKSI

5 Mencuci tangan

FASE ORIENTASI

6 Memberi salam dan Memperkenalkan diri

7 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

8 Melakukan kontrak

9 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan

10 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan

11 Mendekatkan alat-alat

FASE KERJA

12 Menjaga privasi klien

13 Membaca “basmalah”

14 Mengatur ketinggian tempat tidur

15 Membantu klien dalam posisi tidur terlentang

16

Melatih pergerakan otot dan persendian dimulai dari kepala dan leher

a. Fleksi dan ekstensi

• Letakkan salah satu telapak di bawah kepala klien dan telapak tangan lainnya di bawah dagu

• Tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada, kemudian kembali ke posisi tegak

b. Fleksi lateral

• Letakkan kedua tangan pada pipi kanan dan kiri klien

• Tekuk kepala ke arah samping (ke arah bahu) kanan dan kiri bergantian

17 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah bahu

a. Rotasi lateral

• Letakkan kedua telapak tangan pada pipi kanan dan kiri klien

• Palingkan muka ke arah samping kanan dan kiri bergantian

b. Fleksi ekstensi

• Pegang tangan klien di bawah siku dengan satu tangan, sementara tangan lain memegang pergelangan tangan

• Angkat tangan ke atas hingga mencapai bagian kepala tempat tidur, kembalikan ke posisi semula

c. Abduksi

• Angkat tangan klien ke samping hingga mencapai kepala bagian tempat tidur

d. Adduksi anterior dan posterior

• Gerakkan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai tangan klien yang lain, kembalikan ke posisi semula

e. Rotasi internal dan eksternal bahu

• Gerakkan tangan ke samping setinggi bahu hingga membentuk sudut 900 dengan tubuh. Tekuk sendi siku sehingga jari-jari menghadap ke atas

• Gerakkan tangan ke arah bawah sehingga telapak tangan menyentuh tempat tidur. Naikkan tangan hingga punggung telapak tangan menyentuh tempat tidur

18 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah siku

a. Fleksi eksternal

• Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu dan kemudian luruskan

b. Supinasi-pronasi

• Putar lengan bawah ke arah luar sehingga telapak tangan menghadap ke atas

• Putar lengan bawah ke arah sebaliknya sehingga telapak tangan menghadap ke bawah

19 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah pergelangan tangan

Untuk memberikan latihan pada pergelangan tangan, tekuk tangan klien pada siku. Pegang pergelangan tangan klien dengan satu tangan dan tangan lainnya digunakan untuk memberikan latihan

a. Fleksi-ekstensi

• Tekuk telapak tangan ke arah bagian dalam lengan bawah dan kemudian luruskan telapak tangan sehingga sebidang dengan lengan bawah

b. Abduksi/fleksi radial/deviasi radial

• Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah ibu jari dan luruskan kembali

c. Adduksi/fleksi/deviasi ulnar

• Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah kelingking dan luruskan kembali

d. Sirkumduksi

• Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan sebagai poros

20 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah jari-jari tangan dan ibu jari

Cara memegang tangan klien sama dengan pada saat menggerakkan pergelangan tangan

a. Fleksi-ekstensi

• Kepalkan jari-jari tangan klien dan kemudian luruskan kembali

b. Hiperekstensi

• Bengkokkan jari-jari ke belakang sejauh mungkin

c. Abduksi-adduksi

• Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian rapatkan kembali

d. Oposisi

• Sentuhkan ujung ibu jari dengan jari-jari lainnya secara bergantian

e. Sirkumduksi

• Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metakarpal

f. Abduksi-adduksi

• Rentangkan ibu jari ke samping. Dekatkan kembali dengan jari lain

21

Melatih pergerakan otot dan persendian pada panggul

Latihan pasif panggul dan lutut dapat dilakukan bersamaan. Untuk memberikan latihan pada panggul dan lutut, letakkan satu tangan di bawah lutut klien dna tangan lainnya di bawah tumit

a. Fleksi-ekstensi

• Angkat kaki dan tekuk lutut

• Gerakkan lutut ke arah dada sejauh mungkin

• Turunkan kaki, luruskan, dan kembalikan ke posisi semula

b. Abduksi-adduksi

• Gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbu tubuh dan ke arah sebaliknya hingga menyilang kaki lainnya di depan

c. Rotasi internal

• Putar kaki ke arah dalam

d. Rotasi eksternal

• Putar kaki ke arah samping tubuh

22 Melatih pergerakan otot dan persendian pada lutut

a. Fleksi-ekstensi

• Dilakukan bersamaan dengan fleksi-ekstensi panggul

23 Melatih pergerakan otot dan persendian pada pergelangan kaki

Tempatkan satu tangan di bawah tumit dan tangan lainnya di bagian atas telapak kaki

a. Dorso fleksi

• Dorong telapak kaki ke arah kaki dan kembalikan ke posisi semula

b. Plantar fleksi

• Dorong telapak kaki ke arah bawah dan kembalikan ke posisi semula

c. Eversi

• Putar telapak kaki ke arah luar

d. Inversi

• Putar telapak kaki ke arah dalam

e. Sirkumduksi

• Putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit

24 Melatih pergerakan otot dan persendian pada jari-jari kaki

a. Fleksi-ekstensi

• Letakkan jari-jair tangan perawat di bawah jari-jari klien

• Dorong jari-jari ke arah atas dan kemudian ke arah bawah

b. Abduksi-adduksi

• Lebarkan jari-jari kaki bersama-sama

• Dekatkan jari kaki bersama-sama

FASE TERMINASI

25 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman

26 Mengumpulkan dan membersihkan alat

27 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan

28 Membaca hamdalah

29 Mengevaluasi respon klien

30 Memberi reinforcement positif

31 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya

32 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala kelainannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi).

dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

33 Mencuci tangan

EVALUASI

34 Kenyamanan klien selama latihan

35 Kemampuan rentang pergerakan klien

36 Kekuatan otot klien

37 Temuan-temuan mengenai kondisi persendian

DOKUMENTASI

38 Catat sendi yang dilatih, adanya edema, nyeri yang timbul saat latihan, adanya batasan ROM, dan toleransi klien terhadap latihan

Unit Terkait 1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An EvidenceBased

Guide to Planning Care, 10th edition. Mosby: Elsevier Inc. 2. Barber B, Robertson D, (2012).Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd edition,

Belland Bain Ltd, Glasgow 3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk

Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.

4. Bulechek, G. M. & Butcher, H. K. McCloskey Dochterman, J. M. & Wagner, C. (2012). Nursing Interventions Classification (NIC), 6e.Mosby: ElsevierInc.

5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William Wilkins Grodner M.,

6. Escott-Stump S., Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier

7. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S. (2012).NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care, 3rd edition.Mosby:ElsevierInc.

8. Huether S.E. and McCance K.L. (2016) Understanding Pathophysiology. 6th edition. Mosby: Elsevier Inc.

9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical Nursing, Assessment and Management of Clinical Problems.. 9th edition. Mosby: Elsevier Inc.

10. Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health


MENGATUR POSISI DORSAL REKUMBEN

No Dokumen

177/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3


DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu mengatur posisi dorsal rekumben dengan benar

Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi dorsal rekumben 2. Menjelaskan tahapan posisi dorsal rekumben

Pengertian Pemberian posisi pada klien dengan posisi kedua kaki menekuk, telapak kaki menapak di tempat tidur dengan posisi kaki terbuka

Tujuan Mengatur Posisi Dorsal Rekumben 1. Untuk pemeriksaan daerah vagina 2. Untuk membersihkan daerah vagina 3. Pemasangan kateter pada klien wanita


Pengkajian

1 Kaji kemampuan untuk beraktivitas, adanya keterbatasan

aktivitas

2 Kaji rentang pergerakan sendi

3 Kaji adanya ketidaknyamanan


•

Fase pre interaksi


• Bantal

• Footboard

• Trochanter dan hand rolls

• Bantalan pasir

• Restrain k/p

• Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi

7 Memberi salam dan Memperkenalkan diri

8

Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir dan mencocokkan dengan identitas pasien)

9 Melakukan kontrak



12 Meminta ijin melakukan tindakan

Fase Kerja

13 Kaji kebutuhan klien akan bantuan

14 Membaca basmalah

15 Memasang tirai/penutup

16 Membantu klien menekuk lutut dan melebarkan kedua kaki

17 Klien memakai bantal di kepala

18 Kedua telapak kaki tetap menapak di tempat tidur

19 Meletakkan kedua tangan klien ke arah kepala

Fase Terminasi

20 Membaca hamdalah





25 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala

keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau

maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain

engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak

meninggalkan sakit lagi).

Dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

26 Mencuci tangan

Evaluasi

27 Rasa nyaman dan aman klien

28 Tercapainya tujuan dari tindakan

Dokumentasi

29 Respon klien


Unit Terkait

3. Departemen Keperawatan Maternitas

4. Bagian Laboratorium Keperawatan

Referensi

1. Green C.J. (2012). Maternal Newborn Nursing Care Plans. Second edition. Malloy.Inc

2. Klossner, J.,(2006), Introductory Maternity Nursing, Lippincott Williams & Wilkins Lowdermilk, D.L.,

3. Perry, S.E., Cashion, M.C. (2013). Keperawatan Maternitas (2vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Mosby: Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

4. Perry S.E., Hockenberry M.J., Lowdermilk D.L., Wilson D. (2014). Maternal Child Nursing Care. 5th edition. Mosby: Elsevier Inc.

5. Hanretty K.P., Santoso B.I., Muliawan E. (2014) Ilustrasi Obstetri. Edisi Bahasa Indonesia 7. Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENGATUR POSISI SEMI FOWLER

No Dokumen

178/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien mengatur posisi semi fowler Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi semi fowler 2. Menjelaskan tahapan posisi semi fowler

Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi yang nyaman kepada klien dengan posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 45-90 derajat dan bagian lutut dapat difleksikan.

Tujuan Mengatur Posisi Semi Fowler 1. Memperbaiki curah jantung, meningkatkan ventilasi paru 2. Membantu/mempermudah komunikasi/sosialisasi, makan, menonton TV,

eliminasi.


Pengkajian

1 Kaji body alignment klien dan tingkat kenyamanan saat berubah posisi

2 Kaji kemampuan klien untuk mobilisasi di tempat tidur


Fase pre interaksi


• Bantal

• Footboard


• Bantalan pasir

• Restrain k/p


5 Mencuci tangan

Fase Orientasi

6 Memberi salam dan memperkenalkan diri

7

Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

8 Melakukan kontrak




Fase Kerja


13 Membaca basmalah

14 Meninggikan tempat tidur ke tingkat yang nyaman untuk bekerja, pindahkan bantal dan dekatkan alat yang dibutuhkan


16 Mengatur tempat tidur pada posisi datar dan bantu klien untuk bergeser ke sisi atas tempat tidur

17 Meninggikan kepala tempat tidur klien sesuai kebutuhan

18 Meletakkan bantal tipis untuk menyokong kepala, leher, dan bahu

19 Menggunakan bantal untuk mensupport lengan dan tangan klien bila tubuh bagian atas diimobilisasikan

20 Meletakkan bantal tipis atau gulungan kain pada punggung

21 Meletakkan bantal kecil atau gulungan kain di bawah paha, hindari penekanan pada area popliteal

22 Meletakkan papan kaki pada telapak kaki klien

Fase Terminasi

23 Membaca hamdalah







29 Mencuci tangan

30 Mendokumentasikan kegiatan pada lembar catatan keperawatan

Evaluasi

31 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi adanya eritema, pucat


33 Observasi body alignment dan posisi klien

Dokumentasi

34 Posisi yang diberikan kepada klien

35 Waktu perubahan posisi yang dilakukan



Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan Dasar Profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of






STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENGATUR POSISI FOWLER

No Dokumen

179/FIK.3/B/2019

No Revisi

01

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi fowler pada pasien Tujuan Umum Mahasiswa mampu mengatur posisi fowler dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi fowler 2. Menjelaskan tahapan posisi fowler

Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi yang nyaman kepada klien dengan posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 45-90 derajat dan bagian lutut dapat difleksikan. Tujuan Mengatur Posisi Fowler 1. Memperbaiki curah jantung, meningkatkan ventilasi paru 2. Membantu / mempermudah komunikasi / sosialisasi, makan, menonton TV,

eliminasi.


