miranti lbm3 tht

7/28/2019 Miranti Lbm3 Tht

1/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

STEP 7

1.Anatomi dan fisiologi


2/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT


3/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT


4/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

2. KENAPA hidung selalu tersumbat yang makin lama makin

berat?


5/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Kenapa konka bisa oedem?

Perubahan morfologi dari mukosa respirasi pada Sinusitis Kronik menunjukkan adanya

disorientasi siliar, hilangnya sel-sel silia dan peningkatan jumlah sel non silia, metaplasia,

ekstrasi dari sel-sel epitel dan silia-silia yang pendek yang kesemua hal tersebut

mengindikasikan sebagai suatu siliogenesis.


6/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

3.Bagaimana bisa terbentuk polip?

Mekanisme patogenesis yang bertanggungjawab terhadap pertumbuhan polip nasi sulit

ditentukan. Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pembentukan polip, antara

lain:

1. Proses inflamasi yang disebabkan penyebab multifaktorial termasuk familiar dan

faktor herediter

2. Aktivasi respon imun lokal

3. Hiperaktivitas dari persarafan parasimpatis.

Semua jenis imunoglobulin dapat ditemui pada polip nasi, tapi peningkatan IgE merupakan

jenis yang paling tinggi ditemukan bahkan apabila dibandingkan dengan tonsil dan serum

sekalipun. Kadar IgG, IgA, IgM terdapat dalam jumlah bervariasi, dimana peningkatan

jumlah memperlihatkan adanya infeksi pada saluran napas.

Beberapa mediator inflamasi juga dapat ditemukan di dalam polip. Histamin merupakan

mediator terbesar yang konsentrasinya di dalam stroma polip 100-1000 konsentrasi serum.

Mediator kimia lain yang ikut dalam patogenesis dari nasal polip adalah Gamma

Interferon (IFN-) danTumour Growth Factor (TGF-). IFN- menyebabkan migrasi dan

aktivasi eosinofil yang melalui pelepasan toksiknya bertanggungjawab atas kerusakan epitel

dan sintesis kolagen oleh fibroblas . TGF- yang umumnya tidak ditemukan dalam mukosa

normal merupakan faktor paling kuat dalam menarik fibroblas dan meransang sintesismatrik ekstraseluler. Peningkatan mediator ini pada akhirnya akan merusak mukosa


7/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

rinosinusal yang akan menyebabkan peningkatan permeabilitas terhadap natrium sehingga

mencetuskan terjadinya edema submukosa pada polip nasi.

Fenomena bernouli menyatakan bahwa udara yang mengalir melalui celah yang sempit akan

mengakibatkan tekanan negatif pada daerah sekitarnya, sehingga jaringan yang lemah akan

terhisap oleh tekanan negatif ini sehingga menyebabkan polip, fenomena ini dapat

menjelaskan mengapa polip banyak terjadi pada area yang sempit di kompleks osteomatal.

Patogenesis polip pada awalnya ditemukan bengkak selaput permukaan yang kebanyakan

terdapat pada meatus medius, kemudian stroma akan terisi oleh cairan interseluler

sehingga selaput permukaan yang sembab menjadi berbenjol-benjol. Bila proses terus

membesar dan kemudian turun ke dalam rongga hidung sambil membentuk tangkai

sehingga terjadi Polip

Epitel normal dari kavum nasi adalah epitel

kolumnar bertingkat semu bersilia. Epitel permukaan dari sinus lebih tipis, memiliki sel

goblet dan silia yang lebih sedikit bila dibandingkan dengan kavum nasi.

4.Mengapa pasien mengeluh rhinore, bersin2, gatal, dan apakah

ada hubungannya dengan obat pilek yang dibeli?
http://www.youtube.com/watch?v=tyf4EAdtll8&feature=youtube_gdata


8/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Kandungan obat:

1. Analgesik-antipiretik.

Ini istilah medis untuk obat yang khasiatnya meredakan nyeri (analgesik) dan menurunkan

demam (antipiretik. Obat flu berisi pereda nyeri karena memang salah satu gejala flu yang

mungkin timbul adalah sakit kepala. Adapun kandungan antipiretik dimaksudkan untukmenurunkan gejala panas badan (demam) yang menyertai flu.


9/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Contoh golongan obat ini antara lain parasetamol dan asetosal. Di kemasan obat,

parasetamol kadang ditulis sebagai asetaminofen, sedangkan asetosal kadang ditulis dalam

versi panjangnya, asam asetil salisilat.

