mendukung psikodinamik psikoterapi vs pengobatan seperti biasa untuk pertama

7/25/2019 Mendukung Psikodinamik Psikoterapi vs Pengobatan Seperti Biasa Untuk Pertama

1/5

Mendukung psikodinamik Psikoterapi vs Pengobatan seperti Biasa untuk Pertama-

Episode Psikosis: Dua Tahun Hasil

Selama beberapa dekade terakhir, bidang pengobatan skizorenia memiliki

kekurangan hasil studi empiris, sistematis !ang mendukung psikoterapipsikodinamik sebagai intervensi berbasis bukti untuk pasien dengan skizorenia"

Pro!ek skizorenia Denmark #D$S% dibandingkan psikoterapi psikodinamik untuk

psikosis dengan pengobatan standar pada pasien dengan episode pertama

gangguan spektrum skizorenia" Penelitian ini diran&ang sebagai &alon, komparati,

meman'ang multi-situs pen!elidikan pasien berturut-turut disebut !ang dilibatkan

selama dua tahun" Para pasien diobati dengan baik perorangan manualized

psikoterapi suporti psikodinamik #SPP% di samping pengobatan seperti biasa atau

dengan pengobatan seperti biasa sa'a #T()%" *e'ala dan hasil ungsional diukur

menggunakan S!ndrome Positi dan $egati Skala #P($SS% dan Penilaian *lobal

skala Berungsi #*(+%" Penelitian ini melibatkan . pasien berturut-turut mengakui,

usia /0-12, di antaran!a 3.4 tetap dalam studi setelah dua tahun" 5elompok

intervensi meningkat se&ara signi6kan pada langkah-langkah dari kedua P($SS dan

skor *(+, dengan eek ukuran besar di dua tahun tindak lan'ut setelah inklusi"

Selan'utn!a, peningkatan ungsi *(+ #p 7 8,888% dan *(+ ge'ala #p 7 8"8/8% se&ara

signi6kan disukai SPP dalam kombinasi dengan tau lebih tau sa'a" Terlepas dari

keterbatasan, Studi ini berbi&ara dalam mendukung termasuk psikoterapi

psikodinamik mendukung dalam pengobatan untuk pasien dengan skizorenia

episode pertama psikosis"

Status psikoterapi psikodinamik sebagai, pilihan !ang berharga berbasis penelitian

pengobatan untuk pasien dengan skizorenia telah menurun dalam psikiatri utama

se'ak pertengahan /.38-an" 9ni adalah bagian dari perkembangan umum di mana

teori psikodinamik dan psikoterapi telah 'atuh ke dalam kehinaan antara lain karenakemiskinan studi empiris memvalidasi eektivitas dibandingkan dengan terapi

lainn!a" $amun, tanda-tanda !ang mun&ul menun'ukkan bukti tumbuh validasi dari

pendekatan psikodinamik #ortina, 8/8%" Penelitian ini memberikan kontribusi

untuk tubuh ini riset dalam kaitann!a dengan pengobatan psikosis" Pada tahun

/.8, dua pen!elidikan besar #5aron ; at untuk pertama kalin!a dengan diagnosis skizorenia #menurut sistem

DSM-99%" Dalam kedua pen!elidikan, kelompok pasien !ang diobati dengan baik

obat-obatan dan psikoterapi melakukann!a dengan baik" $amun, dalam studi Mei,

kelompok diobati dengan obat dan psikoterapi tidak memperoleh hasil !ang lebih

baik daripada kelompok !ang han!a diobati dengan obat-obatan= sedangkan dalam

studi oleh 5aron ;


2/5

setidakn!a setengah lusin penelitian akan menun'ukkan bah>a tidak ada penelitian

lebih lan'ut tentang psikoterapi individu intensi penderita skizorenia berdasarkan

prinsip psikodinamik atau antarpribadi di'amin@ #p"//%" Aima belas tahun

kemudian, PCT rekomendasi pro!ek #Aehman ; Stein>a&hs, /..0% men!atakan

bah>a @9ndividu dan kelompok psikoterapi mengikuti model psikodinamik

#dide6nisikan sebagai terapi !ang memanaatkan interpretasi materi sadar, okus

pada transerensi, dan regresi% tidak boleh digunakan di pengobatan penderita

s&hizophrenia" @rekomendasi ini telah dihapus di update dari rekomendasi

pengobatan #Aehman et al" 88?% tidak karena dianggap palsu, tapi karena itu

se&ara implisit dipahami bah>a semua orang tahu bah>a pengobatan psikodinamik

telah terbukti tidak eekti # p" 8%" Cevie> PCT terbaru #Dion et al", 8/8%

menemukan ada penelitian !ang diterbitkan pada ps!&hotherapies dinamis atau

mendukung skizorenia dan dengan demikian tidak men!ebutkan bah>a kategori

dalam revie>"

