Para penulis menggunakan laser scanning confocal microscopy untuk mempelajari saraf kornea pada pasien dengan keratopathy bulosa. Mereka menemukan bahwa kepadatan, pola percabangan dan diameter saraf sub-basal jauh lebih rendah pada kornea dengan keratopathy bulosa dibandingkan dengan kornea normal.Tapi ini perubahan yang mencolok dalam persarafan kornea tidak memiliki hubungan dengan etiologi spesifik keratopathy bulosa. Para penulis menyimpulkan bahwa penelitian ini memberikan konfirmasi histologis novel in vivo confocal microscopy temuan yang berkaitan dengan saraf kornea pada keratopathy bulosa. Mereka prospektif belajar dengan laser mikroskop confocal 25 pasien dengan keratopathy bulosa dari berbeda etiologi (25 mata) dan enam subjek kontrol normal (enam mata). Kepadatan saraf sub-basal dalam kornea dengan keratopathy bulosa dibandingkan dengan kornea normal 4.42 ± 1.91 vs 20.05 ± mm/mm2 4,24 mm/mm2, pola percabangan adalah 36,02 ± 26,57 persen vs 70,79 ± 10,53 persen dan diameter adalah 3.07 ± 0.64 m vs 4,57 ± 1,12 m. Penyimpangan saraf stroma, termasuk penebalan lokal dan excrescences, memutar abnormal, melingkar dan looping, yang diamati pada kelompok penelitian baik oleh dalam mikroskop confocal vivo dan histologi. Kebijaksanaan konvensional adalah bahwa peregangan saraf dengan bula epitel menyebabkan rasa sakit, dan pecahnya bula dikaitkan dengan paparan ujung saraf, yang mengakibatkan rasa sakit yang parah. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada sangat sedikit saraf sub-basal yang tersisa, meningkatkan kemungkinan bahwa sub-Bowman saraf daripada saraf sub-basal mungkin berkontribusi terhadap gejala nyeri. Para penulis mengatakan bahwa berbagai perubahan dalam sub-basal dan stroma kornea saraf terlihat pada keratopathy bulosa tidak mungkin berhubungan dengan etiologi spesifik keratopathy bulosa, karena mereka juga terlihat pada Fuchs 'distrofi, pseudophakic dan aphakic keratopathy bulosa. Mereka menyimpulkan bahwa kurangnya perubahan stroma pada in vivo confocal microsco

Pseudophakic atau aphakic bulosa keratopathy: Strategi Manajemen dan Pencegahan 

Edema kornea yang dihasilkan dari ekstraksi katarak disebut pseudophakic atau aphakic keratopathy

bulosa.Patologis, keratopathy bulosa disebabkan oleh perubahan dalam endotelium kornea, sehingga

kornea menjadi dalam keadaan abnormal hidrasi. Seperti sel-sel endotel yang rusak,, sel-sel yang tersisa

mengatur ulang sendiri untuk menutupi permukaan kornea posterior. Sel-sel ini berbentuk iregularly dan

diperbesar. Membran Descemet diproduksi dalam jumlah yang meningkat melalui proses patologis yang

mempengaruhi sel-sel endotel, mengakibatkan kornea guttata. Sebagai endotelium menjadi semakin

tidak dapat bertindak sebagai pompa untuk deturgesce kornea, stroma mulai membengkak, khususnya di

kornea pusat. Sebagai membengkak stroma, kornea mengental dan lipatan terlihat di membran

Descemet. Edema dapat berfluktuasi sebagai respons terhadap perubahan tekanan intraokular. Edema

epitel bermanifestasi sebagai akumulasi cairan di antara sel-sel epitel basal.Seperti lebih banyak cairan

berakumulasi, lecet, dan kemudian bula, berkembang.

Pasien dengan keratopathy bulosa pertunjukkan yang penurunan ketajaman visual dan rasa sakit atau

ketidaknyamanan. Nyeri atau ketidaknyamanan yang berhubungan dengan hasil edema kornea dari

paparan saraf kornea untuk lingkungan seringkali berbahaya. Sebagai kemajuan edema dan bula

terbentuk, pecahnya hasil bula sakit, fotofobia, dan epiphora.