2. Dekongestan (Pelega Hidung)

Obat golongan ini bekerja melegakan hidung tersumbat. Istilah dekongestan berasal dari

kata de- yang berarti menghilangkan, dan congest yang merujuk pada penyumbatan saluran

hidung. Contohnya fenil propanolamin dan pseudoefedrin.

3. Antihistamin (Obat Alergi)

Obat ini bekerja dengan cara menetralkan histamin. Histamin sendiri adalah bahan yang

bertanggung jawab terhadap timbulnya gejala flu-pilek seperti hidung meler dan bersin-

bersin. Contoh obat golongan ini klorfeniramin maleat, difenhidramin, tripolidin,

bromfeniramin maleat.

Selain punya khasiat antialergi, antihistamin juga punya khasiat sampingan menekan refleks

batuk dan efek samping membuat kantuk. Itu sebabnya, saat minum obat flu yang

mengandung antihistamin, kita disarankan untuk tidak mengendarai kendaraan bermotor

karena obat ini bisa menyebabkan kantuk dan mengurangi konsentrasi.

4. Obat batuk

Karena flu kadang disertai batuk, banyak produk obat flu mengandung obat batuk. Ada dua

kelompok besar obat batuk, yaitu penekan batuk (antitusif) dan pengencer dahak

(ekspektoran). Antitusif bekerja langsung di otak dengan cara menekan sistem refleks batuk.Contoh obat, dekstrometorfan dan noskapin.

Sementara ekspektoran bekerja dengan cara membantu mengurangi kekentalan dahak

sehingga lebih mudah dikeluarkan. Contoh obat, bromheksin, guaifenesin (biasa disebut

juga gliseril guajakolat, GG), ambroksol, dan karbosistein.

5.Kenapa pasien kurang bisa membau parfum jika aromanya

tidak tajam?


10/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Fungsi pembau dipengaruhi oleh :

1. Defek konduksi : gangguan transport transmisi stimulus reseptor.

2. Defek Neurosensori: gangguan di SSP stimulus reseptor tidak mampu .Gangguan penghidu dipengaruhi oleh neuroepitel olfaktorius yang terletak pada

rongga hidungbagian atas dekat cribiform plate, septum nasi superior dinding nasal

supralateral, neuroepitel mengandung chemoreseptor yang menghasilkan sel

reseptor pembau apabila neuro epitel terganggu menurunkan sel chemoreseptor

berakibat fungsi pembau menurun.

Etiologi :

- Obstruksi saluran hidung : Rinitis, Polip, Tumor Nasal.

- Trauma kepala (Frontal, Kerusakan jaringan, gangguan nervus I)- Proses menua

- Zat kimia beracun (dengan paparan terus, iritasi hidung, proses membau menurun.


11/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

- Gangguan kromosom, menurunkan reseptor pembau.

6.Bagaimana cara dokter mendiagnosa adanya polip dan apa

yang ditemukan pada hasil px?

Dapat dilakukan pemeriksaan Endoskopi nasal dan sinus untuk memastikan adanya

polip nasal maupun sinus dan untuk menentukan letak polip nasal tersebut. Dapat pula

dilakukan pemeriksaan CT-scan, tes alergi,kultur tetapi hal ini dilakukan atas indikasi.

Gambar dari suatu polip nasiyang tampak dengan endoskopi.

7.Mengapa ingusnya sering encer, kadang kental, bewarna

kuning mengalir ke tenggorok disertai dengan demam?


12/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Mucus dalam jumlah kecil pada hidung bersifat normal untuk membersihkan hidung

dari partikel-partikel yang ikut masuk melalui respirasi seperti debu, kotoran, dal

lain-lain. Partikel tersebut akan ditangkap oleh mucus yang dikeluarkan oleh sel

goblet dan akan dialirkan oleh silia pada mukosa hidung. Jika terjadi terjadi gangguan

pada mukosa seperti edema mukosa akan menyebabkan ostium tersumbat karenasilia tidak dapat bergerak. Akibatnya terjadi tekanan negatif di dalam rongga sinus

yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Bila kondisi ini

menetap, sekret yang terkumpul merupakan media baik untuk pertumbuhan bakteri.

Sekret jadi purulen.

Enzim myeloperoksidase. Enzim ini berperan mematikan protein yang terdapat

dalam granula netrofil azurofilik & lisosom monosit utama & berwarna hijau dalam

pus.