Pengkajian




Fase pre interaksi

4 Mencuci tangan

5 Mempersiapkan alat • Bantal • Footboard • Trochanter dan hand rolls • Bantalan pasir • Restrain k/p • Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur

Fase Orientasi

6 Memberi salam dan menyapa nama klien

7 Memperkenalkan diri

8 Melakukan kontrak




Fase Kerja


13 Membaca basmalah

14 Meninggikan tempat tidur ke tingkat yang nyaman untuk bekerja, pindahkan bantal dan dekatkan alat yang dibutuhkan



17 Meninggikan kepala tempat tidur klien sesuai kebutuhan

18 Meletakkan bantal tipis untuk menyokong kepala, leher, dan bahu

19 Menggunakan bantal untuk mensuport lengan dan tangan klien bila tubuh bagian atas diimobilisasikan

20 Meletakkan bantal tipis atau gulungan kain pada punggung

21 Meletakkan bantal kecil atau gulungan kain di bawah paha, hindari penekanan pada area popliteal

22 Meletakkan papan kaki pada telapak kaki klien

Fase Terminasi

23 Membaca hamdalah







29 Mencuci tangan


Evaluasi

31 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi adanya eritema, pucat


33 Observasi body alignment dan posisi klien

Dokumentasi




STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENGATUR POSISI LATERAL

No Dokumen

180/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/5

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi lateral pada pasien Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi lateral 2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi lateral

Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi berbaring klien pada satu sisi tubuh (kanan/kiri) Tujuan Mengatur Posisi Lateral Posisi alternatif untuk klien bedrest guna mencegah penekanan pada punggung dan sacrum Catatan: Tidak digunakan pada klien sesudah pembedahan panggul


Pengkajian

1 Kaji body alignment klien dan tingkat kenyamanan saat

berubah posisi

2 Kaji usia, berat badan klien, tingkat kesadaran dan

kemampuan klien untuk bekerja sama



•

Fase pre interaksi

5 Mempersiapkan alat • Bantal • Footboard • Trochanter dan hand rolls • Bantalan pasir • Restrain k/p


6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8

Melakuan identifikasi pasien dengan menanyakan

(nama, tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang

identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja


14 Membaca basmalah


16 Meninggikan tempat tidur ke tingkat yang nyaman untuk

bekerja, pindahkan bantal dan dekatkan alat yang

dibutuhkan

17 Mengatur tempat tidur pada posisi datar dan bantu klien

untuk bergeser ke sisi atas tempat tidur

18 Menaikkan pengaman sisi tempat tidur yang berlawanan

dengan posisi perawat

19 Menggeser klien ke sisi tempat tidur yang berlawanan

dengan arah posisi lateral

20 Meletakkan tangan di mana klien akan miring menjauh

dari tubuh klien dan tangan lain menyilang di dada

21 Menekuk lutut klien yang tidak bersentuhan dengan

tempat tidur atau silangkan kaki klien

22

Memposisikan perawat pada posisi di mana klien akan

miring

23 Meletakkan tangan perawat pada panggul dan bahu klien

24 Menarik/gulingkan klien ke arah perawat

25 Meletakkan bantal di bawah kepala dan leher klien

26 Memberikan posisi fleksi pada kedua tangan. Tangan

bagian atas disokong bantal sejajar dengan bahu

27 Meletakkan bantal/guling di punggung klien

28 Meletakkan bantal di bawah kaki yang semifleksi mulai

dari pangkal paha sampai kaki

29 Meletakkan bantal pasir sejajar dengan permukaan

telapak kaki

Fase Terminasi

30 Membaca hamdalah






membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan

segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,

engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan

selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang

tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan

mengucap salam pada pasien.

36 Mencuci tangan

Evaluasi

37 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi,



39 Observasi body alignment dari posisi klien

Dokumentasi






Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:Concepts,

Process, and Practice. New Jersey: Prentice Hall Health. 2. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer,

Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia. 3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate and

advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc. 4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa

Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd. 5. Rebeiro G., Jack L., Scully N., Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015).


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENGATUR POSISI PRONASI

No Dokumen

181/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan Mengatur posisi pronasi pada pasien secara benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi pronasi 2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi pronasi Pengertian Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi tengkurap yang bertumpu pada bagian perut dan kepala miring ke salah satu sisi (kanan/kiri Tujuan Mengatur Posisi Pronasi Posisi alternatif untuk klien immobilisasi Catatan: Kontra indikasi pada klien post op daerah abdomen dan klien dengan masalah pada sistem pernapasan/spinal

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 Kaji body alignment klien dan tingkat kenyamanan saat

berubah posisi


3 Kaji kekuatan otot dan mobilitas sendi klien 4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

•

Fase pre interaksi 5 Mempersiapkan alat

• Bantal • Footboard • Trochanter dan hand rolls • Bantalan pasir

• Restrain k/p Penutup sisi tempat tidur/jeruji tempat tidur

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi 7 Memberi salam dan memperkenalkan diri

8

Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak 10 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 12 Meminta ijin melakukan tindakan Fase Kerja 13 Mengkaji kebutuhan klien akan bantuan 14

Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien

15 Memasang tirai/penutup 16 Meninggikan tempat tidur ke tingkat yang nyaman untuk

bekerja, pindahkan bantal dan dekatkan alat yang dibutuhkan


18 Menaikkan pengaman sisi tempat tidur yang berlawanan dengan posisi perawat

19 Menggeser klien ke sisi tempat tidur yang berlawanan dengan arah posisi lateral

20 Meletakkan tangan klien sepanjang garis tubuh/dekat dengan tubuh, telapak tangan menghadap panggul

21 Memiringkan kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal kecil

22 Meletakkan bantal kecil di bawah perut di bawah diafragma 23 Memposisikan perawat pada posisi di mana klien akan

tengkurap

24 Meletakkan tangan perawat pada panggul dan bahu klien 25 Menarik/gulingkan klien ke arah perawat 26 Menyokong lengan dalam posisi sejajar bahu 27 Menyokong kaki bagian bawah dengan bantal, jari-jari

terangkat

Fase Terminasi 28 Membaca hamdalah 29 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 30 Mengevaluasi respon klien 31 Memberi reinforcement positif 32 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 33 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau

maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

34 Mencuci tangan Evaluasi 35 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi,




Dokumentasi 38 Posisi yang diberikan kepada klien




Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of






STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENGATUR POSISI SIM

No Dokumen

182/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan mengatur posisi SIM pada pasien secara benar

Tujuan umum

Mahasiswa mampu mengatur posisi SIM dengan benar

Tujuan Khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan mengatur posisi SIM

2. Menjelaskan tahapan prosedur mengatur posisi SIM

Pengertian

Merupakan prosedur untuk membantu mengatur posisi klien setengah miring dan setengah tengkurap yang bertumpu pada salah satu anterior dada. Tujuan Mengatur Posisi SIM 1. Digunakan untuk klien yang tidak sadar, berguna dalam memfasilitasi drainage

dari mulut dan mencegah aspirasi 2. Mengurangi penekanan di sacrum dan trochanter/panggul 3. Sering digunakan untuk klien yang mengalami prosedur enema 4. Pemeriksaan dan pengobatan area perineal


Pengkajian





•

Fase pre interaksi


• Bantal

• Footboard


• Bantalan pasir

• Restrain k/p


6 Menucuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal, dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja


14 Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien

15 Meletakkan kepala pada posisi datar

16 Meletakkan klien pada posisi berbaring

17 Memposisikan klien dalam posisi lateral di bagian abdomen

18 Meletakkan bantal di bawah kepala

19 Meletakkan bantal di bawah lengan atas yang difleksikan, mensuport lengan sejajar bahu

20 Meletakkan bantal di bawah kaki atas yang difleksikan, sokong kaki sejajar panggul

21 Meletakkan bantalan pasir sejajar permukaan telapak kaki

22 Mengobservasi posisi body alignment yang baik, tingkat kenyamanan klien dan kemungkinan penekanan pada bagian tubuh

23 Menurunkan posisi tempat tidur

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah






Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.



Evaluasi

32 Inspeksi kulit klien pada daerah yang tertekan, observasi, adanya eritema, pucat



Dokumentasi





Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan Dasar Profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan




advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc. 4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa



STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN


No Revisi 02

Halaman 1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemberian terapi oksigen Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemberian terapi oksigen 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian terapi oksigen 3. Menerapkan pemberian terapi oksigen secara benar Pengertian Pemberian oksigen ke dalam paru-paru melalui saluran pernafasan dengan menggunakan alat bantu oksigen. Tujuan 1. Mempertahankan oksigen yang adekuat pada jaringan 2. Untuk menurunkan kerja paru-paru dan jantung 3. Mencegah terjadinya hipoksia


Pengkajian

1 Baca status klien

2 Kaji tanda-tanda kesulitan bernafas pada klien

3 Pantau frekuensi pernafasan klien


•

Fase pre interaksi

5 Mempersiapkan alat • Tabung oksigen lengkap dengan flow meter dan

humidifier • Kanula nasal, masker • Vaselin/jelly • Bengkok • Tissue • Korentang

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada pada klien


15 Membaca “basmalah”

16 Mengatur posisi klien

17 Nasal Kanul

Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 1-6 liter/menit. kemudian observasi humidifier pada tabung dengan adanya gelembung air

Memasang kanula nasal pada hidung dan atur pengikat untuk kenyamanan klien

Masker Oksigen

Mengatur aliran oksigen sesuai dengan kecepatan yang dibutuhkan, biasanya 6-10 liter/menit. Kemudian observasi humidifire pada tabung dengan adanya gelembung air

Menempatkan masker oksigen diatas mulut dan hidung klien dan atur pengikat untuk kenyamanan klien

Fase Terminasi

18 Membaca hamdalah






23 Mencuci tangan

Evaluasi

24 Pantau kanula dan kecepatan aliran setiap 6-8 jam

25 Evaluasi respon klien

Dokumentasi

26 Catat kecepatan aliran oksigen dan rute pemberian

27 Catat jenis selang yang digunakan

1. Daniels. 2010. Nursing Fundamental: Caring & Clinical Decision Making. New York. Delmar Cengage Learning

2. Derrickson B. 2013. Essentials of Anotomy Physiology. Singapore. John Willey &Sons,Inc. Douglas

3. G., Nicol F., Robertson C., Rudijanto A. (2014). Pemeriksaan Klinis Macleod (dengan 28 online video). Edisi Bahasa Indonesia 13. Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte. Ltd.

Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi

4. Kozier, Barbara. 2008. Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 8th ed. New Jersey.

5. Pearson Education Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of Nursing:Concepts, Process, and Practice. New Jersey:

6. Prentice Hall Health. Lynn, P (2011). Taylor’s Handbook of Clinical Nursing Skills. 3rd ed. Wolter Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.

7. Philadelphia. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.

8. Perry A.G., Potter P.A., Ostendorf W. (2014). Clinical Nursing Skills and Techniques. 8th edition. Mosby: Elsevier Inc.

9. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd. Potter, P.A.

10. ,Perry, A.G., Stockert P., Hall A. (2014). Essentials for Nursing Practice. 8th Ed. St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. Rebeiro G., Jack L., Scully N.,

11. Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan Dasar: Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

12. Waugh A., Grant A., Nurachmah E., Angriani R. (2011). Dasar-dasar Anatomi dan Fisiologi Ross dan Wilson. Edisi Indonesia 10. Elsevier (Singapore) Pte Ltd.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL FISIOTERAPI DADA PASIEN DEWASA


No Revisi 02

Halaman ¼


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan fisioterapi dada pada orang dewasa Tujuan umum

Mahasiswa mampu melakukan tindakan fisioterapi dada dengan benar

Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan fisioterapi dada 2. Menjelaskan tahapan prosedur fisioterapi dada 3. Menerapkan fisioterapi dada secara benar

Pengertian

Suatu tindakan keperawatan dengan melakukan drainase postural, clapping, dan vibrating pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan (mis. PPOK, Bronkitis Kronis, Asma, Emfisema) yang dilakukan untuk mengeluarkan sekret pada organ pernafasan.

Tujuan

1. Mengeluarkan dahak pada klien 2. Memberikan kenyamanan pada klien


Pengkajian

1 Melakukan pengecekan program terapi

2 Tanyakan kapan terakhir klien makan

3 Kaji adanya kelainan pada thorak

4 Kaji adanya tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial

5 Kaji status klien


Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mukus dalma jumlah berlebih

Fase pre interaksi

7 Mencuci tangan

8 Mempersiapkan alat • Stetoskop • Bengkok • Tissue • Perlak dan pengalas • Handscoon 1 pasang • Pot sputum berisi desinfektan • Masker • Bantal (2-3 buah) • Air minum hangat

Fase Orientasi



11 Melakukan kontrak




Fase Kerja

15 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien

16 Memasang APD

17 Melakukan pemeriksaan auskultasi untuk memastikan letak penumpukan sputum

18 Menganjurkan pasien untuk minum air hangat

19 Menganjurkan klien melakukan pernafasan diafragma

20 Mengatur posisi klien sesuai dengan lokasi penumpukan sekret*

a. Posisi pengaliran segmen apikal lobus atas klien posisi fowler, penepukan pada area antara klavikula dan skapula

b. Posisi pengaliran lobus paru atas belakang, klien duduk membungkuk ditopang 2 bantal pada dada depan. Penepukan pada punggung atas kanan atau kiri

c. Posisi pengaliran segmen lateral dan median lobus tengah klien, posisi sims, tepuk pada dada samping

d. Posisi pengaliran lobus bawah depan , klien posisi trendenberg terlentang tepuk pada bagian bawah dada depan kanan dan atau kiri

e. Posisi pengaliran lobus bawah belakang, klien posisi trendenberg tengkurap, tepuk pada bagian punggung kanan dan kiri dari bawah skapula sampai punggung tengah

f. Posisi pengaliran segmen anterior dari lobus atas, klien posisi supinasi dengan lutut fleksi, perkusi dan vibrasi antara klavikula dan nipples

21 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien

22 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang dituju (lakukan clapping selama 1-3 menit)*

23 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3 pernafasan) saat klien ekspirasi *

24 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak

25 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut seperti meniup lilin sebanyak 3 kali dan ke 4 kalinya klien membatukkan sekuatnya dan membuang dahak ke pot sputum)

26 Menawarkan oral hygiene

27 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara nafas

Fase Terminasi




31 Membaca hamdalah






Evaluasi

36 Evaluasi suara nafas untuk menentukan keberhasilan tindakan


Dokumentasi

38 Karakteristik (warna, jumlah) sputum

39 Lokasi sputum

40 Bunyi dan frekuensi pernafasan

1. Daniels. 2010. Nursing Fundamental: Caring & Clinical Decision Making. New York. Delmar Cengage Learning

2. Derrickson B. 2013. Essentials of Anotomy Physiology. Singapore. John Willey &Sons,Inc. Douglas

3. G., Nicol F., Robertson C., Rudijanto A. (2014). Pemeriksaan Klinis Macleod (dengan 28 online video). Edisi Bahasa Indonesia 13. Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte. Ltd.



Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi


BATUK EFEKTIF

No Dokumen

185/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4


DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan prosedur batuk efektif dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan prosedur batuk efektif 2. Menjelaskan tahapan prosedur batuk efektif 3. Menerapkan prosedur batuk efektif secara benar

Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk membantu klien mengeluarkan dahak

Tujuan Tindakan 1. Mengeluarkan dahak 2. Mengurangi sesak klien


Pengkajian

1 Baca status klien

2 Auskultasi suara nafas

3 Pantau frekuensi pernafasan klien

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai: Bersihan jalan nafas

tidak efektif

Fase pre interaksi

5 Mempersiapkan alat • Bengkok • Tissue • Pot dahak (tempat sputum) • Bantal

Handscoon 1 pasang

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas

pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada

pada klien


15 Mengatur posisi klien fowler/semi fowler

16 Meletakkan bantal di atas abdomen

17 Menganjurkan klien untuk mengambil nafas melalui hidung

hingga abdomen mengembang

18 Kemudian ditahan sebentar kemudian anjurkan klien untuk

menghembuskan nafas melalui mulut seperti meniup lilin

secara perlahan

19 Ulangi kegiatan sebanyak 2 kali

20 Kemudian ketiga kalinya pada saat ekspirasi suruh klien

membatukkan sekuatnya

21 Menampung sputum/dahak ke tempat sputum/bengkok

22 Tawarkan oral hygiene pada klien

23 Kembalikan klien ke posisi semula

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah





membaca doa


29 Merapikan alat

30 Mencuci tangan

Evaluasi

31 Evaluasi suara nafas

32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan

Dokumentasi

33 Waktu pelaksanaan








Unit Terkait

1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan

Referensi

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENGGUNAAN NEBULIZER

No Dokumen

186/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan nebulizer dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan nebulizer 2. Menjelaskan tahapan prosedur nebulizer 3. Menerapkan nebulizer secara benar

Pengertian Pemberian obat secara langsung dengan menghisap uap yang mengandung obat (misalnya bronkhodilator) melalui saluran pernafasan bagian atas ke paru-paru Tujuan Nebulizer

1. Mengeluarkan dahak/sesak pada klien 2. Memberikan kenyamanan pada klien

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 Baca status klien 2 Pantau frekuensi pernafasan klien 3 Auskultasi suara nafas klien

4

Diagnosa keperawatan yang sesuai: Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mucus dalam jumlah berlebihan

Fase pre interaksi

5

Mempersiapkan alat • Mesin nebulizer • Cairansteril • Obat sesuai advis • Bengkok

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi 7 Memberi salam dan memperkenalkan diri

8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan identitas pasien)

9 Melakukan kontrak 10 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 12 Mendekatkan alat-alat Fase Kerja


14

Membaca Basmallah:

15 Memasang tirai/penutup 16 Mengatur posisi klien, berikan posisi Fowler/semi Fowler

17 Membuka skrup nebulizer kemudian memeriksa tempat penyulingan air di mangkok nebulizer

18 Mengisi cairan steril dan obat yang digunakan

19 Menyetel tombol percampuran udara kemudian tarik keluar hingga mencapai 100% oksigen dan dorong kembali hingga udara bercampur

20 Memasangkan mouth piece/sungkup pada pasien

21 Mengatur pengontrol tekanan (dibagian tengah depan mesin), putar kontrol penekan searah jarum jam sampai dibaca ukurannya untuk menekan

22 Periksa sampai puncak tekanan tombol hingga terbuka sempurna (posisi maksimal)

23 Atur tombol pengatur nebulizer hingga mencapai yang baik

Fase Terminasi 24 Membaca hamdalah 25 Mengevaluasi respon klien 26 Memberi reinforcement positif 27 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya

28

Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi). Dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.

29 Merapikan alat 30 Mencuci tangan

Evaluasi

31 Evaluasi adanya tanda-tanda sesak

32 Evaluasi respon klien Dokumentasi

33 Catat waktu pelaksanaan

34 Catat obat yang digunakan pada klien

Unit Terkait 1. Departemen Keperawatan Kegawatdaruratan 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency Nursing:

Principles and Practice. 7th ed. Mosby: 2. Elsevier Inc Proehl, Jean. A. (2009). Emergency Nursing Procedures E-book. Saunders:

Elsevier Inc 3. Emergency Nursing Association. (2008). Emergency Nursing Core Curriculum (6 Eds).

Saunders: Elsevier Inc. 4. Tscheschlog, B. A. & Jauch, A. (2014). Emergency nursing made incredibly easy.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN INFUS

No Dokumen

187/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/5

PROGRAM STUDI





Tujuan umum Mahasiswa mampu melakukan pemasangan infuse dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemasangan infus 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan infus Pengertian Suatu tindakan memasukkan kateter intravena ke dalam vena untuk jalur terapi parenteral

Tujuan Pemasangan Infus

1. Memenuhi kebutuhan cairan tubuh ketika pemenuhan per oral tidak terpenuhi 2. Pemenuhan dan mempertahankan kebutuhan elektrolit 3. Jalur pemberian obat/terapi, produk darah 4. Pemberian nutrisi : glukosa, asam amino dan lemak 5. Akses terapi bila terjadi situasi emergensi


Pengkajian

1 Kaji tanda vital

2 Kaji turgor kulit

3 Kaji adanya alergi terhadap plester atau betadine

4 Kecenderungan perdarahan

5 Adanya penyakit atau perlukaan pada estremitas

6 Kondisi vena tempat penusukan

Capaian Pembelajaran

Mahasiswa mampu mempraktekan tindakan memandikkan pasien diatas tempat tidur secara benar

7 Kaji berapa lama akan diinfus, jenis infus, obat yang akan diberikan

8 Kaji kesiapan klien

9 Kaji kesiapan perawat


•

Fase pre interaksi

11 Mencuci tangan


• Standar infus • Infus set • Cairan • Jarum infuse / abocath • Perlak pengalas • Tourniquet • Kapas alcohol 70% • Plester • Gunting • Kasa steril • Betadine • Sarung tangan

Fase Orientasi







Fase Kerja

19 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.


21 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik.

22 Menghubungkan cairan infus dan infus set dengan cara menusukkan

23 Mengisi cairan ke dalam infus set dengan menekan bagian ruang tetesan hingga ruangan tetesan terisi sebagian dan buka penutup hingga selang terisi dan udaranya keluar

24 Meletakkan pengalas

25 Melakukan pembendungan dengan tourniquet

26 Menggunakan sarung tangan

27 Mendesinfeksi daerah yang akan ditusuk

28 Melakukan penusukkan dengan arah jarum keatas

29 Mengecek apakah sudah mengenai vena (cirinya adalah darah keluar melaui jarum infus)

30 Menarik jarum infus dan hubungkan dengan selang tranfusi

31 Membuka tetesan

32 Melakukan desinfeksi dengan betadine dan tutup dengan kasa steril dan plester

33 Melepas sarung tangan

34 Memberi tanggal dan jam pelaksanaan infus dan plester

Fase Terminasi

35 Membaca hamdalah









Evaluasi

43 Evaluasi bekas penusukan, periksa adanya hematoma atau bengkak

45 Pantau adanya perdarahan


47 Evaluasi diri perawat

Dokumentasi

48 Catat tanggal/waktu pemasangan, jumlah dan jenis cairan, ukuran kateter yang digunakan, serta respon klien pada status/catatan perkembangan klien

Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of






STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No Dokumen

188/FIK.3/B/2019

No Revisi

01

Halaman

1/4


DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan Transfusi secara benar

Tujuan khusus


1. Menjelaskan tujuan pemberian transfusi 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian transfusi 3. Menerapkan pemberian transfusi secara benar.

Pengertian

Proses menyalurkan darah atau produk berbasis darah dari satu orang ke sistem peredaran orang lainnya

Tujuan Pemberian transfuse 1. Untuk meningkatkan volume sirkulasi darah setelah pembedahan, trauma, atau

perdarahan 2. Untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan untuk mempertahankan kadar

hemoglobin pada klien yang menderita anemia berat 3. Untuk memberikan komponen seluler yang terpilih sebagai terapi pengganti,

untuk membantu mengontrol perdarahan pada penderita hemofilia


Pengkajian

1 Kaji apakah klien pernah mendapat tranfusi darah sebelumnya

2 Kaji apakah klien pernah mengalami reaksi tranfusi sebelumnya

3 Kaji TTV


•

Fase pre interaksi


• Blood unit

• Set selang transfusi dengan filter (blood set)

• Abocath ukuran besar (20G-18G)

• Cairan fisiologis ( Na Cl 0,9 % ) yang diperlukan

• Sarung tangan

6 Mencuci Tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik

14 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.

15 Cocokkan identitas klien dan kesesuaian jenis darah pada label kantung darah

16 Observasi TTV klien sebelum transfusi

17 Gunakan sarung tangan (Handschoon)

18 Lakukan pembilasan selang infus (blood set) dengan mengalirkan cairan NaCl sekitar 100-200 cc untuk setiap permulaan satu kantung darah

19 Sambungkan kantung darah dengan selang infus berfilter (blood set)

20 Buka klem selang dan mulai alirkan darah

21 Observasi TTV dan keadaan umum klien 5-15 menit pertama transfusi

22 Monitor TTV dan tanda-tanda alergi transfusi pre, intra, dan post transfuse

23 Lakukan pembilasan kembali dengan mengalirkan sekitar 100-200 cc NaCl setiap penghabisan satu kantung darah

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah







30 Kumpulkan dan bersihkan alat-alat


Evaluasi

32 Pantau TTV

33 Pantau adanya alergi



Dokumentasi

36 Nama klien, tanggal dan jam dilakukannya transfusi, jenis darah yang diberikan, durasi pemberian produk darah, dan transfusi yang ke berapa

37 Hasil observasi tanda-tanda reaksi transfusi dan respon klien

Unit Terkait 1. Departemen Keperawatan Medikal Bedah 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An

EvidenceBased Guide to Planning Care, 10th edition. Mosby: Elsevier Inc. 2. Barber B, Robertson D, (2012).Essential of Pharmacology for Nurses, 2nd

edition, Belland Bain Ltd, Glasgow 3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.


5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William Wilkins Grodner M.,

6. Escott-Stump S., Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier



9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical Nursing, Assessment and Management of Clinical Problems.. 9th edition. Mosby: Elsevier Inc.

10. Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMFASILITASI PROSES ISTIRAHAT-TIDUR No Dokumen

189/FIK.3/B/2019 No Revisi

02 Halaman

1/4


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu memfasilitasi proses istirahat – tidur klien

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan memfasilitasi proses istirahat-tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur memfasilitasi proses istirahat-tidur 3. Menerapkan prosedur proses istiraht-tidur Pengertian

Merupakan tindakan keperawatan untuk membantu klien dalam proses istirahat-tidur

Tujuan

1. Membantu klien dalam proses istirahat tidur 2. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman


Pengkajian

1 Baca status klien

2 Kaji rasa nyeri yang muncul, lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas dan kualitas nyeri

3 Pantau keadaan klinis klien


•

Fase pre interaksi

5 Mempersiapkan pasien dan lingkungan

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak



12 Sediakan lingkungan yang tenang, pasang sketsel, bila perlu matikan lampu/pasang lampu redup

Fase Kerja



15 Tempatkan pasien pada posisi yang dirasa nyaman dan menyenangkan

16 Modifikasi lingkungan yang menunjang istirahat-tidur seperti :

a. Tempat tidur yang rapi dan bersih b. Posisi selimut tidak membatasi gerakan dan tidak

menimbulkan tekanan pada tungkai dan lengan c. Meminimalkan rasa sakit atau ketidaknyamanan

yang dirasakan klien d. Ruangan yang privat, tenang dan agak redup e. Suhu ruangan yang nyaman (idak terlalu dingin

atau terlalu panas)

17 Memfasilitasi ritual tidur, antara lain sebagai berikut :

a. Membaca b. Minum susu c. Mendengarkan radio d. Menonton televisi e. Mengobrol f. Berdoa

18 Melakukan dokumentasi

Fase Terminasi

19 Membaca hamdalah





Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala keluhannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi).


