meningitis hiv

8/11/2019 Meningitis HIV

1/29


2/29

Kelainan neurologi yg timbul pd px AIDS

LANGSUNG terlibat pd sist.saraf yg terinfeksiHIV meningitis & meningoensefalitis(akut,subakut,kronik), ensefalopati (AIDSdemensia kompleks), mielopati, neuropatiperifer,miopati

TIDAK LANGSUNG akibat prosesimunosupresi konkomitan infeksioportunistik (CMV,leukoensefalopati multifokalprogresif, meningitis TB, meningitiskriptokokus, toksoplasmosis), neoplasma(limfoma primer, metastasis), & penyakitperedaran darah otak


3/29

HIV pd awalnya dpt menyebabkaninfeksi akut pd meningen tanpamenimbulkan gejala.Pada std.kronik infeksi meningeal inidpt tetap tdk menimbulkan gx dggambaran LCS normal


4/29

HIV

SEL SARAF PERIFER SAWAR DARAH OTAK

SSP 1. Sel endotelial dgcara:infeksilangsung atau lewat

vesikel pinositik2. Melalui monosit yg

terinfeksi

3. Infeksi sel dipleksus khoroideus

Transport aksonal melalui


5/29


6/29

1. Meningitis &meningoensefalitis HIV

5-10% px HIVInfeksi akut HIV inkubasi 3-6 mgg gx:berkeringat, demam, nyeri sendi, nyeri otot,

mual & muntah, radang tenggorok, nyeri perut, &diareBila diikuti meningoensefalitis gx: disertai nyeri kepala, kaku kuduk, fotofobia,

kejang umum & gangguan mental


7/29

Pem.fisik demam, limfadenopati umum,faringitis,splenomegali,ruam makulopapular,& urtikaria

Pem.lab trombositopeni,limfopenia dgrasio terbalik antara T4/T8 (helper/supresor)dan rasio CD4 limfosit, HIV 1 > 8-12 mgg,antigen HIV mgg ke-6 s/d 8, infeksi akut

smp 3-4 bln, LCS protein , pleositosismononuklear, glukosa N


8/29

2. Ensefalopati HIV

Kelainan serebral akibat HIV AIDSdemensia kompleks/AIDSencephalopathy atau HIV-1encephalopathy


9/29

Ditandai dg:Gangguan intelektual (mudah lupa & berpikirlambat)Malaise & kelemahanNyeri kepalaPeningkatan isolasi sosialKeinginan seksual bkrgSemangat kerja

Berkurangnya kemampuan berbahasaGangguan gait, keseimbangan & tremorMengalami psikosis dg delusi, halusinasi, mania ,paranoia & depresi (10-15%)


10/29


11/29

Pem.fisik gangguan fungsi kognitif,tremor ekstremitas atas (frek.cepat &halus), distonia, sindroma lobus frontal,kelainan okuler, kelemahan ekst.bwh,paratonia, gangg.gait, poor tandemgait,jaw jerk , kdg kejang fokal & mioklonus


12/29

3. Mielopati HIV

Manifestasi tersering mielopati vakuolarkronikHistoPA berkurangnya mielin,degenerasi aksonal di daerah lateral,kolumna posterior & kolumna anterior microvakuolisasi dari massa putih


13/29

Merup infeksi sekunder yg berhub.dgHIV-1 CMV, HSV tipe 2, varicella-zoster virus, HLTV-1,mikobakteri,

treponema pallidumMenyebabkan komplikasi vaskular,tumor atau kelainan neurologis yg

menyerupai multiple sclerosis


14/29

Manif kx kelemahan tungkai, gangguangait, gangg.BAK & BAB, kesemutan ditungkaiPem.fisik paraparesis spastik kelemahan yg tidak simetris monoparesisatau quadriparesis, gait ataxia, hiperrefleksektr.bwh & respon plantar ekstensor positif,disproporsi rasa getar & posisi, temperatur &raba halus


15/29

4. Neuropati Perifer HIV5. Miopati HIV


16/29

EVALUASI DX DISFUNGSI SSPPD PX HIV

CT scan kepala

Lesi mengecil

Lesi massa (-)

Infark (+) Infark (-) Punksi lumbal

Obati dg kecurigaantoxoplasmosis

Obati: toxoplasmosis,cryptococcis, herpessimpleks atau infeksi

lainLesi bertambah

Biopsi otak jikamemungkinkan

Lesi massa (+)


17/29

1. Infeksi CMVPenyakit mematikan yg srg pdpx HIVManifestasi:

1. RETINITIS CMV plg srg2. Gangg.sal.cerna3. Manifestasi neurologi


18/29

Manifestasi pd SSP otak, medula spinalis, &saraf tepiPlg srg meningoensefalitis, lesi desak ruang,

ventrikuloensefalitis, mielopoliradikulitis, mielitistransversa, poliradikulitis progresifDx pasti: gambaran klinik dg penunjang(imaging & marker virus)


19/29


20/29

Congenital CMV. Corticalatrophy and calcifications

Cytomegaly and intranuclearinclusions


21/29

Tx:- Gansiklovir 5 mg/kgBB 2x/hr

parenteral slm 14-21 hr tx induksi- Tx rumatan 5mg/kgBB 1x/hr jika CD

4 >100sel/ml-

E.S: sist.hemapoetik & ginjal


22/29

2. Ensefalitis Toxoplasma (ET)

30-50% px HIV dg lesi massa intrakranialET srg pd px HIV dg CD 4 < 200 sel/ml

>>> krn reaktivasi dr infeksi laten sblmnya


23/29

Gambaran kx subakut bbrp hr smp bbrpmggKeluhan yg srg nyeri kepala + demamDefisit neurologi fokal hemiparesis,ataksia,defisit saraf kranial,gangg.lapang pandang, kesadaran , tandaTIK Gx lain:kejang (mirip parkinson & korea-athetosis)


24/29

Imaging:- Lesi otak tunggal/

multipel dg cincinatau penyangatanhomogen & disertaiedema vasogenik pd

jaringan sekitarnya

- Lesi di superfisial daerah cortico-medulary junction

- Lesi di bag.yg lebihdlm basal ganglia

& thalamus


25/29

Pem.serologi penting utk dxBila IgG toksoplasma negatif peluangET berkurangDx pasti biopsi otak (utk kasus dgpem.imaging tidak jelas atau pada txpresumtif yg gagal)


26/29

Fansidar 2-3 tab/hrKlindamisin 4x600 mg/hrLeukoferin 10 mg/hrPROFILAKSIS & CEGAH RELAPS:Cotrimoksazol dosis dws 2 tab/hr

Tx :


27/29

3. Meningitis Kriptokokus

Onset: subakut (2-4 mgg)Gx: sakit kepala, demam, kesadaranm,perub.kepribadian & gangg.memoriDx pasti: pem.sediaan CSS ditemukancryptococcus dg pewarnaan tinta india


28/29

Tx:

Amfoterisin B 0,75 mg/kgBB/hr i.vselama 2 mggFluconazol 400 mg/hr/oral 8-10 mggPENCEGAHAN RELAPS: Fluconazol 100mg/hr


29/29

meningitis hiv

Documents