Post nassal drip

Post-nasal discharge, also called post-nasal drip (PND), describes the sensation of mucous

accumulation in the throat or a feeling that mucus is dripping downward from the back of

the nose. PND can be caused by excessive or thick secretions or throat muscle and

swallowing disorders.

Normally, the glands lining the nose and sinuses produce one to two quarts of thin mucus a

day. On the surface of this mucous membrane lining, the rhythmic beat of invisible cilia

(which look like tiny hairs under the microscope) thrust the mucus backward. Then it is

swallowed unconsciously. This mucus lubricates and cleanses the nasal membranes,

humidifies air, traps and clears inhaled foreign matter, and fights infection. Mucus

production and clearance is regulated by a complex interaction of nerves, blood vessels,

glands, muscles, hormones, and cilia.

8.Bagaimana fisiologi sistem drainase dari sinus paranasal?
http://www.artikelkedokteran.com/850/sindrom-nefrotik.htmlhttp://www.artikelkedokteran.com/850/sindrom-nefrotik.html


13/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Paranasal sinus merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala sehingga terbentuk

rongga di dalam tulang. Rongga tersebut berisi udara dan dilapisi oleh mukosa bersilia dan

palut lendir. Pada keadaan normal sinus tidak mengandung organisme atau bakteri. Di

dalam sinus silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan lendir menuju ostium

alamiahnya pada rongga hidung mengikuti jalur pola yang telah ditentukan. Jadi mucus

tersebut dapat dikeluarkan dan udara dapat bersirkulasi dengan baik.

Pada dinding lateral hidung terdapat 2 aliran transpot mukosiliar sinus. Lendir yang

berasal dari kelompok sinus anterior yang bergabung di infundibulum etmoid

dialirkan ke nasofaring di depan muara tuba eustacius. Lendir yang berasal dari sinus

posterior bergabung di resesus sfenoetmoidalis dialirkan ke nasofaring di posteriorsuperior

muara tuba. Inilah sebabnya pada sinusitis didapati post nasal drip tetapi belum tentu ada

sekret di tenggorokan.

Fungsi:

Sebagai pengatur kondisi udara

Sebagai penahan suhu

Membantu keseimbangan kepala

Membantu resonansi suara

Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Membantu produksi mucus

1. Sinus frontal : terletak pada tulang frontal, biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus

berlekuklekuk. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang tipis dari orbita dan fossa

cerebri sehingga infeksi akan mudah menyebar ke daerah ini. Persarafan adalah

dengan nervus supraorbital (V1)

2. Sinus maksilaris adalah sinus paranasal terbesar. Dengan batas-batas: superior

dasar orbit, inferior = prosesus alveolaris dan palatum, anterior = permukaan facial os

maksila, posterior : permukaan infra temporal maksila, medial = dinding lat dari

rongga hidung. Ostium sinus maksila berada di sebelah superior dinding medial sinusdan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum ethmoid.


14/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

a. sinus maksilaris sangat berdekatan dengan akar gigi (P1,P2, M1,M2) sehingga

infeksi gigi geligi mudah naik ke atas disebut sinusits dentogen

b. sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita

c. pembukaan sinus maksila ini terletak lebih tinggi daripada dasar sinus,

sehingga drainase hanya tergantung gerak cilia dan juga hanya melalui

infundibulum yang sempit. Pembengkakan pada daerah iniakibat radang atau

alergi dapat menghalangi drainase sinus maksila dan bisa terinfeksi lebih

mudah = sinusitis

Suplai darah : arteri superior alveolar (arteri maksilaris) Persarafan = cabang dari

nervus anterior/ middle / posterior alveolar superior (V2)

3. Sinus Etmoidal yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap penting karena

merupakan focus infeksi bagi sinus lainnya. Sinus ini berongga-rongga terdiri dari

sel-sel yang menyerupai sarang tawon yang terletak di dalam massa bagian lateral os

etmoid, antara konka media dan dinding medial orbita. Dibagi menjadi sinus etmoid

anterior dan posterior.Di bagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit yang disebut resesus

frontal yang berhubungan dengan sinus frontal dan pembengkakan pada daerah ini

dapat menyebabkan sinusitis frontalis. Set etmoid yang terbesar disebut bula etmoid

juga di daerah ini ada penyempitan yang disebut infundibulum tempat bermuaranya

ostium sinus maksila dan pembengkakannya dapat menyebabkan sinusitis maksila.