Han!a 'umlah terbatas dari penelitian telah membandingkan intervensi psikoterapi

dan psikososial pada orang dengan psikosis episode pertama untuk men&akup

periode dua tahun atau lebih setelah masukn!a mereka #Bertelsen et al 880=""ullberg et al, 88= Drur!, Bir&h>ood, ; o&hrane, 888= *aoor et al, 8/8="

Hogarth, 88= Malmberg ; +enton, 880= Morrison et al, 883=" Penn, aldheter,

Perkins, Mueser, ; Aieberman, 882= Startup, Fa&kson, Evans, ; Bendi, 882% "

Han!a beberapa dari studi ini adalah studi skala besar, dan tak satu pun dari ini

telah ditangani psikoterapi psikodinamik" /..0 Aaporan PCT disebut sudut

pandang psikoanalisis klasik dengan penekanan pada @interpretasi materi sadar,@

@okus pada transerensi,@ dan @regresi"@ Tapi sudah pada /.28-an dan /.8-an,

rekomendasi men!impang dari pendekatan analitik klasik dibuat oleh beberapa

psikoanalis tentang modi6kasi standar klasik ini #+edern, /.2= +romm-Cei&hmann,

/.2.%" Dalam penelitian kami di'elaskan di ba>ah, modi6kasi ini diterapkan dan

dirangkum dalam sebuah manual psikoterapi ber'udul Mendukung psikodinamikPsikoterapi" #Manual ini tersedia per permintaan, dan versi ultrashort dari manual

telah diterbitkan, lihat Cosenbaum, 88."% Tu'uan dari studi kami adalah untuk

membandingkan psikoterapi psikodinamik mendukung selama dua tahun di

samping pengobatan seperti biasa untuk pengobatan seperti biasa sa'a pada pasien

dengan psikosis episode pertama dalam spektrum skizorenia"

Bahan dan Cara

Desain Studi

Penelitian ini diran&ang sebagai &alon, longitudinal, komparati, pen!elidikanmulti&enter" pasien termasuk !ang dita>arkan baik: #/% manualized SPP sebagai

suplemen untuk pera>atan seperti biasa #selan'utn!a disebut kelompok SPP% atau

#% tau selama dua tahun #disebut kelompok T()%" Pusat-pusat !ang terlibat dalam

penelitian itu semua menun'ukkan minat sebelumn!a dalam men!elidiki metode

mendukung psikodinamik psikoterapi, meskipun tidak semua dari mereka memiliki

sumber da!a !ang &ukup untuk mena>arkan psikoterapi individu se&ara sistematis

!ang akan diperlukan untuk melaksanakan studi terkontrol se&ara a&ak" di


3/5

demikian, desain dikontrol dipilih !ang pusat pada kedua kelompok termasuk situs

pedesaan dan perkotaan, universitas dan klinik non universitas, serta departemen

besar dan ke&il"

SAMPELSeban!ak . pasien berturut-turut disebut dengan psikosis episode pertama dari

+-'enis menurut 9D-/8 !ang termasuk lebih dari dua tahun #ktober /..3 sampai

September /...%" Empat belas pusat ke'i>aan berpartisipasi" 5elompok SPP terdiri

dari //. pasien berturut-turut dira>at delapan pusat, dan kelompok Tau terdiri dari

/28 pasien berturut-turut dira>at sembilan pusat #lihat *ambar /%" Sampel terdiri

dari /0/ laki-laki dan 00 perempuan, terutama asal $ordi& #.84%" )sia rata-rata

pasien di inklusi adalah 1,3 tahun" #Berkisar /,-12,. tahun%, dan usia rata-rata

saat onset pen!akit adalah 8,8 tahun" #Berkisar -12 tahun%" Seban!ak ?04

tinggal sendirian, 4 tidak pun!a teman, 384 !ang tanpa pendidikan, 4 tidak

beker'a dalam satu tahun terakhir, dan 184 memiliki sema&am pen!alahgunaan zat

moderat" $ilai median *lobal (ssessment o +un&tion"