25 Merapikan alat

26 Mencuci tangan

Evaluasi

27 Evaluasi rasa nyeri dengan skala

28 Evaluasi respon klinis klien

Dokumentasi







Bahasa Indonesia 7.Elsevier (Singapore) Pte.Ltd.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MANAJEMEN NYERI


No Revisi 02

Halaman 1/4


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan Manajemen Nyeri dengan benar

Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan manajemen nyeri pada klien 2. Menjelaskan tahapan prosedur manajemen nyeri pada klien 3. Menerapkan manajemen nyeri pada klien secara benar Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang mengalami perasaan nyeri yaitu sensoris subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan actual maupun potensial atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan.

Tujuan 1. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman 2. Meningkatkan kemampuan individu untuk melakukan aktifitas fisik


Pengkajian

1 Baca status klien




Nyeri akut / kronis berhubungan dengan agen pencedera fisik/ kimiawi/ fisiologis.

Fase pre interaksi


Alat Skala Nyeri

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak




Fase Kerja




16 Beri terapi non farmakologik :

• Teknik relaksasi nafas dalam • Lakukan massage/ touch therapy • Guided imagery

17 Beri terapi farmakologik kolaborasi sesuai instruksi medis

Fase Terminasi

18 Membaca hamdalah







23 Merapikan alat

24 Mencuci tangan

Evaluasi



Dokumentasi






and advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc. 4. Potter, P.A. & Perry, A.G. (2010). Fundamental Keperawatan (3-vol set) . Edisi Bahasa



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL RELAKSASI NAPAS DALAM


No Revisi 02

Halaman 1/4


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan relaksasi napas dalam

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan relaksasi napas dalam 2. Menjelaskan tahapan prosedur relaksasi napas dalam 3. Menerapkan relaksasi napas dalam pada klien secara benar Pengertian

Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang mengalami perasaan nyeri kronis.

Tujuan

1. Menghilangkan rasa nyeri 2. Merilekskan tubuh dan mengurangi kecemasan 3. Mengurangi gangguan kesulitan bernafas 4. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman


Pengkajian

1 Baca status klien





Fase pre interaksi


Alat Skala Nyeri

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak




Fase Kerja




16 Memberi instruksi kepada pasien dengan memberi contoh

16 Menganjurkan pasien menarik napas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara melalui hitungan 1-3

17 Menganjurkan pasien mengeluarkan perlahan-lahan nafas melalui mulut dengan bibir mecucu/memoncongkan bibir sambal merasakan ekstrimitas atas dan bawah rileks, perawat menghitung 1-3

18 Mengamati perkembangan dada dan perut

19 Memperbaiki tehnik bernafas pasien

20 Mengulangi prosedur sampai 10 kali

21 Usahakan agar tetap konsentrasi

22 Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang/rileks

23 Latihan dilakukan dalam 2 sesi yaitu pada pagi hari pukul 09.00 dan siang hari pukul 13.00. setiap sesi latihan nafas dalam dilakukan sebanyak 3 kali

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah







29 Merapikan alat

30 Mencuci tangan

Evaluasi



Dokumentasi




STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMBERIAN GUIDED IMAGERY


No Revisi 02

Halaman 1/4


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan guided imagery

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemberian guided imagery 2. Menjelaskan tahapan prosedur guided imagery 3. Menerapkan guided imagery pada klien secara benar Pengertian

Teknik relaksasi dengan memberikan sugesti secara terbimbing dalam membayangkan pemandangan pegunungan yang sejuk Tujuan

1. Menghilangkan rasa nyeri 2. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman


Pengkajian

1 Baca status klien





Fase pre interaksi


Alat Skala Nyeri

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak




Fase Kerja




16 Anjurkan klien menutup mata dengan lembut

17 Anjurkan klien fokus pada pernapasan perut

18 Anjurkan klien menarik napas dalam dan perlahan

19 Anjurkan klien melanjutkan pernapasan dengan biarkan sedikit lebih dalam dan lama

20 Anjurkan klien tetap fokus pada pernapasan dan pikirkan bahwa tubuh semakin santai dan lebih santai

21 Anjurkan klien memikirkan bahwa seolah-olah pergi ke sebuah pegunungan yang begitu sejuk dan merasa senang ditempat tersebut

22 Anjurkan klien napas pelan dan dalam untuk menghirup kesejukan pegunungan

23 Anjurkan klien menikmati berada di tempat tersebut

24 Jika sudah selesai, maka anjurkan klien untuk membuka mata

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah







29 Merapikan alat

30 Mencuci tangan

Evaluasi



Dokumentasi



Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan Dasar Profei 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Kozier, B., Erb, G.,Berwan, A.J., & Burke,K. (2008). Fundamentals of


Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia.

3. Mosby. (2014). Mosby’s Nursing Video Skills DVD Package: Basic, intermediate




STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMBERIAN MASSAGE PUNGGUNG


No Revisi 02

Halaman 1/4


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan massage punggung

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemberian massage punggung 2. Menjelaskan tahapan prosedur massage punggung 3. Menerapkan massage punggung pada klien secara benar Pengertian Teknik relaksasi dengan memberikan rasa nyaman dengan memasage daerah punggung

Tujuan 1. Menghilangkan/mengurangi rasa nyeri 2. Mencegah decubitus 3. Meningkatkan perasaan nyaman dan aman


Pengkajian

1 Baca status klien





Fase pre interaksi


Alat Skala Nyeri

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak



12 Mendekatkan alat-alat:

• Selimut • Lotion • Handuk • Bedak (bila perlu) • Penghangat lotion (bila perlu) • Bantal kecil (bila perlu)

Fase Kerja




16 Tinggikan kepala tempat tidur dan rendahkan side rail yang berada di dekat perawat

17 Dekatkan klien ke arah dimana perawat berada

18 Minta klien untuk membuka pakaian atas sampai ke bokong, bantu bila perlu

19 Atur klien ke posisi prone/side lying dengan punggung

menghadap ke arah perawat

20 Tutup bagian tubuh yang lain dengan memakai selimut

21 Letakkan handuk di bawah punggung klien

22 Tuangkan lotion secukupnya di tangan

23 Oleskan lotion di punggung klien

24 Lakukan tehnik masase :

• Tangan selang seling Masase punggung dengan tekanan pendek, cepat, bergantian

• Remasan Usap otot bahu dengan setiap tangan anda yang dikerjakan secara bersama

• Gesekan Masase punggung dengan ibu jari anda dengan gerakan memutar sepanjang tulang punggung dari sacrum ke bahu, keluar merata ke semua punggung

• Eflurasi Masase punggung dengan kedua tangan dengan menggunakan tekanan lebih halus dengan Gerakan ke atas untuk membantu aliran balik vena

• Petrisasi Tekan punggung secara horizontal, pindah tangan anda dengan arah yang berlawanan dengan menggunakan gerakan meremas

• Tekanan menyikat Secara halus tekan punggung dengan ujung-ujung jari untuk mengakhiri masase

25 Selama masase perhatikan kulit klien, masase dilakukan selama 5 -10 menit

26 Katakan pada klien bahwa anda akan mengakhiri massagenya

27 Bersihkan sisa lubrikasi dari punggung dengan handuk

28 Bantu klien memankai bajunya kembali dan mencapai posisi yang nyaman

29 Tinggikan side rail dan turunkan kepala tempat tidur

Fase Terminasi

30 Membaca hamdalah







35 Merapikan alat

36 Mencuci tangan

Evaluasi



Dokumentasi









STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN NGT

No Dokumen

194/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/6

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemasangan NGT Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan memasang NGT 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan NGT 3. Menerapkan prosedur pemasangan NGT secara benar

Pengertian Tindakan keperawatan yang dilakukan dengan cara memasukkan selang melalui nasopharynx menuju stoma Tujuan Pemasangan NGT 1. Mengeluarkan cairan/isi lambung (lavage) dan gas yang ada dalam gaster

(decompression) 2. Mencegah atau mengurangi nausea dan vomiting setelah pembedahan atau

trauma 3. Irigasi karena perdarahan atau keracunan dalam gaster 4. Untuk medikasi dan feeding (gavage) secara langsung pada GI 5. Mengambil spesimen pada gaster untuk studi laboratorium ketika terjadi

obstruksi 6. Memenuhi kebutuhan nutrisi klien


Pengkajian

1 Kaji rentang normal tanda vital klien

2 Kaji kesiapan klien dan keluarga

3 Kaji riwayat kesehatan klien


• Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

• Kurang perawatan diri: makan

Fase pre interaksi


• NGTsesuaiukuran DewasaLaki-laki : 16-18 Fr DewasaPerempuan : 14-16 Fr Anak-anak : 8-14 Fr Bayi : 6 Fr

• Jelly • Klem • Pinset (jika perlu) • Handuk • Spuit 20 cc atau 50 cc • Tongue spatel • Handscoon (prinsip bersih) • Plester • Gunting • Senter • Tissue • Bengkok

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Menentukan kode yang akan digunakan bersama klien, misalnya dengan mengangkat telunjuk yang berarti “

tunggu sejenak karena rasa tidak enak”



16 Membantu klien untuk posisi high fowler bila klien sadar dan posisi tidur miring kiri bila klien tidak sadar

17 Menyiapkan alat di samping tempat tidur klien dan memasang handuk pada dada klien, meletakkan tissue dan bengkok pada jangkauan klien

18 Memakai sarung tangan (prinsip bersih)

19 Menganjurkan klien untuk relaks dan bernapas normal dengan menutup sebelah hidung kemudian mengulangi dengan menutup hidung yang lainnya untuk menentukan insersi NGT

20 Mengukur panjang selang yang akan dimasukkan dengan menggunakan :

• Metode Tradisional

Ukur jarak dari puncak lubang hidung ke daun

telinga bawah kemudian ke prosesus xifoideus

• Metode Hanson

Mula-mula tandai 50 cm dari ujung selang kemudian

lakukan pengukuran dengan metode tradisional.

Selang yang akan dimasukkan adalah pertengahan

antara 50 cm dengan tanda pada metode tradisional

tersebut.

21 Memberi jelly pada tube sepanjang 10 – 20 cm

22 Mengingatkan klien bahwa selang segera akan dimasukkan dengan menginstruksikan pada klien untuk memposisikan kepala ekstensi, kemudian masukkan selang melalui lubang hidung yang telah ditentukan

23 Menginstruksikan klien untuk menekuk kepala klien ke dada (fleksi) setelah selang melewati nasopharynx

24 Mempersilakan klien untuk relaks sebentar dan berikan tissue bila diperlukan

25 Menekankan perlunya bernapas dengan mulut dan melakukan proses menelan berulang-ulang setelah posisi flexi

26 Mendorong selang sampai sepanjang yang diinginkan dengan cara memutarnya pelan-pelan bersamaan pada saat proses menelan

27 Tidak memaksakan selang masuk bila ada hambatan dan segera selang ditarik sedikit kemudian mengecek posisi selang dengan menggunakan tongue spatel dan senter

28 Mengecek letak selang bila sudah masuk sesuai yang

diinginkan dengan cara :

• Memasang spuit pada ujung NGT, memasang

stetoskop pada perut bagian kiri atas klien (daerah

gaster), kemudian suntikan 10 – 20 cc udara

bersamaan dengan auskultasi abdomen

• Aspirasi pelan-pelan untuk mendapatkan isi

lambung

• Bila selang belum sampai di lambung, masukkan lagi

kira-kira 2,5 – 5 cm

29 Mengoleskan dengan kapas alkohol pada hidung klien dan

selang, biarkan sampai kering

30 Memfiksasi selang dengan cara :

• Memotong 5 – 7,5 cm plester, membelah menjadi 2

pada salah satu ujung sepanjang 3,5 cm, kemudian

tempelkan ujung yang tidak dibelah di batang hidung

anak dan lingkarkan/silangkan plester yang terbelah

pada selang yang keluar dari hidung dan tempelkan

pada batang hidung sisinya

Fase Terminasi

31 Membaca hamdalah






Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan

kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.



Evaluasi

39 Evaluasi kondisi/respon klien setelah dilakukan tindakan

pemasangan NGT


Dokumentasi

41 Catat waktu dan tanggal prosedur pemasangan NGT

42 Catat respon klien setelah dilakukan pemasangan NGT

pada status/catatan perkembangan

43 Catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah prosedur

44 Catat jenis selang yang digunakan

45 Catat toleransi klien terhadap prosedur yang dilakukan








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMBERIAN MAKAN MELALUI NGT

No Dokumen

195/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/5

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemberian makan melalui NGT Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemberian makan melalui NGT 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian makanan melalui NGT 3. Menerapkan prosedur pemberian makanan melalui NGT secara benar Pengertian Pemberian makan yang menggunakan selang melalui hidung menuju ke lambung Tujuan Pemasangan NGT 1. Mempertahankan status nutrisi 2. Pemberian obat


Pengkajian

1 Kaji adanya tanda-tanda status malnutisi

2 Kaji adanya alergi pada makanan

3 Kaji adanya bising usus, ketidakmampuan sistim GI mencerna makanan

4 Kaji adanya masalah Gastrointestinal: distensi abdomen, diare, dehidrasi, konstipasi, gangguan keseimbangan elektrolit

5 Frekuensi pemberian makanan

6 Batas waktu/tanggal kadaluarsa dari makanan yang akan diberikan

7 Kaji karakteristik makanan (adanya bau, gumpalan-gumpalan pada makanan cair)


•

Fase pre interaksi

9

Mempersiapkan alat

• Sejumlah makanan cair yang akan diberikan yang sudah dihangatkan. Jumlah makanan dan air putih berkisar 300-500 cc. Makanan buatan RS atau pabrik.