Batas-batas : atap = lamina kribosa, lateral = lamina papirasea yang sangat tipis dan

membatasi sinus etmoid dari rongga orbita, posterior = sinus sfenoid.

Persarafan adalah nervus anterior/posterior etmoid cabang dari C1

4. Sphenoid : sinus terletak di tulang sphenoid, bagian dari atap rongga hidung adalahatap rongga hidung pada bagian ni lemah. Jika rusak dalam perkelahian, dapat

menyebabkan kebocoran isi sinus atau bahkan CSF keluar dari hidung. Persarafan

adalah nervus ethmoidal posterior.

9.Apakah ada hubungannya keluhan pasien dengan keluhan

istrinya?

Reaksi fisiologis suhu turun. Ketika tidur silia bergerak lambat.

Berhubungan dengan. Orang alergi ige tereksitasi sehingga

terjadi reaksi silang. reaksi hipersensitivitas

10. Apa hubungannya riwayat hipertensi dan epistaksis?

Hipertensi mungkin berkontribusi terjadinya epistaksis, tetapi teori ini kontroversial. Sebuah

studi cross-seksional, studi berdasarkan populasi menunjukkan tidak ada hubungan antara

epistaksis dan hipertensi. Dalam sebuah studi prospektif pasien dengan hipertensi yangmempunyai epistaksis, insiden epistaksis tidak tergantung pada keparahan dari hipertensi.


15/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Dalam populasi ini, tekanan darah yang diukur pada saat epistaksis sama dengan tekanan

yang diukur setiap saat. Dalam penelitian yang berbeda dilaporkan bahwa peningkatan

tekanan darah terjadi pada pasien epistaksis. Ketika onset epistaksis mendadak terjadi, hal

ini menjadikan sulit menilai apakah hipertensi adalah penyebabnya, karena banyak pasien

dengan perdarahan yang aktif mempunyai kecemasan yang memicu peningkatan tekanandarah. Talangiektasis hemorraghic heriditer adalah gangguan genetik lainnya yang

mengakibatkan hidung berdarah.

Sebab2 epistaksis???

Keadaan lokal dan sistemik memberikan kontribusi terjadinya epistaksis. Yang paling sering

adalah dipicu sendiri dengan tangan, khususnya pada anak-anak. Trauma mukosa dari obat

hidung topikal, seperti kortikosteroid atau antihistamin, mungkin mengakibatkan epistaksis

minimal pada 17-20% dari pasien yang menggunakan produk tersebut. Insiden dari

epistaksis muncul lebih rendah jika pasien langsung menyemprotkan ke arah lateral untuk

meminimalkan efek pengobatan ini pada septum. Pelarangan penggunaan obat hidung

mungkin juga karena epistaksis. Profound Epistaksis mungkin akibat dari trauma pada tulang

atau septum nasal. Dehumidification mukosa nasal mungkin mendasari peningkatan insiden

epistaksis yang tercatat selama musim dingin. Faktor lain yang berhubungan dengan

epistaksis termasuk perforasi septum, dimana biasanya menyebabkan mukosa kering,

rhinosinusitis viral dan bakteri, dan neoplasma.

11.

DD?

1.Rhinitis alergica

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap sensitisasi dan

diikuti dengan reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu immediate phase allergic

reaction atau reaksi alergi fase cepat (RAFC) yang berlangsung sejak kontak dengan alergen

sampai 1 jam setelahnya dan late phase allergic reaction atau reaksi alergi fase lambat (RAFL)

yang berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam (fase hiperreaktivitas) setelah pemaparan dan

dapat berlangsung 24-48 jam.


16/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Gambar 2.1 Patofisiologi alergi (rinitis, eczema, asma) paparan

alergen pertama dan selanjutnya (Benjamini, Coico, Sunshine, 2000).

Diagnosis rinitis alergi

Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan:1. AnamnesisAnamnesis sangat penting, karena sering kali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa.

Hampir50% diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. Gejala rinitis alergi yang khas ialah

terdapatnya serangan bersin berulang. Gejala lain ialah keluar hingus (rinore) yang encer dan

banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak

air mata keluar (lakrimasi). Kadang-kadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama

atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien (Irawati, Kasakayan, Rusmono, 2008). Perlu

ditanyakan pola gejala (hilang timbul, menetap) beserta onset dan keparahannya, identifikasi

faktor predisposisi karena faktor genetik dan herediter sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi,

respon terhadap pengobatan, kondisi lingkungan dan pekerjaan. Rinitis alergi dapat ditegakkanberdasarkan anamnesis, bila terdapat 2 atau lebih gejala seperti bersin-bersin lebih 5 kali setiap

serangan, hidung dan mata gatal, ingus encer lebih dari satu jam, hidung tersumbat, dan mata

merah serta berair maka dinyatakan positif (Rusmono, Kasakayan, 1990).