Prosedur dan Tindakan

Pasien dengan psikosis episode pertama mengaku baik unit ra>at inap atau ke

pusat kesehatan mental mas!arakat se&ara sistematis dinilai dalam >aktu dua

minggu untuk menentukan apakah mereka sesuai dengan diagnosis 9D-/8 +8-

+." Penilaian dilakukan oleh anggota tim riset tergantung dilatih di- terhubung ke

pusat" penilaian dan-langkah berikut timbangan surement digunakan: demogra6

dan sosial ekonomi gra6k, 5riteria perasional Datar Periksa untuk Pen!akit

psikotik #PC9T% #M&*uGn, +armer, ; Harve!, /../%, *(+ dalam DSM-9< #(meri&an

Ps!&hologi&al (s- so&iation /..? %, Strauss-arpenter #Strauss ; arpenter, /.3?=

Strauss ; arpenter, /.33%, dan P($SS #5a!, +iszbein, ; pler, /.03%" Baterai tesdiulang setelah dua tahun" Semua penilaian dilakukan oleh pe>a>an&ara terlatih

!ang independen dari, tetapi tidak buta untuk, pera>atan !ang dita>arkan kepada

pasien" pengu'ian reliabilitas dilakukan dengan &ara video >a>an&ara dengan

pasien dari pusat !ang berbeda" (lokasi untuk pengobatan divisualisasikan pada

*ambar /" Dalam tiga pusat #34 dari ple sam%, pasien dari bagian pertama dari

asupan dialokasikan untuk kelompok SPP dan dari bagian kedua dari asupan ke

grup tau" Tidak ada pilihan lain dibuat tentang alokasi pasien ini" Dalam lima pusat

#04 dari sampel%, semua pasien !ang dita>arkan SPP #selain tau%, sedangkan

enam pusat #?24 dari sampel% !ang dita>arkan han!a tau untuk pasien-pro!ek dll"

intervensi

TAU

Di Denmark, semua pengobatan tau se&ara konsisten dilakukan oleh dokter dan

kontak orang dari sta" T() terdiri dari modalitas pengobatan !ang berbeda

diberikan sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien dan sumber da!a !ang

tersedia di unit psikiatri pada saat pengobatan" Pengobatan meliputi program

psikoedukasi singkat, pertemuan individu dengan kontak person #terutama pera>at


4/5

dan asisten pera>at% dan konsultan lainn!a #psikolog, peker'a sosial%, pertemuan

kelompok, dan medis #termasuk obat-obatan dosis rendah%"

mendukung psikodinamik

psikoterapi

SPP didasarkan pada model psikosis !ang memahami kondisi sebagai akibat dari'alur patogen !ang melibatkan berbagai aktor risiko biologis, psikologis, dan sosial

!ang mengarah pada pengembangan terganggu dan berungsi dalam beberapa

kapasitas psikologis dasar" SPP berokus pada kesulitan seseorang dalam hal:

kognisi realistis peristi>a psikososial= dukungan diri dan harapan dalam

mempertahankan hidup sehari-hari= pemahaman, toleransi, dan berurusan dengan

pengalaman emosional diri dan orang lain= pengolahan metakogniti terkait dengan

pengembangan lembaga diri dan rasa !ang koheren diri dan kehidupan se'arah= dan

membentuk ikatan emosional dan memelihara hubungan interpersonal" )nsur-unsur

mendukung dalam pendekatan ini terdapat antara lain, sebagai berikut:

Mempertahankan okus pada kehidupan sosial pasien dan hidup sehari-hari,membantu pasien memahami I n!a perasaan, sikap, dan niat sub'ekti dalam

hubungan interpersonal beton=

Membantu pasien pulih dari kerugian psikososial terkait dengan n!a menderita

psikosis dengan merumuskan, dengan &ara saling per&a!a, &erita pasien

pembangunan, dengan unsur harapan dan optimisme !ang realistis

men!eimbangkan negati dan merendahkan diri sikap pasien= dan

Menerapkan berbagai teknik !ang mendukung, termasuk klari6kasi, a6rmasi, dan

saran= memegang dan mengandung negara men!akitkan pasien pikiran=

memaksimalkan strategi adapti dan mendorong kegiatan pasien= dan mendidik

pasien dengan men'elaskan bagaimana psikotikmekanisme beker'a psikologis padapasien dan dalam interaksi tertentu dengan orang lain, dan bagaimana orang lain

mungkin diharapkan untuk bereaksi dengan reaksi akal sehat #5ernberg, /.0?=

Mis&h, 888%"