• Obat yang dibutuhkan

• Perlak dan pengalas

• Klem

• Stetoskop

• Pinset (jika perlu)

• Spuit 20 cc atau 50 cc

• Tongue spate l(jika perlu)

• Handscoon (prinsip bersih)

• Tissue

• Bengkok

10 Mencuci tangan

Fase Orientasi


12 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien).





Fase Kerja

17 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik

18 Menjaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran

19 Mencuci tangan, kalau perlu gunakan sarung tangan

20 Mengatur posisi Semi flower

21 Memasang perlak dan pengalas pada dada klien

22 Melakukan aspirasi isi lambung u/ memastikan posisi NGT*

23 Menutup Klem

24 Memasang corong

25 Memasukkan air putih matang

26 Membuka klem pada slang

27 Meninggikan 30 cm

28 Menutup kembali klem sebelum makanan cair habis

29 Membilas slang dengan masukan air matang

30 Menutup kembali ujung NGT dengan klem

Fase Terminasi

31 Membaca hamdalah





36

Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa




Evaluasi

39 Adanya regurgitasi dan perasaan penuh setelah makan

40 Penambahan atau penurunan berat badan

41 Pola eliminasi feses (adanya diare, flatulen, konstipasi)

42 Turgor kulit

43 Output urine

44 Adanya glukosa dan aseton dalam urine

Dokumentasi

45 Catat jumlah, jenis makanan, waktu, isi residu lambung

46 Respon klien pada saat pemberian makanan


Referensi 1. Daniels. 2010. Nursing Fundamental: Caring & Clinical Decision Making. New

York. Delmar Cengage Learning 2. Derrickson B. 2013. Essentials of Anotomy Physiology. Singapore. John Willey

&Sons,Inc. Douglas 3. G., Nicol F., Robertson C., Rudijanto A. (2014). Pemeriksaan Klinis Macleod

(dengan 28 online video). Edisi Bahasa Indonesia 13. Churchill Livingstone: Elsevier (Singapore) Pte. Ltd.

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KUMBAH LAMBUNG


No Revisi 02

Halaman 1/2


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan kumbah lambung Tujuan umum Mahasiswa mampu melakukan kumbah lambung dengan benar Tujuan Khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan kumbah lambung 2. Menjelaskan tahapan prosedur kumbah lambung 3. Menerapkan kumbah lambung secara benar

Pengertian Kumbah lambung adalah suatu prosedur yang dilakukan untuk membersihkan isi perut dengan cara memasukkan air atau cairan tertentu dan kemudian mengeluarkannya dengan menggunakan alat NGT yang dimasukkan melalui hidung sampai ke lambung

Tujuan kumbah lambung Mengeluarkan racun / darah dari lambung

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 2

Kaji rentang normal TTV, kesiapan klien dan keluarga Kaji riwayat kesehatan klien


•

Fase pre interaksi 4 Mencuci tangan 5 Mempersiapkan alat

• Perlak dan alasnya • Ember penampung • Klem • Kassa

• Air hangat/dingin 1-2 liter/Nacl 0,9% sesuai kebutuhan

• Spuit 20 cc atau 50 cc • Celemek • Handscoon (prinsip bersih) • Tissue • Bengkok besar • Obat-obatan yg diperlukan • Susu yang diperlukan dalam tempatnya

Fase Orientasi 8 Memberi salam dan menyapa nama klien 9 Memperkenalkan diri 10 Melakukan kontrak 11 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 12 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 13 Mendekatkan alat-alat Fase Kerja 14

15

16

17

18

19

20

21

Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran Membantu klien untuk posisi tidur miring tanpa bantal dan letak kepala lebih rendah Memasang perlak dan alasnya di dada klien Meletakkan bengkok dibawah dagu pasien Memasang corong pada ujumg slang dengan tinggi corong dari pasien 30 cm kemudian masukkan air/cairan 100-300 cc sekali masukkan. Selanjutnya ditunggu sampai air /cairan tersebut keluar dari lambung (keluarkan) dan ditampung dalam ember Lakukan pembilasan berulang kali sampai air atau cairan yang keluar dari lambung bersih, berwarna jernih dan tidak berbau. Observasi tensi, nadi, pernafasan, dan respon pasien

Fase Terminasi 22 Membaca hamdalah 23 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 24 Mengevaluasi respon klien 25 Memberi reinforcement positif 26 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 27 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa


Evaluasi 28

29

Evaluasi kondisi/respon klien setelah dilakukan tindakan Evaluasi diri perawat

Dokumentasi 30

31

32

33

Catat waktu dan tanggal prosedur tindakan Catat respon klien setelah dilakukan tindakan pada status/ catatan perkembangan Catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah prosedur. Toleransi terhadap prosedur yang dilakukan














STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN KATETER


No Revisi 02

Halaman 1/2


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan pemasangan kateter dengan benar

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemasangan kateter 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan kateter 3. Menerapkan pemasangan kateter secara benar Pengertian

Kateterisasi adalah memasukkan selang plastik atau selang karet melalui uretra ke dalam kandung kemih.

Tujuan

1. Kateter memungkinkan mengalirkan urine yang berkelanjutan pada klien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami obstruksi.

2. Sebagai alat untuk mengkaji haluaran urine per jam pada klien dengan status hemodinamika tidak stabil.


Pengkajian

1 Waktu terakhir kali klien berkemih

2 Kondisi patologis yang dapat merusak jalan masuk kateter (mis; pembesaran prostat)

3 Usia

4 Tingkat kesadaran atau tahap perkembangan klien.

5 Alergi

6 Meninjau ulang program dokter untuk kateterisasi


• Gangguan eliminasi urin : Inkontinensia urinarius (fungsional, overflow, stress)

• Gangguan eliminasi urin : Retensi urinarius

Fase pre interaksi

8 Mencuci tangan


• Sarung tangan steril.

• Sarung tangan bersih.

• Kom berisi air hangat.

• Duk steril.

• Perlak.

• Selimut mandi.

• Kateter folley sesuai ukuran, dewasa : 14 – 22 F, Pria 18 – 20 F, Wanita 14 – 16 F, anak 8 – 10 F (1 F : 0,33mm).

• Urine bag dan gantungannya.

• gel.

• Kasa steril

• Bola kapas.

• Pinset anatomis steril.

• Bengkok ( 2 untuk kateter sementara).

• Spuit ukuran 10cc atau 50cc.

• NaCl 0,9% atau aquades steril (20-30cc).

• Plester dan gunting

Fase Orientasi







Fase Kerja

16 Membaca basmalah dan memasang tirai/penutup

17 Menggunakan sarung tangan bersih

18 Memasang perlak di bawah bokong klien

19 Mengatur posisi klien

a. Wanita : bantu untuk mengambil posisi dorsal rekumben (telentang dengan lutut di tekuk) dengan merelaksasikan paha sehingga tungkai dapat di topang bantal.

b. Pria : bantu untuk mengambil posisi dengan paha sedikit di abduksi.

20 Menyelimuti klien

a. Wanita : selimuti klien dengan selimut mandi.Mulai dari dada sampai paha. Tinggikan gaun di atas panggul.

b. Pria : selimuti badan bagian atas dengan selimut mandi dan tutupi ektremitas bagian bawah dengan selimut klien sehingga hanya bagian genetalia yang terpajan.

21 Memberikan perawatan perineum dengan air hangat dan bola kapas sekali hapus

a. Wanita : dengan tangan non dominan buka labia dengan ibu jari dan jari telunjuk, dengan tangan dominan, ambil bola kapas yang sudah terendam air hangat dengan pinset dan memulai membersihkan genitalia dari arah depan ke belakang, klitoris ke anus.

b. Pria : pegang batang penis dengan tangan non dominan, sedangkan tangan dominan mulai membersihkan penis mulai dari meatus menggunakan gerakan melingkar ke arah bawah batang penis menggunakan pinset, dan mengulangi proses ini selama 3 kali

22 Memberi lampu penerangan yang difokuskan ke daerah perianal, bila perlu

23 Meletakkan bola kapas yang sudah terpakai ke dalam bengkok, kemudian ambil bengkok, lepas dan buang sarung tangan

24 Membuka peralatan kateterisasi dan kateter

25 Menuangkan gel pada kasa steril secukupnya (jika sendiri)

26 Membuka bagian depan bungkus kateter (hati-hati kateter jangan tersentuh dengan tangan tidak steril)

27 Mengenakan sarung tangan steril

28 Memasang duk steril

a. Wanita : tempatkan duk di atas perlak di antara paha klien.

b. Pria : tempatkan duk di atas paha tepat di bawah penis

29 Mengambil kateter dibagian yang steril dan Mengoleskan gel di sepanjang sisi ujung kateter

30 Mengambil kateter dengan tangan dominan dan mulai memasukkan

a. Kateter Sementara

1) Wanita : buka labia dengan ibu jari dan jari telunjuk labia bagian meatus, minta klien menarik nafas, masukkan sekitar 5 sampai 7,5 cm pada orang dewasa dan 2,5 cm pada anak atau sampai urine keluar.

2) Pria : tinggikan penis dengan tangan non dominan, masukkan kateter 17,5 sampai 22,5 cm pada orang dewasa, 5 sampai 7,5 cm pada anak kecil atau sampai urine keluar.

b. Kateter Menetap : masukkan lagi kateter sepanjang 2,5 – 5 cm, jangan dipaksakan bila ada tahanan.

31 Untuk kateter sementara: kumpulkan spesimen urin sesuai kebutuhan dengan memegang pangkal kateter di tangan yang dominan di atas wadah spesimen. Dengan tangan dominan, tekuk kateter untuk menghentikan sementara aliran urin dan kemudian lepaskan kateter untuk memungkinkan sisa urine di dalam kandung kemih keluar ke dalam wadah pengumpul spesimen. Tutup wadah spesimen dan letakkan di pinggir untuk di beri label. Biarkan kandung kemih benar-benar kosong dengan menampungnya pada bengkok, lepaskan kateter sekali pakai. Tarik kateter dengan perlahan dan lembut sampai terlepas.

32 Untuk kateter menetap : masukkan cairan ke pangkal kateter tempat injeksi cairan, setelah cairan sudah dimasukkan sesuai takaran kemudian tarik perlahan untuk merasakan adanya tahanan; sambungkan pangkal kateter ke selang penampung dan kantung drainase jika belum disambungkan.

33 Memfiksasi kateter

a. Wanita :paha bagian dalam, jangan terlalu kencang/tegang.

b. Pria : abdomen bagian bawah atau di puncak paha dengan posisi penis mengarah ke abdomen

Tempatkan kantung pada posisi tergantung

34 Mengangkat perlak/pengalas

35 Mengganti selimut mandi dengan selimut klien

Fase Terminasi




39 Membaca hamdalah






Evaluasi

44 Kontrol tanda-tanda vital sesudah pemasangan dan kesadaran klien

43 Palpasi kandung kemih dan tanyakan rasa tidak nyaman yang timbul

44 Kontrol posisi kateter, drainage urine ke urine bag

45 Observasi karakteristik dan jumlah urin yang keluar

Dokumentasi

46 Prosedur pelaksanaan, kondisi perineum dan meatus uretra

47 Waktu pemasangan, konsistensi, warna, bau, dan jumlah urin

48 Reaksi klien pada saat pemasangan kateter

49 Tipe, ukuran kateter, jumlah cairan yang digunakan untuk membuat balon













11. Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan Dasar: Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KONDOM KATETER


No Revisi 02

Halaman 1/2


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan pemasangan kondom kateter dengan benar

Tujuan khusus

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan pemasangan kondom kateter 2. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan kondom kateter 3. Menerapkan pemasangan kondom kateter secara benar.

Pengertian

Alat drainase urine eksternal yang mudah digunakan dan aman untuk mengalirkan urine pada klien.