2. Pemeriksaan Fisik

Pada muka biasanya didapatkan garisDennie-Morgan dan allergic shinner, yaitu bayangan gelap

di daerah bawah mata karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung (Irawati, 2002). Selain

itu, dapat ditemukan juga allergic crease yaitu berupa garis melintang pada dorsum nasi bagian

sepertiga bawah. Garis ini timbul akibat hidung yang sering digosok-gosok oleh punggung tangan

(allergic salute). Pada pemeriksaan rinoskopi ditemukan mukosa hidung basah, berwarna pucat

atau livid dengan konka edema dan sekret yang encer dan banyak. Perlu juga dilihat adanyakelainan septum atau polip hidung yang dapat memperberat gejala hidung tersumbat. Selain itu,


17/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

dapat pula ditemukan konjungtivis bilateral atau penyakit yang berhubungan lainnya seperti

sinusitis dan otitis media (Irawati, 2002).

3. Pemeriksaan Penunjang

a. In vitro

Hitung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. Demikian pula pemeriksaan IgE

total (prist-paper radio imunosorbent test) sering kali menunjukkan nilai normal, kecuali bilatanda alergi pada pasien lebih dari satu macam penyakit, misalnya selain rinitis alergi juga

menderita asma bronkial atau urtikaria. Lebih bermakna adalah dengan RAST (Radio Immuno

Sorbent Test) atau ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay Test). Pemeriksaan sitologi

hidung, walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan

pelengkap. Ditemukannya eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi

inhalan. Jika basofil (5 sel/lap) mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan

sel PMN menunjukkan adanya infeksi bakteri (Irawati, 2002).

b. In vivo

Alergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan atau

intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End-point Titration/SET). SET dilakukan untuk

alergen inhalan dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat

kepekatannya. KeuntunganSET, selain alergen penyebab juga derajat alergi serta dosis inisial

untuk desensitisasi dapat diketahui (Sumarman, 2000). Untuk alergi makanan, uji kulit seperti

tersebut diatas kurang dapat diandalkan. Diagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan

provokasi (Challenge Test). Alergen ingestan secara tuntas lenyap dari tubuh dalam waktu lima

hari. Karena itu pada Challenge Test, makanan yang dicurigai diberikan pada pasien setelah

berpantang selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis makanan

setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika gejala menghilang dengan

meniadakan suatu jenis makanan (Irawati, 2002).

Penatalaksanaan rinitis alergi

1. Terapi yang paling ideal adalah dengan alergen penyebabnya (avoidance) dan eliminasi.

2. Simptomatisa. Medikamentosa-Antihistamin yang dipakai adalah antagonis H-1, yang bekerja secara inhibitor

komppetitif pada reseptor H-1 sel target, dan merupakan preparat farmakologik yang paling

sering dipakai sebagai inti pertama pengobatan rinitis alergi. Pemberian dapat dalam kombinasi

atau tanpa kombinasi dengan dekongestan secara peroral. Antihistamin dibagi dalam 2 golongan

yaitu golongan antihistamin generasi-1 (klasik) dan generasi -2 (non sedatif). Antihistamin

generasi-1 bersifat lipofilik, sehingga dapat menembus sawar darah otak (mempunyai efek pada

SSP) dan plasenta serta mempunyai efek kolinergik. Preparat simpatomimetik golongan agonis

adrenergik alfa dipakai dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi dengan

antihistamin atau tropikal. Namun pemakaian secara tropikal hanya boleh untuk beberapa hari

saja untuk menghindari terjadinya rinitis medikamentosa. Preparat kortikosteroid dipilih bila

gejala trauma sumbatan hidung akibat respons fase lambat berhasil diatasi dengan obat lain. Yangsering dipakai adalah kortikosteroid tropikal (beklometosa, budesonid, flusolid, flutikason,

mometasonfuroat dan triamsinolon). Preparat

Universitas Sumatera Utara


18/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

antikolinergik topikal adalah ipratropium bromida, bermanfaat untuk mengatasi rinore, karena

aktifitas inhibisi reseptor kolinergik permukaan sel efektor (Mulyarjo, 2006).

b. Operatif - Tindakan konkotomi (pemotongan konka inferior) perlu dipikirkan bila konka

inferior hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25

% atau troklor asetat (Roland, McCluggage, Sciinneider, 2001).

c. Imunoterapi - Jenisnya desensitasi, hiposensitasi & netralisasi. Desensitasi dan hiposensitasimembentukblocking antibody. Keduanya untuk alergi inhalan yang gejalanya berat, berlangsung

lama dan hasil pengobatan lain belum memuaskan (Mulyarjo, 2006).