The psikodinamik meru'uk pada karakteristik berikut dari pendekatan terapi:

Hal ini bertu'uan untuk membangun aliansi ker'a !ang berungsi bahkan dalam

periode ditandai dengan ambivalen, membingungkan, atau sikap negati pasien

terhadap terapis=

Menggunakan dinamika hubungan terapeutik dan pengaturan # @transerensi@dalam arti luas% untuk memahami proses komunikasi dalam hubungan lain di luar

pengaturan psikoterapi=

9ni menerima pengaruh kontratranserensi pada pemahaman dan respon terapis=

9ni mengerti emosi dan pikiran dikomunikasikan dalam terapi sebagai &ontoh !ang

menggambarkan untuk kedua pasien dan terapis apa !ang mungkin ter'adi dalam


5/5

situasi kehidupan sehari-hari di mana berkomunikasi pasien dan berinteraksi

dengan orang lain

9ni menerima pentingn!a dan keberadaan proses ba>ah sadar=

9ni empathizes dengan negara aekti pasien dan negara-negara !ang belum

terselesaikan pikiran didasarkan pada model teoritis untuk memahami kesulitanpasien dalam menangani pengalaman emosional=

9ni mengakui dan menghormati koeksistensi kedua aspek psikotik psikotik dan non

kepribadian #Steiner, /../%= dan

Hal ini mengakui pentingn!a mengembangkan tingkat ungsi mental !ang

memungkinkan pasien untuk menangani pengalaman emosional dengan &ara !ang

lebih adapti, !aitu, @memutar ta!angan akal mentah men'adi pengalaman@ dan

@pikiran ke dalam pemikiran@ #Bion, /.%"

Terapis !ang psikiater dan psikolog dengan rata-rata lama pelatihan dalam

psikoterapi psikodinamik antara / dan ? tahun" Tidak ada kontrol eksternal

sistematis kepatuhan para terapis Juntuk manual psikoterapi, tapi setiap kasusse&ara teratur dia>asi di pusat-pusat !ang mena>arkan SPP sebagai bagian dari

penelitian" Seminar di mana isi dan ide-ide dari manual disa'ikan dan dibahas

se&ara mendalam dilakukan untuk terapis dan supervisor untuk meningkatkan

keseragaman dalam berpikir terapi dan perilaku"

ETIKA

Semua pasien menerima baik inormasi tertulis dan lisan dan memberi persetu'uan

tertulis untuk di>a>an&arai dan diu'i di inklusi dan lima tahun berikutn!a" Prosedur

ini telah disetu'ui oleh 5omite Etik $asional untuk Penelitian" Dilaporkan ke Sistem

Pendataran Proto&ol )S #protokol-id" 2?.8-/0?%"

Analisis statistik

(nalisis mengikuti dua &ara diulang langkah-langkah # K % desain di mana

@kelompok@ #kelompok SPP vs kelompok T()% mende6nisikan antara aktor sub'ek

dan @>aktu@ #inklusi vs tahun tindak lan'ut% mende6nisikan dalam aktor sub'ek"

9ni interaksi tes desain antara >aktu dan kelompok, !aitu, hal itu akan mengu'i

perbedaan antara kelompok dalam hal bagaimana mereka berubah dari >aktu ke

>aktu sementara mengontrol perubahan se&ara keseluruhan" Sebagai ukuran

ukuran eek, kita menggunakan Eta #lih Lar, /...%" Eta adalah ukuran dari

proporsi varians dalam variabel dependen disebabkan perubahan dari >aktu ke

>aktu dari inklusi untuk tahun dua" Eta dapat diartikan sebagai persentase ukuran=

misaln!a, Eta 7 8,80 berarti bah>a

04 dari varians di'elaskan oleh perubahan dalam prediksi tersebut" Eek ukuran

#kekuatan Eta% dari 8,8/ dipandang sebagai ke&il #tapi tidak di- signi6kan%, 8,8

adalah eek moderat, sedangkan 8,/? atau di atas menun'ukkan eek !ang kuat"

mendukung psikodinamik psikoterapi vs pengobatan seperti biasa untuk pertama

Documents