Trauma bedah, paling sering selama ekstraksi katarak, dapat merusak endotelium, menyebabkan periode

edema pasca operasi yang menyelesaikan dalam banyak kasus. Kebanyakan kornea sembuh, tapi

beberapa tidak.Pengetahuan tentang status preoperatif endotelium kornea dapat membantu untuk

mengurangi komplikasi ini.Preoperatif mikroskop specular klinis digunakan untuk memeriksa kualitas dan

kuantitas sel endotel. Korelasi yang signifikan telah ditemukan antara variasi ukuran sel dan

perkembangan edema kornea pasca operasi. Endotelium dengan tingkat yang lebih besar pleomorfisme

bereaksi lebih negatif terhadap operasi intraokular dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk

deturgescence kornea. Jenis operasi katarak juga memiliki dampak pada berapa banyak trauma terjadi

pada endotel. Hasil Rutin rumit fakoemulsifikasi operasi di 9% hilangnya sel endotel 1 tahun pasca

operasi, sedangkan rata-rata 16% hilangnya sel endotel dikaitkan dengan ruang operasi lensa intraokuler

phakic anterior.

Apapun jenis operasi dan apakah lensa intraokular implan, melanjutkan kerugian endotel lebih besar dari

biasanya 1% per tahun terjadi pada pasien yang memiliki ekstraksi katarak. Edema kornea biasanya

berkembang dalam waktu 1 tahun setelah kepadatan sel endothelial turun di bawah 500 sel / mm, tapi

tidak ada yang mutlak batas bawah untuk jumlah sel telah ditemukan terkait dengan edema

stroma. Jenis lensa ditanamkan juga adalah signifikan dalam menentukan jumlah hilangnya sel endotel

dari waktu ke waktu. peradangan tingkat rendah gigih dan kontak intermiten dari implan dengan

endotelium kornea dapat menyebabkan PBK.

Sementara trauma mekanik untuk endotelium selama operasi dianggap menjadi faktor yang paling

signifikan mempengaruhi edema kornea pasca operasi, faktor lain dapat mempengaruhi endotelium. Zat

beracun yang digunakan untuk mensterilkan instrumen mungkin sengaja diperkenalkan ke mata, jika

tidak memadai pembilasan instrumen memungkinkan beberapa zat untuk tetap berada di lumen kecil dari

instrumen. Air, dan tidak garam, harus digunakan untuk membilas instrumen. Viscoelastics dapat

mengurangi sentuhan antara kornea dan lensa intraokular selama lensa penyisipan, dan mereka dapat

memperdalam ruang anterior untuk meminimalkan kerusakan endotel dalam hal ruang anterior

dangkal. Kanula Reusable dengan viskoelastik dapat menghasilkan residu beracun yang diperkenalkan

ke dalam mata, sehingga cannulas pakai harus digunakan bila memungkinkan.Viscoelastics digunakan

secara rutin untuk menjaga kedalaman ruang anterior, untuk melindungi endothelium, dan untuk

memfasilitasi penempatan lensa intraokular.

Terapi pseudophakic dan aphakic keratopathy bulosa dilakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan atau

untuk meningkatkan ketajaman visual. Edema kornea terkait dengan keratopathy bulosa kronis dan

biasanya non-inflamasi. Sejumlah pilihan pengobatan yang tersedia. Penurunan tekanan intraokular

merupakan pengobatan yang penting untuk edema kornea, karena peningkatan tekanan intraokular

dapat membahayakan fungsi endotel dan menyebabkan edema epitel dan kerusakan endotel lebih

lanjut. Edema epitel sering dapat dikelola dengan agen topikal hipertonik seperti natrium klorida (5%)

salep atau tetes. Lensa kontak hidrofilik, secara diperpanjang-pakai, dapat digunakan untuk mengurangi

rasa sakit yang terkait dengan bula epitel. Diperkirakan bahwa lensa bertindak sebagai lapisan pelindung

yang efektif prekornea dan perisai epitel normal dari lingkungan dan mencegah bula dari

meledak. Dengan adanya peradangan tingkat rendah, steroid topikal dapat berguna, karena uveitis

anterior-kelas rendah, tak jarang, terkait dengan edema kornea kronis.