2.Rhinosinusitis

Rinosinusitis

Sinusitis dapat didefinisikan sebagai peradangan pada salah satu atau lebih mukosa sinus

paranasal, umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut sebagai rinosinusitis.

Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus

paranasal disebut pansinusitis. (Soetjipto D & Wardani RS,2007)Menurut Konsensus International tahun 2004 membagi rinosinusitis menjadi akut dengan

batas sampai 4 minggu, sub akut bila terjadi antara 4 minggu sampai 3 bulan atau 12 minggu dan

kronik bila lebih dari 3 bulan atau 12 minggu. (Soetjipto D & Wardani RS,2007) Rinosinusitis kronis

adalah peradangan mukosa hidung dan sinus paranasal yang menetap selama lebih 12 minggu atau

4 kali serangan akut berulang pertahun yang masing-masing serangan lebih dari 10 hari.

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 2 atau lebih gejala mayor atau 1 gejala mayor dan 2

gejala minor. Pemeriksaan fisik THT dengan menggunakan nasoendoskopi dan foto polos hidung dan

sinus paranasal atau SPN. (Busquets JM ,2000 ; Draft , 1995 ; Stankiewicz, 2001)

Gejala Mayor :

Hidung tersumbat

Sekret pada hidung / sekret belakang hidung / PND

Sakit kepala

Nyeri / rasa tekan pada wajah

Kelainan penciuman (hiposmia / anosmia)

Gejala Minor :

Demam, halitosis

Pada anak ; batuk, iritabilitas

Sakit gigi

Sakit telinga / nyeri tekan pada telinga / rasa penuh pada telinga.

Kriteria lain dalam menegakkan rinosinusitis adalah berdasarkan European Position Paper

On Rhinosinusitis And Nasal Polyps (EPOS), 2007, maka panduan untuk penatalaksanaan

rhinosinusitis kronis pada orang dewasa bagi para dokter spesialis THT adalah sebagai berikut :

Gejala dan tanda

Gejala yang timbul lebih dari 12 minggu.

Dua atau lebih gejala, salah satu yang seharusnya dijumpai adalah hidung tersumbat /

pembengkakan / keluarnya cairan dari hidung ( cairan hidung yang menetes keluar bisa melalui

anteriormaupunposterior) :

disertai rasa sakit pada wajah / rasa tertekan pada wajah

berkurang / hilangnya penciuman


19/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Berdasarkan anamnesis ada tanda-tanda alergi seperti : bersin , ingus yang cair, hidung gatal dan

mata gatal berair. Jika positif dijumpai tanda-tanda alergi tersebut maka dilakukan tes alergi.

(Fokkens W.2007)

2.8 Kekerapan

Kaszuba, 2006, mencatat bahwa penyakit sinusitis akut ataupun kronik telah dapat

diperkirakan meningkat hingga mencapai 31 juta orang setiap tahunnya dengan perkiraan rata-rata

4 hari tidak bekerja setiap tahunnya akibat menderita penyakit tersebut. Sebagian besar pasien

dengan rinosinusitis mencari pengobatan langsung dengan dokternya, dengan lebih dari 18 juta yang

berkunjung ke praktik dokter setiap tahunnya yang terdiagnosis penyakit rinosinusitis. (Kaszuba,

2006)

Pada tahun 1996, di Amerika Serikat , seluruh pelayanan kesehatan mencatat bahwa

pelayanan yang dikeluarkan hingga berakhir dengan tegaknya diagnosis sinusitis diperkirakan lebih

dari 5,8 miliar dolar Amerika dan termasuk dalam 10 besar diagnosis penyakit pada seluruh

kunjungan praktik dokter di Amerika Serikat. (Kaszuba, 2006)Sedangkan Chen Bei, 2006, memperkirakan bahwa rinosinusitis adalah salah satu keluhan

medis yang terbanyak dijumpai, hingga mencapai 16% populasi, dan diperkirakan 13 juta setiap

tahunnya yang berkunjung ke praktik dokter di Amerika Serikat dan diperkirakan menghabiskan

biaya sekitar 6 milliar dolar Amerika setiap tahunnya. (Chen B, 2006)

Di RSUP.H.Adam Malik Medan jumlah penderita rinosinusitis dari bulan Januari 2006

Desember 2008 adalah 1967 orang.