Tujuan Pemasangan kondom kateter 1. Untuk mengalirkan urin pada klien 2. Memasang alat drainase urin pada klien Nama Mahasiswa :


Pengkajian

1 Mengkaji kemungkinan klien dalam melakukan pemenuhaan eliminasi urin

2 Mengkaji kondisi penis terhadap iritasi atau kerusakan integritas kulit akibat inkontinensia sebelumnya, sebagai data awal dan bahan perbandingan kulit klien sebelum dan sesudah penggunaan condom cateter

3 Mengkaji kebiasaan klien dalam miksi

4 Mengkaji adanya distensi kandung kemih dengan cara palpasi dan perkusi

5 Mengkaji masalah berkaitan hambatan selama proses miksi


• Inkontinensia urin

• Risiko infeksi

• Kurang perawatan diri : toileting

Fase pre interaksi

7 Mencuci tangan


• Selaput kondom kateter

• Strip elastic atau perkat velcro

• Kantung penampung urine dengan selang drainase

• Baskom dengan air hangat dan sabun

• Handuk dan waslap

• Selimut mandi

• Sarung tangan/handscoon

• Perlak pengalas

• pispot

• Gunting atau pencukur yang aman

Fase Orientasi







Fase Kerja

15 Menjaga privacy dengan menutup tirai dan jendela kamar klien

16 Mengatur posisi klien senayman mungkin

17

Membaca ‘Basmallah’

18 Pasang handscoon

19 Bantu klien pada posisi terlentang

20 Letakkan selimut diatas bagian tubuh bagian atas dan tutup ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi sehingga hanya genitalia yang terpajan

21 Pasang perlak pengalas

22 Bersihkan genitalia dengan sabun dan air menggunakan waslap, keringkan secara menyeluruh

23 Siapkan drainase kantong urine dengan menggantungkannya ke rangka tempat tidur. Atau kantung tungkai/pengumpul drainase urin

24 Dengan tangan non dominan genggam penis klien dengan kuat sepanjang batangnya. Dengan tangan dominan, pegang kantung kondom pada ujung penis dan dengan perlahan pasangkan pada ujung penis

25 Sisakan 2,5 sampai 5 cm ruang antara glands penis dan ujung kondom

26 Lilitkan batang penis dengan perekat elastic atau trip velcro secara melingakar (kalau perlu). Plester hanya boleh menyentuh kantong kondom. Bukan kulit. Pasang dengan pas akan tetapi jangan terlalu ketat

27 Hubungkan selang drainase pada ujung kondom kateter

28 Letakkan kelebihan gulungan drainase pada tempat tidur dan rekatkan dengan peniti pada dasar linen

29 Rapikan klien dan lepas sarung tangan

30 Posisikan klien pada posisi yang aman

Terminasi




34 Membaca hamdalah






Evaluasi

39 Kondisi integritas kulit penis dan sekitarnya

40 Tanda dan gejala terjadinya lecet atau iritasi

41 TTV sebelum tindakan

42 Kelancaran aliran urine pada selang urine bag

43 Jumlah dan karakteristik urine yang keluar

44 Observasi daerah penis setiap 15-30 menit setelah pemasanagan kateter kondom kaji adanya pembengkakan atau perubahan warna kulit

Dokumentasi

45 Waktu dan tanggal tindakan dilakukan

46 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan dalam selang bag

47 Kelancaran aliran urine

48 Karakteristik dan jumlah urine

49 Kondisi area meatus dan sepanjang batang penis, tanda dan gejala adanya lecet atau iritasi

50 Penemuan-penemuan penting saat dilakukan tindakan

51 Jenis kondom yang digunakan, pola eliminasi


PEMBERIAN HUKNAH

No Dokumen

199/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

04-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan huknah dengan benar Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan melakukan huknah 2. Menjelaskan tahapan prosedur huknah 3. Menerapkan prosedur huknah secara benar

Pengertian Enema / huknah / klisma adalah suatu tindakan memasukkan cairan secara perlahan-lahan ke dalam rectum dan kolon melalui anus dengan menggunakan kanul rectal.

Tujuan huknah

1. Merangsang peristaltic usus dan defekasi untuk mengatasi konstipasi dan impaksi 2. Membersihkan kolon untuk persiapan operasi atau pemeriksaan diagnostic 3. Memberikan terapi seperti: Mengurangi bakteri kolon dengan enema Neomycin, dan 4. Mengurangi kadar kalium yang tinggi dengan enema Natrium Polystyrene sulfonate

(kayexalate)


Pengkajian

1 Kaji status klien: bising usus, tingkat kesadaran, pola defekasi, mobilisasi, adanya hemoroid dan control spingter eksternal

2 Kaji kebutuhan klien untuk enema

3 Tentukan jenis enema dan ukuran kanul

4 Kaji jika terdapat kontra indikasi terhadap pemberian enema

5 Tinjau kembali program dokter tentang tindakan enema


•

Fase pre interaksi

7 Mencuci tangan


• Sarung tangan

• Kontainer enema, tube + klem dan kanul rectal ukuran: 22-30 Fr (dewasa), 12-18 Fr (anak) atau paket enema dengan rectal tip

• Cairan enema

• Jelly

• Termometer

• Perlak + alasnya

• Selimut mandi

• Tissue + bengkok,

• Baskom, waslap, sabun dan handuk

• Bed pan

• Tiang intravena

Fase Orientasi







Fase Kerja

15 Membaca basmalah dan siapkan klien

• Buka area rectal yang diperlukan

• Atur posisi klien: miring kiri atau posisi sims dengan lutut kanan fleksi

• Tinggikan tempat tidur yang sesuai dan pasang pengaman tempat tidur pada posisi yang berlawanan


17 Menggunakan sarung tangan bersih

18 Memasang perlak di bawah bokong klien

19 Menyiapkan set enema

20 Melumasi ujung kanul dengan jelly 7,5-10 cm

21 Menentukan letak anus dengan tangan non dominan

22 Menganjurkan klien relaks dan nafas dalam

23 Memasukkan ujung kanul perlahan-lahan: 7,5-10 cm (dewasa), 5-7,5 cm (anak), 2,5-3,75 cm (bayi)

24 Mengalirkan cairan enema dengan membuka klem dan meninggikan container perlahan: 30-45 cm (untuk enema tinggi) dan 7,5 cm (untuk enema rendah)

25 Merendahkan wadah atau klem selang jika klien mengeluh merasakan kram atau jika cairan keluar dari sekitar selang rektum.

26 Menarik kanul perlahan, bila sudah selesai

27 Menganjurkan klien menahan 5-10 menit atau sesuai kemampuan klien (untuk anak, rapatkan gluteus beberapa menit)

28 Membantu klien defekasi dan bersihkan

Fase Terminasi




32 Membaca hamdalah






Evaluasi

37 Klien merasa nyaman dan bebas dari distensi abdomen

Dokumentasi

38 catat waktu dan tanggal pemberian enema

39 catat tipe dan volume enema yang diberikan

40 catat karakteristik warna-jumlah-konsistensi feses yang keluar

41 catat komplikasi yang terjadi selama dan sesudah pemberian

42 catat toleransi klien terhadap prosedur yang dilakukan













11. Wilson D., Novieastari E., Supartini Y. (2015). Keperawatan Dasar: Manual Keterampilan Klinis. Edisi Indonesia. Elsevier (Singapore) Pte Ltd

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA


No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur terbuka secara benar

Tujuan khusus


1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur terbuka

2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur terbuka

3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur terbuka secara benar.

Pengertian Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur kosong.

Tujuan Prosedur

1. Untuk memberikan lingkungan yang bersih, tenang & nyaman

2. Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan alat tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan

3. Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan tempat tidur yang bersih, rapi & nyaman.

4. Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme


Pengkajian

1 Tentukan jumlah dan tipe linen yang akan digunakan


3 Kaji kemampuan diri perawat


•

Perencanaan


• Sprei besar

• Perlak

• Sprei kecil

• Sarung bantal dan guling

Selimut

6 Mencuci tangan

Fase Kerja


8 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan disusun diatas meja bersih

9 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka tempat tidur pada tiap sudut

10 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur

11 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur kemudian dibuat sudut.

12 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuat sudut.

Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki

13 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri)

14 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-sama ke bawah kasur

15 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah kasur

16 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur

17 Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut

18 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian tertutup ke jurusan pintu

19 Mengucapkan hamdalah

20 Mencuci tangan

Evaluasi

21 Tempat tidur bersih, kering, bebas dari kerutan

Dokumentasi

22 Catat tanggal dan waktu pelaksanaan







STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP

No Dokumen

201/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3


DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur tertutup secara benar

Tujuan khusus


1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur tertutup

2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur tertutup

3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur tertutup secara benar.

Pengertian

Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur kosong dengan menempatkan overlaken di atas tempat tidur.

Tujuan Prosedur






Pengkajian





•

Perencanaan


• Sprei besar

• Perlak

• Sprei kecil


• Selimut

Over laken

6 Mencuci tangan

Fase Kerja














19 Memasang overlaken

20 Membaca hamdalah

21 Mencuci tangan

Evaluasi


Dokumentasi









STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR DENGAN PASIEN

DIATASNYA No Dokumen

202/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4


DAN PROFESI NERS

Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas tempat tidur dengan benar.

Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas tempat tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas

tempat tidur 3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur dengan klien di atas tempat tidur secara

benar.

Pengertian

Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur klien dengan klien di atas tempat tidur.

Tujuan Prosedur






Pengkajian


2 Kaji kebutuhan klien atas penggunaan linen



•

Fase pre interaksi


1) Sprei besar

2) Perlak pengalas

3) Sprei kecil/steak laken

4) Sarung bantal

Selimut

6 Mencuci tangan

Fase orientasi



9 Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya

10 Menutup sampiran

Fase kerja


12 Memindahkan alat perlengkapan milik klien yang ada di tempat tidur

13 Membantu klien tidur miring menjauhi perawat, dengan memperhatikan KU klien

14 Melepas laken, perlak, steak laken dengan menggulungnya kearah punggung klien, bagian kotor berada dalam gulungan

15 Menggulung linen bersih ke tengah tempat tidur , dan meletakkannya dibelakang pungung klien

16 Klien dibantu untuk membalikkan posisi kehadapan perawat dengan melewati gulungan linen bersih tersebut

17 Melepas laken dan selimut penutup, melipatnya dan meletakkannya pada ember

18 Semua linen kotor diambil kemudian dimasukkan ke dalam tempat kain kotor. Gulungan linen bersih dibentangkan, dirapikan dengan memasukkan sisa-sisa linen pada sisi tempat tidur ke bawah kasur

19 Klien dikembalikan pada posisi supinasi (posisi nyaman)

20 Memasang selimut yang bersih sambil memakaikannya

21 Melepas bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien

22 Melepas sarung bantal yang kotor dan menggantikannya dengan yang bersih

23 Membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman

Fase terminasi

24 Rapikan alat

25 Membaca hamdalah







31 Cuci tangan

Evaluasi

32 Rasa nyaman klien setelah dilakukan prosedur

33 Tempat tidur bersih, kerng, bebas dari kerutan

34 Rasa nyaman perawat pada saat melakukan prosedur (tidak ada nyeri pada punggung)

Dokumentasi








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MENYIAPKAN TEMPAT TIDUR PASCA BEDAH No Dokumen

203/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu menyiapkan tempat tidur pasca bedah secara benar

Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan menyiapkan tempat tidur pasca bedah 2. Menjelaskan tahapan prosedur menyiapkan tempat tidur pasca bedah 3. Menerapkan menyiapkan tempat tidur pasca bedah secara benar.

Pengertian Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih sebagai tempat menyiapkan pasien pasca bedah.

Tujuan Prosedur 1. Untuk memberikan lingkungan yang bersih, tenang & nyaman 2. Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan alat

tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan 3. Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan tempat

tidur yang bersih, rapi & nyaman. 4. Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme


Pengkajian

1 Tentukan jumlah dan tipe alat yang akan digunakan




•

Perencanaan


• Sprei besar

• Perlak

• Sprei kecil


• Selimut

• Handuk

Buli-buli panas

6 Mencuci tangan

Fase Kerja














20 Menyelesaikan sisi yang lain seperti sisi yang tadi

21 Membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala

22 Meletakkan buli-buli panas diatas laken bagian kaki, diarahkan mulut buli-buli kearah pinggir tempat tidur

23 Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur

24 Mengangkat buli-buli panas sebelum pasien dibaringkan setelah kembali dari kamar bedah

25 Membaca hamdalah

26 Mencuci tangan

Evaluasi


Dokumentasi


Unit Terkait 1. Departemen Keterampilan Dasar Profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan Referensi 1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An


edition, Belland Bain Ltd, Glasgow 3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.


5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William Wilkins Grodner M., Escott-Stump S.,

6. Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier

7. Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S. (2012).NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical

Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care, 3rd edition.Mosby:ElsevierInc.