Perawatan bedah untuk keratopathy bulosa termasuk tutup konjungtiva, kauterisasi lapisan Bowman,

mikropunktur stroma anterior, laser excimer phototherpeutic keratectomy (PTK), keratotomi annular, dan

keratoplasty menembus. Sebuah penutup konjungtiva adalah cara yang sangat baik untuk mengurangi

gejala nyeri pada mata dengan keratopathy bulosa menyakitkan. Baru-baru ini, membran amnion telah

berhasil digunakan untuk menutupi kornea bengkak dan untuk mengurangi nyeri. Tak satu pun dari

prosedur ini cenderung untuk meningkatkan visi.Kauterisasi lapisan Bowman dilakukan untuk

menghilangkan rasa sakit. Prosedur ini diperkirakan menghasilkan fibrosa padat penghalang antara

stroma kornea dan epitel yang cairan tidak dapat meresap ke dalam sel epitel dan menghasilkan

perubahan bulosa. Mikropunktur stroma anterior dan laser excimer PTK juga telah digunakan dengan

beberapa keberhasilan menyebabkan parut pada kornea dangkal dan mengurangi gejala

nyeri. Keratotomi annular telah digunakan untuk mengobati rasa sakit yang terkait dengan keratopathy

bulosa pada mata dengan potensi visual yang miskin. Sebuah parsial-ketebalan sayatan kornea dibuat

dengan trephine dan mengurangi rasa sakit dengan memutuskan cabang saraf ciliary kornea untuk

mengurangi sensasi kornea. Keratoplasty Menembus adalah satu-satunya pengobatan bedah yang

mengurangi rasa sakit, ketika mencoba untuk mengembalikan ketajaman visual. Pada pasien dengan

keratopathy bulosa pseudophakic, lensa intraokuler dapat dihapus atau ditukar pada saat

transplantasi. Lensa Pengungsi menyebabkan uveitis berulang, loop tertutup, atau ruang anterior iris

didukung lensa umumnya harus dihapus.

Teknik bedah katarak ekstraksi telah mengakibatkan penurunan jumlah kasus keratopathy bulosa, namun

keratopathy bulosa masih merupakan indikasi utama keratoplasty menembus. Teknik keratoplasty

Menembus juga telah membaik, tetapi edema makula cystoid terkait dengan operasi intraokular

sebelumnya dapat membatasi efektivitas dalam meningkatkan ketajaman visual. Keputusan untuk

melanjutkan dengan keratoplasty menembus harus dilakukan sementara sepenuhnya sadar akan risiko

infeksi, sekunder glaukoma, dan penolakan korupsi, tetapi masih tetap pengobatan yang paling mungkin

untuk nyata meningkatkan ketajaman visual.

Sudesh Kumar Arya Deptt. dari Ophthalmology Pemerintah. Medical College & Hospital, Chandigarh

REFERENSI

1. Aquavella JV. Edema kornea kronis .. Am J Ophthalmol 1973 Agustus, 76 (2): 201-7

2. Auffarth GU, Wesendahl TA, Brown SJ. Apakah ada diterima ruang anterior lensa intraokular

untuk penggunaan klinis pada 1990-an? Sebuah analisis dari 4104 explanted anterior lensa

intraokular ruang.Ophthalmology 1994 Desember, 101 (12): 1913-1922.

3. Binkhorst CD. Komplikasi kornea dan retina setelah ekstraksi katarak. Aspek mekanis

endophthalmodonesis. Ophthalmology 1980 Juli, 87 (7): 609-17.

4. Canner JK, Javitt JC, McBean AM. Hasil ekstraksi katarak Nasional. III. Edema kornea dan

transplantasi setelah operasi rawat inap. Arch Ophthalmol 1992 Agustus, 110 (8): 1137-1142.

5. Courtright P, Lewallen S, Holland SP, dekompensasi kornea setelah operasi katarak. Sebuah

penyelidikan wabah di Asia. Ophthalmology, 1995 Oktober, 102 (10): 1461-5.

6. Koenig SB. Keratotomi annular untuk pengobatan keratopathy bulosa menyakitkan. Am J

Ophthalmol 1996 Jan; 121 (1): 93-4.

7. Kozarsky AM, Stopak S, Waring GO 3d. Hasil keratoplasty menembus untuk edema kornea

pseudophakic dengan retensi lensa intraokular. Ophthalmology 1984 Oktober, 91 (10): 1141-6.

8. Rao GN, Aquavella JV, Goldberg SH. Keratopathy bulosa pseudophakic. Hubungan status

endotel kornea pra operasi. Ophthalmology 1984 Oct, 91 (10): 1135-1140.