2.9 Patofisiologi

Fungsi ventilasi dan drainase adalah penting dalam menjaga kondisi sinus agar tetap normal.

Hal ini berhubungan erat dengan keadaan KOM penderita. Apabila KOM terganggu dapat

menyebabkan gangguan drainase dan ventilasi yang menurunkan kandungan oksigen, peningkatan

PCO2, menurunkan pH, mengurangi

aliran darah mukosa. Pembengkakan mukosa juga dapat menyempitkan ostium dan

menurunkan fungsi pembersihan mukosiliar. (Ballenger JJ, 1994 ; Busquets JM, 2006 ; Wilma T,

2007)

Sakakura, 1997, menerangkan bahwa patofisiologi dari rinosinusitis kronik berawal dari

adanya suatu inflamasi dan infeksi yang menyebabkan dilepasnya mediator diantaranya vasoaktif

amin, proteases, arachidonic acidmetabolit, imun kompleks, lipopolisakarida dan lain-lain. Hal- hal

tersebut menyebabkan terjadinya kerusakan dari mukosa hidung dan akhirnya menyebabkandisfungsi mukosiliar. Adanya disfungsi mukosiliar menyebabkan terjadinya stagnasi mukus.

Akibatnya bakteri akan semakin mudah untuk berkolonisasi dan proses inflamasi akan kembali

terjadi. (Katsuhisa K, 2001 ; Sakakura, 1997)


20/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

2.10 Gejala Klinis Dan Diagnosa

Rinosinusitis didiagnosis apabila dijumpai 2 gejala mayor atau 1 gejala mayor dan 2 gejala

minor. Jika hanya 1 gejala mayor atau 2 atau lebih gejala minor yang dijumpai, maka diperkirakan

sebagai persangkaan rinosinusitis yang harus termasuk sebagai diagnosis banding. (Busquets JM

,2000 ; Draft , 1995 ; Stankiewicz, 2001)

Gejala Mayor :

Obstruksi hidung

Sekret pada hidung / sekret belakang hidungSakit kepala

Nyeri / rasa tekan pada wajah

Kelainan penciuman (hiposmia / anosmia)

Gejala Minor :

Demam, halitosis

Pada anak ; batuk, iritabilitas

Sakit gigi

Sakit telinga/ nyeri tekan pada telinga/rasa penuh pada telinga

Tx.

Cairan Salin

Cairan Salin sebagai adjuvan terapi pada sinusitis dapat mencegah sekresi krusta pada

rongga hidung, khususnya di KOM. Hal ini difasilitasi oleh gerak mekanik silia dalam mendorong

gumpalan mukus yang dibersihkan dengan cairan salin. Secara teoritis cairan hipertonik salin

kemungkinan dapat mengurangi edema mukosa secara difusi berdasarkan kandungan

osmolaritasnya. Hal ini dapat meningkatkan daya pembersihan mukosiliar dan secara sekunder

dapat memperbaiki patensi dari ostium sinus. Penelitian dari Mayers et al, menunjukkan bahwa

terjadi peningkatan sebesar 12 kali dalam peningkatan pembersihan mukosiliar yang dibuktikan

dengan mukosa dari trakea binatang yang dicuci dengan cairan yang sama dengan cairan buffer

hipertonik salin. (Talbot AR, 1997 ; Raymond GS,2005, Shoseyov D, 2005)


21/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

Bagaimana cara hipertonik salin dapat memperbaiki Sinusitis Kronis (SK) masih belum

dimengerti. Perubahan morfologi dari mukosa respirasi pada SK menunjukkan adanya

disorientasi siliar, hilangnya sel-sel silia dan peningkatan jumlah sel non silia, metaplasia,

ekstrasi dari sel-sel epitel dan silia-silia yang pendek yang kesemua hal tersebut

mengindikasikan sebagai suatu siliogenesis. Hiperosmolaritas dari cairan terhadap jalan

napas dapat meningkatkan jumlah pengeluaran Ca2+

dari dalam sel (intraseluler) dan

peningkatan Ca2+

ini mungkin

dapat merangsang peningkatan dari frekuensi gerak silia dan hal ini kemungkinan juga

dipengaruhi oleh adanya pengaturan dariAdenosin Tri-Phosphat(ATP) oleh axon-axon silia. Efek

antibakterial topikal dari hipertonik salin dikenal baik dapat memperbaiki luka dan mencuci luka

yang terbuka. (Shoseyov D, 2005)