9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical Nursing,

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN RESTRAIN


No Revisi 02

Halaman 1/5


DAN PROFESI NERS




Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu memasang restrain secara benar Tujuan umum Mahasiswa mampu melakukan prosedur tindakan restrain

Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 4. Mengetahui langkah-langkah tindakan restrain 5. Mengetahui manfaat, indikasi dan kontraindikasi tindakan restrain

Pengertian Restrain merupakan tindakan direncanakan yang bertujuan untuk membatasi pergerakan secara fisik untuk seluruh tubuh ataupun bagian tertentu dari tubuh. Tujuan 1. Untuk mempertahankan mobilisasi sendi 2. Mencegah terjadinya kontraktur 3. Mencegah klien jatuh dan klien mencabut alat medik yang digunakan


Pengkajian

1 Kaji tingkat kesadaran klien

2 Kaji kondisi kesehatan klien

3 Kaji kondisi kejiwaan klien


Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kesadaran

Fase pre interaksi

5 Mencuci tangan


• Jaket restrain

• Belt restrain

• Extremity restrain

Fase Orientasi

7 Menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan penggunaan restrain


9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien

14 Memasang APD

15 Memasang restrain sesuai yang direncanakan

16 Belt restraint/restrain pinggang

g. Pastikan restrain dalam kondisi baik

Jika belt mempunyai bagian yang panjang dan pendek, letakkan bagian yang panjang dari belt di belakang atau pada bagian bawah yang bergerak dari tempat tidur, tempatkan bagian yang pendek ke pinggang klien di atas baju. Beri jarak 1 jari antara belt dan letakkan belt sekitar pinggang dan ikat ke belakang kursi roda atau jika belt dipasang di brankar, ikatkan belt diatas pinggang atau abdomen

Vest Restrain/strain rompi

a. Pastikan vest dengan ukuran yang tepat dan cek kelayakan secara teratur

b. Letakkan vest pada klien dalam keadaan terbuka bagian depan atau belakang

c. Tarik ujung vest menyilang dada dan letakkan melewati celah pada bagian lain dari dada

d. Ulangi pada ujung yang lain

e. Gunakan simpul setengah busur untuk mengamankan ujung sekitar tenpat tidur yang dapat bergerak atau dibelakang kursi ke kaki kursi

f. Pastikan klien dalam posisi yang sesuai untuk memfasilitasi ekspansi dada maksimun untuk bernapas

Mitt straints/restraint sarung tangan

a. Letakkan mitt straint pada tangan yang akan direstraint, pastikan jari-jari flexi dan tidak menumpuk

b. Ikuti petunjuk pabrik untuk pemasangan mitt

c. Bila mitt akan dipasang untuk beberapa hari, lepas mitt tiap 2-4 jam. Cuci dan beri latihan pada tangan klien

d. Kaji segera pada tangan segera mitt dipasang.

Wrist/ankle straints/restrain pergelangan tangan/kaki

a. Beri kain pada tulang yang menonjol pada pergelangan tangan atau kaki.

b. Letakkan restrain yang sudah disiapkan pada pergelangan tangan atau kaki

c. Tarik pengikat pada bagian restraint melalui celah pada bagian pergelangan tangan atau lewat kancing

d. Dengan mengunakan katan setengah busur atau segi empat yang sesuai, ikatkan bagian akhir dari restrain pada bagian yang dapat bergerak dari tempat tidur

Elbow straints/straints siku

a. Periksa restraints untuk memastikan depresor tidak intack dan tidak rusak

b. Letakkan siku pada tengah restraints, pastikan ujung depresor lidah tertutup pada bahan bantalan

c. Bungkus restrain melingkar pada lengan

d. Rekatkan restrain menggunakan peniti, ikatan atau plester

e. Setelah terpasang, penitikan dengan baju anak.

Mummy Restraint

a. Gunakan selimut atau kain lebar yang cukup jarak antara

17 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien

18 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang dituju (lakukan clapping selama 1-3 menit)*

19 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3 pernafasan) saat klien ekspirasi *

20 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak

21 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut seperti meniup lilin sebanyak 3 kali dan ke 4 kalinya klien membatukkan sekuatnya dan membuang dahak ke pot sputum)

22 Menawarkan oral hygiene

23 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara nafas

Fase Terminasi




27 Membaca hamdalah






Evaluasi

32 Evaluasi suara nafas untuk menentukan keberhasilan tindakan


Dokumentasi


35 Lokasi sputum








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMANDIKAN PASIEN DIATAS TEMPAT TIDUR

No Dokumen

205/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/5

PROGRAM STUDI





Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan memandikan pasien di tempat tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur memandikan pasien di tempat tidur 3. Menerapkan memandikan pasien di tempat tidur secara benar Pengertian Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu mandi secara sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur. Tujuan Melakukan Memandikan pasien di tempat tidur 1. Membersihkan kulit 2. Memberi rasa nyaman 3. Merangsang sirkulasi darah 4. Membersihkan sekresi keringat 5. Memberikan aktivitas ringan 6. Memelihara mobilitas persendian, kondisi kulit, kekuatan otot


Pengkajian


2 Kaji kebutuhan klien atas penggunaan linen


Fase Pre Interaksi

Capaian Pembelajaran

Mahasiswa mampu mempraktekan tindakan memandikkan pasien diatas tempat tidur secara benar

5 Menyiapkan alat

1) Baskom mandi dua buah, masing-masing berisi air dingin dan air hangat

2) Pakaian pengganti

3) Kain penutup

4) Handuk besar

5) Handuk kecil untuk mengeringkan badan

6) Sarung tangan biasa

7) Waslap 2 buah

8) Tempat untuk pakain kotor

9) Sampiran

10) Sabun.

Lotion/baby oil (jika diperlukan)

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukkan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir, dan mencocokan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Meninggikan tempat tidur jika perlu

14 Menutup pintu dan sampiran

15 Memasang sarung tangan bersih

16 Mengganti selimut dengan selimut mandi

17 Menanggalkan baju klien

17 Cuci bagian muka , telinga, leher

Letakkan handuk dibawah kepala klien

Bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap, dan tidak diberi sabun

Penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien, kemudian dibilas dan dikeringkan

Bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun

Bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun

18 Cuci lengan klien:

Letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku , kemudian mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak, bilas dengan air bersih lalu dikeringkan.

Ulangi lagi untuk tangan yang lain

19 Mencuci dada dan perut klien

Miringkan klien kearah membelakangi perawat, lalu letakkan handuk besar melintang di bawah punggung klien

Kembalikan klien pada posisi supine

Turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis,

Cuci dada hingga perut menggunakan waslap dan sabun

Bilas dada dan perut dengan air bersih, stlh selesai dikeringkan.

20 Mencuci punggung

Miringkan pasien membelakangi perawat

Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan punggung sampai pantat

Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini

21 Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang

Jika terdapat luka decubitus, oleskan antiseptik

22 Mencuci kaki

Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh dari perawat)

Letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci

Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan

Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama.

23 Mencuci genitalia

Ganti air

Buka selimut mandi hingga didaerah pubis

Atur klien pada posisi litotomi

Cuci organ genital dengan sabun, bilas dengan air bersih dan keringkan

Kembalikan pada posisi supinasi

Bantu klien memakai baju bersih

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah









Evaluasi

32 Kulit klien bebas dari keringat yang berlebihan, sekresi, bau

33 Merubah posisi tubuh, melatih persendian dan otot secara aktif dan pasif selama mandi

34 Klien merasa nyaman dan tidak ada keluhan nyeri, lemah, gatal, atau iritasi/kekeringan kulit

35 Klien berpartisipasi terhadap prosedur memandikan sesuai kemampuan

36 Mengkaji integritas dan kondisi kulit serta tingkat mobilitas serta kenyamanan/nyeri

Dokumentasi

37 Catat tanggal dan waktu memandikan

38 Catat toleransi klien terhadap prosedur memandikan

39 Kondisi kulit klien dan intervensi yang dilakukan untuk menangani masalah integritas kulit

40 Catat kemampuan perawatan diri klien dan kemampuan ROM

41 Laporkan hal-hal yang penting yang ditemukan pada saat memandikan








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ORAL HYGIENE

No Dokumen

206/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan oral hygiene pada pasien secara benar Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan oral hygiene 2. Menjelaskan tahapan prosedur oral hygiene 3. Menerapkan oral hygiene secara benar. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk merawat gigi dan mulut secara mandiri.

Tujuan Melakukan Oral Hygiene 1. Mencegah infeksi gigi dan gusi 2. Mempertahankan kenyamanan rongga mulut


Pengkajian

1 Kaji keadaan klien yang mempunyai risiko terhadap timbulnya masalah pada rongga mulut dan gigi seperti kelumpuhan, penurunan tingkat kesadaran, dehidrasi, puasa, penggunaan NGT, dan penggunaan kateter oksigen

2 Kaji adanya masalah pada rongga mulut seperti karies, adanya plaque, stomatitis, periodontitis, glositis, halitosis, dan bibir atau mukosa mulut yang kering

3 Inspeksi keadaan bibir meliputi warna, kelembaban, dan adanya peradangan


•

Fase pre interaksi


• Tongue spatel

• NaCl 0,9%

• Kom kecil

• Lidi kapas

• Boraks Gliserin

• Alas perlak

• Bengkok besar

• Perlak

• Gelas berisi air

• Deppers

• Sikat gigi dan pasta gigi

• Pinset/klem

• Sarung tangan

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi


8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama, tanggal lahir dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Membaca “Basmallah” dan menggunakan sarung tangan

14 Mengatur posisi pasien dengan cara miringkan kepala pasien dan bentangkan perlak serta alasnya dibawah dagu

15 Meletakkan bengkok besar didekat pipi pasien

16 Memberikan air kepada pasien untuk berkumur

Menampung air bekas kumur-kumur pada bengkok.

17 Memberikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya.

Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih, jika telah selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali.

18 Meletakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong

19 (lanjutkan ke langkah no 24)

Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok gigi):

20 Membuka mulut pasien, tangan kiri menekan lidah pasien dengan tongue spatel/sudip lidah, kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan pinset , lalu dicelupkan kedalam NaCl dan diperas sedikit

21 Membersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari Langit-langit, gigi bagian dalam ke bagian luar, gusi, lidah

22 Apabila pasien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian yang sakit dengan menggunakan lidi kapas

23 Membersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl

24 Mengoleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas

25 Mengangkat bengkok yang berisi, deppers, lidi kapas , tisu dan pinset yang kotor

26 Membersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu

27 Mengangkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak

28 Merapikan pasien

29 Membaca hamdalah















Evaluasi

37 Status kesehatan rongga mulut klien

38 Perawatan mulut tanpa adanya komplikasi

39 Bakteri penyebab plak hilang

Dokumentasi

40 Tanggal dan waktu pelaksanaan perawatan mulut

41 Catat kondisi yang tidak normal seperti perdarahan, edema, bau mulut, sekresi berlebihan, plaque pada lidah

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MERAWAT KUKU

No Dokumen

207/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan merawat kuku pasien dengan benar Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan merawat kuku 2. Menjelaskan tahapan prosedur merawat kuku 3. Menerapkan merawat kuku secara benar. Pengertian Merupakan tindakan keperawatan pada pasien yang tidak mampu merawat kuku sendiri. Tujuan Melakukan Merawat kuku 1. Menjaga kuku 2. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat garukan dari kuku


Pengkajian

1 Kaji kondisi kuku

2 Amati adanya luka, kekeringan, atau peradangan pada kulit sekitar kuku


•

Fase pre interaksi


• Gunting kuku

• Sikat kuku

• Bengkok 2 buah

• Kom berisi air hangat

• Lisol

• Aceton dan kapas

• Sabun

• Handuk

Perlak dan alas

5 Mencuci tangan

Fase Orientasi



8 Melakukan kontrak




Fase Kerja


13 Mengatur posisi pasien

14 Memasang perlak dan alas

15 Bila ada cat kuku bersihkan dengan kapas aceton

16 Merendam dalam air hangat

jari tangan 1-2 menit

jari kaki 2-3 menit

17 Jika kuku kotor bersihkan dengan sabun dan sikat kuku

18 Mengangkat jari tangan/kaki, lalu keringkan dengan handuk

19 Meletakkan jari tangan/kaki diatas bengkok

20 Kuku dipotong menurut lengkung kuku

21 Mengikir kuku yang telah dipotong

22 Memasukkan alat yang sudah dipakai kedalam bengkok berisi lisol

23 Merapikan pasien

Fase Terminasi

24 Membaca hamdalah







30 Meencuci tangan


Evaluasi

32 Kebersihan dan kerapian kuku

33 Faktor-faktor yang menyebabkan masalah pada kuku

Dokumentasi

34 Keadaan kuku klien

35 Masalah-masalah dan kondisi kuku klien


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MERAWAT RAMBUT


No Revisi 02

Halaman 1/4

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu klien merawat rambut

Tujuan umum

Mahasiswa mampu membantu klien merawat rambut dengan benar

Tujuan khusus


1. Menjelaskan tujuan merawat rambut

2. Menjelaskan tahapan prosedur merawat rambut

3. Menerapkan merawat rambut secara benar.

Pengertian

Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.