Bedah Sinus Endoskopi Fungsional (BSEF)

Bedah sinus endoskopi fungsional (BSEF) merupakan tehnik terbaik untuk penatalaksanaan

rinosinusitis kronik sampai dengan saat ini. BSEF lebih konservatif dengan morbiditas yang rendah

apabila dibandingkan dengan tehnik operasi yang lain, (Kennedy DW,2006).

Tehnik bedah ini pertama kali diperkenalkan oleh Messerklinger dan dipopulerkan oleh Stamberger

di Eropa dan Kennedy di Amerika dengan sebutanfunctional endoscopik sinus surgery(FESS). Tehnik

operasi ini dilakukan secara bertahap, mulai dari yang paling ringan yaitu infundibulektomi sampai

etmoidektomi total (Ahmed, 2003; Kennedy DW, 2006).

Konsep dari teknik BSEF adalah didasari pada perubahan yang reversibel pada fungsi

mukosiliar dan patologi mukosa dengan cara memperbaiki patologi penyakit sinusitis kronis di

daerah komplek osteomeatal / KOM dan untuk memulihkan fisiologi dari ventilasi serta drainase

sinus paranasal di daerah KOM ke jalan alamiah, karena meskipun kelainan di KOM sangat minimal

dapat mengganggu ventilasi sinus dan mucociliary clearance (Busquets JM,2006 ; Katsuhisa I.1996 ;

Kennedy DW,2006)

Setelah penelitian Messerklingerpada tahun 1950-1960 an telah banyak peneliti lain yang

mengkaji ulang serta berusaha membuktikan kevaliditasan teori beliau baik secara simptomatik,

radiologi, dan mengevaluasi secara patologi pada

sebelum dan sesudah operasi dan salah satunya adalah Katsuhisa. Menurut beliau konsep

dari teknik BSEF adalah didasari pada perubahan yang reversibel pada fungsi mukosiliar dan patologi

mukosa hidung dengan cara memperbaiki patologi penyakit sinusitis kronis di daerah KOM,

memperbaiki mukosa sinus yang telah rusak dengan cara membuka ostium sinus sealamiah mungkin

dan bersamaan itu juga memulihkan fisiologi dari ventilasi dan drainase sinus paranasal sehinggadaya pembersihan mukosiliar meningkat. (Katsuhisa I. 1996 : Bassiouny. 2003 : Wilma T.2007)

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdf

Klasifikasi Sinusitis

Konsensus internasional tahun 1995 membagi rinosinusitis hanya akut dengan batas

sampai delapan minggu dan kronik jika lebih dari delapan minggu (Mangunkusomo dan

Soetjipto,2007).

Konsensus tahun 2004 membagi rinosinusitis menjadi akut dengan batas sampai empat

minggu, subakut antara empat minggu sampai tiga bulan dan kronik jika lebih dari tiga bulan
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdf


22/22

m i r a n t i

LBM 3 MODUL THT

atau berdasarkan jenis atau tipe inflamasinya yaitu infectious atau non-infectious

(Mangunkusomo dan Soetjipto,2007; Sobol, 2011).

Klasifikasi secara klinis untuk sinusitis dibagi atas sinusitis akut, subakut dan kronis (Hilger, 1997).

Sedangkan berdasarkan penyebabnya sinusitis dibagi kepada sinusitis tipe rinogen dan sinusitis tipe

dentogen. Sinusitis tipe rinogen terjadi disebabkan kelainan atau masalah di hidung dimana segala

sesuatu yang menyebabkan sumbatan pada hidung dapat menyebabkan sinusitis. Sinusitis tipe

dentogen pula terjadi disebabkan kelainan gigi serta yang sering menyebabkan sinusitis adalah

infeksi pada gigi geraham atas yaitu gigi pre molar dan molar (Mangunkusomo dan Soetjipto,2007).

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdf
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/25985/4/Chapter%20II.pdf

miranti lbm3 tht

Documents