Tujuan Melakukan Merawat rambut

1. Memberi rasa nyaman

2. Membersihkan rambut dan kulit kepala dari kotoran

3. Melancarkan sirkulasi darah

4. Mengurangi kelebihan minyak pada rambut

5. Mencegah terjadinya kerusakan kulit kepala, ketombe, gatal, kerontokan

6. Mencegah terjadinya infeksi

7. Meningkatkan harga diri klien


Pengkajian

1 Kaji kemampuan klien dalam melakukan perawatan rambut

2 Kaji kebiasaan klien dalam merawat rambut

3 Kaji keadaan kulit kepala dan rambut: warna, bau, ketombe, kerontokan

4 Kaji hal-hal yang yang menjadi kontraindikasi seperti: klien dengan fraktur servikal, adanya trakeostomi, trauma kepala

5 Kaji metode yang digunakan dalam perawatan rambut


•

Fase pre interaksi

7 Mencuci tangan


• Handuk

• Perlak atau pengalas

• Baskom berisi air hangat

• Shampo atau sabun dalam tempatnya

• Kasa dan kapas

• Sisir

• Bengkok

• Gayung

• Ember kosong

• Sarung tangan

Fase Orientasi







Fase Kerja

15 Memakai celemek

16 Memasang sarung tangan

17 Membaca basmalah

18 Menyiapkan pasien: Menutup badan klien dengan selimut mandi

19 Mengatur posisi pasien secara diagonal menyilang tempat tidur*

20 Mengangkat bantal dari kepala klien

21 Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien

22 Memasang plastik talang dari bawah kepala, kesamping bawah menuju ember

Meletakkan ember diatas kain pel

23 Menutup dada dengan handuk sampai leher

24 Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga dengan kapas

25 Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh rambut

26 Memberi shampo sampai ke seluruh rambut

27 Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa

28 Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih, dan menambah air bila perlu

29 Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas rambut dan kulit kepala

30 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk memastikan bahwa rambut benar-benar bersih

31 Memperhatikan kelelahan klien

32 Melepas talang

33 Mengeringkan rambut, telinga, leher dan wajah dengan handuk

34 Membungkus kepala dengan handuk

35 Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab, diganti dengan yang kering

36 Melepas perlak dan selimut mandi

37 Membantu klien duduk jika memungkinkan

38 Menyisir rambut, mengeringkan rambut dengan alat pengering rambut (Jika ada)

39 Membereskan alat, memasang kembali selimut dan membantu klien ke posisi yang nyaman

Fase Terminasi

40 Membaca hamdalah









Evaluasi

48 Kebersihan rambut dan kulit kepala

49 Rasa nyaman klien setelah cuci rambut

Dokumentasi

50 Catat tanggal, waktu pelaksanaan prosedur

51 Catat respon klien setelah mencuci rambut

52 Catat adanya ketidaknormalan pada kulit kepala dan rambut

Unit Terkait

1. Departemen Keterampilan dasar profesi 2. Bagian Laboratorium Keperawatan

Referensi






STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MEMBANTU PASIEN BUANG AIR BESAR

DITEMPAT TIDUR No Dokumen

209/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien buang air besar ditempat tidur Tujuan Khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat

Tidur 3. Menerapkan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur secara benar

Pengertian Sebuah prosedur yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan eliminasi pasien (yang tidak mampu melakukannya secara mandiri) di atas tempat tidur

Tujuan Membantu Klien Buang Air Besar Di Tempat Tidur Membantu klien berdefekasi secara normal dan tanpa rasa tidak nyaman

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 Mengkaji pola BAB klien

2 Mengkaji kemungkinan klien dalam melakukan defekasi secara mandiri

3 Mengkaji kebiasaan diet klien (intake serat) 4 Mengkaji tingkat kemampuan mobilisasi 5 Mengkaji peristaltikusus dan palpasi abdmen 6 Mengkaji TTV 7 Mengkaji kebiasaan klien dalam efekasi 8 Mengkaji masalah berkaitan hambatan selama proses

defekasi

9 Diagnosa keperawatan yang sesuai: 1. Konstipasi berhubungan dengan :

✓ Perubahan pola BAB ✓ Imobilitas

✓ Distensi abdomen ✓ Asupan cairan kurang adekuat ✓ Tegang saat defekasi ✓ Frekuensi BAB menurun

2. Deficit perawatan diri : toileting berhubungan dengan :

✓ Penurunan kekuatan dan daya tahan tubuh ✓ Intoleransi aktivitas


• Bedpan/pispot • Sampiran • Alas bokong • Handscoon • Tissue • Waskom 2 buah • Sabun • Waslap • Handuk • Linen • Selimut mandi

K/p urinal untuk klien pria

11 Mencuci tangan Fase Orientasi 12 Memberi salam dan memperkenalkan diri 13 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir, dan mencocokkan dengan gelang identitas pasien)

14 Melakukan kontrak 15 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 16 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 17 Mendekatkan alat-alat Fase Kerja 18 Menjaga privasi klien 19 Mengatur posisi klien senyaman mungkin 20 Membaca “basmalah” 21 Memasang selimut mandi dan menurunkan selimut klien 22 Memasang handscoon 23 Meninggikan tepi tempat tidur untuk mencegah klien jatuh 24 Menganjurkan klien untuk berpegangan di bawah/bagian

belakang tempat tidur sambil menekuk lutut dengan mengangkat bokong kemudian pasang badpan perlahan-lahan

25 Meninggalkan klien dan anjurkan untuk membunyikan bel atau memberihatu jika sudah selesai

26 Jika sudah selesai, tarik badpan dan tutup badpan 27 Membersihkan daerah perianal 28 Menggunakan waslap untuk membersihkan daerah

perianal dengan air sabun dan bilas dengan air bersih

29 Mengeringkan dengan handuk 30 Mengangkat alas bokong dan kembalikan klien pada posisi

semula

31 Melepaskan handscoon 32 Mengenakan kembali pakaian bawah klien 33 Mengganti linen jika terkena feses 34 Mengangkat selimut mandi sekaligus mengangkat selimut

klien keatas

35 Membuka sampiran Fase Terminasi 36 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 37 Mengumpulkan dan membersihkan alat 38 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan 39 Membaca hamdalah 40 Mengevaluasi respon klien 41 Memberi reinforcement positif 42 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 43 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa


Evaluasi 44 Klien mampu BAB dengan menggunakan pispot/badpan 45 Kenyamanan klien setelah BAB 46 Abdomen supel tidak kembung Dokumentasi 47 Waktu dan tanggal tindakan dilakukan

48 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan 49 Karakteristik feses 50 Kondisi anus dan perineal 51 Penemuan-penemuan penting saat dilakukan tindakan 52 Mencatat tingkat bantuan yang diperlukan





advanced. 4th Edition. Mosby:Elsevier Inc.

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MEMBANTU PASIEN BUANG AIR KECIL DITEMPAT

TIDUR No Dokumen

210/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/3

PROGRAM STUDI





Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan membantu pasien buang air kecil ditempat tidur secara benar Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 1. Menjelaskan tujuan membantu klien BAK di tempat tidur 2. Menjelaskan tahapan prosedur membantu klien BAK di tempat tidur 3. Menerapkan membantu klien BAK di tempat tidur secara benar.

Pengertian Membantu individu untuk melakukan kegiatan buang air kecil/mikturia. Tujuan Melakukan Membantu klien BAK di tempat tidur 1. Meningkatkan kemampuan klien untuk buang air kecil 2. Memonitor karakteristik urine normal 3. Mencegah terjadinya kerusakan kulit akibat adanya inkontinensia

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket. Pengkajian 1 Kaji pola kebiasaan buang air kecil klien 2 Palpasi pada daerah simpisis pubis klien, antisipasi adanya

distensi kandung kemih

3 Kaji tingkat pengetahuan klien dan tingkat mobilisasi klien 4 Diagnosa keperawatan yang sesuai:

•


• Urinal atau badpan • Kertas toilet • Kom + air hangat + sabun + handuk bawah • Sarung tangan • Gelas ukur

• Air dalam botol Bokal

6 Mencuci tangan Fase Orientasi 7 Memberi salam dan memperkenalkan diri 8 Melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan (nama,

tanggal lahir, dan mencocokan dengan gelang identitas pasien)

9 Melakukan kontrak 10 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 12 Mendekatkan alat-alat Fase Kerja 13 Menjaga privasi klien 14 Membaca “basmalah” 15 Mengatur ketinggian tempat tidur 16 Memasang handscoon 17 Membantu klien untuk posisi baring, miring, duduk, jongkok,

atau berdiri

18 Membuka pakaian bawah klien dan tutup dengan selimut/handuk bawah

19 Meletakkan perlak/pengalas di bawah bokong klien 20 Membantu klien untuk BAK:

Klien Pria: Masukkan ujung penis klien ke dalam urinal dan anjurkan klien memegang urinal (bila mampu)/perawa memegang urinal (bila klien tidak mampu) dengan dialasi handuk Klien Wanita: Berikan badpan, letakkan tepat di bawah bokong klien. Bila klien sudah selesai buang air kecil

21 Bila klien telah selesai BAK, keluarkan penis dari urinal (pria), keluarkan bedpan dari bokong (wanita)

22 Membersihkan daerah genitalia klien dengan kertas toilet, bila perlu perlu bersihkan dengan air hangat + sabun + waslap dan keringkan dengan handuk bawah

23 Mengenakan kembali pakaian bawah klien 24 Membuka sampiran Fase Terminasi 25 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman 26 Mengumpulkan dan membersihkan alat 27 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan 28 Membaca hamdalah 29 Mengevaluasi respon klien 30 Memberi reinforcement positif 31 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya 32 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa


Evaluasi 33 Jumlah dan karakteristik urine 34 Kemampuan klien untuk bereliminasi urine 35 Kendala-kendala yang dihadapi klien saat bereliminasi Dokumentasi 36 Kemampuan klien untuk menggunakan urinal saat

bereliminasi

37 Jumlah dan karakteristik dari urine, mengidentifikasi bila ada ketidak normalan pada urine

38 Masalah yang dihadapi klien saat bereliminasi








STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN POPOK DEWASA

No Dokumen

211/FIK.3/B/2019

No Revisi

02

Halaman

1/4

PROGRAM STUDI


Tanggal Terbit

02-09-2019



Capaian Pembelajaran Mahasiswa mampu melakukan tindakan pemasangan popok dewasa Tujuan khusus Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu: 4. Menjelaskan tujuan pemasangan popok dewasa 5. Menjelaskan tahapan prosedur pemasangan popok dewasa 6. Menerapkan pemasangan popok dewasa secara benar Pengertian Adalah pemasangan popok /pampers pada klien dewasa yang tidak mampu bangkit dari tempat tidur atau dalam kondisi penurunan kesadaran

Tujuan Pemasangan popok dewasa 3. Agar kulit bokong dan genitalia dalam keadaan bersih dan kering 4. Membuat rasa nyaman


Pengkajian

1 Mengkaji kemungkinan klien dalam proses eliminasi BAB dan BAK

2 Mengkaji kondisi daerah bokong dan genitalia terhadap iritasi atau kerusakan integritas kulit

3 Mengkaji kebiasaan klien dalam miksi dan defikasi


• Kurang perawatan diri : toileting

Fase pre interaksi


• Popok/ Pampers adult

• Baskom dengan air hangat dan sabun

• Handuk dan waslap atau tissue basah

• Selimut mandi

• Sarung tangan/handschoon

• Kapas sublimat hangat dalam kom

• Pinset

• Perlak pengalas

• Bengkok

• Tempat sampah

6 Mencuci tangan

Fase Orientasi



9 Melakukan kontrak




Fase Kerja

13 Menjaga privacy dengan menutup tirai dan jendela kamar klien

14 Mengatur posisi klien senyaman mungkin

15

Membaca ‘Basmallah’

16 Cuci tangan

17 Pasang handscoon bersih `

18 Letakkan selimut mandi diatas bagian tubuh atas dan tutup ekstremitas bawahnya dengan selimut mandi sehingga hanya genitalia yang terpajan

19 Pasang perlak pengalas

20

Miringkan pasien

Buka plester disisi popok, popok dilipat kedalam sisipkan

Bersihkan bokong, daerah anus dan genitalia dengan kapas sublimat, kemudian beri sabun dan air menggunakan waslap, keringkan secara menyeluruh

21 Angkat popok yang kotor masukkan kantong plastik

Setelah bokong kering, pasang popok baru

22 Sebelum direkatkan, untuk pasien laki laki, penis dihadapkan kebawah.

23 Pasang baju bagian bawah klien

24 Angkat selimut mandi

25 Rapikan klien dan lepas sarung tangan

26 Posisikan klien pada posisi yang aman

Terminasi




30 Membaca hamdalah






Evaluasi

35 Kondisi integritas kulit daerah bokong dan sekitarnya

36 Tanda dan gejala terjadinya lecet atau iritasi atau luka tekan/dekubitus

Dokumentasi

45 Waktu dan tanggal tindakan dilakukan

46 Respon klien selama dan setelah dilakukan tindakan


Referensi 1. Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An


edition, Belland Bain Ltd, Glasgow 3. Black J.M., Hawks J.H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis

untuk Hasil yang Diharapkan (3-vol set). Edisi Bahasa Indonesia 8. Singapore: Elsevier (S) Pte Ltd.


5. Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William Wilkins Grodner M., Escott-Stump S.,

6. Dorner S. (2016) Nutritional Foundations and Clinical Applications: A Nursing Approach. 6th edition. St. Louis: Mosby Elsevier



9. Lewis S.L., Dirksen S. R., Heitkemper M.M., Bucher L.(2014). Medical Surgical Nursing,

modul praktikum keperawatan dasar i · 2020. 12. 16. · daftar praktikum keperawatan dasar i a....

Documents